{"id":48995,"date":"2018-03-21T09:08:46","date_gmt":"2018-03-21T08:08:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=48995"},"modified":"2018-03-21T09:08:46","modified_gmt":"2018-03-21T08:08:46","slug":"los-mejores-cuidados-puerperales-despues-de-una-cesarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/los-mejores-cuidados-puerperales-despues-de-una-cesarea\/","title":{"rendered":"Los mejores cuidados puerperales despu\u00e9s de una ces\u00e1rea"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Los mejores cuidados puerperales despu\u00e9s de una ces\u00e1rea<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Autoras<\/strong>: Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez, M\u00aa Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Inmaculada Garc\u00eda Rojas.<\/p>\n<p>Enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matronas).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Casi una cuarta parte de las gestantes en Espa\u00f1a sufrir\u00e1 una ces\u00e1rea con los riesgos que conlleva y las posibles complicaciones.<\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo consiste en conocer las mejores pr\u00e1cticas cl\u00ednicas en el manejo de la post ces\u00e1rea basadas en la \u00faltima evidencia cient\u00edfica, con el fin de que la recuperaci\u00f3n sea lo m\u00e1s r\u00e1pida posible y con el m\u00ednimo de complicaciones.<\/p>\n<p>La metodolog\u00eda empleada consiste en una revisi\u00f3n de la literatura en las bases de datos MedLine, PubMed, Embase, Cochrane. Tanto en lengua espa\u00f1ola como inglesa en el periodo comprendido entre 2005 y 2017.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave:<\/strong> Ces\u00e1rea, cuidados puerperales, postquir\u00fargicos.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Se han elaborado las mejores pr\u00e1cticas cl\u00ednicas a llevar a cabo no s\u00f3lo en el hospital, sino tambi\u00e9n la educaci\u00f3n sanitaria que hay que realizar para que la mujer sepa c\u00f3mo curar la zona de la incisi\u00f3n, c\u00f3mo debe ser la incorporaci\u00f3n a sus actividades habituales y el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Una ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica que consiste en una incisi\u00f3n en el abdomen (laparotom\u00eda) en el \u00fatero de la madre para extraer al beb\u00e9 y a la placenta cuando el parto vaginal no es viable.<\/p>\n<p>La\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0(OMS) estima que la tasa de ces\u00e1reas debe estar en torno \u00a0el 10\u00a0% y el 15\u00a0%. Sin embargo, este \u00edndice no se cumple en gran parte de los pa\u00edses desarrollados, en Estados Unidos es un 26%, en Europa un 21%, y en Latinoam\u00e9rica es donde mayor \u00edndice se encuentra, rebasando el 50%.<\/p>\n<p>Igualmente dentro de un pa\u00eds los \u00edndices de ces\u00e1rea var\u00edan en funci\u00f3n de la comunidad aut\u00f3noma.<\/p>\n<p>En el caso de Andaluc\u00eda, el porcentaje de ces\u00e1reas ha aumentado en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, situ\u00e1ndose en un 22%. Catalu\u00f1a registra tambi\u00e9n un 22%, Comunidad de Madrid un 22%, y Comunidad Valenciana un 24%.<\/p>\n<p>Por tanto, en general podemos decir que casi un cuarta parte de las gestantes espa\u00f1olas sufrir\u00e1 una ces\u00e1rea, con los riesgos quir\u00fargicos que conlleva y las complicaciones tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para que el proceso de recuperaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n sea lo m\u00e1s r\u00e1pido y exitoso posible hay que llevar a cabo unas buenas pr\u00e1cticas postquir\u00fargicas.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Definir las mejores pr\u00e1cticas para el manejo post ces\u00e1rea basadas en la \u00faltima evidencia cient\u00edfica disponible.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Tras una ces\u00e1rea la mujer debe ser trasladada de quir\u00f3fano a un servicio donde existan profesionales de la salud debidamente capacitados para atenderla, hasta que haya recuperado el control de la v\u00eda respiratoria, la estabilidad cardiorrespiratoria y las mujeres sean capaces de comunicarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esto generalmente es realizado por enfermeros en el \u00e1rea de recuperaci\u00f3n en contacto estrecho con los anestesistas.<\/p>\n<ul>\n<li>Generalmente, si no existen complicaciones, tras 2 horas en el servicio de recuperaci\u00f3n la mujer ser\u00e1 trasladada a la planta.<\/li>\n<li>Es muy frecuente que una vez pasado el efecto de la anestesia la mujer experimente dolor. Mientras no haya contraindicaci\u00f3n, se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos post-ces\u00e1rea como un complemento a otros analg\u00e9sicos, ya que reduce la necesidad de opioides.<\/li>\n<li>Las mujeres que se recuperan adecuadamente despu\u00e9s de una ces\u00e1rea y que no tienen complicaciones pueden comer y beber cuando sienten hambre o sed.<\/li>\n<li>La sonda vesical se retirar\u00e1 a las 12 horas de la \u00faltima dosis de Epidural administrada.<\/li>\n<li>Se recomienda caminar lenta y progresivamente desde el primer d\u00eda de la intervenci\u00f3n para mejorar y acortar la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El ap\u00f3sito de la herida quir\u00fargica se retirar\u00e1 a las 24 horas despu\u00e9s de la ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Se tomar\u00e1n las constantes vitales con el fin de detectar problemas tales como fiebre o hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Los profesionales sanitarios tienen que estar atentos a cualquier s\u00edntoma respiratorio (como tos o falta de aire) o s\u00edntomas en las piernas (dolor, enrojecimiento, inflamaci\u00f3n) que podr\u00eda ser indicativo de una enfermedad tromboemb\u00f3lica. Dado que este problema es bastante m\u00e1s com\u00fan despu\u00e9s de una ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Aquellas mujeres que presenten s\u00edntomas urinarios se debe valorar la posible presencia de una Infecci\u00f3n del tracto urinario, una posible Incontinencia urinaria de esfuerzo (ocurre en alrededor del 4 % de las mujeres despu\u00e9s de la ces\u00e1rea) o una lesi\u00f3n en el tracto urinario (ocurre en alrededor del 1 por 1000).<\/li>\n<li>Siempre que la evoluci\u00f3n de la mujer sea la adecuada, est\u00e9 afebril y sin complicaciones, se debe ofrecer el alta temprana, pues la evidencia demuestra que un alta precoz no est\u00e1 asociado con m\u00e1s reingresos al hospital del neonato o de la madre.<\/li>\n<li>Se debe mandar copia del alta al Centro de Salud de referencia de la mujer para que se mantenga la continuidad de cuidados.<\/li>\n<li>Antes de que la mujer abandone el hospital se debe realizar una educaci\u00f3n sanitaria, dar informaci\u00f3n sobre una serie de temas:\n<ul>\n<li>Cuidados de la herida de la incisi\u00f3n quir\u00fargica: La cicatriz de la ces\u00e1rea se puede lavar con agua y jab\u00f3n una vez al d\u00eda, que puede coincidir con el momento de la ducha de la mujer.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se debe secar con una gasa est\u00e9ril dando peque\u00f1os toques y sin arrastrar .No es necesario cubrir la zona de incisi\u00f3n con ap\u00f3sitos.<\/p>\n<ul>\n<li>La vuelta a la vida cotidiana se realizar\u00e1 paulatinamente.<\/li>\n<li>Informar a la mujer que tras una ces\u00e1rea es normal que cosas tan b\u00e1sicas como sentarse en la cama sea dif\u00edcil, pues al sentarse se hace fuerza con el abdomen y duele, por eso la mujer debe incorporarse yendo hacia un costado y desde all\u00ed levantarse.<\/li>\n<li>La vuelta a la vida cotidiana se realizar\u00e1 paulatinamente.<\/li>\n<li>Una vez que la herida est\u00e1 cicatrizada y no se sienten molestias, se puede empezar a realizar ejercicios suaves para ir fortaleciendo la pared abdominal.<\/li>\n<li>Se debe informar a la gestante de la importancia de realizar ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo p\u00e9lvico, los cuales a diferencia de lo anterior se pueden hacer de inmediato.<\/li>\n<li>Informar de una serie de signos antes los cuales la mujer siempre debe buscar atenci\u00f3n sanitaria de urgencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el sangrado vaginal o loquio aumenta de repente.<\/p>\n<p>Si la zona de la cicatriz est\u00e1 caliente, roja, hinchada o supura.<\/p>\n<p>Si se hincha una o ambas piernas.<\/p>\n<p>Si el dolor en la zona de la cirug\u00eda empeora o aparece de forma\u00a0\u00a0\u00a0 repentina.<\/p>\n<p>Si se tiene fiebre (aunque la zona de la cicatriz est\u00e9 bien).<\/p>\n<p>Si hay alg\u00fan cambio en el flujo vaginal o este huele mal.<\/p>\n<p>Si siente ardor al orinar o la orina es oscura.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>La ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica muy frecuente entre las gestantes.<\/p>\n<p>Para que la recuperaci\u00f3n sea sin complicaciones y lo m\u00e1s r\u00e1pida posible es necesario que los profesionales sanitarios lleven a cabo unas buenas pr\u00e1cticas no s\u00f3lo en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, sino tambi\u00e9n en el post operatorio.<\/p>\n<p>A trav\u00e9s de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se han reflejado las mejores pr\u00e1cticas a llevar a cabo. As\u00ed mismo resulta fundamental informar a la mujer antes de abandonar el hospital de c\u00f3mo llevar a cabo la limpieza de la herida quir\u00fargica y otros consejos sobre la incorporaci\u00f3n a la rutina diaria y ejercicios que puede realizar. La matrona desde atenci\u00f3n primaria debe ser el centro de referencia de la pu\u00e9rpera, y acudir a ella ante cualquier preocupaci\u00f3n, sea por la herida, molestia f\u00edsica o por dudas sobre cuidados al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Declaraci\u00f3n de la OMS sobre tasas de ces\u00e1rea. In Res\u00famen ejecutivo; 2015; Ginebra, Suiza. p. 1-8.<\/li>\n<li>Ali M, Assel K, Bertherat E, al e. Estad\u00edsticas Sanitaria Mundiales Ginebra: OMS; 2010<\/li>\n<li>Ros, C; Bellart, J; Hern\u00e1ndez, S. Protocolo Ces\u00e1rea. Hospital Clinic Barcelona. Disponible en http:\/\/www.medicinafetalbarcelona.org\/clinica\/images\/protocolos\/obstetricia\/cesarea<\/li>\n<li>Griffiths M, Chippington D, Jibodu O, al e. Caesarean Section. Segunda edici\u00f3n ed. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, National Collaborating Centre for Women\u2019s and Children\u2019s Health, National Institute for Health and Clinical Excellence; 2011.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los mejores cuidados puerperales despu\u00e9s de una ces\u00e1rea Autoras: Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez, M\u00aa Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Inmaculada Garc\u00eda Rojas. 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