{"id":49185,"date":"2018-04-06T10:22:44","date_gmt":"2018-04-06T08:22:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49185"},"modified":"2018-04-06T10:42:47","modified_gmt":"2018-04-06T08:42:47","slug":"sindrome-compartimental-agudo-tipos-fases-y-tratamientos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-compartimental-agudo-tipos-fases-y-tratamientos\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome compartimental agudo: tipos, fases y tratamientos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome compartimental agudo: tipos, fases y tratamientos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00edamos definir el s\u00edndrome compartimental como un conjunto de signos y s\u00edntomas relacionados con el incremento de la presi\u00f3n dentro de un compartimento definido, que se traduce en una reducci\u00f3n o eliminaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n vascular y, como consecuencia, en la isquemia de los tejidos en el compartimento afectado.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00aa autora: Luc\u00eda Regla Mange, Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera en Hospital Univesitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00aa autor: David Mu\u00f1oz Miguel, Diplomado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba autor: Francisco Berni Mohedano, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba autora: Nerea Yus Valencia, Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\u00aa autora: Alba Soriano Ari\u00f1o, Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda del s\u00edndrome compartimental es secundaria a una disminuci\u00f3n del compartimento, a un aumento de la presi\u00f3n del contenido del compartimiento o a ambas, e independientemente de la etiolog\u00eda, el s\u00edntoma m\u00e1s importante es la presencia de dolor importante en la extremidad afectada y el aumento de la presi\u00f3n intracompartimental por encima de 30-35 mmHg. El s\u00edndrome compartimental se clasifica habitualmente en agudo, cuya causa m\u00e1s habitual suele ser un traumatismo de alta energ\u00eda que ocasiona una fractura en un hueso largo, y que suele requerir fasciotom\u00eda\u00a0 sin cierre para liberar la presi\u00f3n intracompartimental, y cr\u00f3nico, caracter\u00edstico de deportistas que realizan actividad f\u00edsica continuada, causado por hipertrofia muscular, hemorragias o rigidez en la fascia, y susceptible de recibir tratamiento conservador y fisioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental es definido como una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intersticial por encima de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sangu\u00edneo en el m\u00fasculo y en el nervio, lo que condiciona el da\u00f1o tisular. Si esta situaci\u00f3n se mantiene en el tiempo la viabilidad muscular y nerviosa se ve comprometida, puesto que la propia presi\u00f3n de los tejidos impide un correcto aporte vascular, generalmente capilar, y provoca adem\u00e1s alteraciones en el drenaje linf\u00e1tico<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a que en un principio se pensara que la par\u00e1lisis muscular se deb\u00eda a un problema nervioso, Richard Von Volkmann, en 1881, relacion\u00f3 por primera vez este trastorno con la isquemia causada por traumatismos, fracturas, quemaduras, vendajes e inflamaciones que interrumpen el riego sangu\u00edneo arterial, ya que el m\u00fasculo estaba necr\u00f3tico m\u00e1s que inflamado <sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de este s\u00edndrome son la acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido, la disminuci\u00f3n del volumen provocando una constricci\u00f3n del compartimento y la p\u00e9rdida de extensibilidad del volumen del compartimento causada por una compresi\u00f3n externa. Es decir, el s\u00edndrome compartimental tiene lugar al acumularse l\u00edquido a una elevada presi\u00f3n en el interior de un espacio cerrado por fascias. De esta forma disminuye la perfusi\u00f3n capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad de los tejidos<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas del s\u00edndrome compartimental se corresponden con las \u201cseis P\u201d en ingl\u00e9s: presi\u00f3n (presure), dolor (pain), paresia (paresis), parestesia o anestesia (paresthesia), alteraciones pulsatiles (pulse alterations) y color rosado (pink), siendo el dolor el principal de ellos <sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental se clasifica en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agudo: la disminuci\u00f3n del volumen del compartimento o el aumento de la presi\u00f3n de \u00e9ste a volumen constante, provocan la disminuci\u00f3n del retorno venoso, lo que causa el aumento de la presi\u00f3n intracompartimental <sup>6<\/sup> .<\/li>\n<li>Cr\u00f3nico o recurrente: caracter\u00edstico en deportistas mientras realizan actividad f\u00edsica continuada, puede ser causado por hipertrofia muscular, hemorragia causada por ruptura de fibras musculares, o fascia excesivamente r\u00edgida <sup>6,7,8 <\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo necesita de cirug\u00eda urgente llamada \u201cfasciotomia\u201d, que consiste en la descompresi\u00f3n de un compartimento practicando la apertura completa del mismo; la herida se deja abierta y se cubre con un ap\u00f3sito est\u00e9ril, comenz\u00e1ndose la sutura de la piel tras tres o cinco d\u00edas. En el s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico no es necesaria la cirug\u00eda, sino que tan solo se reduce o modifica la actividad f\u00edsica para evitar la provocaci\u00f3n de los s\u00edntomas <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente para la hiperpresi\u00f3n que da lugar al s\u00edndrome suele ser, en la extremidad superior, un traumatismo a nivel del antebrazo por fracturas supracondileas o fracturas de c\u00fabito y radio, y en el miembro inferior,\u00a0 fracturas, traumatismos de partes blandas o cirug\u00eda local en la pierna, con afectaci\u00f3n del tibial anterior. Tambi\u00e9n puede provocarlo un esfuerzo muscular excesivo o una isquemia prolongada <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n de un vaso sangu\u00edneo principal puede ocasionar este s\u00edndrome por tres mecanismos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado dentro del compartimento.<\/li>\n<li>Oclusi\u00f3n parcial de la arteria secundaria a un vasos-pasmos o un desgarro de la \u00edntima con una circulaci\u00f3n colateral insuficiente.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n post-isquemia despu\u00e9s de restaurarse la circulaci\u00f3n. \u00c9sta, y el s\u00edndrome compartimental, se producen si la reparaci\u00f3n de la arteria y el restablecimiento de la circulaci\u00f3n tardan m\u00e1s de seis horas <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome tambi\u00e9n puede producirse por la constricci\u00f3n del compartimento, por ejemplo en el cierre quir\u00fargico de un orificio en la fascia. Otra causa de la disminuci\u00f3n del volumen compartimental son las quemaduras circunferenciales del espesor de la piel de tercer grado, pues se reduce el tama\u00f1o del compartimento y se fusiona la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como \u00faltima causa se encuentra la compresi\u00f3n externa. Por ejemplo, el estado de inconsciencia generado por una sobredosis de droga puede provocar, adem\u00e1s de m\u00faltiples s\u00edndromes compartimentales, tambi\u00e9n s\u00edndromes de aplastamiento <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde un punto de vista antomopatol\u00f3gico el m\u00fasculo aparece gris y p\u00e1lido, sin brillo y edematoso. En dicho m\u00fasculo se da una desorganizaci\u00f3n de las miofibrillas, tras lo cual hay un intento de regeneraci\u00f3n que resulta infructuoso debido a la proliferaci\u00f3n fibrosa, la cual provoca una retracci\u00f3n del m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian tres grados de lesi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isquemia difusa recuperable de toda la musculatura flexora.<\/li>\n<li>Isquemia irreversible de los m\u00fasculos profundos.<\/li>\n<li>Isquemia global irreversible de toda la musculatura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una isquemia reversible no afecta a la morfolog\u00eda de los nervios, pero s\u00ed una isquemia irreversible, en la que se fagocitan las vainas de mielina y se destruyen los axones, y en la que los intentos de reparaci\u00f3n se ven impedidos por la fibrosis endoneural <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nervios se alteran funcionalmente, con parestesias e hiperestesias, despu\u00e9s de treinta minutos desde que comienza la isquemia, perdi\u00e9ndose de forma irreversible su funci\u00f3n al cabo de doce o veinticuatro horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocurre algo similar con el m\u00fasculo, tras entre dos y cuatro horas de isquemia se produce una alteraci\u00f3n funcional del m\u00fasculo, y entre cuatro y catorce horas de isquemia sobreviene la p\u00e9rdida irreversible de su funci\u00f3n<sup>10,11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma principal del s\u00edntoma del s\u00edndrome compartimental es el dolor, que no se calma al elevar la extremidad ni tomando analg\u00e9sicos. Cuando la enfermedad avanza, puede presentarse disminuci\u00f3n de la sensibilidad, debilidad y palidez de la piel<sup>12<\/sup>. Este s\u00edntoma principal que es el dolor puede estar ausente si hay alguna lesi\u00f3n en el sistema nervioso central o perif\u00e9rico <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tambi\u00e9n ha quedado dicho en la introducci\u00f3n, los s\u00edntomas del s\u00edndrome compartimental pueden agruparse en lo que se conoce por las \u201cseis P\u00bb:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Presi\u00f3n<\/u> <em>(pressure):<\/em> la zona aparece tumefacta y con una gran tensi\u00f3n a la palpaci\u00f3n, pero la palpaci\u00f3n es un m\u00e9todo poco exacto para descubrir el aumento de presi\u00f3n intracompartimental, y adem\u00e1s no es f\u00e1cil de cuantificar. Puede ser enmascarado por un edema subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li><u>Dolor<\/u> <em>(pain):<\/em> es un s\u00edntoma dif\u00edcil de valorar ya que puede variar dependiendo del umbral del dolor del paciente y de su sinceridad. No resulta f\u00e1cil distinguir el dolor que causa la isquemia del m\u00fasculo del que causa una fractura. Como ya se ha mencionado, el dolor puede llegar a estar ausente.<\/li>\n<li><u>Paresia<\/u> <em>(paresis):<\/em> el m\u00fasculo puede estar d\u00e9bil debido a la afectaci\u00f3n primaria del nervio, a la isquemia muscular o a la defensa al dolor.<\/li>\n<li><u>Parestesia<\/u> <em>(paresthesia):<\/em> o d\u00e9ficit sensitivo, que inicialmente se manifiesta como una parestesia, pero que ante la ausencia de tratamiento puede evolucionar una hiperestesia o anestesia.<\/li>\n<li><u>Pulsos presentes y color rosado<\/u> <em>(pulse alterations &#8211; pink):<\/em> si la lesi\u00f3n arterial no es grave, los pulsos perif\u00e9ricos son palpables, aunque en ocasiones el compartimento puede tener una presi\u00f3n excesiva y puede obstruir una arteria importante<sup> 5<\/sup>.<!--nextpage--><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dice que se distinguen tres fases en la enfermedad del s\u00edndrome compartimental, aunque hay bases bibliogr\u00e1ficas que tan solo las distinguen en la forma aguda, y otras que lo hacen en general, tanto para la forma aguda como para la cr\u00f3nica. Estas fases son las siguientes<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase de amenaza (s\u00edndrome del compartimento)<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A veces ocurre de forma aguda y otras de forma subaguda o silenciosa. Este estado dura de uno a dos d\u00edas y las lesiones pueden ser todav\u00eda reversibles. Se ven con claridad las \u201cseis P\u201d ya mencionadas; sin embargo, cada signo debe interpretarse cuidadosamente en funci\u00f3n del cuadro global y de la evoluci\u00f3n que tenga el paciente en el periodo de observaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, por ejemplo, la falta de pulso es uno de los seis s\u00edntomas menos fiable ya que como BLOUNT se\u00f1al\u00f3 en 1950 \u201cel pulso radial no es de confianza como signo de amenaza. Su ausencia no es una indicaci\u00f3n para operar, ni su presencia una garant\u00eda de que la isquemia no se desarrollar\u00e1\u201d <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase de estado<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta fase los s\u00edntomas van remitiendo para dar lugar a las secuelas de fibrosis, a veces incluso habiendo aplicado un tratamiento como la descompresi\u00f3n quir\u00fargica. Sin embargo, tambi\u00e9n puede ocurrir que durante un tiempo todav\u00eda persistan los fen\u00f3menos vasculares. La fibrosis produce una retracci\u00f3n que afecta a diferentes grupos musculares: en el miembro superior produce una retracci\u00f3n de los dedos y de la mu\u00f1eca de forma lenta, con flexi\u00f3n de mu\u00f1eca, extensi\u00f3n de las metacarpofal\u00e1ngicas y flexi\u00f3n de las interfal\u00e1ngicas, el pulgar adquiere una posici\u00f3n de adducci\u00f3n y el antebrazo de pronaci\u00f3n forzada. En los s\u00edndromes del tibial anterior, se dificulta la flexi\u00f3n dorsal del pie y se forma una garra en los dedos, en especial del primer dedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La par\u00e1lisis afecta a los m\u00fasculos situados en la zona de isquemia a resultas de una decadencia de vientres musculares y una lesi\u00f3n nerviosa que debe ser estudiada. Estas \u00faltimas lesiones pueden ser reversibles o no, siendo dos meses el punto medio del periodo que sirve para orientar el pron\u00f3stico<sup>3,9<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase de contractura establecida (s\u00edndrome de Volkmann)<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Predominan los s\u00edntomas que derivan de la contractura muscular sobre las diferentes articulaciones ante los que se suman de la par\u00e1lisis muscular y sensitiva y de las alteraciones tr\u00f3ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos se afectan de forma variable (intensidad y cantidad), y conviene saber la diferente afectaci\u00f3n de cada uno para establecer un tratamiento que ya solo podr\u00e1 ser paliativo<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pese a que ya se han indicado previamente los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de \u00e9ste s\u00edndrome, tambi\u00e9n ha quedado establecido que pueden estar ausentes o confusos, y es por ello que se recomienda realizar una medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental, especialmente en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Pacientes no cooperadores o no fiables<\/u>: por ejemplo, en intoxicaciones por alcohol o drogas.<\/li>\n<li><u>Pacientes que no responden<\/u>: inconscientes o tambi\u00e9n intoxicados, en los que s\u00f3lo podr\u00eda explorarse la tumefacci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Pacientes con lesiones neurovasculares asociadas<\/u>: si no se realiza esta medici\u00f3n puede ser complicado diferenciar un s\u00edndrome compartimental de un d\u00e9ficit nervioso asociado a una neuropraxia, o a una lesi\u00f3n arterial<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la presi\u00f3n es superior a 30-35 mmHg (seg\u00fan Mubarak), debe sospecharse la existencia de una isquemia muscular y ha de practicarse una fasciotom\u00eda o descompresi\u00f3n quir\u00fargica. Para la detenci\u00f3n total de la circulaci\u00f3n del m\u00fasculo del ser humano, Lewis profetiz\u00f3 que tendr\u00eda que darse una presi\u00f3n intracompartimental de 50-60 mmHg; sin embargo se practica la descompresi\u00f3n en la presi\u00f3n ya mencionada de 30-35 mmHg debido a que la presi\u00f3n tisular depende de muchos factores, como la duraci\u00f3n del aumento de presi\u00f3n, el metabolismo de los tejidos, el tono vascular y la presi\u00f3n sangu\u00ednea local <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental puede realizarse mediante diferentes t\u00e9cnicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>T\u00e9cnica del cat\u00e9ter con mecha<\/u>: se utiliz\u00f3 por Mubarak y Cols en 1973 por primera vez. Tambi\u00e9n llamada \u201c<em>t\u00e9cnica de la aguja del 18\u201d, <\/em>consiste en conectarla a un man\u00f3metro de mercurio a trav\u00e9s de una llave de triple paso con una jeringa que introduce aire en el sistema hasta que se mueve el suero; es en este momento en el que se mide la presi\u00f3n en el man\u00f3metro. Este t\u00e9cnica no requiere la inyecci\u00f3n o perfusi\u00f3n continua de suero salino para medir la presi\u00f3n de equilibrio. El cat\u00e9ter con mecha se dise\u00f1\u00f3 para que la punta del cat\u00e9ter no quedara bloqueada por los tejidos blandos, y para aumentar la superficie de contacto entre el l\u00edquido de dentro del compartimento con el suero salino de dentro del cat\u00e9ter <sup>5,6,9<\/sup>.<\/li>\n<li><u>T\u00e9cnica del cat\u00e9ter con hendidura<\/u>: Este m\u00e9todo es m\u00e1s preciso y tiene posibilidad de repetici\u00f3n, una amplia superficie de contacto y una medici\u00f3n inmediata de la presi\u00f3n de equilibrio. No es probable que induzca la coagulaci\u00f3n en mediciones durante largo tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente a la cabecera de la cama del enfermo existen varios aparatos que permiten la r\u00e1pida medici\u00f3n de esta presi\u00f3n (tanto con mecha como con hendidura) <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ya varias veces mencionada fasciotom\u00eda consiste en abrir la piel y aponeurosis en todo su trayecto, con el fin de liberar la musculatura y los nervios por completo. No est\u00e1 completamente indicado en pacientes inconscientes ni en pacientes con quemaduras circunferenciales de los miembros<sup>9<\/sup>. Esta intervenci\u00f3n se realiza de manera diferente en el miembro superior y en el inferior:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Miembro superior<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las incisiones se hacen en antebrazo y mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el antebrazo hay tres compartimentos que deber\u00edan tratarse: el flexor superficial, el flexor profundo y el dorsal o extensor. Se hace a trav\u00e9s de la v\u00eda volar de Henry o por una v\u00eda volar cubital, ambas igual de eficaces<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera de ellas la incisi\u00f3n se practica empezando por encima de la fosa del codo, cruza el pliegue del codo y sigue por el borde interno del supinador largo en toda su longitud hasta la palma de la mano, donde contin\u00faa por el pliegue tenar. Para llegar hasta el compartimento profundo se pasa entre el supinador largo y el m\u00fasculo cubital anterior, alcanzando al grupo flexor com\u00fan profundo y propio del primer dedo. Se practica un fasciotom\u00eda de todos esos m\u00fasculos para que la descompresi\u00f3n sea completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la v\u00eda volar cubital la incisi\u00f3n comienza tambi\u00e9n por encima del codo y cruza el pliegue del mismo, extendi\u00e9ndose hacia abajo por el borde interno del antebrazo hasta la mu\u00f1eca; aqu\u00ed cruza el t\u00fanel carpiano para continuar por el pliegue tenar. Se abre la fascia del cubital anterior en todo su recorrido con la aponeurosis del codo y el intervalo entre cubital anterior y el flexor superficial de los dedos. Despu\u00e9s se profundiza m\u00e1s y se llega al compartimento profundo, que se incide tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es poco com\u00fan tener necesidad de descomprimir el compartimento dorsal<sup>3,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>mano<\/em> se realizan incisiones en la fascia correspondiente de cada m\u00fasculo intr\u00ednseco o grupo muscular que presente dolor intenso y estiramiento junto a par\u00e1lisis<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Miembro inferior<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden hacerse en la pierna y pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pierna hay cuatro compartimentos que se deber\u00edan descomprimir, y la descompresi\u00f3n se puede realizar correctamente mediante incisiones sencillas o dobles, aunque \u00e9sta \u00faltima hace menos dif\u00edcil t\u00e9cnicamente la descompresi\u00f3n del compartimento profundo<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incisi\u00f3n se hace en el lateral para descomprimir los cuatro compartimentos; despu\u00e9s se vuelve a medir la presi\u00f3n intracompartimental y si en los compartimentos posteriores sigue m\u00e1s elevada que en los anteriores y laterales, se realiza de nuevo una incisi\u00f3n medial. Tras ello vuelve a medirse la presi\u00f3n intracompartimental para confirmar que la fasciotom\u00eda se ha hecho como debe, con una liberaci\u00f3n cut\u00e1nea y aponeur\u00f3tica adecuada<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pie se hace la incisi\u00f3n dorsal para descomprimir los m\u00fasculos inter\u00f3seos, y medial para la fasciotom\u00eda de los flexores profundos de los dedos<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descompresi\u00f3n quir\u00fargica deja un 2% de secuelas si se realiza en las seis primeras horas; sin embargo, tiene un 92% de complicaciones permanentes de los s\u00edntomas si se opera despu\u00e9s de las doce horas<sup>9<\/sup>. Despu\u00e9s de realizar la descompresi\u00f3n mediante fasciotom\u00eda hay que dejar la piel abierta, y proceder a un cierre secundario o a un injerto cut\u00e1neo pasado ya un tiempo. Nunca se debe cerrar la aponeurosis<sup>6,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, antes que recurrir a la fasciotom\u00eda deben aplicarse otros tratamientos menos agresivos, como pueden ser tratamientos fisioter\u00e1picos. Entre estos son \u00fatiles la electroestimulaci\u00f3n muscular; la electroterapia, que tiene fines terap\u00e9uticos y efectos anest\u00e9sicos y antiinflamatorios; la cinesiterapia, con ejercicios de movilizaci\u00f3n y trabajo muscular; la masoterapia, aplicando percusi\u00f3n, vibraci\u00f3n y roces (se hace en contracturas musculares dolorosas ); la hidroterapia, que se aplica en procesos inflamatorios dolorosas con limitaci\u00f3n de la movilidad, pudiendo usar masaje acu\u00e1tico, duchas, ba\u00f1os de contraste\u2026; y por \u00faltimo la ergoterapia, que consiste en utilizar el trabajo como medio terap\u00e9utico.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus causas se clasifican en las que disminuyen el volumen del compartimento y las que provocan un aumento de la presi\u00f3n intracompartimental sin alteraciones de su volumen<sup>6<\/sup>, aunque su principal causa suele ser un traumatismo de alta energ\u00eda que ocasiona una fractura abierta o cerrada, generalmente en un hueso largo. En los adultos, generalmente, suele aparecer en la tibia. En los ni\u00f1os se da en el f\u00e9mur y en la zona supracond\u00edlea del h\u00famero. Este s\u00edndrome se caracteriza porque puede presentar una necrosis muscular, identificada por niveles de mioglobina en orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas comienzan en pocas horas, aunque pueden demorarse hasta 64 horas. Genealmente, tras el traumatismo, el sujeto suele presentar un dolor muy intenso, que no se relaciona con la intensidad de dicho traumatismo<sup>6<\/sup>. El dolor desproporcionado es lo que permite diagnosticar este s\u00edndrome compartimental agudo. Hay un importante dolor de los m\u00fasculos al movilizarlos pasivamente, siendo las alteraciones motoras tard\u00edas. Es por ello que si el paciente est\u00e1 en coma o no colabora por padecer otros d\u00e9ficits nerviosos causados por otra patolog\u00eda, se dificulta mucho su diagn\u00f3stico<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal tratamiento tras el diagn\u00f3stico es la fasciotom\u00eda, que consiste en largas incisiones longitudinales en cada uno de los compartimentos afectados y que se ha tratado en un apartado anterior. Se debe eliminar tambi\u00e9n todos los tejidos necr\u00f3ticos para evitar las posibles consecuencias. Estos cortes se tienen que dejar abiertos durante un tiempo, para posteriormente cerrarse, ya que una vez realizadas las incisiones se forma un edema que impide el cierre inmediato, y obliga a realizar un vendaje con la herida abierta, sobre compresas h\u00famedas y ligeramente compresivo. Cabe mencionar que algunos autores opinan que s\u00f3lo se precisar\u00eda una incisi\u00f3n, para obtener una mayor est\u00e9tica, mientras otros opinan que es necesario realizar dos incisiones, para poder liberar toda la presi\u00f3n, aunque el efecto est\u00e9tico sea m\u00e1s desagradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s importante es que se produzca una infecci\u00f3n de la herida. Tambi\u00e9n pueden aparecer secuelas derivadas de la necrosis de los tejidos, m\u00fasculos y nervios del compartimento afectado. En este caso las fibras musculares se sustituyen por tejido fibroso, que produce adherencias y contracturas con numerosas deformidades del miembro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede llegar a necesitarse la amputaci\u00f3n de la extremidad, en casos de dolor intratable, ulceraci\u00f3n, cicatriz exuberante y deformidad incorregible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede aparecer el s\u00edndrome de aplastamiento como complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNDROME COMPARTIMENTAL CR\u00d3NICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa del s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico es el ejercicio continuado y prolongado, sobre todo de extremidades inferiores. El paciente no suele presentar s\u00edntomas en reposo, apareciendo con el ejercicio, y manteni\u00e9ndose la presi\u00f3n se mantiene elevada unos 40 minutos despu\u00e9s de ceder la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estuche facial, principalmente del miembro inferior, se vuelve muy r\u00edgido, por el aumento de volumen que ocasiona el edema, el incremento de la permeabilidad capilar o flujo linf\u00e1tico o venoso restringido<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento est\u00e1 basado en el protocolo RICE, que consiste en reposo (2 semanas), aplicaci\u00f3n de fr\u00edo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n. Hasta que no pasan de 4 a 6 semanas, el paciente no recupera todas sus capacidades f\u00edsicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la recuperaci\u00f3n \u00f3ptima del s\u00edndrome compartimental es necesario un correcto diagn\u00f3stico del mismo. Adem\u00e1s, se debe considerar el mecanismo de lesi\u00f3n mediante el cual se produce el s\u00edndrome, para diferenciar si se trata de un s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico o agudo y obtener una aproximaci\u00f3n m\u00e1s acertada al problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento quir\u00fargico del s\u00edndrome compartimental, \u00e9ste se basa actualmente en la fasciotomia, es decir, en abrir mediante incisiones el compartimento para liberarlo del aumento de la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome compartimental agudo, se debe dejar la herida abierta por la aparici\u00f3n de edema y aplicar un vendaje ligeramente compresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico, puede aplicarse el m\u00e9todo RICE, siendo el reposo un factor fundamental para la buena recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, hay que recordar que el tratamiento fisioter\u00e1pico es un factor condicionante para intentar evitar la fasciotom\u00eda, o para mejorar la evoluci\u00f3n del paciente tras la operaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berlemann U, al-Momani Z, Hertel R.Exercise-induced compartment syndrome in the flexor-pronator muscle group. A case report and pressure measurements in volunteers. Am J Sports Med 1998; 26: 439-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harvey C. Compartment syndrome: When it is least expected. Orthop Nurs 2001; 20; 15-23; quiz 24-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Traumatolog\u00eda y ortopedia Tomo 1. Miguel Mar\u00eda S\u00e1nchez Mart\u00edn. Universidad de Valladolid. 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Volkmann R. Die ischaemischen muskellahmunjen und kontrakturen. Zentralbl Chir 1881;8;801.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colecci\u00f3n Ciba de ilustraciones m\u00e9dicas Tomo VIII\/3. Sistema m\u00fasculoesquel\u00e9tico. Traumatolog\u00eda, evaluaci\u00f3n y tratamiento. Frak Netter. 1995. Masson-Salvat.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual SECOT de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. Varios coordinadores. 2003. 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