{"id":49052,"date":"2018-03-21T09:30:18","date_gmt":"2018-03-21T08:30:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49052"},"modified":"2021-07-22T10:09:59","modified_gmt":"2021-07-22T08:09:59","slug":"isquemia-mesenterica-aguda-ima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-mesenterica-aguda-ima\/","title":{"rendered":"Isquemia mesent\u00e9rica aguda (IMA)"},"content":{"rendered":"

Isquemia mesent\u00e9rica aguda (IMA)<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La isquemia intestinal est\u00e1 considerada como la causa m\u00e1s letal del s\u00edndrome de abdomen agudo; su consecuencia, el infarto del intestino delgado, ocurre por fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos e isquemia no oclusiva. La sintomatolog\u00eda es inespec\u00edfica y el diagn\u00f3stico, a menudo, se consigue mediante una laparotom\u00eda exploradora, a veces tard\u00eda, cuando el cuadro de peritonitis ya se ha establecido. Para mejorar el pron\u00f3stico de esta entidad es fundamental el diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong> Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Los datos anal\u00edticos (leucocitosis, elevaci\u00f3n de lactato y d\u00edmero-D) y la realizaci\u00f3n de una angiotomograf\u00eda computarizada permiten con bastante fiabilidad establecer el diagn\u00f3stico y su posible causa (embolia, trombosis arterial, trombosis venosa o s\u00edndrome isqu\u00e9mico no oclusivo). El principio quir\u00fargico b\u00e1sico es la resecci\u00f3n de los segmentos necr\u00f3ticos intestinales y la reinstauraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Trombosis, isquemia mesent\u00e9rica, embolia, necrosis intestinal, embolectom\u00eda, papaverina.<\/p>\n

Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Se estima que la principal causa de isquemia mesent\u00e9rica aguda es la oclusi\u00f3n arterial \u00a0principalmente la arteria mesent\u00e9rica aguda por un \u00e9mbolo, en aproximadamente 50% de los casos. Una causa menos frecuente es la trombosis venosa mesent\u00e9rica, que cuando ocurre suele afectar a pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y, habitualmente, es secundaria a un traumatismo, inflamaci\u00f3n o a estados de hipercoagulabilidad. Finalmente, como consecuencia de disfunciones cardiol\u00f3gicas pueden producirse situaciones de isquemia intestinal no oclusiva por bajo gasto.<\/p>\n

Tipos de IMA seg\u00fan su origen:<\/p>\n

De origen arterial<\/strong><\/h3>\n

– Embolia arterial:<\/strong> representa 50 % de los episodios de IMA. Los \u00e9mbolos se originan en la aur\u00edcula o ventr\u00edculo izquierdos o en una lesi\u00f3n valvular. Las arritmias constituyen el factor precipitante m\u00e1s com\u00fan y con menor frecuencia la cardioversi\u00f3n y el cateterismo.<\/p>\n

– Trombosis arterial:<\/strong> representa 15 % de los casos de IMA y afecta a pacientes de edad avanzada, con una marcada arterioesclerosis. La vasculitis, las enfermedades trombog\u00e9nicas y el aneurisma de aorta constituyen tambi\u00e9n factores de riesgo.<\/p>\n

– Isquemia mesent\u00e9rica no oclusiva:<\/strong> representa de 20-30 % de los episodios de IMA como consecuencia de vasoconstricci\u00f3n espl\u00e1cnica (por vasopresores como la coca\u00edna, choque hipovol\u00e9mico, insuficiencia card\u00edaca, sepsis,\u00a0\u00a0\u00a0 arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal y cirug\u00eda card\u00edaca o abdominal mayor).<\/p>\n

– Isquemia focal segmentaria:<\/strong> un corto segmento de intestino se ve comprometido por embolias de colesterol, vasculitis, traumatismos o lesiones por radiaci\u00f3n.<\/p>\n

De origen venoso<\/strong><\/h3>\n

– Trombosis venosa mesent\u00e9rica (TVM), que incluye 3 variantes: aguda, subaguda y cr\u00f3nica. Son muchas las causas que la provocan y entre estas figuran las primarias (deficiencia de antitrombina III, prote\u00edna C o S, policitemia vera, trombocitosis, neoplasias, anticonceptivos orales, embarazo, esplenectom\u00eda, anemia de c\u00e9lulas falciformes, as\u00ed como s\u00edndrome mieloproliferativo) y las secundarias (procesos s\u00e9pticos intraabdominales: apendicitis aguda, diverticulitis, colangitis, perforaci\u00f3n gastrointestinal, abscesos, pancreatitis aguda y cr\u00f3nica, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertensi\u00f3n portal, gastroenteritis aguda, neoplasia y traumatismo abdominal).<\/p>\n

– Isquemia focal segmentaria<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Tres vasos principales irrigan los contenidos abdominales:<\/p>\n

1.-Tronco cel\u00edaco:<\/strong> irriga el es\u00f3fago, el est\u00f3mago, la porci\u00f3n proximal del duodeno, el h\u00edgado, la ves\u00edcula biliar, el p\u00e1ncreas y el bazo.<\/p>\n

2.-Arteria mesent\u00e9rica superior (AMS):<\/strong> irriga la porci\u00f3n distal del duodeno, el yeyuno, el \u00edleon y el colon hasta el \u00e1ngulo espl\u00e9nico.<\/p>\n

3.-Arteria mesent\u00e9rica inferior (AMI):<\/strong> irriga el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto.<\/p>\n

En el est\u00f3mago, el duodeno y el recto, hay abundantes vasos colaterales; estas regiones rara vez presentan isquemia. El \u00e1ngulo espl\u00e9nico es una divisoria de aguas entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la inferior, y tiene un riesgo particular de isquemia. Hay que diferenciar la isquemia mesent\u00e9rica aguda de la colitis isqu\u00e9mica, que solo afecta los peque\u00f1os vasos y causa, principalmente, necrosis y sangrado de la mucosa.<\/p>\n

El flujo sangu\u00edneo mesent\u00e9rico puede interrumpirse del lado venoso o del lado arterial. Por lo general, los pacientes mayores de 50 \u00a0a\u00f1os son los que\u00a0 presentan mayoritariamente los factores de riesgo. Sin embargo, muchos pacientes no tienen factores de riesgo identificables.<\/p>\n

La arteria mesent\u00e9rica superior nace de la cara anterior de la aorta abdominal en \u00e1ngulo agudo, situaci\u00f3n que la hace susceptible de oclusi\u00f3n emb\u00f3lica. Las embolias asientan en zonas de estrechamientos anat\u00f3micos normales, el primero de los cuales aparece en su primera gran rama: la arteria c\u00f3lica media, vaso que permite la continuidad en la perfusi\u00f3n del yeyuno proximal, por lo que sufren isquemia el intestino delgado remanente y el colon derecho; mientras tanto, la trombosis aguda de la AMS ocurre en el estrechamiento arterioescler\u00f3tico cerca de su origen.<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n

En muchos pacientes la presentaci\u00f3n cl\u00ednica inicial de la oclusi\u00f3n de la arteria mesent\u00e9rica superior es bastante inespec\u00edfica, haciendo que la sospecha diagn\u00f3stica sea dif\u00edcil. La tr\u00edada de s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son: intenso dolor periumbilical, v\u00f3mitos o diarrea, antecedente previo de embolismo o situaciones cl\u00ednicas embol\u00edgenas.<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n temprana distintiva de la isquemia mesent\u00e9rica es el dolor intenso con hallazgos f\u00edsicos m\u00ednimos. El abdomen permanece blando, con dolor a la palpaci\u00f3n escaso o nulo. Puede haber taquicardia leve. M\u00e1s adelante, a medida que se produce la necrosis, aparecen signos de peritonitis, con intenso dolor a la palpaci\u00f3n abdominal, defensa, rigidez y ausencia de ruidos hidroa\u00e9reos. La materia fecal puede ser hemo-positiva (cada vez m\u00e1s probable a medida que va progresando la isquemia). Se presentan los signos habituales de shock, que frecuentemente son seguidos de muerte.<\/p>\n

El comienzo s\u00fabito del dolor sugiere una embolia arterial, aunque no es patognom\u00f3nico, mientras que el comienzo gradual es t\u00edpico de la trombosis venosa. Los pacientes con antecedentes de malestar abdominal postprandrial (que sugiere angina intestinal) pueden tener trombosis arterial.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de isquemia mesent\u00e9rica en fase precoz no es f\u00e1cil, ya que los s\u00edntomas y signos son habitualmente inespec\u00edficos. Se presenta inicialmente con dolor localizado en el centro del abdomen, agudo, s\u00fabito, de tipo c\u00f3lico y de intensidad desproporcionada en relaci\u00f3n con los hallazgos detectados en el examen f\u00edsico. Se acompa\u00f1a de sensaci\u00f3n de enfermedad grave, sudoraci\u00f3n, v\u00f3mitos y diarreas. La sospecha cl\u00ednica debe aumentar cuando un dolor de tales caracter\u00edsticas incide en un paciente con cualquiera de los factores de riesgo mencionados.<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los pacientes, la tr\u00edada diagn\u00f3stica no es completa y en muchas ocasiones hay que realizar una laparotom\u00eda exploradora. Los datos de laboratorio pueden \u00a0ayudar a reforzar el diagn\u00f3stico. Las exploraciones complementarias indicadas son una radiograf\u00eda abdominal que descarte la presencia de neumoperitoneo, y excluya perforaci\u00f3n u oclusi\u00f3n intestinal o bien una angiotomograf\u00eda computarizada (angio-TAC). La arteriograf\u00eda diagn\u00f3stica, aunque presenta signos inequ\u00edvocos de la oclusi\u00f3n arterial y su posible causa, no est\u00e1 disponible en la mayor\u00eda de los centros por su car\u00e1cter invasivo y puede en ocasiones retrasar el tratamiento. Por otra parte, el estudio con ecodoppler es dif\u00edcil de realizar debido a la existencia de gas intestinal pero es \u00fatil para identificar signos de trombosis venosa esplenoportal o mesent\u00e9rica. \u00a0En manos muy experimentadas puede localizar la oclusi\u00f3n de la AMS. Una posible ventaja de la ecograf\u00eda es descartar la existencia de otras causas de abdominalgia, tales como problemas renales o vesiculares.<\/p>\n

Datos de laboratorio<\/strong><\/h3>\n

Lo m\u00e1s frecuente es la presencia de leucocitosis con desviaci\u00f3n hacia la izquierda ya en fases precoces de la enfermedad. La presentaci\u00f3n de la tr\u00edada cl\u00ednica cl\u00e1sica junto con cifras de leucocitos superiores a 15.000 l\/mm3 es patogn\u00f3mica de la enfermedad. Niveles plasm\u00e1ticos elevados de lactato y d\u00edmero-D tambi\u00e9n son sugestivos de la necesidad de un tratamiento quir\u00fargico. Cuando la concentraci\u00f3n de lactato excede los 2,6 mmol\/l es considerado altamente sensible de isquemia mesent\u00e9rica aguda (90-100%), su especificidad, sin embargo, es baja (40%). En estas circunstancias tambi\u00e9n cabe descartar shock, diabetes, fallo renal, pancreatitis. Tambi\u00e9n habr\u00e1 elevaci\u00f3n de algunas enzimas (fosfatasa alcalina, LDH, CPK, GPT y amilasa s\u00e9rica). A medida que evoluciona la enfermedad y se pierde l\u00edquido en un tercer espacio intestinal, se incrementa la leucocitosis, junto con la elevaci\u00f3n de la hemoglobina y el hematocrito por hemodiluci\u00f3n. Posteriormente, cuando ya existe necrosis intestinal, se produce una p\u00e9rdida sangu\u00ednea a la luz intestinal con la subsiguiente ca\u00edda del hematocrito y de la hemoglobina. El equilibrio \u00e1cido-base se ha de vigilar ya que evoluciona hacia un estado de acidosis l\u00e1ctica consecuente a la necrosis intestinal.<\/p>\n

Angiotomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/h3>\n

Esta prueba de imagen ha reemplazado de manera progresiva en los \u00faltimos a\u00f1os a la arteriograf\u00eda debido a su car\u00e1cter no invasivo y la amplia disponibilidad en los centros que permite con bastante fiabilidad establecer el diagn\u00f3stico de IMA. En las formas arteriales, la angio-TAC multicorte permite demostrar la oclusi\u00f3n de los vasos en sus porciones proximales con una sensibilidad similar a la proporcionada por la angiograf\u00eda. Otros signos que puede mostrar son el engrosamiento y dilataci\u00f3n de las asas, la presencia de ascitis, gas en la porta o el infarto espl\u00e9nico.<\/p>\n

Su mayor rendimiento sigue siendo el diagn\u00f3stico de la trombosis venosa mesent\u00e9rica (90-100%). De hecho, existe la recomendaci\u00f3n expresa de solicitar una angio-TAC abdominal en todo paciente con dolor abdominal sin signos de peritonitis y una historia de trombosis venosa profunda o de hipercoagulabilidad. En estos casos se podr\u00e1 ver la oclusi\u00f3n de la vena mesent\u00e9rica superior o la presencia de gas dentro de estas venas.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico urgente es la elecci\u00f3n terap\u00e9utica de la isquemia mesent\u00e9rica aguda en la oclusi\u00f3n arterial tromb\u00f3tica o emb\u00f3lica. El tratamiento no quir\u00fargico es la elecci\u00f3n terap\u00e9utica de la isquemia mesent\u00e9rica aguda en la trombosis venosa y en la isquemia mesent\u00e9rica no oclusiva.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica descrita previamente deber\u00edan ser estudiados con una angio-TAC y, en su caso, una laparotom\u00eda exploradora. Es de vital importancia corregir la acidosis metab\u00f3lica, reducir los f\u00e1rmacos vasoconstrictores o que reducen el flujo sangu\u00edneo intestinal (digital, calcio-antagonistas, diur\u00e9ticos, antiinflamatorios no esteroideos\u2026), e iniciar la antibioterapia sist\u00e9mica frente a bacterias intestinales.<\/p>\n

Como medidas espec\u00edficas podemos destacar el cateterismo arterial percut\u00e1neo para infundir papaverina intraarterial. Se administra a una concentraci\u00f3n de 1 mg\/mL de 30-60mL\/h (prohibido en estado de choque y debe suspenderse de inmediato si la tensi\u00f3n arterial disminuye de repente). Tambi\u00e9n debe administrarse agente trombol\u00edtico: uroquinasa, bolo de 2 x 105 U, intraarterial, seguido de perfusi\u00f3n de 60.000-200.000 U\/h; tambi\u00e9n se realizar\u00e1, en ausencia de peritonitis, la descoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica con un bolo inicial de 5000 UI de heparina, seguido de infusi\u00f3n continua de 1000 UI\/h, ajustando la dosis para mantener el TTP alargado 2-2,5 veces respecto al control durante 7-14 d\u00edas, luego se cambiar\u00e1 para cumar\u00ednicos, al menos durante 6 meses.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico es el m\u00e1s habitual y su prop\u00f3sito es repermeabilizar la luz del vaso ocluido y extirpar el tejido necr\u00f3tico. En las formas no oclusivas, solo se realizar\u00e1 si hay peritonitis. Debe mantenerse la perfusi\u00f3n de papaverina, antes, durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Por otra parte, si existe intestino de dudosa viabilidad, se extirpar\u00e1 \u00fanicamente el tejido claramente necr\u00f3tico y se realizar\u00e1 un second look en las siguientes 12-24 horas para precisar mejor el l\u00edmite del tejido viable y recuperar el intestino, como resultado de la perfusi\u00f3n de f\u00e1rmacos vasodilatadores y de las medidas de reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan el tipo se actuar\u00e1 de diferente forma:<\/p>\n

– Embolia arterial:<\/strong> si la primera parte del yeyuno parece normal y hay pulso en la primera arcada arterial despu\u00e9s del origen de la AMS, la embolia es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable. Bajo estas circunstancias, se debe realizar una embolectom\u00eda antes de la resecci\u00f3n intestinal del tejido necr\u00f3tico.<\/p>\n

– Trombosis arterial:<\/strong> si el intestino delgado y el colon est\u00e1n isqu\u00e9micos, la causa m\u00e1s probable es una trombosis arterial. La embolectom\u00eda no est\u00e1 indicada en estos casos e incluso puede ser perjudicial. Si todo el intestino, incluyendo el colon ascendente, est\u00e1 necr\u00f3tico, se deber\u00e1 abandonar la cirug\u00eda y cerrar la laparotom\u00eda. Al menos se requiere un metro de intestino delgado para sobrevivir. En el caso de que exista una trombosis arterial, la cirug\u00eda de elecci\u00f3n es un bypass aortomesent\u00e9rico. Para ello es necesario un adecuado lecho distal, lo cual en ocasiones se consigue mediante trombectom\u00eda o tromb\u00f3lisis intraoperatoria y, posteriormente, verificaci\u00f3n arteriogr\u00e1fica, \u00a0asociada a reimplantaci\u00f3n de la arteria ocluida (bypass aortomesent\u00e9rico o injerto de vena safena) y ex\u00e9resis del tejido necr\u00f3tico. Si existe riesgo quir\u00fargico\u00a0\u00a0\u00a0 elevado y no peritonitis se realizar\u00e1 perfusi\u00f3n de agentes trombol\u00edticos y angioplastia percut\u00e1nea con stent o sin este.<\/p>\n

– Isquemia arterial no oclusiva:<\/strong> El intestino tambi\u00e9n se puede afectar cuando existe una trombosis de la vena mesent\u00e9rica o una isquemia intestinal no oclusiva. En estos casos, la laparotom\u00eda se debe evitar pero, en aquellas circunstancias en que se realiza, el intestino se encuentra hiper\u00e9mico y edematoso con sangrado petequial en la serosa. Antes estos hallazgos, se debe cerrar la laparotom\u00eda y plantear un second-look. La anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica es el mejor tratamiento. \u00a0Se realizar\u00e1 la correcci\u00f3n del factor precipitante, administraci\u00f3n intraarterial de f\u00e1rmacos vasodilatadores hasta 24 horas despu\u00e9s de haber obtenido un angiograma normal. Si en el second-look se aprecian segmentos de intestino isqu\u00e9micos, estos se deben resecar dejando m\u00e1rgenes de seguridad. La trombectom\u00eda venosa y la tromb\u00f3lisis se han descrito de forma espor\u00e1dica y no existe mucha evidencia del beneficio para el paciente. Los pacientes con isquemia intestinal no oclusiva conservan el flujo monof\u00e1sico en arterias bastantes distales al origen de la AMS. Estos pacientes precisan de optimaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n

– Trombosis venosa mesent\u00e9rica<\/strong>: descoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica si no hay peritonitis, de lo contrario \u00a0se realizar\u00eda una laparotom\u00eda.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La isquemia mesent\u00e9rica aguda es una emergencia vascular potencialmente grave, con una mortalidad elevada (60-80%), que requiere un diagn\u00f3stico precoz y una intervenci\u00f3n r\u00e1pida que permita restaurar el flujo sangu\u00edneo mesent\u00e9rico, previniendo de esta forma la necrosis intestinal. La principal etiolog\u00eda es la embol\u00edgena, ocluy\u00e9ndose el origen de la arteria mesent\u00e9rica superior, lo cual ocurre aproximadamente en un 40-50%. Otras causas incluyen: trombosis en el seno de una placa de ateroma en la arteria mesent\u00e9rica no oclusiva y trombosis venosa mesent\u00e9rica. La cl\u00ednica de presentaci\u00f3n se caracteriza por dolor abdominal, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y distensi\u00f3n abdominal, lo cual dificulta su diagn\u00f3stico precoz dada la similitud con otros procesos intraabdominales tales como pancreatitis, diverticulitis aguda u obstrucci\u00f3n intestinal. Ante el diagn\u00f3stico de sospecha se pueden llevar a cabo varias exploraciones tales como Rx de abdomen, TAC abdominal o angiograf\u00eda. El tratamiento incluye estabilizaci\u00f3n del paciente mediante fluidoterapia y cristaloides, heparina s\u00f3dica intravenosa e inyecci\u00f3n de sustancias que eviten el vasoespasmo, tales como la papaverina, o en caso de no haber realizado diagn\u00f3stico mediante angiograf\u00eda, glucag\u00f3n en perfusi\u00f3n. En caso de signos de irritaci\u00f3n peritoneal, est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda urgente ante la alta sospecha de infarto intestinal. La exploraci\u00f3n quir\u00fargica es a menudo la mejor medida de diagn\u00f3stico para los pacientes con hallazgos peritoneales claros. Si el diagn\u00f3stico y el tratamiento tienen lugar antes de que sobrevenga un infarto intestinal, la mortalidad es baja; despu\u00e9s de \u00e9ste, la mortalidad se acerca al 70-90%. Por consiguiente, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de isquemia mesent\u00e9rica debe prevalecer sobre las pruebas diagn\u00f3sticas, que pueden diferir el tratamiento.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1.-Motta-Rami\u0301rez GA, Peralta-Aceves LL, P\u00e9rez del \u00c1ngel I. Trombosis de la arteria mesente\u0301rica superior. Acta Medica Grupo A\u0301ngeles. 2013;11(2):104-6.<\/p>\n

2.-Assar AN, Zarins CK. Acute mesenteric ischaemia: facts and perspectives. Br J of Hosp Med 2008;69(12):634-40.<\/p>\n

3.-Oldenburg WA, Lau LL,Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD. Acute mesenteric ischemia. Arch Intern Med. Arch Intern Med 2004;164:1054-62.<\/p>\n

4.-Florian A, Jurcut R, Lupescu I, Grasu M,Croitoru M, Ginghin\u0103 C. Mesenteric ischemia \u2013 a complex disease requiring an interdisciplinary approach. A Review of the current literature. Rom J Intern Med 2010;48(3):207\u201322.<\/p>\n

5.-Byard RW. Acute mesenteric ischaemia and unexpected death. J Forensic Leg Med 2012;19(4):185-90.<\/p>\n

6.-E. Wahlberg,P. Olofsson,J. Goldstone Acute intestinal ischemia in emergency vascular surgery, pp. 65-74.<\/p>\n

7.- T.A. Resch,S. Acosta,B. Sonesson Endovascular techiques in acute arterial mesenterio ischemia Sem Vasc Surg., 23 (2010), pp. 29-35.<\/p>\n

8.-P. Hlad\u00edk,J. Raupach,M. Loj\u00edk,A. Krajina,Z. Voboril,B. Jon Treatment of acute mesenteric thrombosis\/ischemia by transcatheter thromboaspiration Surgery, 137 (2005), pp. 122-123.<\/p>\n

9.- Gil De Pareja P, Lir\u00f3n Ruiz R, Girela Baena E, Aguayo Albasini JL. Isquemia intestinal secundaria a tumor carcinoide ileal. Cir Esp. 2009; 85(4):252.<\/p>\n

10.-Castellanos Monedero JJ, Legaz Huidobro ML, Galindo Andujar MA, Rodr\u00edguez P\u00e9rez A, Mantrana del Valle JM. Isquemia intestinal de repetici\u00f3n por el factor VIII. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31(5):347-8.<\/p>\n

11.- O’Neill S, Malik A. Patchy small bowel ischaemia secondary to sepsis. Ulster Med J. 2009; 78(1):57.<\/p>\n

12.-Lozano Gonz\u00e1lez Y. Isquemia mesent\u00e9rica segmentaria: a raz\u00f3n de un caso. Rev Med Electr\u00f3n. 2009[citado 1 Mar 2013];31(3).<\/p>\n

13.-Cordob\u00e9s Gual J, Riera V\u00e1zquez R, Merino Mairal O, Manuel Rimbau Mu\u00f1oz E, Lozano Vilardell P. Isquemia intestinal en la enfermedad de Buerger. An Med Interna (Madrid). 2005 [citado 25 Dic 2012]; 22 (5).<\/p>\n

14.-Harnik IG, Brandt LJ. Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med. 2010; 15(5):407-18.<\/p>\n

15.-E. Wahlberg,P. Olofsson,J. Goldstone Acute intestinal ischemia in emergency vascular surgery, pp. 65-74.<\/p>\n

16.-San Norberto EM, Brizuela JA, Meng\u00edbar L, Salvador R, Revilla A. Isquemia mesent\u00e9rica. Revisi\u00f3n y puesta al d\u00eda. Rev Esp Investig Quir. 2008; 11(2):81-85.<\/p>\n

17.-Marques dos Santos CH, Dorsa Vieira Pontes JC, Moreira Gomes O. Terap\u00eautica medicamentosa na isquemia e reperfus\u00e3o mesent\u00e9rica: revis\u00e3o da literatura. Rev Bras Colo-proctol. 2006 [citado 25 Dic 2012]; 26(1).<\/p>\n

18.- Barros de Lima LT, Basile Christopoulos G, Moreira Braga V, Nem\u00e9zio ME, Souza AP. Tratamento de angina mesent\u00e9rica em pacientes com arterite de Takayasu. Rev Bras Reumatol. 2011; 51(2): 193-5.<\/p>\n

19.-Ca\u00f1ete S\u00e1nchez FM, Verd\u00fa Rico J, Lizarraga Oltra C, Mu\u00f1oz Iglesias JL, Romero M, Castelbranco O, Martins C, et al. Cirug\u00eda de revasculariza\u00e7\u00e3o da isqu\u00e9mia intestinal cr\u00f3nica ap\u00f3s fracasso do tratamento endoluminal. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc. 2007; 14(4): 254-7.<\/p>\n

20.- Rubio Monta\u00f1a M, Abdelkader Abu Sneimeh A, Redondo L\u00f3pez S, Cuesta-Gimeno C. Cirug\u00eda convencional tras el fracaso del tratamiento endovascular en la isquemia mesent\u00e9rica cr\u00f3nica. Angiolog\u00eda. 2009; 61(2):99-103.<\/p>\n

21.-Lozano Maya M, Ponferrada D\u00edaz A, Gonz\u00e1lez Asanza C, Nogales Rinc\u00f3n O, Senent S\u00e1nchez C. Utilidad de la colonoscopia en la colitis isqu\u00e9mica. Rev Esp Enferm Dig. 2010;102(8):478-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Isquemia mesent\u00e9rica aguda (IMA) Resumen La isquemia intestinal est\u00e1 considerada como la causa m\u00e1s letal del s\u00edndrome de abdomen agudo; su consecuencia, el infarto del intestino delgado, ocurre por fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos e isquemia no oclusiva. La sintomatolog\u00eda es inespec\u00edfica y el diagn\u00f3stico, a menudo, se consigue mediante una laparotom\u00eda exploradora, a veces tard\u00eda, cuando el … <\/p>\n

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