{"id":48983,"date":"2018-03-21T09:05:29","date_gmt":"2018-03-21T08:05:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48983"},"modified":"2018-03-21T09:05:29","modified_gmt":"2018-03-21T08:05:29","slug":"bloqueo-asimetrico-unilateral-epidural-en-gestante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-asimetrico-unilateral-epidural-en-gestante\/","title":{"rendered":"Bloqueo asim\u00e9trico unilateral epidural en gestante"},"content":{"rendered":"

Bloqueo asim\u00e9trico unilateral epidural en gestante<\/strong><\/h2>\n

La anestesia epidural es una anestesia raqu\u00eddea de conducci\u00f3n, que se consigue mediante la inyecci\u00f3n de una soluci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el espacio extradural o epidural. La anestesia epidural en el trabajo de parto es una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes para la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica regional.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong> J.M. Garc\u00eda Garc\u00eda; A. Verdecia Cruz; I. Jarana Aparicio; J.C. V\u00e1zquez Guerrero; I. Mojarro Zamora;\u00a0 M.S. Hern\u00e1ndez del Castillo. FEA Anestesiolog\u00eda. HJRJ<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Dicho procedimiento, no est\u00e1 exento de complicaciones; en el campo de la obstetricia las complicaciones m\u00e1s frecuentes suelen ser menores, y van asociadas\u00a0 al elevado n\u00famero de epidurales que se realizan. Destacan la radiculopat\u00eda o punci\u00f3n dural; otras complicaciones mucho menos frecuentes incluir\u00edan formaci\u00f3n de nudos o rotura en el cat\u00e9ter, abscesos, infecciones o hematomas.\u00a0 En otro apartado encontrar\u00edamos los fallos en la analgesia epidural obst\u00e9trica, que podr\u00edan estar relacionados con la t\u00e9cnica, anatom\u00eda del paciente, presentaci\u00f3n fetal o factores farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Exponemos el caso de una gestante que presento un bloqueo asim\u00e9trico unilateral epidural tras la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter para analgesia de parto. En primer lugar tras comprobar que la paciente hab\u00eda sido informada y revisada su historia cl\u00ednica; comprobando que no se contraindicaba la t\u00e9cnica ni por su anal\u00edtica ni por su comorbilidad de base se procedi\u00f3 a realizar colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter epidural en espacio L3- L4 con procedimiento as\u00e9ptico; utilizando t\u00e9cnica de p\u00e9rdida de resistencia con aire y aguja de Touhy n 18 sin complicaciones, siendo no dificultosa.<\/p>\n

Se administr\u00f3 dosis test de anest\u00e9sico local con vasoconstrictor sin aparecer absorci\u00f3n intravascular ni bloqueo motor. \u00a0Se administr\u00f3 una dosis de carga de anest\u00e9sico local ajustada a la altura de la gestante a\u00f1adi\u00e9ndole fentanilo. Tras comprobar\u00a0 PANI dentro de la normalidad y ausencia de bloqueo motor se comenz\u00f3 perfusi\u00f3n de ropivaca\u00edna 0.2% con 1 microgramo de fentanilo por mililitro a 6 ml\/h. Aproximadamente a las dos horas avisa la matrona porque la paciente presenta p\u00e9rdida de sensibilidad en hemicuerpo izquierdo, concretamente en zona pectoral izquierda y zona facial del mismo lado. Tras explorar a la paciente se observ\u00f3 nivel sensitivo derecho en T8 con EVA de 2\/10 con cada contracci\u00f3n y\u00a0 disminuci\u00f3n de la sensibilidad hasta zona hemifacial izquierda.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se procedi\u00f3 a disminuir la perfusi\u00f3n epidural y a informar a la paciente de la situaci\u00f3n; tras 1 hora la paciente sent\u00eda el mismo nivel sensitivo facial izquierdo y hab\u00eda aumentado\u00a0 su nerviosismo; manteniendo cifras tensionales, frecuencia cardiaca fetal, movilidad en miembros inferiores y mec\u00e1nica ventilatoria sin alteraciones. Ante dicha situaci\u00f3n se decidi\u00f3 suspender perfusi\u00f3n epidural. La paciente progreso en el parto dando a luz v\u00eda vaginal sin necesitar instrumentaci\u00f3n. Finalmente\u00a0 a las tres horas de la finalizaci\u00f3n del parto la paciente recupero totalmente la sensibilidad en todas las met\u00e1meras sin presentar ninguna complicaci\u00f3n residual.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Existe una tasa considerable de fallos en la instauraci\u00f3n y mantenimiento de la analgesia epidural en obstetricia. Estos fallos suelen ser dif\u00edciles de resolver, por lo que precisan mayor atenci\u00f3n del anestesi\u00f3logo\u00a0 y producen descontento en la paciente.<\/p>\n

Habitualmente un bloqueo asim\u00e9trico o unilateral suele estar relacionado con una distribuci\u00f3n an\u00f3mala de los anest\u00e9sicos, ya sea por causas anat\u00f3micas, por la ubicaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter en la parte anterior o lateral del espacio epidural o con divisiones anat\u00f3micas o funcionales del espacio epidural ( plica mediana dorsalis, adherencias postcirug\u00eda o trauma, parche hem\u00e1tico, tumor), la posici\u00f3n de los orificios del cat\u00e9ter, su mal funcionamiento, la migraci\u00f3n transforminal del cat\u00e9ter o bien, por la permanencia de la gestante en dec\u00fabito lateral durante la perfusi\u00f3n continua de anest\u00e9sico local.<\/p>\n

En nuestro caso, pensamos que se produjo un bloqueo subdural, consecuencia de una ubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter en el espacio localizado entre la duramadre y la aracnoides. Dicha situaci\u00f3n produce un bloqueo sensitivo de instauraci\u00f3n lenta m\u00e1s extenso de lo previsto, por lo general asim\u00e9trico, irregular y unilateral. El bloqueo motor y simp\u00e1tico son m\u00ednimos. Es dif\u00edcil de detectar y es m\u00e1s frecuente si ha habido punciones durales accidentales previas, una p\u00e9rdida anormal de resistencia o la rotaci\u00f3n\u00a0 de la aguja dentro del espacio epidural. Incluso se ha descrito la posibilidad de que los agujeros del cat\u00e9ter multiperforado est\u00e9n ubicados en compartimentos distintos, pudiendo ocasionar un bloqueo\u00a0 intradural, subdural o epidural insuficiente, dependiendo de la velocidad de inyecci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n

Durante la \u00faltima d\u00e9cada, se han publicado varias revisiones proponiendo una serie de recomendaciones frente a los fallos y complicaciones de la analgesia epidural en obst\u00e9trica, como son el uso de cat\u00e9teres multiperforados, la comprobaci\u00f3n del material y de la permeabilidad del cat\u00e9ter antes de la punci\u00f3n, la correcta direcci\u00f3n de la aguja epidural hacia la l\u00ednea media, evitar introducir demasiado el cat\u00e9ter, asegurar su firme sujeci\u00f3n y revisi\u00f3n peri\u00f3dica que advierta de una posible migraci\u00f3n del cat\u00e9ter y, finalmente, la adecuaci\u00f3n de las dosis anest\u00e9sicas a la progresi\u00f3n del parto.<\/p>\n

Es vital que el anestesi\u00f3logo tenga un conocimiento amplio y actualizado de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, la farmacolog\u00eda de los anest\u00e9sicos locales y la fisiopatolog\u00eda de estas complicaciones que puede surgir en relaci\u00f3n o no con la anestesia pues s\u00f3lo as\u00ed se podr\u00e1n identificar, descartar otras complicaciones potencialmente m\u00e1s graves y hacer un tratamiento adecuado<\/p>\n

La mejor herramienta para evitar graves complicaciones es actuar de manera preventiva y poner todos los medios para diagnosticar y tratar cualquier problema. Ante cualquier complicaci\u00f3n, se debe informar al paciente e iniciar una vigilancia estrecha para el diagn\u00f3stico precoz de posibles complicaciones.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bloqueo asim\u00e9trico unilateral epidural en gestante La anestesia epidural es una anestesia raqu\u00eddea de conducci\u00f3n, que se consigue mediante la inyecci\u00f3n de una soluci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el espacio extradural o epidural. 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