{"id":49005,"date":"2018-03-21T09:11:35","date_gmt":"2018-03-21T08:11:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49005"},"modified":"2018-03-21T09:11:35","modified_gmt":"2018-03-21T08:11:35","slug":"evaluacion-de-la-funcion-visual-en-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-de-la-funcion-visual-en-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>P\u00e9rez-Velilla, Javier<sup>1<\/sup>, Clemente-Urraca, Sara<sup>1<\/sup>, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro<sup>1<\/sup>, Del Prado-Sanz, Eduardo<sup>2<\/sup>, Cameo-Gracia, Beatriz<sup>1<\/sup>, Soriano-Pina, Diana<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p>2: FEA HU Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo: <\/strong>Evaluar la funci\u00f3n visual de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple para determinar si esta patolog\u00eda causa reducci\u00f3n de la agudeza visual (AV), de la sensibilidad al contraste (SC) y de la visi\u00f3n de los colores.<\/p>\n<p><strong>Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se incluyeron 35 pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EM) y 29 sujetos sanos. Se evaluaron ambos ojos de cada sujeto. Se les realiz\u00f3 un examen de la funci\u00f3n visual en el que evaluamos la AV en diferentes contrastes con el test ETDRS, la SC con el test CSV-1000 y el Pelli Robson y la visi\u00f3n del color con los tests de Farnsworth-Munsell y Lanthony mediante un programa computarizado. Posteriormente realizamos un an\u00e1lisis comparativo de los par\u00e1metros obtenidos en el grupo de pacientes y en el grupo de sujetos sanos.<\/p>\n<p><strong>Resultados: <\/strong>La edad media de la muestra fue de 48,12\u00b17,53 a\u00f1os para el grupo de pacientes con EM y de 47,44\u00b19,33 a\u00f1os para el grupo control. No exist\u00edan diferencias estad\u00edsticamente significativas en relaci\u00f3n a su edad (p=0.344). Los pacientes con EM mostraron una afectaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de su funci\u00f3n visual en relaci\u00f3n a la AV de bajo contraste medida con el test ETDRS al 1,25% de contraste, la media de la muestra fue de 0,6585\u00b10,19 para el grupo de pacientes con EM y de 0,5433\u00b10,48 para el grupo control (p=0,005), a la SC con frecuencia de 9 ciclos\/segundo medida en el test CSV1000, la media de la muestra fue de 1,3369\u00b10,36 para el grupo de pacientes con EM y de 1,3876\u00b10,25 para el grupo control (p=0,002), a la SC con frecuencia de 12 ciclos\/segundo medida con el test CSV1000, la media de la muestra fue de 0,8994\u00b10,35 para el grupo de pacientes con EM y de 0,9565\u00b10,25 para el grupo control (p=0,015), a la percepci\u00f3n del color medida con el test de Farnsworth, la media de la muestra fue de 1,1935\u00b10,39 para el grupo de pacientes con EM y de 1,0765\u00b10,17 para el grupo control (p=0,032) y a la percepci\u00f3n del color medida con el test de Lanthony, la media de la muestra fue de 1,6481\u00b10,48 para el grupo de pacientes con EM y de 1,2349\u00b10,20 para el grupo control (p=0,044).<\/p>\n<p><strong>Conclusiones: <\/strong>La EM produce una disminuci\u00f3n de la AV para contrastes bajos; de forma que en ambientes con niveles altos de iluminaci\u00f3n donde el contraste es alto alcanzan una AV normal.<\/p>\n<p>La SC en estos pacientes es menor s\u00f3lo para frecuencias iguales o mayores a 9 ciclos\/segundo, mientras que en frecuencias inferiores tienen una SC similar a los pacientes sanos. La EM produce una alteraci\u00f3n en la discriminaci\u00f3n del color, pero este d\u00e9ficit es inespec\u00edfico y no muestra un patr\u00f3n concreto de afectaci\u00f3n de los conos.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Esclerosis m\u00faltiple, funci\u00f3n visual, sensibilidad al contraste, agudeza visual.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El tema principal se centra en estudiar la afectaci\u00f3n de la EM en la funci\u00f3n visual.<\/p>\n<p>La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza por lesiones axonales que conducen a d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos progresivos. Es considerada una enfermedad autoinmune, cr\u00f3nica, inflamatoria y desmielinizante del sistema nervioso central en la que la mielina que recubre los nervios es destruida por procesos de inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os se ha demostrado que se asocian otros procesos de da\u00f1o axonal. El da\u00f1o axonal aparece en fases muy incipientes de la enfermedad, sin relaci\u00f3n con episodios inflamatorios o autoinmunes contra la mielina<sup>2<\/sup>. Estos procesos desmielinizantes y de deterioro axonal se pueden observar y cuantificar a nivel de las capas de fibras nerviosas de la retina (CFNR)<sup>1, 3<\/sup> y, por lo tanto, est\u00e1n directamente relacionados con la funci\u00f3n visual.<\/p>\n<p>Una de las principales causas de discapacidad en la EM es el d\u00e9ficit visual, que aparece en el 80% de los pacientes y suele presentarse como p\u00e9rdida de la AV, menor SC\u00a0 o como alteraci\u00f3n en la motilidad ocular.<\/p>\n<p>Estudios previos han concluido que la SC puede ser usada para identificar la afectaci\u00f3n subcl\u00ednica del nervio \u00f3ptico en los casos de esclerosis m\u00faltiple, en cambio la AV no siempre puede ser usada porque no todos los pacientes con EM presentan afectaci\u00f3n de \u00e9sta. Aunque los pacientes no muestren disminuciones en la AV, no quiere decir que no tenga afectado el sistema visual, ya que la funci\u00f3n visual no consta \u00fanicamente del detalle que podemos ver (esto es lo que mide la AV) sino tambi\u00e9n de la calidad de ese detalle (que es medido con la SC). Tendr\u00edamos que analizar entonces el conjunto de pruebas para as\u00ed poder concluir la valoraci\u00f3n de este nervio \u00f3ptico y compararlo con la exploraci\u00f3n estructural.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Hip\u00f3tesis y objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Hip\u00f3tesis: <\/strong>La esclerosis m\u00faltiple es una patolog\u00eda que altera la funci\u00f3n visual de los pacientes que la padecen.<\/p>\n<p><strong>Objetivos: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar si los sujetos con esclerosis m\u00faltiple presentan alteraciones en su motilidad intr\u00ednseca (reflejos pupilares) y extr\u00ednseca (movimientos oculares).<\/li>\n<li>Examinar la visi\u00f3n estereosc\u00f3pica de los pacientes afectos de esclerosis m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Evaluar si los pacientes con esclerosis m\u00faltiple presentan una reducci\u00f3n de su agudeza visual para diferentes contrastes.<\/li>\n<li>Determinar si la esclerosis m\u00faltiple altera la sensibilidad al contraste de los pacientes que la padecen.<\/li>\n<li>Evaluar si la percepci\u00f3n de los colores muestra alteraciones en los pacientes con esclerosis m\u00faltiple.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p>El estudio se realiz\u00f3 en la unidad de funci\u00f3n visual del hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong><u>Sujetos de estudio<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se seleccionan 35 pacientes con EM y 29 sujetos sanos y se evaluaron ambos ojos de cada sujeto. A todos los sujetos se les inform\u00f3 del protocolo exploratorio que se le iba a realizar.<\/p>\n<p>El grupo de controles se obtuvo de forma prospectiva a partir de familiares, personal del hospital y personas que acud\u00edan a la unidad sin patolog\u00edas oftalmol\u00f3gicas y que aceptaron participar en el estudio.<\/p>\n<h3><strong><u>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de EM por un neur\u00f3logo bas\u00e1ndose en los criterios de Poser <sup>5<\/sup>, agudeza visual igual o superior a 0,1 con la escala de Snellen en cada ojo, para permitir el desarrollo correcto del protocolo exploratorio, y valores de presi\u00f3n intraocular de aplanamiento inferiores a 20 mm Hg. Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes que hubiesen padecido un episodio de neuritis \u00f3ptica en los 6 meses previos a su inclusi\u00f3n en el estudio o a lo largo de su seguimiento y aquellos cuyo defecto de refracci\u00f3n era superior a 5 dioptr\u00edas de equivalente esf\u00e9rico o 3 dioptr\u00edas de astigmatismo.<\/p>\n<h3><strong><u>Protocolo exploratorio<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El estudio funcional optom\u00e9trico incluy\u00f3 las siguientes pruebas:<\/p>\n<ul>\n<li>Refracci\u00f3n subjetiva.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de la respuesta pupilar.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la estereopsis con el Test de Worth.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la motilidad ocular extr\u00ednseca.<\/li>\n<li>Mejor AV corregida (MAVC) con el optotipo ETDRS de contrastes 100%, 2,5% y 1,25%.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la visi\u00f3n crom\u00e1tica empleando el programa Color Vision Recorder, con el protocolo Farnsworth-Munsell D-15 y de Lanthony D-15.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n crom\u00e1tica Farnsworth-Munsell D-100 en caso de detectar anomal\u00eda en el Farnsworth-Munsell D-15, para definir el eje crom\u00e1tico afecto.<\/li>\n<li>SC con el test CSV1000E y con las l\u00e1minas de Pelli Robson.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Base de datos<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Se dise\u00f1\u00f3 una base de datos a partir de una tabla Excel. Se introdujeron diversas variables obtenidas del protocolo exploratorio para cada sujeto distribuidas en diferentes bloques:<\/p>\n<ul>\n<li>Datos demogr\u00e1ficos: Nombre y apellidos, sexo, edad y a\u00f1os con la enfermedad.<\/li>\n<li>Antecedentes EM: Episodios de NO previos.<\/li>\n<li>Resultados de la exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica: pupilas, test de Worth, Cover test, refracci\u00f3n, resultados color Farnsworth y Lanthony, ETDRS para cada contraste, Pelli-Robson y CSV 1000 para cada frecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Todos los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se realizaron con el programa SPSS, tras importar la base de datos creada de Excel.<\/p>\n<p>Estad\u00edstica descriptiva<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 para describir las caracter\u00edsticas de los sujetos incluidos en el estudio, as\u00ed como los par\u00e1metros obtenidos en las pruebas. Se utilizaron la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n<p>Estad\u00edstica anal\u00edtica<\/p>\n<p>Se compararon los valores medios obtenidos en las diferentes pruebas entre el grupo control y pacientes con EM mediante el test de la T de Student. Se consideraron diferencias estad\u00edsticamente significativas cuando p &lt; 0,05.<\/p>\n<p><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Analizamos la edad tanto de nuestros pacientes con EM como del grupo control para saber si pueden ser comparados estos grupos. Si existieran diferencias de edad entre los grupos, habr\u00eda diferencia en la visi\u00f3n, explicables por la edad y no por la patolog\u00eda.<\/p>\n<p>La edad media de los pacientes con EM fue 48,12 \u00b1 7,53 a\u00f1os, y la de los sanos fue 47,44 \u00b1 9,33 a\u00f1os. No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos (p = 0.344). Esto significa que los dos son comparables.<\/p>\n<h3><strong>Estad\u00edstica descriptiva<\/strong><\/h3>\n<p>La tabla 1 muestra la distribuci\u00f3n en cuanto al g\u00e9nero de la muestra de pacientes con EM y de sujetos sanos, vemos que no existen diferencias en la distribuci\u00f3n por sexo de ambos grupos.<\/p>\n<p>La tabla 2 muestra la media de la duraci\u00f3n de la enfermedad en a\u00f1os, la media de la edad que los pacientes llevan con la enfermedad es de 11 a\u00f1os, pero hay una alta variabilidad en las edades de los diferentes pacientes.<\/p>\n<p>En el grupo de pacientes, el 45,3% hab\u00edan presentado episodios de NO previos (ver tabla 3).<\/p>\n<p>Los resultados obtenidos en los test de Cover y de Worth en los pacientes con EM indican que la mayor\u00eda no presentaban alteraciones (tabla 4).<\/p>\n<h3><strong>Estad\u00edstica anal\u00edtica<\/strong><\/h3>\n<p>En la Tabla 5 se muestran los resultados obtenidos en las pruebas en los pacientes con EM y los pacientes control, as\u00ed como las diferencias estad\u00edsticas entre ellos.<\/p>\n<p>Vemos que existen diferencias estad\u00edsticamente significativas, es decir que los resultados obtenidos son peores en los sujetos con EM, en la apreciaci\u00f3n del color, en la AV ETDRS con contraste de 1.25%, y en la SC (tanto con el test de Pelli Robson como con el CSV 1000 a frecuencias altas).<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n en la gr\u00e1fica 1 tenemos representadas las diferentes AV para cada contraste en sujetos sanos y en pacientes con EM, vemos como al bajar el contraste, la AV es inferior en pacientes con EM que en los sujetos sanos.<\/p>\n<p>En la gr\u00e1fica 2 tenemos representada la SC en cada frecuencia para sujetos sanos y para pacientes con EM, analizando esta gr\u00e1fica vemos que la EM afecta m\u00e1s a la SC cuanto mayor es la frecuencia.<\/p>\n<p><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El d\u00e9ficit visual es uno de los principales s\u00edntomas en la EM. Esta enfermedad produce un deterioro axonal a nivel de la CFNR, y esta atrofia causa una afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>No hay muchos estudios que se centren en analizar la afectaci\u00f3n de los diferentes valores de la funci\u00f3n visual en esta enfermedad. En la bibliograf\u00eda tenemos pocos datos, y se describe una disminuci\u00f3n de la AV especialmente para bajos niveles de iluminaci\u00f3n.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>En este estudio hemos observado que la AV disminuye pero no para todos los contrastes por igual, ya que hemos observado reducciones significativas s\u00f3lo para contrastes bajos.<\/p>\n<p>La SC es menor en los pacientes con EM, pero tampoco disminuye para todas las frecuencias por igual, sino que se ve significativamente reducida s\u00f3lo para las frecuencias de 9 y 12 ciclos\/segundo. En las frecuencias de 3 y 6 ciclos\/segundo los resultados son similares a los del grupo control. Las frecuencias altas tienen m\u00e1s repercusi\u00f3n cuando los niveles de iluminaci\u00f3n son bajos, por ello los pacientes con EM tienen m\u00e1s d\u00e9ficit de visi\u00f3n con los niveles bajos de iluminaci\u00f3n, por ejemplo al anochecer o iluminaciones interiores medias-bajas. Por ello necesitan siempre una buena iluminaci\u00f3n a la hora de realizar tareas, como por ejemplo en su puesto de trabajo. Tambi\u00e9n vemos que la EM produce una alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n del color inespec\u00edfica que puede afectar el rendimiento en su vida diaria.<\/p>\n<p>Se necesitan estudios con mayor tama\u00f1o muestral y de seguimiento para evaluar la afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en estos pacientes a medida que progresa su enfermedad.<\/p>\n<p><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple no presentan alteraciones en su motilidad intr\u00ednseca (reflejos pupilares) y extr\u00ednseca (movimientos oculares) con respecto a los sujetos sanos.<\/li>\n<li>Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple evaluados no muestran alteraciones en su visi\u00f3n estereosc\u00f3pica.<\/li>\n<li>La esclerosis m\u00faltiple causa una reducci\u00f3n de la agudeza visual en contrastes bajos. Sin embargo, en niveles altos de iluminaci\u00f3n donde el contraste es alto, estos sujetos pueden alcanzar una agudeza visual normal.<\/li>\n<li>Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple presentan una menor sensibilidad al contraste para frecuencias iguales o mayores a 9 ciclos\/segundo. En frecuencias bajas, muestran una sensibilidad al contraste similar a los sujetos sanos.<\/li>\n<li>La esclerosis m\u00faltiple produce una alteraci\u00f3n inespec\u00edfica pero significativa en la discriminaci\u00f3n del color.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Anexos &#8211; Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple.pdf<\/u><\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-la-funci\u00f3n-visual-en-esclerosis-m\u00faltiple.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-la-funci\u00f3n-visual-en-esclerosis-m\u00faltiple.pdf\">Anexos &#8211; Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Evaluaci\u00f3n-de-la-funci\u00f3n-visual-en-esclerosis-m\u00faltiple.pdf\">Anexos &#8211; Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple<\/a><\/p>\n<p><strong><u>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>1-Porras-Betancourt M, N\u00fa\u00f1ez-Orozco L, Plascencia-\u00c1lvarez NI, Qui\u00f1ones-Aguilar S, Sauri-Su\u00e1rez S. Esclerosis m\u00faltiple. Revista Mexicana de Neurociencia 2007;8(1):57-66.<\/p>\n<p>2- Imitola J, Chitnis T, Khoury SJ. Insights into the molecular pathogenesis of progression in multiple sclerosis: potential implications for future therapies. Arch Neurol. 2006;63:25-33.<\/p>\n<p>3-Herrero R. Valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico de la evaluaci\u00f3n de la capa de fibras nerviosas de la retina en la esclerosis m\u00faltiple. Tesis doctoral universidad de Zaragoza 2013.<\/p>\n<p>4- Saxena R, Bandyopadhyay G, Singh D, Singh S, Sharma P, Menon V. Evaluation of changes in retinal nerve fiber layer thickness and visual functions in cases of optic neuritis and multiple sclerosis. Indian Journal of Ophthalmology 2013;61(10):562-566.<\/p>\n<p>5- Beer S, R\u00f6sler KM, Hess CW. Diagnostic value of paraclinical tests in multiple sclerosis: relative sensitivities and specificities for reclassification according to the Poser committee criteria. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995 Aug; 59(2):152-99.<\/p>\n<p>6- Kanski JJ; Bowling B. Oftalmolog\u00eda cl\u00ednica. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Saunders, 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple Autores: P\u00e9rez-Velilla, Javier1, Clemente-Urraca, Sara1, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1, Del Prado-Sanz, Eduardo2, Cameo-Gracia, Beatriz1, Soriano-Pina, Diana1. 1: Graduado \u00d3ptico-Optometrista Universidad de Zaragoza. 2: FEA HU Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[2636,5759,10734,10736],"class_list":["post-49005","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-agudeza-visual","tag-esclerosis-multiple","tag-funcion-visual","tag-sensibilidad-al-contraste","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual en esclerosis m\u00faltiple Autores: P\u00e9rez-Velilla, Javier1, Clemente-Urraca, Sara1, Blasco-Mart\u00ednez, Alejandro1, Del\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, 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