{"id":49090,"date":"2018-03-21T09:41:40","date_gmt":"2018-03-21T08:41:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49090"},"modified":"2018-03-21T09:41:40","modified_gmt":"2018-03-21T08:41:40","slug":"polirradiculopatia-inflamatoria-desmielinizante-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/polirradiculopatia-inflamatoria-desmielinizante-cronica\/","title":{"rendered":"Polirradiculopat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Polirradiculopat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica<\/strong><\/h2>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Paciente de 61 a\u00f1os que acudi\u00f3 en varias ocasiones a nuestra consulta de Atenci\u00f3n Primaria por\u00a0 parestesias ocasionales en manos, con posterior sensaci\u00f3n de dolor\/agujetas en ambos gemelos, sensaci\u00f3n de pies adormecidos y debilidad en ambas piernas, de predominio distal los 3 meses previos, con aumento de intensidad progresivo hasta necesitar apoyo para la deambulaci\u00f3n. Sensaci\u00f3n dolorosa y disestesia en los pulpejos de los dedos de ambas manos. No disnea, disfagia ni disfon\u00eda. No p\u00e9rdida de peso ni p\u00e9rdida de apetito en los \u00faltimos meses. No fiebre. No antecedentes de procesos infecciosos ni quir\u00fargicos ni cambios de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente de medicina familiar y Comunitaria. Cantabria<\/p>\n

Dra. Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Cazorla Cuadrado. DUE. Atenci\u00f3n Primaria. Cantabria.<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez. DUE. HUMV. Cantabria<\/p>\n

Vanesa Novoa Vela. DUE. HUMV. Cantabria<\/p>\n

Dra. Arancha Rojo Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dr. Alfredo Rueda Obreg\u00f3n. M\u00e9dico de familia. Cantabria<\/p>\n

 <\/p>\n

Como antecedentes personales, fumador de 15-16 cigarrillos d\u00edas con \u00edndice acumulado de 15 paquetes-a\u00f1o, hipertensi\u00f3n en tratamiento con Enalapril.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong><\/p>\n

T\u00aa: 36.3 \u00ba, TAS: 116 mmHg, TAD: 71 mmHg, FC: 58 lpm, SATO2: 95 %<\/p>\n

Buen estado general. Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Normocoloreado. Normohidratado. Normoperfundido. Eupneico en reposo.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n card\u00edaca r\u00edtmica, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, no doloroso a la palpaci\u00f3n, con ruidos hidroa\u00e9reos presentes. Extremidades sin edemas ni signos de TVP.<\/p>\n

A nivel neurol\u00f3gico, pupilas isoc\u00f3ricas. MOEs conservados. Campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n normal. Resto de pares craneales normales. No disartria ni otras alteraciones del lenguaje. No claudica en Barre ni en Mingazzini. Hipoalgesia en guante en mano derecha y hasta rodilla en ambas piernas. Hipopalestesia distal en los dedos de las manos. Apalestesia en extremidades inferiores hasta arcos costales. Balance muscular: flexoextensi\u00f3n del cuello 5. ESD: deltoides 5, b\u00edceps 4, tr\u00edceps 5, extensor del carpo 3-4, flexor del carpo 3-4, oponente del pulgar 3-4, flexor de los dedos 3-4, extensor de os dedos 3, inter\u00f3seos 3. ESI: Deltoides 5, b\u00edceps 4+, tr\u00edceps 5, extensor del carpo 4, flexor del carpo 3-4, oponente del pulgar 3-4, flexor de los dedos 4+, extensor de los dedos 3+, inter\u00f3seos 3. EID: Aductores y abductores 5, psoas 4+, cuadriceps 5, isquiotibial 3-4, tibial anterior 2, tibial posterior 1, peroneo 1, extensor del primer dedo 0, gemelo 3.<\/p>\n

EII: Aductor y abductor 5, Psoas 4+, cuadriceps 5, isquiotibial 4, tibial anterior 2, tibial posterior 1, peroneo 1, extensor del primer dedo 0. ROT abolidos globalmente. RCP flexor derecho, indiferente izquierdo. Marcha con necesidad de dos apoyos para caminar, ampliaci\u00f3n de la base de sustentaci\u00f3n y taloneante. Estepage con la pierna derecha.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa 104 mg\/dl, Urea 45 mg\/dL, Creatinina 0.97 mg\/dl, Filtrado glomerular estimado<\/p>\n

(CKD-EPI) 84 ml\/min.\/1,73m2, \u00c1cido \u00farico 8.1 mg\/dL, ALT 18 U\/L, AST 14 U\/L, Gamma-GT 51 U\/L, Fosfatasa alcalina 79 U\/L, Bilirrubina total 0.5 mg\/dL, LDH 154 U\/L, Triglic\u00e9ridos 205 mg\/dL,<\/p>\n

Colesterol 150 mg\/dL, HDL-Colesterol 30 mg\/dL, LDL-Colesterol (calculado). 79 mg\/dL, Prote\u00ednas totales 6.9 g\/dL, Calcio 9.5 mg\/dL, Calcio total corregido por alb\u00famina (calculo) 9.4 mg\/dL, Sodio 140 mEq\/L, Potasio 4.4 mEq\/L, Vitamina B12 250 pg\/ml, Acido f\u00f3lico 3.2 ng\/ml<\/p>\n

Elemental y sedimento: <\/strong>Densidad 1010, pH 5.0, resto negativo.<\/p>\n

Hemograma: <\/strong>Leucocitos 11600 (Sementado 60%, Linfocitos 25%), Hemoglobina 14.7 g\/dL, Hematocrito<\/p>\n

Hemostasia: <\/strong>Tiempo de Protrombina 11.5, T Protrombina Ratio 1.03, INR 1.03, Ac de Protrombina 96 %, TTPA 29.6 s, TTPA Ratio 0.95, Fibrin\u00f3geno Derivado 640 mg\/dL.<\/p>\n

L\u00edquidos biol\u00f3gicos: <\/strong>Glucosa LCR. 77 mg\/dL, Prote\u00ednas totales LCR. 60 mg\/dL, Hemat\u00edes LCR. 1 \/mm3, Leucocitos LCR. 4 \/mm3.<\/p>\n

Inmunoqu\u00edmica: <\/strong>C3 145 mg\/dl, C4 33.9 mg\/dl, IgA 305 mg\/dl.<\/p>\n

Marcadores tumorales:<\/strong> CEA 2.4 ng\/ml, CA 125 3.0 U\/ml, CA 15.30 17.9 U\/ml, CA 19.9 <2.50 U\/ml, PSA 0.59 ng\/ml.07\/12\/2017:<\/p>\n

Prote\u00ednas: <\/strong>HBA1C 7.4 %, Beta 2 microglobulina 3.02 mg\/L.<\/p>\n

TC de cuello-t\u00f3rax-abdomen-pelvis con contraste:<\/strong> Afectaci\u00f3n adenop\u00e1tica tor\u00e1cica, a descartar sarcoidosis y TBC ganglionar.<\/p>\n

TC cerebro sin contraste:<\/strong> El estudio muestra unas estructuras encef\u00e1licas de morfolog\u00eda, tama\u00f1o y densitometr\u00eda dentro de la normalidad, sin evidencia de lesiones focales ni signos de expansividad<\/p>\n

Serolog\u00eda:<\/strong> T. pallidum, B. burgdorferi, VIH y Hepatitis negativas.<\/p>\n

Estudio neurofisiol\u00f3gico: <\/strong>presenta signos compatibles con una polineuropat\u00eda motora y sensitiva de tipo preferentemente desmielinizante, con acusados descensos de la conducci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica as\u00ed como con bloqueos parciales en la conducci\u00f3n, de car\u00e1cter subagudo-cr\u00f3nico e intensidad severa en extremidades inferiores y moderadas a severa en extremidades superiores.<\/p>\n

Microbiolog\u00eda en LCR: <\/strong>Tinci\u00f3n de Gram. y cultivo aerobio negativos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Polirradiculoneuropat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen la neuropat\u00eda motora multifocal, paraproteinemias, alteraciones endocrinol\u00f3gicas y el s\u00edndrome POEMS. Tambi\u00e9n, descartar la presencia de un s\u00edndrome de Guillain- Barre.<\/p>\n

Comentario final<\/strong><\/p>\n

La Polirradiculoneuropat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica (CIDP) es una enfermedad muy heterog\u00e9nea, sim\u00e9trica, con afectaci\u00f3n motora y sensitiva, evoluci\u00f3n monof\u00e1sica o recurrente. Se distingue del s\u00edndrome de Guillain Barre por su evoluci\u00f3n en m\u00e1s de 8 semanas y en su fisiopatolog\u00eda se estima participaci\u00f3n de alteraciones de la inmunidad. Existen diversos criterios diagn\u00f3sticos, cl\u00ednicos, electrofisiol\u00f3gicos y de soporte.<\/p>\n

La cl\u00ednica cl\u00e1sica es una afectaci\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico, con debilidad de miembros, con progresi\u00f3n de distal a distal, con arreflexia generalizada, alteraciones sensitivas, con evoluci\u00f3n recurrente, continua o fluctuante. Hay varios tipos de presentaciones at\u00edpicas, con formas puramente motoras, puramente sensitivas, afectaci\u00f3n exclusiva de ra\u00edces nerviosas y formas multifocales. Todas tienen en com\u00fan la anatom\u00eda patol\u00f3gica, con un patr\u00f3n parcheado de desmielinizaci\u00f3n y remielinizaci\u00f3n en cat\u00e1filas de cebollas, con infiltraci\u00f3n linfo y monoc\u00edtica del perineuro.<\/p>\n

Los estudios diagn\u00f3sticos incluyen velocidades de conducci\u00f3n, ex\u00e1menes de laboratorio y, eventualmente, biopsia del nervio. En los estudio neurofisiol\u00f3gicos, los hallazgos incluyen disminuci\u00f3n de velocidades de conducci\u00f3n motoras y sensitivas, prolongaci\u00f3n de latencias distales, bloqueos de conducci\u00f3n y prolongaci\u00f3n de ondas F. El an\u00e1lisis de LCR ayuda a encontrar hiperproteinorraquia sin pleiocitosis (inflamaci\u00f3n de ra\u00edces nerviosas). La biopsia queda delegada a duda diagn\u00f3stica o mala respuesta a tratamiento inmunosupresor. El tratamiento consiste en esteroides e inmunoglobulina EV, siendo la \u00faltima de elecci\u00f3n en pacientes con formas puramente motoras o muy sintom\u00e1ticas. La plasmaf\u00e9resis es un tratamiento de segunda l\u00ednea.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Koller H, Kieseier BC, Jander S, Hartung HP. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. N Engl J Med 2005; 352(13): 1343-56<\/li>\n
  2. Dalakas MC, Engel WK. Chronic relapsing (dysimmune) polyneuropathy: pathogenesis and treatment. Ann Neurol 1981; 9: Suppl: 134-45<\/li>\n
  3. Research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP): report from an ad hoc subcommittee of the American Academy of Neurology AIDS Task Force. Neurology 1991; 41:617-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Polirradiculopat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica Descripci\u00f3n del caso Paciente de 61 a\u00f1os que acudi\u00f3 en varias ocasiones a nuestra consulta de Atenci\u00f3n Primaria por\u00a0 parestesias ocasionales en manos, con posterior sensaci\u00f3n de dolor\/agujetas en ambos gemelos, sensaci\u00f3n de pies adormecidos y debilidad en ambas piernas, de predominio distal los 3 meses previos, con aumento de intensidad … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[10771],"class_list":["post-49090","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-polirradiculopatia-inflamatoria-desmielinizante-cronica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPolirradiculopat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Polirradiculopat\u00eda inflamatoria desmielinizante cr\u00f3nica Descripci\u00f3n del caso Paciente de 61 a\u00f1os que acudi\u00f3 en varias ocasiones a nuestra consulta de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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