{"id":49206,"date":"2018-04-06T10:55:02","date_gmt":"2018-04-06T08:55:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49206"},"modified":"2018-04-06T10:55:02","modified_gmt":"2018-04-06T08:55:02","slug":"sindrome-compartimental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-compartimental\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome compartimental"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome compartimental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0 s\u00edndrome compartimental es una afecci\u00f3n caracterizada por una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en m\u00fasculos\u00a0 y nervios adyacentes debido a un aumento considerable de presi\u00f3n\u00a0 en los tejidos. Se considera una verdadera emergencia ortop\u00e9dica, ya que se pueden da\u00f1ar m\u00fasculos y nervios, al igual que problemas con el flujo sangu\u00edneo (isquemia de los tejidos del compartimento afectado).Las fracturas \u00f3seas suelen ser una causa frecuente del s\u00edndrome compartimental.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: <strong>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos afectados por el s\u00edndrome compartimental se encuentran en unas c\u00e1maras poco el\u00e1sticas y est\u00e1n rodeados por una envoltura de tejido resistente llamada fascia. Cuando una lesi\u00f3n provoca un hematoma o l\u00edquido inflamatorio en un compartimento muscular, la fascia impide la expansi\u00f3n de la musculatura ocasionando un aumento de presi\u00f3n elevada predominante del s\u00edndrome compartimental.Lo habitual es que se presente en el antebrazo y pantorrilla, como el compartimento tibial anterior ( s\u00edndrome del tibial anterior), pero cualquier espacio cerrado del cuerpo rodeado de una fascia puede verse afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distinguen dos tipos: agudo y cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo es m\u00e1s frecuente que el cr\u00f3nico ( 7% fracturas de tibias en la poblaci\u00f3n general y 18% fracturas del antebrazo en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica), relacionada a causas como cierres quir\u00fargicos, quemaduras o congelaciones, vendajes constrictivos que producen una disminuci\u00f3n del volumen compartimental.Ha de tratarse siempre como una emergencia m\u00e9dica que requiere de la aplicaci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas r\u00e1pidas a fin de evitar secuelas o cirug\u00eda de la extremidad comprometida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico se caracteriza por dolor asociado a la actividad deportiva repetitiva (como correr), que desaparece con el reposo y no requiere de medidas quir\u00fargicas; es suficiente colocar la zona afecta en posici\u00f3n baja, aplicar fr\u00edo y evitar esfuerzos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos, el pron\u00f3stico es bueno y los m\u00fasculos y nervios se recuperaran. Sin embargo, si el diagn\u00f3stico se retrasa, se puede originar una lesi\u00f3n permanente y p\u00e9rdida de la funci\u00f3n muscular (cuadro frecuente cuando la persona lesionada esta inconsciente o sedada y es incapaz de quejarse de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compartimento, presi\u00f3n, fasciotom\u00eda, dolor, isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS DEL SINDROME COMPARTIMENTAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo puede ser ocasionado por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumatismo, como por una lesi\u00f3n por aplastamiento o cirug\u00eda<\/li>\n<li>Fractura \u00f3sea<\/li>\n<li>M\u00fasculo con muchos hematomas<\/li>\n<li>Torcedura grave<\/li>\n<li>Yeso o vendaje que est\u00e1 muy apretado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ser muchas las <strong>causas y or\u00edgenes del s\u00edndrome compartimental<\/strong> <strong>cr\u00f3nico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De origen vascular (trombosis venosa, atrapamiento de la arteria popl\u00edtea)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De origen \u00f3seo (fracturas, enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea, estr\u00e9s tibial o periostitis)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De origen nervioso (neuropat\u00eda perif\u00e9rica, radiculopat\u00edas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De origen infeccioso (osteomielitis)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No obstante, es el origen muscular el m\u00e1s com\u00fan de los factores predisponentes, y b\u00e1sicamente es el resultado de la actividad f\u00edsica repetitiva. Esta dolencia ha venido asociada a los <strong>corredores<\/strong>, sobre todo marchadores o atletas de larga distancia. Otros deportistas que acostumbran a sufrir esta lesi\u00f3n son los motociclistas y los escaladores, a los que les afecta el conocido como\u00a0SCC del antebrazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SINTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer s\u00edntoma puede ser un aumento del dolor. El dolor suele ser peor de lo que se esperar\u00eda para tal lesi\u00f3n. Mover los dedos de manera que se alarguen los m\u00fasculos afectados es doloroso. Los analg\u00e9sicos ejercen poco efecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que el trastorno empeora, la persona afectada presenta alteraciones de la sensibilidad en la extremidad lesionada y puede ser incapaz de mover el pie o la mano de dicha extremidad. Esta puede estar adormecida y muy inflamada, y la piel puede estar p\u00e1lida, fr\u00eda y apretada. El riesgo de infecci\u00f3n aumenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden incluir:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Disminuci\u00f3n de la sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, debilidad del \u00e1rea afectada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Palidez de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dolor intenso que no desaparece despu\u00e9s de tomar analg\u00e9sicos o elevar el \u00e1rea afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hinchaz\u00f3n o incapacidad para mover la parte afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, la literatura anglosajona ha descrito las cinco P:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pain, pallor, pulseless, paresthesias y paralysis(dolor, palidez, ausencia de pulsos, pareste-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sias y par\u00e1lisis). Sin embargo, estas cinco P son signos y s\u00edntomas de un SCA ya establecido, y esperar hasta que estos signos se presenten ser\u00e1 un error para la viabilidad de una extremidad, pues habr\u00e1 un da\u00f1o irreversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>s\u00edntomas<\/strong> <strong>del s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico<\/strong>\u00a0(SCC) m\u00e1s comunes son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dolor intenso durante la pr\u00e1ctica deportiva o la exposici\u00f3n prolongada a una situaci\u00f3n de <strong>compresi\u00f3n muscular.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong>Sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o hinchaz\u00f3n en el m\u00fasculo afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Entumecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En los casos m\u00e1s severos, las personas que sufren esta dolencia pueden llegar a padecer impotencia funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo com\u00fan el primer <strong>diagn\u00f3stico<\/strong> del <strong>s\u00edndrome compartimental<\/strong> se realiza en base al historial previo del paciente y las molestias que presenta. Para confirmar la sospecha y determinar el alcance del da\u00f1o, el m\u00e9dico realizar\u00e1 un examen f\u00edsico y har\u00e1 preguntas acerca de los s\u00edntomas, enfoc\u00e1ndose en el \u00e1rea afectada, comprueba exhaustivamente la motricidad, la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y la sensibilidad de la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para confirmar el diagn\u00f3stico, posiblemente tenga que medir la presi\u00f3n en el compartimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede utilizar una aguja conectada a un monitor de presi\u00f3n. Se introduce la aguja en el compartimento de la extremidad afectada, justo por debajo de la fascia. El monitor mide la presi\u00f3n, y se extrae la aguja. O en lugar de una aguja, se puede insertar un tubo delgado y flexible (un cat\u00e9ter) que se deja en su posici\u00f3n para monitorizar de forma continua la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n normal de un compartimiento en reposo va de 0 a 8 mmHg; por lo tanto, cuando la presi\u00f3n intracompartimental se eleva por arriba de 35 mmHg se considera como un SCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento es prevenir el da\u00f1o permanente. El tratamiento debe comenzar antes de que la extremidad se vuelve p\u00e1lida y antes de que se interrumpa el pulso. Si no hay pulso, los tejidos en la extremidad pueden haberse necrosado. Si los tejidos de la extremidad se han necrosado debido a la interrupci\u00f3n del suministro de sangre, el miembro puede tener que ser amputado. Sin tratamiento, el s\u00edndrome compartimental puede causar infecciones potencialmente mortales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>tratamiento de un s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico (SCC)<\/strong> es fundamentalmente conservador:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Si el yeso o el vendaje est\u00e1n muy apretados, se deben cortar o aflojar para aliviar la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Detener la actividad o ejercicio repetitivos, o cambiar la manera de realizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Elevar el \u00e1rea afectada a la altura del coraz\u00f3n para disminuir la hinchaz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tratamientos no agresivos encontramos la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo, la elevaci\u00f3n del miembro afectado, los estiramientos, o el uso de cremas antiinflamatorias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tambi\u00e9n es aconsejable el masaje terap\u00e9utico, los vendajes funcionales, o el uso farmacol\u00f3gico de medicamentos no esteroideos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo se debe considerar una verdadera urgencia ortop\u00e9dica a fin de evitar un desenlace fatal para la extremidad afectada o incluso para la vida. Resulta clave reconocer un s\u00edndrome compartimental agudo a tiempo y aliviar cuanto antes la presi\u00f3n mediante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (fasciotom\u00eda). Consiste en realizar una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la fascia para aliviar la presi\u00f3n all\u00ed contenida, confirmar que los m\u00fasculos se encuentren<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">totalmente liberados as\u00ed como evitar desbridamiento o resecci\u00f3n de tejido para evitar mayor trauma en la zona. La incisi\u00f3n se mantiene abierta y no es hasta una segunda intervenci\u00f3n cuando se cierra la herida, pasadas unas 48 horas, asegurando as\u00ed la disminuci\u00f3n completa de la presi\u00f3n. La fasciotom\u00eda tiene una alt\u00edsima tasa de \u00e9xito, dejando como posibles complicaciones peque\u00f1as cicatrices o la necesidad de emplear injertos de tejido para cerrar la herida. En el posoperatorio se asumen aproximadamente tres meses de rehabilitaci\u00f3n, incluyendo estiramientos, uso progresivo del m\u00fasculo, masaje, fortalecer y mover la zona afectada y, en \u00faltimo lugar, la vuelta a la rutina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se logra reducir a tiempo la presi\u00f3n incrementada sobre el tejido y restablecer por tanto el flujo sangu\u00edneo, el pron\u00f3stico es bueno y la musculatura normalmente se recupera por completo. Un s\u00edndrome compartimental no tratado ocasiona a largo plazo la muerte del tejido muscular y la formaci\u00f3n de tejido necr\u00f3tico, surgiendo cicatrices en la musculatura que limitan de manera notable el funcionamiento de las extremidades afectadas, provocando incluso rigidez articular. La m\u00e1s com\u00fan la contractura de Volkman, producida por isquemia prolongada en un compartimento como consecuencia de necrosis de m\u00fasculo y de nervios ( provoca una flexi\u00f3n patol\u00f3gica de las articulaciones de la mano y los dedos ). Otra complicaci\u00f3n que puede presentarse es el s\u00edndrome por aplastamiento, tambi\u00e9n llamado rabdomiolisis secundario a la destrucci\u00f3n de miocitos por la liberaci\u00f3n de toxinas que al destruir a la c\u00e9lula muscular libera mioglobina a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, lo que es altamente t\u00f3xico para el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>s\u00edndrome compartimental<\/strong> puede <strong>prevenirse<\/strong> de manera efectiva mediante el tratamiento adecuado y diligente de los trastornos circulatorios. Cuando se acumula gran cantidad de sangre o l\u00edquido inflamatorio en el tejido, en ocasiones conviene derivar dichos fluidos de la zona lesionada mediante la colocaci\u00f3n quir\u00fargica de un tubo (drenaje).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hemostasia cuidadosa y un control peri\u00f3dico de la funci\u00f3n vascular y nerviosa contribuyen a evitar o detectar de forma temprana un s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen indicadores gr\u00e1ficos ni pruebas emp\u00edricas que permitan evidenciar y evitar la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico. Estirar despu\u00e9s de la actividad deportiva, elevar la zona, aplicar fr\u00edo o ba\u00f1os de contraste, y un reposo adecuado a la cantidad de esfuerzo realizado, son algunos de los consejos b\u00e1sicos para mantener una musculatura sin estr\u00e9s y favorecer el correcto flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual SECOT de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda, M\u00e9dica Panamericana. 2003; 412-422.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16\u00c2\u00ba Ed. 2008; Elsevier.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jobe MT. Compartment syndrome and Volkmann contracture. In: Canale ST, Beaty JH, eds. <em>Campbell Operative Orthopaedics<\/em>. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2013:chap 74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mubarak SJ, Pedowitz RA, Hargens AR. Compartment syndromes. Current Orthop. 1989; 3: 36-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harrison. Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17\u00c2\u00aa ed. 2008; McGraw-Hill.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chung J, Modrall JG. Compartment syndrome. In: Cronenwett JL, Johnston KW, eds. <em>Rutherford&#8217;s Vascular Surgery<\/em><em>.<\/em> 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 163.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rorabeck CH, Macnab I. Anterior tibial-compartment syndrome complicating fractures of Shaft tibia. J Bone Joint Surg (AM). 1976; 58A: 549-550.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medicina de Familia. Principios y pr\u00e1ctica; Robert B. Taylor; 2006; Masson.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bradley EL III. The anterior tibial compartment syndrome. Surg Gynecol Obst. 1973; 136(2): 89-97.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment syndrome and Volkmann ischemic contracture. 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