{"id":48991,"date":"2018-03-21T09:07:37","date_gmt":"2018-03-21T08:07:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48991"},"modified":"2018-03-21T09:07:37","modified_gmt":"2018-03-21T08:07:37","slug":"bloqueo-femoral-y-del-canal-de-los-adductores-ecoguiado-para-osteotomia-en-nino-con-tetralogia-de-fallot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-femoral-y-del-canal-de-los-adductores-ecoguiado-para-osteotomia-en-nino-con-tetralogia-de-fallot\/","title":{"rendered":"Bloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado para osteotom\u00eda en ni\u00f1o con tetralog\u00eda de Fallot"},"content":{"rendered":"

Bloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado para osteotom\u00eda en ni\u00f1o con tetralog\u00eda de Fallot<\/strong><\/h2>\n

El bloqueo del nervio femoral presenta m\u00faltiples indicaciones en el contexto de intervenciones quir\u00fargicas de la extremidad inferior, donde se trata probablemente del bloqueo nervioso m\u00e1s frecuentemente realizado.\u00a0 El nervio femoral nace de las ra\u00edces lumbares L2-L3-L4, convergiendo entre s\u00ed para reunirse en el vientre del m\u00fasculo psoas, que posteriormente recorre el canal entre psoas e il\u00edaco en toda su extensi\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores.<\/strong><\/p>\n

Alejandro Gavira1, Jos\u00e9 Manuel Garc\u00eda Garc\u00eda2, Jos\u00e9 Luis Bonilla-Garc\u00eda2, Juan Carlos V\u00e1zquez Guerrero2, Maria Soledad Hern\u00e1ndez del Castillo2.<\/p>\n

M.I.R. Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. CHUH. Hospital Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez<\/p>\n

F.E.A. Anestesiolog\u00eda Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. CHUH. Hospital Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El nervio safeno es un nervio sensorial que inerva la cara medial de la pierna y el pie, y es rama del nervio femoral. Discurre por un canal formado por el cu\u00e1driceps anterolateralmente, el sartorio medialmente y el aductor mayor posteriormente. Este t\u00fanel muscular se extiende desde la parte superior y anterior del muslo hasta el sitio donde el sartorio cruza el aductor largo hacia la parte inferior y medial del muslo.<\/p>\n

El bloqueo femoral es considerado el Gold est\u00e1ndar para la analgesia postoperatoria de cirug\u00eda de rodilla, pierna y pie. Sin embargo, bloqueos continuos del nervio femoral han demostrado reducir la fuerza del cu\u00e1driceps y se asocian con un mayor riesgo de ca\u00eddas en el postoperatorio retrasando el alta y la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

El bloqueo del canal adductor se propone recientemente como modalidad analg\u00e9sica alternativa para cirug\u00eda de rodilla, pierna y pie, con ventajas frente a otras t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas, puesto que previene la debilidad del m\u00fasculo cu\u00e1driceps y la inestabilidad en la deambulaci\u00f3n<\/p>\n

Material y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 13 a\u00f1os de edad,\u00a0 con antecedentes personales de Tetralog\u00eda de Fallot intervenida en los primeros a\u00f1os de vida, con insuficiencia pulmonar moderada residual y dilataci\u00f3n ventricular derecha con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n normal, que presenta dismetr\u00eda de miembro inferior derecho y genu valgo derecho de 8\u00ba e izquierdo de 4\u00ba.<\/p>\n

Se somete a una osteotom\u00eda de f\u00e9mur distal izquierdo y colocaci\u00f3n de placa en 8 en f\u00e9mur distal medial derecho y ambas tibias proximales medialmente.<\/p>\n

Se decidi\u00f3 como plan anest\u00e9sico, anestesia general inhalatoria combinada con la realizaci\u00f3n de un bloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado bilateral.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar (EKG, PANI, SatO2, EtCO2), con monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada, mediante el sistema ClearSight, y monitorizaci\u00f3n de profundidad anest\u00e9sica (BIS).<\/p>\n

Inducci\u00f3n anest\u00e9sica con propofol 150 mg y fentanilo 100 ug. Se introdujo LMA IGel n\u00famero 3 sin incidencias. Mantenimiento con sevorane 1.5%.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del bloqueo, se administr\u00f3 ropivaca\u00edna 0.375%\u00a0 7 ml a nivel femoral y 3 ml en el canal de los adductores en cada miembro.<\/p>\n

Resultados.<\/strong><\/p>\n

Durante el intraoperatorio, el paciente se mantuvo hemodin\u00e1micamente estable, sin necesidad de apoyo vasoactivo, ni administraci\u00f3n de otros analg\u00e9sicos.<\/p>\n

En el postoperatorio inmediato, present\u00f3 una analgesia \u00f3ptima, con EVA < 3, sin necesidad de rescates. No asocia nauseas ni v\u00f3mitos y presenta r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n muscular del cu\u00e1driceps.<\/p>\n

Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

El bloqueo del canal aductor es un bloqueo fundamentalmente sensitivo, que puede ser de utilidad como adyuvante analg\u00e9sico para el dolor postoperatorio de la cirug\u00eda ambulatoria de rodilla, pierna y pie. Es una t\u00e9cnica novedosa, sencilla de realizar, con escasas complicaciones descritas y ser\u00e1n necesarios m\u00e1s estudios para investigar acerca de concentraciones \u00f3ptimas y volumen de anest\u00e9sico local necesario para realizar el bloqueo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda. <\/strong><\/p>\n

1- Manickam B, et al. Feasibility and efficacy of ultrasound-guided block of the sphenous nerve in the adductor canal. Reg Anesth Pain Med. 2009; 34: 578-580.<\/p>\n

2- Hadzic A, et al. NYSORA. 2012; Ultrasound-Guided Single Shot Femoral Nerve Block. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.nysora.com\/peripheral_nerve_blocks \/ultrasound-guided_techniques\/<\/p>\n

3- L\u00f3pez Gonz\u00e1lez JM, et al. Utilidad del bloqueo canal aductor ecoguiado en cirug\u00eda ambulatoria de artroscopia de rodilla. CIR MAY AMB 2014; 19 (4): 118-12<\/p>\n

4- Peleritte H, et al. Bloqueo del nervio safeno interno. Recuperado el 11 de Julio de 2016, del sitio web Anestesia regional argentina: http:\/\/ anestesiaregionalargentina.com\/miembro-inferior\/bloqueo del nervio safeno interno.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado para osteotom\u00eda en ni\u00f1o con tetralog\u00eda de Fallot El bloqueo del nervio femoral presenta m\u00faltiples indicaciones en el contexto de intervenciones quir\u00fargicas de la extremidad inferior, donde se trata probablemente del bloqueo nervioso m\u00e1s frecuentemente realizado.\u00a0 El nervio femoral nace de las ra\u00edces lumbares L2-L3-L4, convergiendo … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[10730],"class_list":["post-48991","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-bloqueo-femoral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nBloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado para osteotom\u00eda en ni\u00f1o con tetralog\u00eda de Fallot<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Bloqueo femoral y del canal de los adductores ecoguiado para osteotom\u00eda en ni\u00f1o con tetralog\u00eda de Fallot El bloqueo del nervio femoral presenta m\u00faltiples\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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