{"id":48987,"date":"2018-03-21T09:06:29","date_gmt":"2018-03-21T08:06:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48987"},"modified":"2018-03-21T09:06:29","modified_gmt":"2018-03-21T08:06:29","slug":"cefalea-y-crisis-convulsiva-post-cesarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-y-crisis-convulsiva-post-cesarea\/","title":{"rendered":"Cefalea y crisis convulsiva post-ces\u00e1rea"},"content":{"rendered":"

Cefalea y crisis convulsiva post-ces\u00e1rea<\/strong><\/h2>\n

La cefalea durante el periodo postparto, es una entidad cuya incidencia se encuentra infraestimada, posiblemente debido a que en la mayor parte de casos, se presenta en forma leve y no requiere tratamiento. Goldszmidt et al1<\/sup>, en un estudio de cohortes prospectivo de 985 gestantes, refleja una incidencia de cefalea en torno al 39% durante la primera semana postparto.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

David Soriano L\u00f3pez, Jos\u00e9 Manuel Garc\u00eda Garc\u00eda. FEA Anestesiolog\u00eda HJRJ<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor parte de casos son cefaleas de origen primario que no ocasionan mayores repercusiones. Los cambios fisiol\u00f3gicos y hormonales durante el embarazo, as\u00ed como el trabajo de parto y los procedimientos periparto, podr\u00edan actuar como precipitantes del cuadro. Las t\u00e9cnicas e Anestesia neuroaxial (epidural e intradural), ampliamente empleadas en estas pacientes, es importante causa de cefalea postparto y cuyo diagn\u00f3stico en ocasiones puede enmascarar cuadros de mayor gravedad.<\/p>\n

Presentamos el caso de una gestante, que al tercer d\u00eda postparto, inicia un cuadro de cefalea holocraneal y dorsalgia intensa.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 21 a\u00f1os, secund\u00edpara, con gestaci\u00f3n gemelar. Cribado de 1er de primer trimestre de bajo riesgo, serolog\u00eda negativa, Rubeola inmune y Toxoplasma y Lues negativos. No diabetes ni hipertensi\u00f3n gestacional. Entre los antecedentes personales destaca, h\u00e1bito fumador y sobrepeso (95 Kg). Gestaci\u00f3n previa de feto anencef\u00e1lico. Hace 5-6 a\u00f1os present\u00f3 dos episodios de crisis convulsivas no bien filiadas que fueron atendidas en urgencias sin poder descartar s\u00edndrome conversivo. Un mes m\u00e1s tarde, episodio de desconexi\u00f3n del medio sin objetivarse causa alguna.<\/p>\n

Ha presentado varias crisis de ansiedad que requirieron atenci\u00f3n especializada, siendo diagnosticada de S\u00edndrome ansioso reactivo con crisis de angustia y trastorno adaptativo en seguimiento por Psiquiatr\u00eda sin seguir tratamiento actualmente.<\/p>\n

Ingresa con gestaci\u00f3n de 32+3 semanas de amenorrea, posible bolsa rota y amenaza de parto prematuro. Se administraron Tocol\u00edticos (Atosiban) y Corticoides para maduraci\u00f3n pulmonar fetal. A las 24 horas del ingreso, continu\u00f3 con din\u00e1mica de parto, indic\u00e1ndose ces\u00e1rea.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 Anestesia Intradural con Bupivaca\u00edna Hiperbara 0,5% y Fentanilo mediante punci\u00f3n con Aguja Sprotte 24G por v\u00eda media. Punci\u00f3n \u00fanica y atraum\u00e1tica. Se utiliza como uterot\u00f3nico Carbetocina 100 mcg iv. Intraoperatorio y postoperatorio inmediatos sin eventos significativos.<\/p>\n

El tercer d\u00eda del postoperatorio, comenz\u00f3 con cefalea holocraneal inespec\u00edfica acompa\u00f1ada de dorsalgia intensa. Valorada por Servicio de Anestesiolog\u00eda que no encontr\u00f3 hallazgos compatibles con diagn\u00f3stico de cefalea post-punci\u00f3n dural. 48 horas m\u00e1s tarde, se produjo cambio en las caracter\u00edsticas de la cefalea a puls\u00e1til que empeoraba con dec\u00fabito y maniobras de Valsalva y se aliviaba con sedestaci\u00f3n, acompa\u00f1ada de hemianopsia bitemporal. No focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 TAC craneal urgente sin contraste que arroj\u00f3 un resultado normal. Tras 6 horas de evoluci\u00f3n, present\u00f3 cuadro convulsivo t\u00f3nico-cl\u00f3nico de treinta minutos de duraci\u00f3n, con aura y cl\u00ednica migra\u00f1osa, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, evolucionando posteriormente a ceguera\u00a0 postcr\u00edtica bilateral. Se realiz\u00f3 nuevo TAC craneal con contraste sin mostrar hallazgos patol\u00f3gicos, indic\u00e1ndose ingreso en UCI, donde present\u00f3 nuevo cuadro convulsivo t\u00f3nico-cl\u00f3nico, sin relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres de 2 minutos de duraci\u00f3n que cedi\u00f3 con la administraci\u00f3n de Diacepam iv. El estudio se complet\u00f3 con pruebas de laboratorio, fondo de ojos, punci\u00f3n lumbar, Eco-Doppler cerebral, Angio-RNM craneal y RNM venosa, encontr\u00e1ndose todas ellas dentro de la normalidad. La paciente permaneci\u00f3 estable hemodin\u00e1micamente con cierta tendencia a la hipertensi\u00f3n (TA m\u00e1xima 161\/107 mmHg).<\/p>\n

Tras 48 horas de ingreso en UCI con tratamiento con Fenito\u00edna, Valproato y Nimodipino, se mantuvo asintom\u00e1tica y se traslad\u00f3 a planta de Neurolog\u00eda. Durante su estancia en dicha unidad, se realiza Electroencefalograma, que muestra foco inespec\u00edfico de ondas lentas a nivel occipital izquierdo. Cuatro d\u00edas despu\u00e9s, fue dada de alta del hospital sin secuelas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cefalea y crisis convulsiva post-ces\u00e1rea La cefalea durante el periodo postparto, es una entidad cuya incidencia se encuentra infraestimada, posiblemente debido a que en la mayor parte de casos, se presenta en forma leve y no requiere tratamiento. Goldszmidt et al1, en un estudio de cohortes prospectivo de 985 gestantes, refleja una incidencia de cefalea … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[3668,8951],"class_list":["post-48987","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cefalea","tag-crisis-convulsiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCefalea y crisis convulsiva post-ces\u00e1rea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cefalea y crisis convulsiva post-ces\u00e1rea La cefalea durante el periodo postparto, es una entidad cuya incidencia se encuentra infraestimada, posiblemente\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-y-crisis-convulsiva-post-cesarea\/\" \/>\n<meta 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