{"id":48993,"date":"2018-03-21T09:08:12","date_gmt":"2018-03-21T08:08:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48993"},"modified":"2018-03-21T09:08:12","modified_gmt":"2018-03-21T08:08:12","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-traqueostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-traqueostomia\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con\u00a0 traqueostom\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con\u00a0 traqueostom\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>Se define traqueotom\u00eda como la t\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en la apertura de la tr\u00e1quea (cara anterior) a nivel del cuello (por debajo de las cuerdas vocales ), con objeto de establecer una comunicaci\u00f3n, un orificio, entre \u00e9sta y el exterior.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>: Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz, Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Ana Mar\u00eda Vargas Olegario, Diplomada en enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>traqueostom\u00eda, c\u00e1nula, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Deberemos diferenciar entre el t\u00e9rmino traqueotom\u00eda y traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p>La traqueotom\u00eda es la simple apertura de la tr\u00e1quea y la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula de manera urgente con el \u00fanico objetivo de mantener y liberar la v\u00eda a\u00e9rea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.<\/p>\n<p>La traqueostom\u00eda se considera a toda t\u00e9cnica quir\u00fargica que comunica la tr\u00e1quea con el medio ambiente, a trav\u00e9s de un puente de piel o de tr\u00e1quea. Es una operaci\u00f3n electiva del m\u00e9dico en donde se realiza un estoma durante un tiempo parcial o definitivo seg\u00fan sea su necesidad.<\/p>\n<p>En ambos casos supone que las funciones normales de la laringe (tos y fonaci\u00f3n) se pierden, as\u00ed como la funci\u00f3n mucociliar nasal, humidificaci\u00f3n y filtraci\u00f3n del aire inspirado.<\/p>\n<p>Las c\u00e1nulas de traqueostom\u00eda son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tr\u00e1quea para mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>Existen m\u00faltiples tipos de c\u00e1nulas, de distintos materiales, caracter\u00edsticas y tama\u00f1os que se adaptan a las necesidades y requerimientos que necesitemos.<\/p>\n<p>Las c\u00e1nulas pueden ser de diferentes materiales:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Pl\u00e1stico: PVC o Cloruro de Polivinilo.<\/strong> Est\u00e1n indicadas para la mayor\u00eda de pacientes con traqueotom\u00eda. Es la m\u00e1s utilizada. Es desechable. Existen modelos con banda o globo, con abertura de fonaci\u00f3n y con l\u00ednea de succi\u00f3n por encima del globo o banda, para pacientes con problemas de degluci\u00f3n en la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Metal:<\/strong> Capa de metal o de acero inoxidable. Se utiliza en pacientes con traqueotom\u00eda permanente y que no precisan de ayuda con la ventilaci\u00f3n. Se pueden limpiar y son reutilizables.<\/li>\n<li><strong>De silicona:<\/strong> Es un material muy suave y no da\u00f1ino para la mucosa. Pueden ser lisas con bandas o con globo.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Partes de la c\u00e1nula de traqueostom\u00eda.<\/strong><\/h3>\n<p>Seg\u00fan el tipo de c\u00e1nula constar\u00e1 de diferentes partes. Todas las c\u00e1nulas suelen contar con un fiador, que ayuda en la colocaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>C\u00e1nula externa:<\/strong> La parte externa est\u00e1 formada por unas pesta\u00f1as con orificios de sujeci\u00f3n, que sirven para fijar la c\u00e1nula en el cuello del paciente. En algunos modelos en esta zona est\u00e1n etiquetadas las c\u00e1nulas con la marca, el di\u00e1metro, la longitud y el n\u00famero del tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De la parte externa se introduce un tubo conector el cual dispone de un globo externo (globo piloto), el cual acaba en el interior en el bal\u00f3n traqueal o manguito (elemento opcional que se coloca por encima de la c\u00e1nula madre). Para conseguir un sellado total de la tr\u00e1quea, podemos hinchar o deshinchar este bal\u00f3n desde el exterior con una jeringa desde la v\u00e1lvula del puerto piloto o v\u00e1lvula anti reflujo.<\/p>\n<p>En el cuerpo de la c\u00e1nula externa se pueden presentar aberturas de fonaci\u00f3n, que nos van a permitir el paso del aire y por lo tanto que el paciente pueda hablar, convirti\u00e9ndose entonces la c\u00e1nula en c\u00e1nula fenestrada.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>C\u00e1nula interna: <\/strong>Tubo hueco que se introduce en el interior de la c\u00e1nula madre y sirve para asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Su funci\u00f3n es la de evitar oclusiones y permitir el cambio de c\u00e1nula en situaciones de exceso de secreciones o tapones de moco, aunque disminuye el di\u00e1metro interno. Es muy importante que este elemento est\u00e9 bien fijado a la c\u00e1nula madre, por ello en su extremo externo dispone de un dispositivo de cierre de seguridad.<\/li>\n<li><strong>Obturador:<\/strong> Es el elemento destinado a facilitar la canulaci\u00f3n. Al sobresalir de la c\u00e1nula madre y acabar en punta roma impide las lesiones de la c\u00e1nula madre al colocarla.<\/li>\n<li>Es un globo que envuelve el extremo interno de la c\u00e1nula madre, est\u00e1 comunicado con el otro globo que sirve de control. Al ser llenado de aire sella la cavidad interna de la tr\u00e1quea, evitando as\u00ed, que las secreciones, alimentos o contenido g\u00e1strico penetren en los pulmones. Debe ser llenado y medido con la presi\u00f3n adecuada de aire, entre 15 y 20 cm de H20.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con traqueostom\u00eda.<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Cambio de c\u00e1nula de traqueostom\u00eda y cuidado del estoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se va a realizar un cambio de c\u00e1nula de traqueostom\u00eda por primera vez, deberemos tener en cuenta que el tracto traqueo-cut\u00e1neo tarda en cicatrizar al menos 7 d\u00edas, por lo que se debe realizar posteriormente. Deber\u00e1 llevarse a cabo por personal experto.<\/p>\n<p>Si nos encontramos ante un paciente con insuficiencia respiratoria, se deber\u00e1 llevar a cabo un preoxigenaci\u00f3n previa.<\/p>\n<p>El material a utilizar es el siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Bata, mascarilla y gafas protectoras.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Babero de protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>C\u00e1nula simple o fenestrada.<\/li>\n<li>Lubricante<\/li>\n<li>Jeringa de 10 ml.<\/li>\n<li>Cinta de fijaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sistema y material de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Amb\u00fa y mascara facial.<\/li>\n<li>Dilatador traqueal.<\/li>\n<li>Sistema de ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Procedimiento:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Informar al paciente y familiares del procedimiento a realizar y su finalidad con intenci\u00f3n de reducir la ansiedad y el estr\u00e9s provocado ante el procedimiento.<\/li>\n<li>Identificar al paciente contrastando la pulsera de identificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar posibles alergias a antis\u00e9pticos.<\/li>\n<li>Explicar al paciente como puede colaborar durante el procedimiento para mantener la comodidad y que el procedimiento se realice de forma correcta.<\/li>\n<li>Preparar el material y llevarlo a la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n de semisentado, retirando la almohada.<\/li>\n<li>Realizar higiene de las manos y colocarse mascarilla.<\/li>\n<li>Llevar a cabo aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li>Comprobar el tipo de c\u00e1nula del paciente y el n\u00famero.<\/li>\n<li>Preparar la c\u00e1nula en un pa\u00f1o est\u00e9ril, introduciendo la c\u00e1nula externa dentro de la interna. Estas a su vez se deber\u00e1n pasar a trav\u00e9s del orificio del ap\u00f3sito traqueal. Colocar la cinta de sujeci\u00f3n a trav\u00e9s de los orificios laterales de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Colocar guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Cortar la cinta de sujeci\u00f3n, retirar el ap\u00f3sito traqueal y la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Retirar guantes no est\u00e9riles y colocarse guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Se proceder\u00e1 a la limpieza del estoma con una gasa y suero fisiol\u00f3gico con movimientos rotatorios desde dentro hacia afuera.<\/li>\n<li>Desinfectar con antis\u00e9ptico de la misma manera.<\/li>\n<li>Introducir la c\u00e1nula con un movimiento curvado hacia arriba a trav\u00e9s de estoma.<\/li>\n<li>Cuando la c\u00e1nula est\u00e9 en la correcta posici\u00f3n se proceder\u00e1 a su sujeci\u00f3n con las cintas.<\/li>\n<li>Recoger el material usado en el procedimiento.<\/li>\n<li>Realizar higiene de manos con jab\u00f3n antis\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Calvache, J. A. S., Tes\u00f3n, N. L., Tes\u00f3n, A. M. L., &amp; L\u00f3pez, P. C. (2003). Cuidados de Enfermer\u00eda en los pacientes con traqueotom\u00eda percut\u00e1nea de Griggs.\u00a0<em>Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>,\u00a0<em>13<\/em>(2), 122-129<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez, C. Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con traqueostom\u00eda. Desarrollo Cient\u00edf. Enferm. 3 (4): 14-18. 2007<\/li>\n<li>Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermer\u00eda. Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. Cuidado de pacientes con c\u00e1nula de traqueostom\u00eda. [Citado 10\/01\/18]<\/li>\n<li>De Leym P, Bedert L, Delcroix M, Depuydt P, Lauwers G, Sokolov Y et al. Tracheotomy: clinical review and guidelines. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32(3):412-21.<\/li>\n<li>St John RE, Malen JF. Contemporary issues in adult tracheostomy management. Crit Care Nurs Clin North Am 2004;16:413-30.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con\u00a0 traqueostom\u00eda Introducci\u00f3n. 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