{"id":49094,"date":"2018-03-21T09:46:42","date_gmt":"2018-03-21T08:46:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49094"},"modified":"2018-03-21T09:46:42","modified_gmt":"2018-03-21T08:46:42","slug":"fractura-de-la-base-orbital-del-craneo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-la-base-orbital-del-craneo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fractura de la base orbital del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Fractura de la base orbital del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las fracturas del suelo de la \u00f3rbita suelen ser debidas a traumatismos que dan lugar a un incremento de la presi\u00f3n dentro del recept\u00e1culo orbitario, se \u00a0suele fracturar la parte m\u00e1s d\u00e9bil, el suelo de la \u00f3rbita. La cl\u00ednica es muy variable, se suele caracterizar por diplop\u00eda, ptosis, exoftalmos y en ocasiones por d\u00e9ficit sensitivos. Su diagn\u00f3stico se realiza fundamentalmente con TAC y su tratamiento suele ser quir\u00fargico en la mayor\u00eda de las ocasiones.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1\u00ba S\u00e1nchez Maestre, Ana. (Enfermera Diplomada N\u00ba 07132 Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de C\u00f3rdoba).<\/p>\n

2\u00ba Maestre Moreno, Manuel. (MAP, UGC La Carlota, C\u00f3rdoba)<\/p>\n

3\u00ba Luis Jim\u00e9nez castro (DUE, UGC de Estepa, Sevilla)<\/p>\n

4\u00ba Antonio F. Aragones Jim\u00e9nez (MAP, consultorio de El sauzal, Tenerife)<\/p>\n

Autor de correspondencia<\/strong>: Manuel Maestre Moreno.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

Fractura suelo \u00f3rbita, diplop\u00eda, ptosis, exoftalmos.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 68 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de c\u00f3lico nefr\u00edtico y de eritema pernio. En la actualidad sin tratamiento m\u00e9dico alguno.<\/p>\n

Aviso por parte del centro coordinador tras haber sufrido el paciente ca\u00edda desde patinete a motor con fuerte traumatismo craneoencef\u00e1lico y p\u00e9rdida de conciencia. A nuestra llegada se le coloca collar\u00edn cervical y se le aprecia herida que abarca toda la regi\u00f3n periocular derecha de unos 8-10 cm de longitud, m\u00faltiples erosiones en ambas manos, destacando en la mano derecha herida de unos 2-3 cm con p\u00e9rdida de sustancia pero manteniendo una buena flexo-extensi\u00f3n. Herida peque\u00f1a en cara interna del labio inferior. Tensi\u00f3n arterial 150\/80 mmHg, glucemia 111 mg\/dl.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: nivel de conciencia normal, orientado en tiempo y espacio, discurso fluido y espont\u00e1neo, obedece a \u00f3rdenes simples y complejas, comprensi\u00f3n y nominaci\u00f3n normal. No rigidez de nuca ni signos men\u00edngeos. Pares craneales normales: Facial derecho: sensibilidad, tono y fuerza conservados. No nistagmo ni dismetr\u00edas. Romberg negativo. PINR. Maniobra dedo-nariz normal. Miembros inferiores sin lesiones y con movilidad conservada.\u00a0 Se le canaliza v\u00eda venosa, se le administra metoclopramida y tramadol intravenoso, decidi\u00e9ndose traslado a hospital de referencia para completar estudio radiol\u00f3gico.<\/p>\n

Ingreso en el hospital donde se le realiza TAC craneal con el resultado de: L\u00e1mina subdural frontal derecha que no provoca efecto compresivo sobre el par\u00e9nquima adyacente. Colecci\u00f3n subdural en tentorio izquierdo. Lesiones hipodensas en sustancia blanca subcortical bilateral, de probable etiolog\u00eda isqu\u00e9mica\/hipertensiva cr\u00f3nica. No signos de herniaci\u00f3n cerebral. Nivel: hidroa\u00e9reo hiperdenso en seno maxilar derecho en relaci\u00f3n con contenido hem\u00e1tico. Fractura del suelo de la \u00f3rbita derecha que provoca tracci\u00f3n y engrosamiento del m\u00fasculo recto inferior, aunque no se encuentra herniado en el interior del seno maxilar. Hematoma de partes blandas fronto-temporo-orbitario derecho con disrupci\u00f3n y p\u00e9rdida del tejido celular subcut\u00e1neo. *Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3<\/p>\n

Se le administra vacuna antitet\u00e1nica, se inicia pauta intravenosa con amoxicilina\/clavul\u00e1nico 2 gr y cursa ingreso a cargo de neurocirug\u00eda para estabilizaci\u00f3n y planteamiento junto con maxilofacial de cirug\u00eda reconstructiva.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los huesos de la \u00f3rbita se localizan entre los faciales y craneales, estando unidos entre s\u00ed por suturas, siendo estas l\u00edneas de uni\u00f3n los puntos m\u00e1s fr\u00e1giles ante un traumatismo (el suelo y la l\u00e1mina\u00a0 del etmoides son las partes m\u00e1s d\u00e9biles dentro de la \u00f3rbita).<\/p>\n

El motivo m\u00e1s frecuente de la lesi\u00f3n del suelo de la \u00f3rbita ocular suele ser un traumatismo directo (pu\u00f1etazo, golpe con bal\u00f3n, pelota o\u00a0 como en nuestro caso, ca\u00edda con golpe directo (contusi\u00f3n).<\/p>\n

La cl\u00ednica es muy variable, pudiendo oscilar desde hematoma de partes blandas a diplop\u00eda, exoftalmos, equimosis, ptosis o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio infraorbitario.<\/p>\n

La visi\u00f3n doble (diplop\u00eda) es el signo m\u00e1s t\u00edpico de este tipo de fracturas por la lesi\u00f3n de los m\u00fasculos extraoculares (recto inferior y oblicuo inferior). El exoftalmos es una salida hacia afuera del globo ocular, suele haber \u00a0una discordancia con el otro ojo superior a 2 mil\u00edmetros. La ptosis palpebral suele ser indicadora de la afectaci\u00f3n de las partes blandas del suelo suborbitario. Se suelen acompa\u00f1ar de alteraciones de la anatom\u00eda facial existiendo adem\u00e1s un riesgo de lesi\u00f3n del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico con\u00a0 el\u00a0 estudio radiol\u00f3gico simple puede ocurrir que no se perciba la fractura, posiblemente por la inflamaci\u00f3n de las partes blandas. El diagn\u00f3stico definitivo nos lo da la TAC, que pondr\u00eda de manifiesto la lesi\u00f3n armaz\u00f3n-\u00f3seo del suelo de la \u00f3rbita \u00f2 de las diferentes estructuras del mismo.<\/p>\n

En el tratamiento de este tipo de lesiones, algunas fracturas no requerir\u00e1n tratamiento quir\u00fargico (sobre todo las inferiores y mediales que no dan cl\u00ednica). Sin embargo, la persistencia de diplop\u00eda, ptosis, exoftalmos o alteraciones sensitivas, requerir\u00e1n tratamiento quir\u00fargico, teniendo en cuenta que existe el riesgo de que se produzca un da\u00f1o permanente en lo que se refiere a la movilidad ocular.<\/p>\n

El objetivo de la cirug\u00eda es reducir la fractura y sellarla con una placa de material biol\u00f3gico o artificial, liberar la grasa y los m\u00fasculos atrapados.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Fractura de la base orbital del cr\u00e1neo, a prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n