{"id":49048,"date":"2018-03-21T09:28:26","date_gmt":"2018-03-21T08:28:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49048"},"modified":"2018-03-21T09:28:26","modified_gmt":"2018-03-21T08:28:26","slug":"ganglion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ganglion\/","title":{"rendered":"Gangli\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Gangli\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Su nombre proviene del griego ganglia: nudo de tejido. Se trata de una lesi\u00f3n pseudotumoral de aspecto qu\u00edstico, de paredes regulares y bien definidas, que se presenta m\u00e1s frecuentemente como masas de partes blandas en tejidos yuxtaarticulares.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Por lo general suele ser de peque\u00f1o tama\u00f1o, midiendo desde algunos mil\u00edmetros hasta 1.5 &#8211; 2.5 cm en promedio; pueden aumentar o reducir espont\u00e1neamente su tama\u00f1o de manera intermitente. Su contenido es espeso, gelatinoso o mucoide; puede presentar septos internos y ser uni o polilobulados. Sus paredes de tejido conectivo y fibras col\u00e1genas no representan un verdadero revestimiento sinovial, pudiendo contar con un epitelio discontinuo de c\u00e9lulas pseudosinoviales.<\/p>\n<p>Se suele encontrar entre los tendones del extensor corto y el extensor del \u00edndice. Tambi\u00e9n en la cara palmar, en la corredera cubital o en el t\u00fanel del carpo, por lo que puede llegar a ser dolorosos generando un compromiso nervioso a nivel del nervio mediano o cubital.<\/p>\n<h3><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>Respecto a sus causas no est\u00e1n lo suficientemente claras aunque existen varias teor\u00edas, entre las cuales las principales son:<\/p>\n<p>-Su formaci\u00f3n proviene de la degeneraci\u00f3n de un quiste sinovial, se sustenta por la presencia de algunas c\u00e9lulas de tipo sinovial, que en ocasiones cuentan con un cuello o comunicaci\u00f3n a una cavidad articular o una vaina sinovial.<\/p>\n<p>-Degeneraci\u00f3n mucoide o mixomatosa de tejido conectivo de una estructura fibrosa yuxtaarticular, un tend\u00f3n o un ligamento, que pudiera ser post-traum\u00e1tica.<\/p>\n<p>Se presentan m\u00e1s frecuentemente en personas j\u00f3venes entre la segunda y cuarta d\u00e9cadas de la vida, o bien en pacientes de m\u00e1s edad, asociados a enfermedad degenerativa articular; afectan m\u00e1s a mujeres que hombres, en una relaci\u00f3n de 3:1.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n presentaremos las ubicaciones m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>a) Gangliones periarticulares<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Son los gangliones m\u00e1s frecuentes. Se localizan en la cercan\u00eda de articulaciones, aproximadamente un 70% a nivel de la mu\u00f1eca, representando en ella hasta un 50 a 70% de las masas de partes blandas que la afectan. Otras localizaciones menos frecuentes son tobillo y hombro. Se presentan preferentemente en adultos j\u00f3venes, predominantemente mujeres, y se manifiestan como masas palpables, firmes, dolorosas o indoloras.<\/p>\n<p>En mu\u00f1eca, los m\u00e1s frecuentes son los dorsales, en relaci\u00f3n a la porci\u00f3n dorsal del ligamento escafo-semilunar y de la c\u00e1psula articular posterior. Los gangliones de mayor tama\u00f1o pueden tener una comunicaci\u00f3n con el espacio articular radiocarpiano; en la cara palmar se localizan preferentemente hacia radial y pueden observarse en contacto con la arteria radial. Hacia distal, en la mano, podemos encontrar peque\u00f1os gangliones m\u00e1s com\u00fanmente en la base de los dedos o en relaci\u00f3n a las poleas anulares de los tendones flexores.<\/p>\n<ol>\n<li>\n<h4><strong>b) Gangliones<\/strong> i<strong>ntra\u00f3seos<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Son mucho menos frecuentes que los periarticulares. Se presentan como una lesi\u00f3n que compromete las regiones subcondrales, siendo m\u00e1s frecuente la localizaci\u00f3n en el carpo, en particular en el hueso semilunar y escafoides. En otras localizaciones, como huesos largos, se observan preferentemente en una situaci\u00f3n exc\u00e9ntrica, por ejemplo en el mal\u00e9olo tibial en el tobillo, la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo en la cadera, el extremo distal del radio y del cubito en la mu\u00f1eca, el extremo distal del f\u00e9mur y proximal de la tibia en la rodilla.<\/p>\n<p>Histol\u00f3gicamente estas lesiones son id\u00e9nticas a los gangliones de partes blandas. La causa y patogenia de estas lesiones es incierta, aunque se ha planteado como uno de sus or\u00edgenes una posible relaci\u00f3n con la existencia de traumatismo previo que causar\u00eda conexi\u00f3n subsecuente con el hueso subcondral y la cavidad articular. Otros autores consideran su formaci\u00f3n como un proceso metapl\u00e1sico independiente. Como coexisten frecuentemente con gangliones periarticulares, se piensa que tambi\u00e9n podr\u00edan ser extensiones de \u00e9stos hacia el hueso.<\/p>\n<p>Se presentan en todas las edades, aunque la mayor\u00eda ocurre entre los 20 y 60 a\u00f1os, con leve predominancia en hombres. Cl\u00ednicamente, la mayor\u00eda de los casos son asintom\u00e1ticos y, cuando dan s\u00edntomas se manifiestan por dolor cr\u00f3nico que aumenta con la actividad f\u00edsica. Los gangliones intra\u00f3seos pueden ser m\u00faltiples y bilaterales.<\/p>\n<ol>\n<li>\n<h4><strong>c) Gangliones periostales<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Son lesiones muy poco frecuentes, que se originan como degeneraci\u00f3n del periostio produciendo erosi\u00f3n cortical, festoneamiento y formaci\u00f3n de hueso nuevo reactivo peri\u00f3stico con masa de partes blandas, sin un componente intra\u00f3seo.<\/p>\n<p>Se presentan en pacientes de edad media, con predominancia en hombres. Pueden ser asintom\u00e1ticos o presentarse como una masa palpable dolorosa, de localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la superficie medial de la di\u00e1fisis proximal de la tibia.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>d) Gangliones intraarticulares<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Son poco frecuentes (0.9 a 1.3%) y por lo general constituyen un hallazgo incidental en estudios de RM, que es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para su estudio. Descritos preferentemente en la rodilla, principalmente en relaci\u00f3n al ligamento cruzado anterior (LCA) como fue descrito por primera vez por Caan en 1924. Tambi\u00e9n se encuentran en relaci\u00f3n al ligamento cruzado posterior (LCP) u otras estructuras como la grasa de Hoffa. En el caso de los ligamentos, se localizan entre las fibras o fuera de ellas (intra y extraligamentarios). Su patogenia se relaciona con degeneraci\u00f3n mucinosa del tejido conectivo o con herniaci\u00f3n del tejido sinovial. No se ha documentado relaci\u00f3n con traumatismo previo aunque existe este antecedente en muchos casos. La mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, pero pueden manifestarse por dolor en la l\u00ednea articular medial y limitaci\u00f3n en la flexo-extensi\u00f3n. Se describe que no determinar\u00edan signos de inestabilidad de rodilla, aunque se asocian a degeneraci\u00f3n mucoide del ligamento.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>e) Gangliones intraneurales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Tambi\u00e9n llamados gangliones de la vaina nerviosa. Se formar\u00edan por degeneraci\u00f3n qu\u00edstica del epineuro o perineuro, de causa desconocida y tambi\u00e9n pueden extenderse desde la vaina al interior del nervio, provocando neuropat\u00eda. Se manifiestan por dolor, masa, disfunci\u00f3n sensorial o motora en el territorio del nervio afectado.<\/p>\n<p>En localizaciones anat\u00f3micas espec\u00edficas, como el canal de Guyon, t\u00fanel tibial o cubital, pueden causar s\u00edntomas de compresi\u00f3n nerviosa de los nervios respectivos. Su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en relaci\u00f3n al nervio peroneo com\u00fan, adyacente a la cabeza del peron\u00e9, aunque ah\u00ed tambi\u00e9n es frecuente la presencia de un quiste sinovial tibioperoneo proximal, que constituye su principal diagn\u00f3stico diferencial (Figura 10). Tambi\u00e9n han sido descritos en el nervio radial, cubital, mediano y ci\u00e1tico.<\/p>\n<h3><strong>Sintomatolog\u00eda <\/strong><\/h3>\n<p>Cl\u00ednicamente, los gangliones se pueden presentar como un aumento de volumen o masa de partes blandas de consistencia firme, asintom\u00e1tica o dolorosa, a veces con limitaci\u00f3n de la movilidad articular, o simplemente ser una molestia est\u00e9tica para el paciente; otras veces se trata de un hallazgo casual en una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por imagen de otro proceso. Su incidencia var\u00eda seg\u00fan su ubicaci\u00f3n al igual que su\u00a0 sintomatolog\u00eda, ya que act\u00faa como proceso expansivo causando compresi\u00f3n de estructuras adyacentes o, como lesi\u00f3n ocupante de espacio en distintos canales o t\u00faneles anat\u00f3micos.<\/p>\n<h3><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/h3>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial se plantea con otras lesiones qu\u00edsticas, como por ejemplo:<\/p>\n<p><strong>-quiste sinovial:<\/strong> es la lesi\u00f3n que se plantea como diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s frecuente, tanto cl\u00ednica como radiol\u00f3gicamente, siendo en ocasiones dif\u00edcil de diferenciar entre uno y otro. Corresponden a masas qu\u00edsticas uni o multiloculadas originadas por herniaci\u00f3n de la sinovial a trav\u00e9s de la c\u00e1psula articular, usualmente con l\u00edquido sinovial en su interior, pared celular sinovial y comunicaci\u00f3n con la articulaci\u00f3n. Pueden asociarse a traumatismo, enfermedad degenerativa o inflamatoria articular, especialmente en rodillas o mu\u00f1ecas.<\/p>\n<p><strong>-bursas:<\/strong> corresponden a bolsas sinoviales, situadas en lugares anat\u00f3micos espec\u00edficos con contenido mucinoso, cuya misi\u00f3n es disminuir la fricci\u00f3n de estructuras adyacentes, un ejemplo ser\u00eda la bursa pertrocant\u00e9rea.<\/p>\n<p><strong>-bursas adventiciales o bursas de novo:<\/strong> son estructuras que contienen l\u00edquido y debris celular, por inflamaci\u00f3n de tejido conectivo en \u00e1reas de fricci\u00f3n cr\u00f3nica, como por ejemplo en el aspecto medial del primer metatarsiano en pacientes con hallux valgus.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento inicial de un quiste ganglionar no es quir\u00fargico. Por regla general se seguir\u00e1n las siguientes pautas:<\/p>\n<p><strong>-Observaci\u00f3n:<\/strong> debido a que el quiste ganglionar no es canceroso y podr\u00eda desaparecer con el tiempo, si usted no tiene s\u00edntomas, la recomendaci\u00f3n de su m\u00e9dico suele ser simplemente esperar y observar para estar seguros que no ocurren cambios inusuales.<\/p>\n<p><strong>-Inmovilizaci\u00f3n:<\/strong> la actividad a menudo hace que el quiste aumente de tama\u00f1o y tambi\u00e9n eso aumenta la presi\u00f3n en los nervios, causando dolor. Un inmovilizador o una f\u00e9rula para la mu\u00f1eca podr\u00edan aliviar los s\u00edntomas y hacer que el quiste ganglionar se reduzca. A medida que el dolor cede, su m\u00e9dico podr\u00eda indicarle ejercicios para fortalecer la mu\u00f1eca y mejorar el rango de movimiento.<\/p>\n<p><strong>-Aspiraci\u00f3n:<\/strong> si el quiste ganglionar causa mucho dolor o limita severamente las actividades, el l\u00edquido del quiste podr\u00eda drenarse. Se adormece el \u00e1rea que rodea al quiste ganglionar y este se punciona con una aguja para que el l\u00edquido pueda ser extra\u00eddo. La aspiraci\u00f3n con frecuencia no logra eliminar el quiste ganglionar porque no se remueve la \u00abra\u00edz\u00bb o conexi\u00f3n con la articulaci\u00f3n o con la vaina del tend\u00f3n. Un quiste ganglionar puede ser como una maleza que volver\u00e1 a crecer si la ra\u00edz no se extirpa. En muchos casos, el quiste ganglionar vuelve a formarse despu\u00e9s de un procedimiento de aspiraci\u00f3n. Los procedimientos de aspiraci\u00f3n son recomendados con mayor frecuencia para quistes ubicados en la parte superior de la mu\u00f1eca.<\/p>\n<p><strong>-Infiltraci\u00f3n con polidocanol:<\/strong> el uso de aethoxisclerol o polidocanol es frecuente en el tratamiento de varices y tambi\u00e9n usado con una respuesta favorable en el tratamiento de los gangliones de la zona dorsal de pies y manos. El uso de este medicamento est\u00e1 contraindicado en pacientes encamados permanentemente, arteriosclerosis severa con hipertensi\u00f3n, nefropat\u00edas, glomerulonefritis, nefrosis, hepatopat\u00edas, afecciones coronarias, tromboflebitis con infecci\u00f3n y diabetes. Este producto no se puede inyectar de forma intraarterial porque produce necrosis severa. Posteriormente a la infiltraci\u00f3n se realiza vendaje compresivo de la regi\u00f3n por un per\u00edodo de 7 a 8 d\u00edas. El seguimiento del paciente se realiza de forma ambulatoria por consulta externa.<\/p>\n<p>Si los s\u00edntomas son molestos y \u00a0no se alivian con m\u00e9todos no quir\u00fargicos, o si el quiste ganglionar vuelve a formarse despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n. El procedimiento para remover un quiste ganglionar se llama escisi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>-Escisi\u00f3n quir\u00fargica:<\/strong> la cirug\u00eda implica remover el quiste y tambi\u00e9n parte de la c\u00e1psula articular o de la vaina del tend\u00f3n involucrada, que se considera la ra\u00edz del quiste ganglionar. Incluso despu\u00e9s de la escisi\u00f3n, hay una peque\u00f1a probabilidad de que el quiste vuelva a formarse. La escisi\u00f3n es t\u00edpicamente un procedimiento ambulatorio y los pacientes pueden irse a la casa despu\u00e9s de un per\u00edodo de observaci\u00f3n en el \u00e1rea de recuperaci\u00f3n. Podr\u00eda haber algo de dolor a la palpaci\u00f3n, incomodidad e inflamaci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Las actividades normales por lo general pueden retomarse 2 a 6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1.- Bianchi S, Martinoli C, Cohen M, Boutry N. Ecografia de la mano y mu\u00f1eca. In: McNally E (Ed). Ultrasonografia Musculoesquel\u00e9tica. 1a ed espa\u00f1ol. Marban; 2006; 95-117.<\/p>\n<p>2.- Kransdorf M, Murphey M. Synovial Tumors. In: Kransdorf M, Murphey M, (Eds). Imaging of Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2006; 381-436.<\/p>\n<p>3.- Uriburu I, Levy V. Intraosseous ganglia of the scaphoid and lunate bones : report of 15 cases in 13 patients. J Hand Surg Am 1999; 24: 508-515.<\/p>\n<p>4.- Kobayashi H, Kotoura V, Yoreno M, et al. Periosteal ganglia of the tibia. Skeletal Radiol 1996; 25: 381-3.<\/p>\n<p>5.- Vanhoenacker F, Van Goethem J, Vandevenne J, Shahabpour M. Synovial Tumors. In: De Schepper AM, Vanhoenacker F, Parizel PM, Gielen J (Eds). Imaging of Soft Tissue Tumor. 3rd ed. Antwerp: Springer 2006; 311-324.<\/p>\n<p>6.- Aegerter E, Kirkpatrick JA. Enfermedades Ortop\u00e9dicas: Fisiolog\u00eda, Patolog\u00eda, Radiolog\u00eda. La Habana: Editorial Cient\u00edfico-T\u00e9cnica, 1984:659.<\/p>\n<p>7.- \u00c1lvarez Cambras R, Alem\u00e1n L\u00f3p\u00e9z R, Candebat R, Vidal Ramos JL, Ceballos Mesa A, Monreal Acosta P, et al. Manual de procedimientos de diagn\u00f3stico y tratamiento en ortopedia y traumatolog\u00eda. La Habana: Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n,1986:154.<\/p>\n<p>8.- Korman J, Pearl R, Hentz VR. Efficacy of inmobilization following aspiration of carpal and digital ganglions. J Hand Surg 1992;17A(6):1097-9.Recibido: 23 de noviembre de 1996. Aprobado: 18 de febrero de 1997.<\/p>\n<p>9.- Byers PD, Wadsworth TG. Periosteal ganglion. J Bone Joint Surg Br 1970; 52-B: 290-295.<\/p>\n<p>10.- Recht M, Applegate G, Kaplan P, Dussault R, Schweitzer M, Dalinka M, Resnick D. The MR appearance of cruciate ganglion cysts: a report of 16 cases. Skeletal Radiol 1994; 23: 597-600.<\/p>\n<p>11.- Thornburg LE. Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 231-8.<\/p>\n<p>12.- Canoso JJ. Bursitis, tenosynovitis, ganglions, and painful lesions of the wrist, elbow, and hand. Curr Opin Rheumatol 1990; 2: 276-81.<\/p>\n<p>13.-Amin M, Torreggiani W, Sparkes J. Infrapatellar ganglion that developed from infrapatellar fat and had minimal intraarticular extension. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2008; 16: 179-181.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gangli\u00f3n Definici\u00f3n Su nombre proviene del griego ganglia: nudo de tejido. 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