{"id":49032,"date":"2018-03-21T09:19:06","date_gmt":"2018-03-21T08:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49032"},"modified":"2018-03-21T09:19:06","modified_gmt":"2018-03-21T08:19:06","slug":"carcinoma-microcitico-de-pulmon-vs-omalgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-microcitico-de-pulmon-vs-omalgia\/","title":{"rendered":"Carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n vs. omalgia"},"content":{"rendered":"

Carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n vs. omalgia<\/strong><\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 58 a\u00f1os que acudi\u00f3 en varias ocasiones a consulta de Atenci\u00f3n Primaria \u00a0y urgencias del hospital por cuadro de dos meses de evoluci\u00f3n de dolor en hombro derecho, apreci\u00e1ndose progresivamente adenopat\u00edas cervicales derechas y supraclaviculares derechas que condicionan incremento del dolor y p\u00e9rdida de fuerza en extremidad superior derecha. No fiebre. No anorexia, aunque s\u00ed p\u00e9rdida de peso (aproximadamente 4-5 kg). No astenia. Tos con expectoraci\u00f3n herrumbrosa en \u00faltimo mes (antes, blanquecina). En las 24 horas previas??, eritema en cara interna tobillo y planta derechos.<\/p>\n

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Autores<\/u><\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Yolanda Garc\u00eda Zorrilla. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Mart\u00edn Santisteban Herrer\u00eda. T\u00e9cnico Superior Laboratorio Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico. Cantabria.<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez. DUE. HUMV. Cantabria.<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Cazorla Cuadrado. DUE. HUMV .Cantabria.<\/p>\n

Vanesa Novoa Vela. DUE .HUMV. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria<\/p>\n

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Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n

T\u00aa: 36.1\u00ba, TAS: 135 mmHg, TAD: 93 mmHg, FC: 79 lpm, SATO2: 92 % Consciente. Orientado. Eupneico. Conglomerado adenop\u00e1tico en regi\u00f3n cervical derecha y supraclavicular derecha, duros y adheridos a planos profundos. Peque\u00f1as adenopat\u00edas axilares derechas y cervicales izquierdas, rodaderas. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca con ruidos apagados y sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con hipofonesis global, sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen blando,\u00a0 no doloroso, no masas\/megalias. Ruidos presentes. PPRB negativa. No dolor a palpaci\u00f3n vertebral. Peque\u00f1as adenopat\u00edas inguinales izquierdas (rodaderas). Extremidades sin edemas y pulsos positivos. ESD: fuerza pr\u00e1cticamente 0-1\/5 para la extensi\u00f3n del codo y la apertura de la mano derechos. -EID: eritema con alguna ves\u00edcula en cara interna del pie derecho<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u><\/strong><\/p>\n

Bioqu\u00edmica general en sangre: <\/strong>Glucosa 83 mg\/dl, Urea 39 mg\/dL, Creatinina 0.79 mg\/dl, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) >90, Gamma-GT 101 U\/L, LDH 223 U\/L, Alb\u00famina 3.8 g\/dL, Calcio total corregido por alb\u00famina (calculo) 9.3 mg\/dL, Sodio 139 mEq\/L, Potasio 4.5 mEq\/L, Prote\u00edna C reactiva 0.4 mg\/dL, Ferritina 477 ng\/ml, Vitamina B12 464 pg\/ml, \u00c1cido f\u00f3lico 5.6 ng\/mL. TSH 2.867 mIU\/L<\/p>\n

Hematimetr\u00eda: Leucocitos 8800.<\/strong> Hemoglobina 15.3 g\/dL, Plaquetas 244000\/\u00b5L, VSG 10 Alb\u00famina 3.58 g\/dL, Alfa 2 globulina 12.4 %, Gammaglobulina 0.68 g\/dL<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: <\/strong>Aumento de la trama broncovascular y alteraci\u00f3n del hilio derecho.<\/p>\n

Signos de atrapamiento a\u00e9reo sugestivo de enfisema bulloso.<\/p>\n

Hilios prominentes de origen vascular. No se observan condensaciones neum\u00f3nicas ni otros hallazgos de significaci\u00f3n. (Imagen 1<\/u>)<\/p>\n

TAC de t\u00f3rax con contraste: <\/strong>\u00cdndice cardiotor\u00e1cico, tronco de la pulmonar y aorta de calibre normal. Variante de la normalidad con una arteria subclavia derecha aberrante. No se observan calcificaciones en vasos coronarios. M\u00ednimo derrame peric\u00e1rdico. Tejido masa, ganglios linf\u00e1ticos y adenopat\u00edas paratraqueales derechas altas (engloban car\u00f3tida derecha), ventana aortopulmonar, subcarinales e hiliares derechas. Adenopat\u00edas en \u00e1ngulo cardiofr\u00e9nico derecho. Pulmones de aspecto enfisematoso con m\u00faltiples bullas de localizaci\u00f3n centrolobulillar y alguna paraseptal de predominio en l\u00f3bulos superiores. Peque\u00f1a \u00e1rea de condensaci\u00f3n en l\u00f3bulo inferior izquierdo. Alteraci\u00f3n en la morfolog\u00eda del ri\u00f1\u00f3n izquierdo compatible con pielonefritis atr\u00f3fica cr\u00f3nica. Cambios degenerativos en esqueleto regional. Aumento de tama\u00f1o y borramiento de los m\u00fasculos en regi\u00f3n periescapular derecha. Ganglios linf\u00e1ticos y adenopat\u00edas axilares derechas y borramiento de la grasa axilar, intermuscular y subcut\u00e1nea adyacente.<\/p>\n

Impresi\u00f3n: Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas y axilares e infiltraci\u00f3n de m\u00fasculos de regi\u00f3n periescapular derecha. (Imagen 2<\/u>)<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/strong> Remitido como adenopat\u00eda supraclavicular con tejidos blandos infiltrados por carcinoma no microc\u00edtico (met\u00e1stasis). <\/strong><\/p>\n

Microbiolog\u00eda: <\/strong>Biopsia de adenopat\u00eda: BAAR negativo, cultivo micobacterias pendiente. Quantifer\u00f3n negativo. Serolog\u00edas VIH, VHC, VHB negativas, T. pallidum, Toxoplasma, CMV, VEB negativas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n

Carcinoma no microc\u00edtico con afectaci\u00f3n ganglionar y muscular.<\/p>\n

EPOC fenotipo no agudizador, enfisema. GOLD IA. Tabaquismo.<\/p>\n

Comentario final:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es uno de los tumores m\u00e1s destacados a nivel mundial, tanto a niveles de incidencia como en el \u00e1mbito de la mortalidad, siendo la principal causa de muerte por c\u00e1ncer. Se trata de la segunda neoplasia en varones en t\u00e9rminos de prevalencia y la tercera en mujeres.<\/p>\n

Dos de cada tres pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n son varones, con una mediana de edad cercana a los 65 a\u00f1os.\u00a0 En los \u00faltimos a\u00f1os se observa una tendencia a la estabilizaci\u00f3n e incluso a la disminuci\u00f3n de casos en varones (probablemente relacionada con el descenso del tabaquismo) que contrasta con un leve incremento en el n\u00famero de casos en mujeres.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el segundo en prevalencia en varones y el cuarto en mujeres, siendo no obstante la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en varones y la tercera en mujeres, con una mortalidad conjunta del 21% (uno de cada 5 pacientes).<\/p>\n

Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de la OMS, existen dos tipos principales de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico, que engloba en torno al 80-85% de todas las neoplasias pulmonares, y el carcinoma microc\u00edtico que abarca el 15-20% restante. Dada la heterogeneidad del grupo no microc\u00edtico, existe una divisi\u00f3n en dos subtipos histol\u00f3gicos, carcinoma epidermoide o escamoso y Adenocarcinoma (que incluye subtipos menos comunes como el carcinoma de c\u00e9lulas grandes).<\/p>\n

El carcinoma epidermoide es el subtipo m\u00e1s frecuente entre los pacientes fumadores y tiene una mayor prevalencia en varones, mientras que el Adenocarcinoma es el m\u00e1s com\u00fan en pacientes no fumadores y tiene una mayor predilecci\u00f3n por el g\u00e9nero femenino. Hist\u00f3ricamente el m\u00e1s frecuente era el carcinoma epidermoide, pero de forma progresiva su incidencia est\u00e1 en descenso mientras que aumentan los diagn\u00f3sticos de Adenocarcinoma.<\/p>\n

La cl\u00ednica depende de la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n. La cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es la tos (irritaci\u00f3n bronquial, s\u00edntoma muy frecuente en pacientes fumadores, por lo que puede pasar inadvertida), hemoptisis, disnea y dolor tor\u00e1cico (por afectaci\u00f3n pleural). Tambi\u00e9n pueden aparecer otros s\u00edntomas como disfon\u00eda (afectaci\u00f3n del mediastino), disfagia (compresi\u00f3n esof\u00e1gica) o s\u00edndrome de Horner (afectaci\u00f3n de estructuras nerviosas de la parte alta del t\u00f3rax).<\/p>\n

En los casos donde hay mayor progresi\u00f3n, el paciente presenta s\u00edntomas como p\u00e9rdida de apetito, decaimiento general, algias generalizadas, astenia, debilidad, confusi\u00f3n…<\/p>\n

En el caso de nuestro paciente, el debut aparece como una omalgia secundaria a la progresi\u00f3n metast\u00e1sica, que nos puede confundir, como en el caso de nuestro paciente, con patolog\u00eda mec\u00e1nica primeramente??. Tras la confirmaci\u00f3n por imagen y la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica, se realiz\u00f3 un estudio de extensi\u00f3n. Actualmente est\u00e1 en tratamiento coadyuvante con radioterapia a nivel de la lesi\u00f3n cervical para realizaci\u00f3n posterior de cirug\u00eda.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n vs. omalgia<\/a><\/p>\n