{"id":49023,"date":"2018-03-21T09:16:23","date_gmt":"2018-03-21T08:16:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49023"},"modified":"2018-03-21T09:16:23","modified_gmt":"2018-03-21T08:16:23","slug":"sindrome-de-bradicardia-taquicardia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-bradicardia-taquicardia\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de bradicardia \u2013 taquicardia"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de bradicardia \u2013 taquicardia<\/strong><\/h2>\n

El s\u00edndrome bradicardia-taquicardia es una de las manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas de la disfunci\u00f3n del nodo sinusal (DNS). En este s\u00edndrome las palpitaciones pueden ser uno de los s\u00edntomas predominantes; en el electrocardiograma (ECG) vemos una taquicardia supraventricular como un flutter o una fibirilaci\u00f3n auricular, que muchas veces al finalizar se contin\u00faa de una pausa sinusal anormalmente prolongada.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Luisa Mart\u00edn Goujat, Estela Oria Salm\u00f3n, Pilar Usamentiaga Ortiz, Seraf\u00edn Alonso Renero,\u00a0 Aranzazu Aleixandre Catala, Mar\u00eda Rubio Revuelta, Lidia Garc\u00eda Prieto.<\/p>\n

M\u00e9dicos especialistas en medicina familiar y comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Cuando las palpitaciones son sintom\u00e1ticas se puede necesitar medicaci\u00f3n cronotr\u00f3pica negativa.<\/p>\n

Si la bradicardia es sintom\u00e1tica el \u00fanico tratamiento es la implantaci\u00f3n de marcapasos.<\/p>\n

Por otro lado se debe evaluar la prevenci\u00f3n de eventos cardioemb\u00f3licos con anticoagulaci\u00f3n oral.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong><\/p>\n

Bradicardia, taquicardia, marcapasos.<\/p>\n

Mujer de 82 a\u00f1os sin alergias conocidas, con antecedentes de Cardiopat\u00eda reum\u00e1tica mitroa\u00f3rtica. Comisurotom\u00eda mitral en 1972. Asintom\u00e1tica hasta 1999 que se diagnostica de Insuficiencia mitral ligera con doble lesi\u00f3n a\u00f3rtica. Realizado recambio valvular a\u00f3rtico y pontaje aortocoronario a Coronaria Derecha con safena en 2001. Fibrilaci\u00f3n auricular\u00a0 cr\u00f3nica desde hace 25 a\u00f1os. Hemorragia digestiva baja en 2014, diagnosticada de C\u00e1ncer de colon con\u00a0 realizaci\u00f3n de hemicolectom\u00eda derecha. Diverticulitis aguda no complicada y anemia microc\u00edtica cr\u00f3nica.<\/p>\n

Actualmente en tratamiento con Acenocumarol\u00a0 seg\u00fan pauta, Bisoprolol 2.5, Torasemida 5mg y Simvastatina 20mg.<\/p>\n

La paciente acude a urgencias por cl\u00ednica de 24h de evoluci\u00f3n de cuadros repetidos de mareo sin giro de objetos y palpitaciones no asociadas a dolor tor\u00e1cico ni disnea, seguidas de una sensaci\u00f3n de debilidad intensa que cede en unos segundos. En los \u00faltimos meses varias consultas a su medico de atenci\u00f3n primaria por cuadros de astenia que relacionaron con frecuencias card\u00edacas bajas; realizado Holter en consulta de cardiolog\u00eda un\u00a0 mes antes que objetiva una frecuencia card\u00edaca media de 80 latidos por minuto sin pausas significativas.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n presenta una tensi\u00f3n arterial de 145\/70, una frecuencia card\u00edaca de 130 y una saturaci\u00f3n de oxigeno del\u00a0 99%.<\/p>\n

Presenta palidez cut\u00e1nea, tolerando dec\u00fabito, presi\u00f3n venosa yugular\u00a0 ligeramente elevada.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar normal y card\u00edaca arr\u00edtmica con soplo protosist\u00f3lico en foco mitral II\/IV. Abdomen anodino. No edemas en extremidades inferiores ni datos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios positivos.<\/p>\n

Presenta una anal\u00edtica con ligera anemia microc\u00edtica (ya conocida), con funci\u00f3n renal y troponina normales. En ECG se objetiva una fibrilaci\u00f3n auricular a 130 que alterna con fibrilaci\u00f3n auricular\u00a0 bloqueada a 43 latidos por minuto.<\/p>\n

Diagnosticada de fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica y s\u00edndrome bradicardia-taquicardia ingresa en planta para\u00a0 la implantaci\u00f3n de marcapasos definitivo VVIR (St Jude Verity) por v\u00eda subclavia izquierda sin complicaciones inmediatas, normofuncionante en la revisi\u00f3n, permaneciendo la paciente estable tras la intervenci\u00f3n y continuando con igual tratamiento, Reiniciando anticoagulaci\u00f3n con acenocumarol y heparina de bajo peso molecular.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La disfunci\u00f3n del nodo sinoauricular engloba una serie de alteraciones en la formaci\u00f3n y propagaci\u00f3n del impulso a trav\u00e9s de las aur\u00edculas que se manifiesta de forma electrocardiogr\u00e1fica como bradicardia sinusal persistente, pausas o paradas sinusales, bloqueo de salida senoauricular, incompetencia cronotr\u00f3pica, taquicardia auricular o s\u00edndrome bradicardia-taquicardia. Es responsable del 50% de las implantaciones de marcapasos.<\/p>\n

Es un trastorno cr\u00f3nico y progresivo, afecta a personas de cualquier edad, aunque es principalmente una enfermedad del anciano, cuya causa m\u00e1s frecuente es la degenerativa.<\/p>\n

Existen causas intr\u00ednsecas (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, trauma quir\u00fargico, mutaciones familiares\u2026) y causas extr\u00ednsecas (f\u00e1rmacos, hipotiroidismo, hipotermia\u2026) que lo pueden provocar.<\/p>\n

 <\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy variada pudiendo ser con s\u00edntomas inespec\u00edficos como mareo, disnea, astenia, o ya m\u00e1s severos como s\u00edncope\/pres\u00edncope. Las palpitaciones son un s\u00edntoma predominante en los pacientes con s\u00edndrome bradi-taqui.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico precisa como m\u00e9todos diagn\u00f3sticos los siguientes:<\/p>\n

– ECG de 12 derivaciones:<\/strong> evaluar ritmo y frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n

– Holter: cuando el ECG no es concluyente y el paciente presenta una cl\u00ednica de mareos, s\u00edncope\/pres\u00edncope de probable origen cardiol\u00f3gico. Si el Holter no es concluyente se puede utilizar un dispositivo de registro de eventos externos o un Holter implantable.<\/p>\n

– Prueba de esfuerzo:<\/strong> indicada cuando se sospecha incompetencia cronotr\u00f3pica que es la incapacidad del coraz\u00f3n de ajustar adecuadamente su frecuencia en respuesta al aumento de la actividad f\u00edsica o el cambio de las demandas metab\u00f3licas.<\/p>\n

– Estudio electrofisiol\u00f3gico:<\/strong> evaluaci\u00f3n de la actividad el\u00e9ctrica card\u00edaca mediante cat\u00e9teres intracavitarios.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial, cuando la presentaci\u00f3n es un s\u00edncope o pres\u00edncope es con el s\u00edncope vasovagal y ortost\u00e1tico, hipersensibilidad del seno carot\u00eddeo o secundario a f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong><\/p>\n

Si la causa es extr\u00ednseca habr\u00e1 que corregir dicha causa. Si la disfunci\u00f3n es secundaria al tratamiento farmacol\u00f3gico y este es esencial habr\u00e1 que recurrir a la implantaci\u00f3n del marcapasos, ya que es el \u00fanico tratamiento que ha demostrado ser eficaz.<\/p>\n

Teniendo en cuenta la frecuencia de taquiarritmias en pacientes con DNS y que la tromboembolia es la causa m\u00e1s importante de mortalidad en la DNS, se debe considerar el uso de anticoagulaci\u00f3n oral siguiendo las gu\u00edas para el manejo de la FA.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rev Esp Cardiol. 2012;65:656-67- Vol 65 N\u00fam 07: Bradiarritmias y bloqueos de la conducci\u00f3n. Julia Vogler.<\/li>\n
  2. Fisterra Gu\u00edas cl\u00ednicas \u201cEnfermedad del nodo sinusal\u201d. Fecha \u00faltima revisi\u00f3n 17\/09\/2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[4033,557,1781],"class_list":["post-49023","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-bradicardia","tag-marcapasos","tag-taquicardia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de bradicardia \u2013 taquicardia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de bradicardia \u2013 taquicardia El s\u00edndrome bradicardia-taquicardia es una de las manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas de la disfunci\u00f3n del nodo\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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