{"id":49209,"date":"2018-04-06T11:03:41","date_gmt":"2018-04-06T09:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49209"},"modified":"2018-04-06T11:08:08","modified_gmt":"2018-04-06T09:08:08","slug":"sindrome-del-tunel-carpiano-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-tunel-carpiano-2\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) se define como el atrapamiento del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo, que est\u00e1 formado por el retin\u00e1culo flexor y los huesos del carpo.\u00a0Se asocia con traumatismos ocupacionales repetitivos, artritis reumatoide, embarazo, acromegalias, fracturas de mu\u00f1eca, y otras condiciones, si bien en el 15 % de los casos es idiop\u00e1tico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: <strong>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) se define como el atrapamiento del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo, que est\u00e1 formado por el retin\u00e1culo flexor y los huesos del carpo.\u00a0Se asocia con traumatismos ocupacionales repetitivos, artritis reumatoide, embarazo, acromegalias, fracturas de mu\u00f1eca, y otras condiciones, si bien en el 15 % de los casos es idiop\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la mano a trav\u00e9s de este t\u00fanel en la mu\u00f1eca. El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los dedos pulgar, \u00edndice y medio. El nervio tambi\u00e9n controla los m\u00fasculos alrededor de la base del pulgar. Los tendones que flexionan los dedos de la mano tambi\u00e9n viajan a trav\u00e9s del t\u00fanel carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00fanel carpiano protege al nervio mediano y los tendones flexores que flexionan los dedos y el pulgar. El edema o la tenosinovitis de los tendones flexores pueden provocar un mayor volumen en el t\u00fanel carpiano desencadenando los signos y s\u00edntomas que le caracterizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el paciente presenta dolor y parestesias en la cara ventral de la mano, dedos pulgar, \u00edndice y medio, y en parte del dedo anular. El dolor es de tipo \u201cquemaz\u00f3n\u201d, con empeoramiento y parestesias nocturnas, y se agudiza tambi\u00e9n al efectuar determinadas actividades, como sujetar el volante para conducir, o sujetar un libro para leer. La p\u00e9rdida de sensibilidad en la distribuci\u00f3n del nervio mediano puede ocasionar una sensaci\u00f3n de torpeza al ca\u00e9rsele alg\u00fan objeto de la mano. La compresi\u00f3n prolongada del nervio mediano conduce a p\u00e9rdida sensorial permanente, d\u00e9ficit motor y atrofia de la musculatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es de las neuropat\u00edas por compresi\u00f3n m\u00e1s comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios perif\u00e9ricos del cuerpo. Normalmente la presi\u00f3n dentro del t\u00fanel del Carpio es de 7-8 mm Hg, pero en situaciones de patolog\u00eda alcanza hasta 30 mm Hg; a esta presi\u00f3n ya hay disfunci\u00f3n. Cuando la mu\u00f1eca se flexiona o se extiende la presi\u00f3n puede aumentar hasta 90 mm Hg o m\u00e1s, lo que ocasiona isquemia en el vaso nervorum. Esto puede llevar a un ciclo vicioso, al aparecer edema vasog\u00e9nico, aumentando m\u00e1s la presi\u00f3n intrat\u00fanel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El STC es la neuropat\u00eda compresiva con mayor prevalencia. La incidencia de \u00e9ste s\u00edndrome se sit\u00faa entre el 0,1 % y el 10 %. La incidencia aumenta con la edad para los hombres, as\u00ed como en las mujeres con edades comprendidas entre 45 y 54 a\u00f1os. La prevalencia en la vejez es cuatro veces superior en las mujeres que en los hombres. La edad est\u00e1 considerada un factor de riesgo para el deslizamiento y conducci\u00f3n del nervio mediano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disfunci\u00f3n del nervio mediano; Compresi\u00f3n del nervio mediano; Neuropat\u00eda mediana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas cosas contribuyen al desarrollo del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La herencia es el factor m\u00e1s importante, los t\u00faneles carpianos son m\u00e1s peque\u00f1os en algunas personas y este rasgo puede repetirse en las familias.<\/li>\n<li>El uso de la mano con el paso del tiempo puede jugar un papel.<\/li>\n<li>Cambios hormonales relacionados al embarazo pueden jugar un papel.<\/li>\n<li>La edad: la enfermedad ocurre m\u00e1s frecuentemente en personas mayores.<\/li>\n<li>Condiciones m\u00e9dicas, incluyendo diabetes, artritis reumatoide y desequilibrio de la gl\u00e1ndula tiroides pueden jugar un papel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00edpicamente, los s\u00edntomas relacionados con la presi\u00f3n del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo\u00a0son secundarios a la inflamaci\u00f3n de los tendones flexores. Puede estar com\u00fanmente asociado con el uso excesivo como actividades repetitivas como escribir excesivamente, o utilizar el rat\u00f3n del ordenador, pero hay pocas pruebas de que la actividad repetitiva sea causa directa del S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas mec\u00e1nicos pueden ser un factor que contribuye al trauma de la mu\u00f1eca, tales como torceduras y el uso de herramientas de vibraci\u00f3n como un martillo de demolici\u00f3n, generando en consecuencia el S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo. El dolor nocturno tambi\u00e9n puede estar asociada con posiciones del pulgar y de las manos. Al dormir, si la mu\u00f1eca se mantiene en una posici\u00f3n sostenida de flexi\u00f3n, puede ocurrir que se pellizque el nervio mediano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay factores que van a predisponer a padecer el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. Las mujeres tienen tres veces m\u00e1s probabilidades de\u00a0sufrirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto, es que algunas personas simplemente nacen con un t\u00fanel del carpo estrecho, lo que facilita a los nervios a que se vean comprimidos. Otros factores como la retenci\u00f3n de agua (por ejemplo, durante el embarazo), una hiperactividad de la gl\u00e1ndula pituitaria, el uso repetido de los equipos de vibraci\u00f3n, la artritis reumatoide y el\u00a0hipotiroidismo\u00a0pueden ser contribuyentes importantes en el desarrollo del S\u00edndrome del t\u00fanel del carpo. Por desgracia, a veces no hay una causa conocida, lo que dificulta el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores que pueden llevar al s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Fracturas de huesos y artritis de la mu\u00f1eca<\/li>\n<li>Quiste o tumor que crece en la mu\u00f1eca<\/li>\n<li>Infecciones<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>L\u00edquidos adicionales que se acumulan en el cuerpo durante el embarazo o la menopausia<\/li>\n<li>Artritis reumatoidea<\/li>\n<li>Enfermedades que causan dep\u00f3sitos anormales de prote\u00edna en el cuerpo (amiloidosis).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adormecimiento, hormigueos y dolor en la mano<\/li>\n<li>Una sensaci\u00f3n de descarga el\u00e9ctrica, sobre todo en los dedos pulgar, \u00edndice y medio<\/li>\n<li>Sensaciones extra\u00f1as y dolor que recorren el brazo y suben hacia el hombro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas por lo general comienzan gradualmente, sin una lesi\u00f3n espec\u00edfica. En la mayor\u00eda de las personas, los s\u00edntomas son m\u00e1s severos en el lado del pulgar de la mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden ocurrir en cualquier momento. Muchas personas duermen con las mu\u00f1ecas flexionadas, por lo que los s\u00edntomas son comunes en la noche y pueden despertarlo de su sue\u00f1o. Durante el d\u00eda, los s\u00edntomas ocurren con frecuencia cuando se sostiene algo, como un tel\u00e9fono, o cuando la persona est\u00e1 leyendo o conduciendo un veh\u00edculo. Mover o sacudir la mano a menudo ayuda a reducir los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas inicialmente van y vienen, pero con el paso del tiempo pueden hacerse constantes. Una sensaci\u00f3n de torpeza o debilidad puede dificultar la motricidad fina, como abotonarse la camisa. Si la condici\u00f3n es muy severa, los m\u00fasculos en la base del pulgar pueden atrofiarse perceptiblemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La semiolog\u00eda cl\u00ednica es el arma diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea tanto para el m\u00e9dico general como para el traumat\u00f3logo. La cl\u00ednica, as\u00ed como la actividad laboral, son fuertemente sugestivas de esta patolog\u00eda, pero existen algunos signos cl\u00ednicos y pruebas complementarias que confirman el diagn\u00f3stico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de tr\u00e1nsito por dicho t\u00fanel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Signo de Phalen:<\/strong> con la flexi\u00f3n palmar de la mu\u00f1eca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tr\u00e1nsito, desencaden\u00e1ndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.<\/li>\n<li><strong>Signo de Tinel:<\/strong> se percute el ligamento anular de la mu\u00f1eca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensaci\u00f3n de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).<\/li>\n<li><strong>Signo del c\u00edrculo:<\/strong> cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un c\u00edrculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una \u00abpinza\u00bb o \u00abpico de pato\u00bb, en lugar de un c\u00edrculo.<\/li>\n<li><strong>Signo de Durkan<\/strong>: el explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mu\u00f1eca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los s\u00edntomas si existe estrechez del paso.\u200b<\/li>\n<li><strong>Signo de Pyse-Phillips: <\/strong>desaparici\u00f3n de las molestias con la elevaci\u00f3n del miembro afectado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s sensible y espec\u00edfica y que confirma definitivamente la existencia de compresi\u00f3n del nervio es la <strong>Electromiograf\u00eda.<\/strong> Con esta prueba se establece la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa del mediano, manifest\u00e1ndose como un retardo de la conducci\u00f3n nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes que se pueden ordenar son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00edas de la mu\u00f1eca para descartar otros problemas como artritis de la mu\u00f1eca<\/li>\n<li>Electromiograf\u00eda (EMG, un examen para revisar los m\u00fasculos y los nervios que los controlan)<\/li>\n<li>Velocidad de conducci\u00f3n del nervio (un examen para ver qu\u00e9 tan r\u00e1pido se movilizan las se\u00f1ales el\u00e9ctricas a trav\u00e9s de un nervio).<!--nextpage--><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se diagnostica y trata en una etapa temprana, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano puede aliviarse sin cirug\u00eda. En casos de diagn\u00f3stico incierto o cuando la condici\u00f3n es de leve a moderada, su m\u00e9dico primero tratar\u00e1 medidas de tratamiento simples.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar una f\u00e9rula en la noche por algunas semanas. Si esto no ayuda, posiblemente sea necesario usarla tambi\u00e9n durante el d\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar dormir sobre las mu\u00f1ecas.<\/li>\n<li>Aplicar compresas fr\u00edas o calientes en la zona afectada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios en el lugar de trabajo para reducir la tensi\u00f3n puesta sobre la mu\u00f1eca incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar dispositivos especiales como teclados, diferentes tipos de ratones para computadora, tapetes ergon\u00f3micos para el rat\u00f3n y gavetas para teclados.<\/li>\n<li>Pedirle a alguien que le revise la posici\u00f3n en la que usted se encuentra al realizar sus actividades laborales. Por ejemplo, verifique que el teclado est\u00e9 lo suficientemente bajo, de manera que las mu\u00f1ecas no se doblen hacia arriba al digitar. Su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica le puede sugerir un terapeuta ocupacional.<\/li>\n<li>Hacer cambios en las tareas del trabajo o el hogar y en las actividades deportivas. Algunos de los trabajos asociados con el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano incluyen los que usan herramientas que vibran.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEDICAMENTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los medicamentos utilizados para el tratamiento del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano se encuentran los antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno.\u00a0 Las inyecciones de corticosteroides, aplicadas en la zona del t\u00fanel carpiano, pueden aliviar los s\u00edntomas por un tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CIRUG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda podr\u00eda considerarse si usted no tiene alivio con los tratamientos no quir\u00fargicos. La decisi\u00f3n de realizar una cirug\u00eda se basar\u00e1 principalmente en la severidad de sus s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano es un procedimiento quir\u00fargico en el que se corta el ligamento que est\u00e1 ejerciendo presi\u00f3n sobre el nervio. La cirug\u00eda es efectiva la mayor\u00eda de las veces, pero depende de cu\u00e1nto tiempo se ha presentado la compresi\u00f3n del nervio y de su gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los riesgos m\u00e1s comunes de la cirug\u00eda de s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del nervio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas mejoran a menudo sin cirug\u00eda, pero m\u00e1s de la mitad de los casos eventualmente requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Incluso si la cirug\u00eda es efectiva, la cicatrizaci\u00f3n completa puede tardar meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se le dar\u00e1n instrucciones de elevar frecuentemente su mano por encima de la altura de su coraz\u00f3n y de mover sus dedos. Esto reduce la inflamaci\u00f3n y previene la rigidez. Algo de dolor, inflamaci\u00f3n y rigidez pueden esperarse despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Se debe usar una mu\u00f1equera durante un lapso de hasta 3 semanas. Conducir veh\u00edculos, realizar su cuidado personal, cargar y asir objetos livianos pueden permitirse muy poco tiempo despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n completa puede llevar hasta un a\u00f1o. Si el dolor y la debilidad significativa persisten durante m\u00e1s de 2 meses, su m\u00e9dico podr\u00eda indicarle que trabaje con un terapeuta de manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano de mucho tiempo, con p\u00e9rdida severa de la sensaci\u00f3n y\/o atrofia muscular alrededor de la base de su pulgar, la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s lenta y puede que no llegue a ser completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhao M, Burke DT. Median neuropathy (carpal tunnel syndrome). In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. <em>Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation<\/em>. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Durkan, JA. The carpal compression test: an instrumental device for diagnostic carpal tunnel syndrome. 1990;335:393-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marshall S, Tardif G. Injection local of steroids in the carpal syndrome. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2005. Issue 5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG. Tratamiento quir\u00fargico versus tratamiento no quir\u00fargico para el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano. Cochrane Data Base. 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calandruccio JH. Carpal tunnel syndrome, ulnar tunnel syndrome, and stenosing tenosynovitis. In: Canale ST, Beaty JH, eds. <em>Campbell&#8217;s Operative Orthopaedics<\/em>. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Page MJ, Massy-Westropp Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome.. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arthroshi I, Gummenson C, Johonsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rossen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282:153-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Swiontkowski, M.F, Manual de Ortopedia y Traumatolog\u00eda (2\u00aa edici\u00f3n), Editorial Masson, 2005.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano El s\u00edndrome del t\u00fanel del carpo (STC) se define como el atrapamiento del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo, que est\u00e1 formado por el retin\u00e1culo flexor y los huesos del carpo.\u00a0Se asocia con traumatismos ocupacionales repetitivos, artritis reumatoide, embarazo, acromegalias, fracturas de mu\u00f1eca, y otras condiciones, si bien en el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-tunel-carpiano-2\/#more-49209\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano\">Leer 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