{"id":49162,"date":"2018-03-21T09:50:24","date_gmt":"2018-03-21T08:50:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49162"},"modified":"2018-03-21T09:50:24","modified_gmt":"2018-03-21T08:50:24","slug":"calidad-de-vida-en-pacientes-en-hemodialisis-con-insuficiencia-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-de-vida-en-pacientes-en-hemodialisis-con-insuficiencia-renal-cronica\/","title":{"rendered":"Calidad de vida en pacientes en hemodi\u00e1lisis con insuficiencia renal cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Calidad de vida en pacientes en hemodi\u00e1lisis con insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/strong><\/h2>\n

Evaluar sistem\u00e1ticamente la calidad de vida de pacientes hemodializados, contribuye a orientar el objetivo terap\u00e9utico a fin de restaurar o mantener una percepci\u00f3n positiva en relaci\u00f3n con sus expectativas, permitiendo a los profesionales de salud considerar el efecto de la enfermedad integralmente para realizar intervenciones eficaces y oportunas.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Luis Adri\u00e1n Loor Cede\u00f1o*, Jaqueline Beatriz Delgado Molina**, Derlin Alicia Delgado Janumis<\/p>\n

*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciado en Enfermer\u00eda, Mag\u00edster en Emergencias M\u00e9dicas, Mag\u00edster en Gerencia de Salud1,2<\/sup>.<\/p>\n

**\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciada en Enfermer\u00eda, Mag\u00edster en Gerencia de Salud1<\/sup>.<\/p>\n

***\u00a0\u00a0 Licenciada en Enfermer\u00eda, Mag\u00edster en Emergencias M\u00e9dicas1,3<\/sup>.<\/p>\n

1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI (UNESUM)<\/strong><\/p>\n

2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HOSPITAL GENERAL DE CHONE<\/strong><\/p>\n

3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HOSPITAL IESS PORTOVIEJO<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte trasversal a 129 individuos, mayores de edad en la Unidad Renal de Jipijapa, con el prop\u00f3sito de caracterizar y establecer la perspectiva de estos pacientes utilizando como instrumentos entrevistas y el cuestionario SF-36. Seg\u00fan los par\u00e1metros de evaluaci\u00f3n, los nefr\u00f3patas analizados manten\u00edan en su mayor\u00eda todav\u00eda un buen estado funcional y casi en su totalidad manifestaron sentir aun estado de bienestar, con una percepci\u00f3n de salud general buena, independientemente a su padecimiento a pesar de que a medida que trascurre la enfermedad, sus consecuencias se tornaran m\u00e1s significativas y evidentes, llegando a afectar sus vidas cotidianas. Estos valores no reflejan una realidad matizada por la prevalencia de estados inmunodepresivos dejando entrever que, en esta etapa, la aceptaci\u00f3n y el conformismo contribuyen a disminuir los est\u00e1ndares y el sentido de \u201clo \u00f3ptimo\u201d o normal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) se considera una situaci\u00f3n cl\u00ednica derivada de la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n renal permanente y con car\u00e1cter progresivo. Es el destino final com\u00fan de una constelaci\u00f3n de patolog\u00edas que afectan al ri\u00f1\u00f3n. Una vez agotadas las medidas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de la enfermedad renal primaria, conlleva a una serie de protocolos de actuaci\u00f3n comunes, por lo general, independientes de ella.\u00a0(1) Seg\u00fan la OPS\/OMS, afecta a cerca del 10% de la poblaci\u00f3n mundial. Aun siendo previsible, no tiene cura. Se caracteriza por ser progresiva y silenciosa, sin presentar s\u00edntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones, -di\u00e1lisis y trasplante de ri\u00f1\u00f3n- son altamente invasivas y costosas. En muchas regiones, sobre todo las correspondientes al tercer mundo, se carece de recursos asequibles y el equipamiento necesario para cubrir el tratamiento y atender a todas las personas que lo necesitan, situaci\u00f3n que se agrava cuando la cantidad de especialistas tambi\u00e9n suele ser insuficiente.\u00a0(2)<\/p>\n

Tiene una alta prevalencia en pacientes seguidos en atenci\u00f3n primaria, con nefropat\u00edas hereditarias, cong\u00e9nitas o intersticiales; obstrucci\u00f3n o infecciones del tracto urinario; enfermedades sist\u00e9micas (lupus, vasculitis, mielomas\u2026); pero tambi\u00e9n con enfermedades tan comunes como la Diabetes Mellitus y la Hipertensi\u00f3n Arterial. En estos \u00faltimos casos alcanza registros estad\u00edsticos considerablemente elevados, aunque en la consideraci\u00f3n de los autores contin\u00faa siendo infradiagnosticada.<\/p>\n

La hemodi\u00e1lisis cumple la funci\u00f3n de extracci\u00f3n de productos t\u00f3xicos generados por el organismo que se acumulan en el torrente sangu\u00edneo por consecuencia del fracaso del funcionamiento renal. Se realiza a trav\u00e9s de filtros extracorp\u00f3reos especiales que provienen de una m\u00e1quina dializadora. (3)<\/p>\n

Los acelerados avances del pasado y el presente siglo en el campo de la ciencia y la tecnolog\u00eda, han repercutido favorablemente en el tratamiento de la hemodi\u00e1lisis en cuanto al mejoramiento de las m\u00e1quinas, filtros e insumos, pero a\u00fan contin\u00faa siendo un proceder invasivo que genera dependencia del equipamiento, por lo que los pacientes sometidos a esta atenci\u00f3n no vuelven a llevar una vida normal. Alteraciones en su actuar cotidiano, cambios psicol\u00f3gicos, psicofamiliares, laborales y econ\u00f3micos significativos implican un deterioro que repercute en la calidad de vida del afectado y en su entorno. El paciente deber\u00e1 adaptarse, necesitar\u00e1 ayuda y mucho apoyo. El procedimiento le ayudar\u00e1 a sobrevivir, pero la enfermedad sist\u00e9mica responsable de la falla renal progresar\u00e1 con el consecuente deterioro de la salud, redefiniendo el concepto personal de \u201ccalidad de vida\u201d.\u00a0(4)<\/p>\n

Una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica en este concepto de los pacientes hemodializados, tiene una vital relevancia desde el punto de vista de enfermer\u00eda, ya que contribuir\u00e1 a orientar el objetivo terap\u00e9utico con la finalidad de restaurar o mantener la percepci\u00f3n que tiene el individuo de su lugar y su existencia, en el contexto en que vive y en relaci\u00f3n con sus expectativas. Por otro lado, permitir que los profesionales de la salud consideren c\u00f3mo afecta la enfermedad a las personas integralmente, a manera de realizar intervenciones tanto eficaces como oportunas.<\/p>\n

Su determinaci\u00f3n es muy dif\u00edcil dada su complejidad, producto a la subjetividad y la percepci\u00f3n particular de cada individuo en cuanto al impacto que tiene la enfermedad o procedimiento terap\u00e9utico en su capacidad para sobrellevar una existencia satisfactoria. El enfoque actual se rige por las expectativas y experiencias de salud que viven los nefr\u00f3patas, teni\u00e9ndose en cuenta los par\u00e1metros: bienestar f\u00edsico, emocional, funcional, social y espiritual, posterior al diagn\u00f3stico y a la terap\u00e9utica.\u00a0(5)<\/p>\n

La impronta del d\u00e9ficit de estudios relacionados con enfermedades renales en la localidad de Jipijapa, Manab\u00ed, Ecuador conjuntamente al incremento pronosticado y comprobado de casos de pacientes con necesidad de hemodi\u00e1lisis, presenta la necesidad de profundizar en el conocimiento y la caracterizaci\u00f3n de su perspectiva de calidad de vida. En estos t\u00e9rminos, se evalu\u00f3 el impacto del tratamiento con hemodi\u00e1lisis en los pacientes que se atienden en la Unidad Renal de la localidad para contribuir al conocimiento del mismo, a fin de promover intervenciones adecuadas en el cuidado de estas personas.<\/p>\n

METODO<\/strong><\/p>\n

Se comprob\u00f3 mediante un estudio censal, cuantitativo y descriptivo, de corte trasversal, aplicando el m\u00e9todo hipot\u00e9tico anal\u00edtico, los factores involucrados en la calidad de vida de estos enfermos, a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de las variables: paciente de hemodi\u00e1lisis (independiente) y calidad de vida (dependiente).<\/p>\n

Con t\u00e9cnicas de observaci\u00f3n, encuestas a enfermos y entrevistas a profesionales, se estudi\u00f3 una poblaci\u00f3n de 134 personas, con los criterios de inclusi\u00f3n: pacientes mayores de 18 a\u00f1os, que realizaran \u00fanicamente la hemodi\u00e1lisis en la Unidad Renal de Jipijapa, en el per\u00edodo comprendido entre los meses de julio y agosto del a\u00f1o 2017. Se excluyeron los pacientes con deterioro psicorg\u00e1nico manifiesto, alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica de base, hipoacusia o con alguna enfermedad que los imposibilitara comunicarse verbalmente y los que no aceptaron participar de la investigaci\u00f3n, resultando en una muestra de 129 pacientes, lo que permiti\u00f3 trabajar con un margen de error de 1.7%<\/p>\n

Como instrumentos se realizaron entrevistas a la nefr\u00f3loga, la psic\u00f3loga cl\u00ednica y al enfermero jefe de sala y se utiliz\u00f3 el cuestionario Short-Form Health Survey-36 (SF-36) dirigido a los pacientes nefr\u00f3patas terminales que se realizan hemodi\u00e1lisis en la Unidad Renal.<\/p>\n

La prueba estuvo conformada por 36 preguntas y 8 escalas que valoran los estados positivos y negativos de la salud, m\u00e1s un \u00edtem de transici\u00f3n que indaga sobre el cambio en el estado de salud general respecto al a\u00f1o anterior con respuestas tipo Likert de puntuaci\u00f3n 1 a 5, establecidos de la siguiente manera:<\/p>\n

Ver anexos al final del art\u00edculo<\/p>\n

Los datos se consolidaron en una matriz tabular para su an\u00e1lisis estad\u00edstico en SPSS con un nivel de confianza del 95%.<\/p>\n

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RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En la opini\u00f3n de los entrevistados, las patolog\u00edas m\u00e1s recurrentes que determinaron la insuficiencia renal cr\u00f3nica fueron, con un orden de prioridad, la Diabetes Mellitus tipo2 y la Hipertensi\u00f3n Arterial, en menor cuant\u00eda tambi\u00e9n se originaron por: ri\u00f1\u00f3n poliqu\u00edstico, enfermedades autoinmunes (como Lupus y VIH), consumo de drogas y c\u00e1lculos renales obstructivos. Los profesionales recalcan que la calidad de vida del paciente se ve muy afectada desde el punto de vista psicol\u00f3gico, muchos sufren depresiones severas, haci\u00e9ndoseles muy dif\u00edcil cambiar este estado, que depende en gran medida del apoyo familiar y su preparaci\u00f3n para enfrentar y adaptarse a esta nueva etapa.<\/p>\n

Del an\u00e1lisis preliminar, en la caracterizaci\u00f3n sociodemogr\u00e1fica se pudo establecer que la mayor\u00eda (80%) est\u00e1 constituida por adultos que a\u00fan no alcanzan una edad avanzada. En proporci\u00f3n similar, en la muestra pondera el g\u00e9nero masculino (70%). S\u00f3lo el 36% mantiene una relaci\u00f3n de pareja estable y singular. El nivel de instrucci\u00f3n se manifiesta en grupos equilibrados, aunque prevalecen los de menos instrucci\u00f3n (54%). El 71% procede de zonas urbanas y en su mayor\u00eda (73%) perciben alg\u00fan tipo de remuneraci\u00f3n. El 88% cuenta con apoyo familiar.<\/p>\n

Por otra parte, el 67% mantiene una convivencia con la enfermedad menor a 10 a\u00f1os y entre la Diabetes Mellitus tipo 2 (47%) y la Hipertensi\u00f3n Arterial (49%) se reparten las patolog\u00edas cr\u00f3nicas asociadas dejando el resto en niveles no considerables para este estudio.<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n de la hemodi\u00e1lisis con la insuficiencia renal, se revela que los pacientes con m\u00e1s de un a\u00f1o en el proceso hemodial\u00edtico, reciben m\u00e1s de tres sesiones por semana, predominando el tipo de acceso vascular aut\u00f3logo, que comprende la fistula arteriovenosa y los injertos, en relaci\u00f3n a las prot\u00e9sicas, siguiendo los criterios expresados por los profesionales del \u00e1rea, por considerarlas m\u00e1s seguras y permanentes.<\/p>\n

En cuanto a los par\u00e1metros de evaluaci\u00f3n del instrumento, los nefr\u00f3patas analizados, manten\u00edan en su mayor\u00eda todav\u00eda un buen estado funcional (80%), de ellos, casi en su totalidad (90%) manifestaron sentir aun estado de bienestar, y el (86%) manten\u00eda una percepci\u00f3n de salud general buena, independientemente a su padecimiento. No obstante a estos ben\u00e9volos resultados, los que avanzaron en el estado de transici\u00f3n reflejan, que a medida que trascurre la enfermedad, sus consecuencias se van tornando m\u00e1s significativas y evidentes, afectando con su influencia sus vidas cotidianas.<\/p>\n

A pesar de los resultados anteriores, que expresan la percepci\u00f3n de los tratantes, independientemente del respeto a sus criterios, los valores no reflejan una realidad matizada por la prevalencia de estados inmunodepresivos, dejando entrever que, en la etapa en que se encuentran, la aceptaci\u00f3n y el conformismo contribuyen a disminuir los est\u00e1ndares y el sentido de \u201clo \u00f3ptimo posible\u201d o lo normal.<\/p>\n

Los par\u00e1metros de la hemodi\u00e1lisis que m\u00e1s afectan en la calidad de vida, son el tiempo de hemodi\u00e1lisis mayor a un a\u00f1o (88%), el acceso vascular por cat\u00e9ter o prot\u00e9sicas (88%), el tiempo de duraci\u00f3n del procedimiento (86%) y el necesario cambio de estilo de vida y la adaptaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del paciente para someterse a los procederes.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n al resto de los factores evaluados en el cuestionario, result\u00f3 que los adultos mayores tienen una menor perspectiva en cuanto a su calidad de vida (69%), tambi\u00e9n las mujeres enfrentan este padecimiento con mayor dificultad en relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n masculina, los pacientes con menos nivel de instrucci\u00f3n se sienten en una situaci\u00f3n desventajosa frente a la enfermedad, lo que repercute negativamente en su percepci\u00f3n de calidad de vida, tambi\u00e9n quienes no perciben remuneraci\u00f3n, y los que residen en zonas suburbanas o rurales. El 88% alude contar con el apoyo familiar, un factor determinante para sobrellevar su padecimiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Rodr\u00edguez Vidal, Magaly y otros analizaron una muestra con caracter\u00edsticas muy similares en un estudio realizado a pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en tratamiento sustitutivo con hemodi\u00e1lisis en la ciudad de Concepci\u00f3n, Chile. Obteniendo como resultado que, alrededor del 50% de los encuestados supon\u00eda una percepci\u00f3n de calidad de vida superior al promedio, en una variable dependiente con caracter\u00edsticas sim\u00e9tricas como en la presente investigaci\u00f3n. Sus conclusiones en cambio, diferentes a este estudio arrojaron que la tendencia de la misma era de regular a baja, m\u00e1s comprensible con la experiencia que estaban enfrentando.\u00a0(6)<\/p>\n

S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez, Cristina, aplicando el cuestionario Whoqol-bref, obtuvo respuestas coincidentes con los anteriores con un resultado de 76% media o regular, 28% mala y ning\u00fan resultado la considera buena, concluyendo que los pacientes con ERC tienen una calidad de vida menor en comparaci\u00f3n con un individuo sano, debido a las limitaciones que presentan y a el tratamiento que deben llevar.\u00a0(7)<\/p>\n

Datos similares fueron presentados por Xhulia y colaboradores\u00a0(8) que concluyeron que los factores que afectan las necesidades de los pacientes en hemodi\u00e1lisis son la edad, el nivel de educaci\u00f3n, las dificultades de lugar de residencia y las relaciones con los miembros de la familia, as\u00ed como la personalidad ansiosa, seg\u00fan lo informado por los pacientes, por motivos emocionales y falta de apoyo familiar .<\/p>\n

Cruz y colaboradores\u00a0(9), tambi\u00e9n determinaron que la calidad de vida disminuye en los pacientes renales en las primeras etapas de la enfermedad. No obstante, no detectan asociaci\u00f3n entre estas y la calidad de vida. Las caracter\u00edsticas que influyeron fueron no tener un adiestramiento y conocimiento de los procesos que se realizan en hemodi\u00e1lisis, las cuales repercuten en sus vidas por ser un procedimiento que ocupa mucho tiempo en las salas de di\u00e1lisis.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Tener una enfermedad renal terminal implica un deterioro de la calidad de vida, incluso desde las etapas iniciales de la enfermedad, por lo que en la muestra analizada puede haber predominado una valoraci\u00f3n subjetiva de los pacientes. Desde el momento de la iniciaci\u00f3n de la di\u00e1lisis, las condiciones coexistentes, como la inflamaci\u00f3n y las enfermedades cardiovasculares, constituyen poderosos predictores de los \u00edndices de calidad. No solo en t\u00e9rminos de salud f\u00edsica, sino tambi\u00e9n en la psicosocial.<\/p>\n

La baja calidad de vida se asocia estrechamente con mayor tasa de hospitalizaciones y peor supervivencia entre los pacientes en hemodi\u00e1lisis, constituyendo un pron\u00f3stico de supervivencia. Su evaluaci\u00f3n constituye una herramienta esencial para desarrollar mejores planes de atenci\u00f3n, estrategias preventivas, de tratamiento y una recomendaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.\u00a0(10)<\/p>\n

Teniendo en cuenta el incremento de prevalencia de la enfermedad renal cr\u00f3nica, es importante mejorar nuestro conocimiento sobre los predictores en pacientes con este padecimiento. La determinaci\u00f3n en el curso temprano de la enfermedad ayudar\u00e1 a identificar a los pacientes de alto riesgo, en quienes la modificaci\u00f3n de estos factores puede ayudarlos a llevar una vida m\u00e1s activa y saludable, contribuyendo a experimentar una esperanza de vida cada vez mayor, sobrellevando la carga de su enfermedad y el tratamiento durante m\u00e1s tiempo. Es muy importante que los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e9n al tanto de las percepciones de su paciente sobre su salud, su condici\u00f3n f\u00edsica, su satisfacci\u00f3n con la vida y su bienestar. Esta evaluaci\u00f3n de la calidad de vida tambi\u00e9n incluye una estimaci\u00f3n del nivel de satisfacci\u00f3n del paciente con el tratamiento, el resultado y el estado de salud, teniendo en cuenta las perspectivas futuras. Adem\u00e1s de mejorar la comunicaci\u00f3n entre el enfermo y el tratante ayudando en la identificaci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de problemas. Es importante se\u00f1alar que se ha demostrado que tener mejor calidad de vida se asocia con mejores resultados m\u00e9dicos, incluida la reducci\u00f3n de las hospitalizaciones y la muerte.\u00a0(11)<\/p>\n

El desarrollo y la implementaci\u00f3n de intervenciones multidisciplinarias que consisten en estrategias psicosociales y espec\u00edficas de atenci\u00f3n m\u00e9dica y diet\u00e9tica que se centran en factores asociados con la calidad mental y f\u00edsica de la vida, se justifican por su eficacia para prevenir complicaciones de salud y mejorar la calidad de vida de los pacientes en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Anexos- Calidad de vida en pacientes en hemodi\u00e1lisis con insuficiencia renal cr\u00f3nica.pdf<\/p>\n