{"id":49092,"date":"2018-03-21T09:45:27","date_gmt":"2018-03-21T08:45:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49092"},"modified":"2018-03-21T09:45:27","modified_gmt":"2018-03-21T08:45:27","slug":"reconstitucion-y-administracion-de-remsima-infliximab-en-pacientes-adultos-con-enfermedad-de-crohn-activa-por-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reconstitucion-y-administracion-de-remsima-infliximab-en-pacientes-adultos-con-enfermedad-de-crohn-activa-por-enfermeria\/","title":{"rendered":"Reconstituci\u00f3n y administraci\u00f3n de Remsima (Infliximab) en pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa por Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Reconstituci\u00f3n y administraci\u00f3n de Remsima (Infliximab) en pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa por Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad de Crohn es conocida como la inflamaci\u00f3n que afecta a toda la pared intestinal, focal y asim\u00e9trica, pudiendo aparecer en cualquier porci\u00f3n intestinal, encontr\u00e1ndose con mayor incidencia en el \u00faltimo tramo del intestino delgado y en colon derecho. \u00c9sta se presenta en forma de diarrea, dolor abdominal, signos de obstrucci\u00f3n intestinal, mediantes melenas, fiebre.<\/p>\n<p>Aunque el tratamiento de \u00e9sta varia significativamente en funci\u00f3n de la severidad del cuadro cl\u00ednico, cuando ha sido descartado por su baja eficacia o por gravedad del brote tratamientos con: sulfasalazina y aminosalicilatos, corticoides, antibi\u00f3ticos como metronidazol, inmunosupresores, se recurre en numerosas ocasiones al tratamiento con anticuerpos monoclonales que act\u00faan contra los mediadores de la respuesta inflamatoria, fundamentalmente contra el factor de necrosis tumoral (TNF); ese es el caso de Remsima (Infliximab).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Jos\u00e9 Luis Rodr\u00edguez Camacho. Graduado en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Valiente, Sonia. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Jara Vali\u00f1o, Francisco Javier. Diplomado en enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Palabras claves:<\/u><\/strong> Enfermedad de Crohn, anticuerpos monoclonales, Infliximab, perfusi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Remsima (Infliximab) cuya presentaci\u00f3n viene dada en un vial que contiene 100 mg del producto en polvo para reconstituci\u00f3n, una vez reconstituido cada ml presenta 10 mg de Infliximab.<\/p>\n<p>Remsima es una inmunoglobulina IgG1 monoclonal quim\u00e9rica, contra TNF, compuesta de secuencias 75% humanas y 25% murinas.<\/p>\n<p>Infliximab est\u00e1 indicado para tratar la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn tanto en adultos como en pediatr\u00eda, lo mismo pasa con la colitis ulcerosa, indicada en ambos grupos, espondilitis anquilosante, artritis psori\u00e1sica y psoriasis.<\/p>\n<p><strong><u>Reconstituci\u00f3n de Remsima (Infliximab) [Ver imagen 1]<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Previa reconstituci\u00f3n del vial o de los viales es necesario calcular la dosis exacta y el n\u00famero de viales necesarios para ello. Cada vial de Remsima contiene 100 mg de Infliximab. Tambi\u00e9n hemos de tener en cuenta que dependiendo de la enfermedad a tratar y la edad\/peso del paciente la dosis variar\u00e1. En nuestro caso, tenemos a una paciente de 50 kg de peso en la que iniciaremos tratamiento con dosis de inducci\u00f3n, administrando 5mg\/kg en infusi\u00f3n endovenosa a la semana 0, 2 y 6, seguida por una dosis de mantenimiento cada 8 semanas<\/p>\n<p>En primer lugar ser\u00eda necesario contar con la existencia de una cabina de bioseguridad, cuyo sistema de corriente de aire nos permitir\u00e1 reconstituir los viales de forma as\u00e9ptica, y protegiendo a su vez al manipulador, producto y medio ambiente de los aerosoles y micropart\u00edculas t\u00f3xicas que se encuentren suspendidas en el \u00e1rea de trabajo.<\/p>\n<p><strong>&#8211;<em><u>Uso de cabina de bioseguridad<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>En nuestro caso utilizaremos una cabina de bioseguridad de clase I, en la cual se \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 trabaja bajo presi\u00f3n negativa y est\u00e1 abierta frontalmente. El aire procedente de la sala \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de preparaciones es extra\u00eddo por la cabina al 100%, de este modo nos aseguramos \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 que los diferente aerosoles que puedan producirse en nuestra preparaci\u00f3n sean \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 extra\u00eddos en su totalidad, siendo descontaminados antes de ser lanzados a la atmosfera, gracias a los filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air).<\/p>\n<p>Para la reconstituci\u00f3n de Remsima y nuestra posterior administraci\u00f3n necesitaremos:<\/p>\n<p>&#8211; Tres viales de Infliximab 100 mg<\/p>\n<p>&#8211; Tres ampollas de agua est\u00e9ril para inyecci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Una jeringa est\u00e9ril de 10ml<\/p>\n<p>&#8211; Una aguja est\u00e9ril calibre 21 o menor<\/p>\n<p>&#8211; 250ml de suero fisiol\u00f3gico (cloruro s\u00f3dico al 0,9%)<\/p>\n<p>&#8211; Un paquete de gasa para el posterior limpiado con alcohol al 70% de la zona de trabajo<\/p>\n<p>&#8211; Pa\u00f1o est\u00e9ril<\/p>\n<p>&#8211; Guantes est\u00e9riles<\/p>\n<p>Encendemos la cabina siguiendo estrictamente sus pasos previos para conseguir unas condiciones \u00f3ptimas de trabajo. Una vez colocado el pa\u00f1o est\u00e9ril en la mesa de trabajo, vamos colocando to el material est\u00e9ril encima de \u00e9ste.<\/p>\n<p>&#8211; Retiramos el tap\u00f3n extra\u00edble del vial y limpiamos la parte superior con una torunda de algod\u00f3n empapada en alcohol al 70%.<\/p>\n<p>&#8211; Inyectamos el agua de una ampolla est\u00e9ril de agua para inyecci\u00f3n en cada vial de Infliximab (10 ml de agua para inyecci\u00f3n en cada vial de Infliximab). Dirigiremos una vez introducida la aguja en el vial, el agua hacia las paredes de \u00e9ste, para evitar la formaci\u00f3n de espuma en la soluci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Removemos con suavidad y dejamos reposar entre tres y cinco minutos la soluci\u00f3n. \u00c9sta debe ser de incolora a amarillo claro, pudiendo aparecer a su vez part\u00edculas transl\u00facidas.<\/p>\n<p>&#8211; A continuaci\u00f3n cogemos dos viales reconstituidos completos y la mitad del tercero (5 ml), para completar la soluci\u00f3n a administrar de 250 mg (100 mg+100 mg+50 mg) y la diluimos hasta 250 ml con soluci\u00f3n para perfusi\u00f3n (0,9%) de cloruro s\u00f3dico, a\u00f1adi\u00e9ndolo de forma lenta al frasco o bolsa de perfusi\u00f3n y mezclarse suavemente.<\/p>\n<p>La administraci\u00f3n de la soluci\u00f3n para perfusi\u00f3n intravenosa se debe comenzar antes de pasada tres horas desde la reconstituci\u00f3n y diluci\u00f3n, desechando \u00e9sta si encontr\u00e1semos part\u00edculas o alteraciones de color.<\/p>\n<p><strong><u>Administraci\u00f3n de Remsima (Infliximab)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Canalizamos una v\u00eda venosa perif\u00e9rica en el paciente, preferiblemente del calibre 18 o 20.<\/p>\n<p>&#8211; Preparamos previamente sistema de perfusi\u00f3n continua y administramos si as\u00ed lo dice la prescripci\u00f3n, medicaci\u00f3n previa. En \u00e9ste caso se administr\u00f3 200 mg de Actocortina IV y 5 mg de Polaramine IV.<\/p>\n<p>&#8211; Tras la administraci\u00f3n de dicha medicaci\u00f3n se comienza con perfusi\u00f3n de 250 mg de Remsima (Infliximab) a pasar en dos horas.<\/p>\n<p>Una vez finalizada la administraci\u00f3n de dicha medicaci\u00f3n el\/la paciente debe permanecer en la sala o habitaci\u00f3n donde se le haya administrado en observaci\u00f3n durante al menos 1 o 2 horas despu\u00e9s de la perfusi\u00f3n para descartar reacciones agudas relacionadas con la perfusi\u00f3n. Debe estar disponible un equipo de emergencias, el cual incluya adrenalina, antihistam\u00ednico, corticosteroides y ventilaci\u00f3n artificial.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211; European Medicines Agency (Science Medicines Health). 2013. [En l\u00ednea] http:\/\/www.ema.europa.eu\/docs\/es_ES\/document_library\/EPAR__Summary_for_the_public\/human\/002576\/WC500150872.pdf [Consultada: 01\/02\/2018].<\/p>\n<p>&#8211; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Barcelona. 1989. [En l\u00ednea] http:\/\/www.insht.es\/InshtWeb\/Contenidos\/Documentacion\/FichasTecnicas\/NTP\/Ficheros\/201a300\/ntp_233.pdf\u00a0 [Consultada: 01\/02\/2018].<\/p>\n<p>&#8211; Otoya Moreno, G., Borda, L., Chiroque, L., &amp; Venturelli, M. G. (2014). Enfermedad de Crohn: presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura. <em>Revista de Gastroenterolog\u00eda del Per\u00fa<\/em>, <em>34<\/em>(4), 339-344.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reconstituci\u00f3n y administraci\u00f3n de Remsima (Infliximab) en pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa por Enfermer\u00eda Resumen: La enfermedad de Crohn es conocida como la inflamaci\u00f3n que afecta a toda la pared intestinal, focal y asim\u00e9trica, pudiendo aparecer en cualquier porci\u00f3n intestinal, encontr\u00e1ndose con mayor incidencia en el \u00faltimo tramo del intestino delgado y en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Reconstituci\u00f3n y administraci\u00f3n de Remsima (Infliximab) en pacientes adultos con Enfermedad de Crohn activa por Enfermer\u00eda\" class=\"read-more button\" 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