{"id":49261,"date":"2018-04-07T10:54:19","date_gmt":"2018-04-07T08:54:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49261"},"modified":"2018-04-07T10:56:18","modified_gmt":"2018-04-07T08:56:18","slug":"caso-clinico-plan-de-cuidados-en-paciente-con-trastorno-de-la-conducta-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-plan-de-cuidados-en-paciente-con-trastorno-de-la-conducta-alimentaria\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Plan de cuidados en paciente con trastorno de la conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Plan de cuidados en paciente con trastorno de la conducta alimentaria<\/strong><\/p>\n

La anorexia y la bulimia son dos trastornos de la conducta alimentaria muy presentes en la actualidad y que son los m\u00e1s comunes en las consultas del servicio de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria de nuestro centro.1. RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Por eso, el presente trabajo pretende elaborar un plan de cuidados adaptado a las necesidades de una paciente de hospital de d\u00eda de este servicio. Para ello, se utilizan las necesidades de Virginia Henderson.
\nAutora: Gema Santacreu Vall\u00e9s. Enfermera del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.
\nPalabras clave: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno de la conducta alimentaria, plan de cuidados.<\/p>\n

2. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Trastorno de la conducta alimentaria:
\nLa anorexia nerviosa, la bulimia y los trastornos por afartament son enfermedades que se caracterizan por la adopci\u00f3n de conductas an\u00f3malas ante la alimentaci\u00f3n, y por la insatisfacci\u00f3n ante la propia imagen corporal. La persona que los sufre come muy poco o impulsivamente hasta hartarse, vomita, hace ejercicio de forma exagerada, abusa de los laxantes o toma di\u00fcr\u00e8tics, son algunas de las manifestaciones posibles de este malestar que afecta globalmente a la persona
\nLos TCA afectan m\u00e1s del 5% de los adolescentes y j\u00f3venes, pero tambi\u00e9n se producen en adultos. Est\u00e1n causados por una combinaci\u00f3n de factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y culturales, que hacen que la persona llegue a afectar la regulaci\u00f3n de diferentes aspectos de la persona como el cuerpo, la mente, la conducta y las relaciones con el entorno y las personas del mismo entorno.
\nLa anorexia nerviosa se caracteriza por comen\u00e7ar y traer una dieta restrictiva con el deseo de llegar a un peso por debajo del normal y mantenerlo. Esta p\u00e9rdida de peso en un inicio es voluntaria, pero despu\u00e9s la persona enferma sufre alteraciones sobre la regulaci\u00f3n y la orden de diferentes procesos biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales.
\nHay dos tipos de anorexia nerviosa:
\n\u2022 Restrictiva: Se trata de un cuadro cl\u00ednico donde los pacientes consiguen un bajo peso a trav\u00e9s de dietas muy restrictivas, ayuno muy prolongado y abundante ejercicio f\u00edsico de intensidad elevada. Estos pacientes no recurren a atracons ni purgas.
\n\u2022 Purgativa: Son pacientes que recorren de forma puntual o sistem\u00e0tica a atracones o purgas (v\u00f3mitos, laxantes o di\u00fcr\u00e8tics). Debido a la p\u00e9rdida de control de los impulsos propio de este grupo, las personas son m\u00e1s susceptibles a sufrir mayor variabilidad emocional, as\u00ed como tomar sustancias aditivas (alcohol, tabaco,etc)
\nLa bulimia nerviosa se distingue de la anorexia por la adopci\u00f3n de conductas de purga (v\u00f3mitos, ejercicio en exceso, utilizaci\u00f3n de laxantes, etc) despu\u00e9s de los afartaments con la \u00fanica finalidad de no aumentar de peso o disminuirlo.
\nHay dos tipos de bulimia nerviosa:
\n\u2022 Purgativa: Describe a las personas que a a menudo se autoindueixen el v\u00f3mito, abusan de laxante, di\u00fcr\u00e8tics y enemas.
\n\u2022 No purgativa: Describe a las personas que regularmente hacen dej\u00fa o hacen muchas dietas, o realizan ejercicio de forma compulsiva. Este tipo s\u00f3lo se mujer en aproximadamente del 6 al 8% de los casos de bulimia.<\/p>\n

Veremos las diferencias m\u00e1s claras en la siguiente tabla (ver anexo 1) y las diferencias que hay entre el DSM-IV y el CIE (ver anexo 2)
\nEl trastorno por atrac\u00f3n, en que se ingieren grandes cantidades de comer, tiene como consecuencia inmediata el sobrepeso, la obesidad y todos los riesgos que estado asociados (diabetes, hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia, etc)
\nTodos estos TCA producen alteraciones biol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas importantes en las personas enfermas, y tambi\u00e9n los ocasionan un grave proceso de desadaptaci\u00f3n al entorno que los a\u00edsla de los amigos y amigas y altera seriamente las relaciones con la familia.
\nCambios f\u00edsicos y org\u00e1nicos
\n\u2022 Alteraciones: endocrinologicas, cardiovasculares, neurol\u00f3gicas, aparato digestivo, dentales, tejido \u00f3seo, problemas hematol\u00f3gicos, desequilibrio electrol\u00edtico.
\nEn la siguiente tabla veremos las manifestaciones m\u00e1s frecuentes en la anorexia nerviosa (ver anexo 3)
\nCambios conductuales (comunes a AN y BN):
\n\u2022 Dieta restrictiva y\/o atracones
\n\u2022 Conductas de purga (v\u00f3mitos, laxantes, di\u00fcr\u00e8tics)
\n\u2022 Alteraciones en la forma de comer y rechazo de ciertos alimentos
\n\u2022 Aislamiento social y familiar
\n\u2022 Conductas obsesivas y realizaci\u00f3n de rituales
\n\u2022 Conductas impulsivas y autolesiones (esconder comer, enga\u00f1ar…)
\nCambios cognitivos (comunes a AN y BN):
\n\u2022 Excesiva preocupaci\u00f3n para engordar
\n\u2022 Constantes pensamientos err\u00f3neos sobre la comida, peso y figura
\n\u2022 Sobrestima su peso y dimensiones
\n\u2022 Dificultad de concentraci\u00f3n y memoria
\nCambios emocionales (comunes a AN y BN):
\n\u2022 Cambios en el car\u00e1cter
\n\u2022 Inestabilidad emocional, apat\u00eda, sentimientos de desvaloritzaci\u00f3, ideas autol\u00edticas
\n\u2022 Ansiedad<\/p>\n

En muchos casos resulta aconsejable tratamiento especializado que facilite el acceso a una informaci\u00f3n y oportunidades para la recuperaci\u00f3n en el menor plazo posible
\nEl tratamiento pretende acompa\u00f1ar a la persona y su familia en la reordenaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de estos procesos de una forma segura, facilitando, que puedan conseguir unos objetivos m\u00ednimos de salud, autocora y bienestar personal y social.
\nTienen que llevar a cabo el tratamiento de los TCA equipos multe-disciplinarios de profesionales especializados para atender las complicaciones m\u00e9dicas, psicol\u00f3gicas, sociales y familiares que surgen. No hay un tratamiento \u00b4nic est\u00e1ndar de la enfermedad que se tiene que adaptar a las caracter\u00edsticas.
\nLa persona afectada y su familia puede perder temporalmente su capacidad de funcionar adecuadamente, mostrando dificultad de poner en marcha sus recursos persona. Durante el tratamiento es fundamental facilitar la comunicaci\u00f3n en la familia para la activaci\u00f3n oportuna de las fuerzas, apoyos y compromisos necesarios para facilitar el proceso de recuperaci\u00f3n.
\nSe trata de facilitar la capacidad de la persona para solicitar ayuda \u00fatil para ella que asuma la responsabilidad de su autocora.
\nEn funci\u00f3n de la edad de cada persona, hay que consultar su pediatra o m\u00e9dico, y si la persona se niega a recibir ayuda y tratamiento porque considera que no sufre ninguna enfermedad, hay que hacerle ver la impotencia de los riesgos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales a que est\u00e1 expuesta, su gravedad y la necesidad de seguir un tratamiento especializado cuando haga falta.
\nEl papel de la familia, y en general, del entorno a la hora de apoyar a lapersona que sufre un trastorno alimentario puede ser diferente dependiente de l momento del desarrollo y la edad de la persona, esto c\u00f3mo de las particularidades naturales de cada situaci\u00f3n concreta
\nSuele resultar de utilidad una actitud disponible, comprensiva y respetuosa con los sentimientos de las personas y de su espacio de desarrollo personal As\u00ed mismo tener informaci\u00f3n adecuada que facilite la tranquilidad en la toma de decisiones y a la hora de ofrecer el mejor apoyo posible tambi\u00e9n se recomendable.
\nEl grado de implicaci\u00f3n de la familia en el tratamiento es una cuesti\u00f3n que puede ser \u201cpactada \u201ddurante el tratamiento, cuando se dan las condiciones adecuadas de comunicaci\u00f3n de las necesidades y deseos en este sentido entre la persona y la familia
\nRecomendaciones para evitar riesgos:
\nEvitar el auto imposici\u00f3n de dietas restrictivas y\/o peculiares de alimentaci\u00f3n, as\u00ed como la adhesi\u00f3n excesiva a los modelos culturales y al estereotipo f\u00edsico de estar delgado, son un grave peligro para la salud y una puerta de entrada a los TCA
\nPara evitar el rico de los TCA son muy importantes los h\u00e1bitos saludables en l0alimentaci\u00f3n de la familia: dietas completas, equilibradas y en compa\u00f1\u00eda,
\nAl menos un golpe a l d\u00eda, para comer o para cenar, la familia se tendr\u00eda que reunir para compartir la comida.
\nTambi\u00e9n habr\u00eda que fomentar el esp\u00edritu cr\u00edtico frente a las exigencias de la moda y la exagerada valoraci\u00f3n de la apariencia f\u00edsica.<\/p>\n

3.RECOGIDA DE DATOS Y ANTECEDENTES DE LA PACIENTE<\/strong><\/p>\n

RTE es una mujer de 39 a\u00f1os con trastorno de la conducta alimentaria (TCA) que ingresa de forma involuntaria el d\u00eda 10\/10\/2017 a la URTA procedente de la Unidad de Agudos de Psiquiatr\u00eda del Hospital de Bellvitge para tratamiento y seguimiento de anorexia nerviosa de tipo restrictivo. Los \u00faltimos ingresos se caracterizan por compromiso vital. Acude acompa\u00f1ada de su familia (marido, hijo, y sus padres).
\nLa actitud que tiene ante el ingreso en un principio es de rechazo, pero ahora a la actualidad lo acepta.
\nDiagn\u00f2stic m\u00e9dico: Anorexia Nerviosa de tipo restrictiva.
\nValoraci\u00f3n sociofamiliar: Nace en Madrid y un golpe se casa, se traslada con su marido en Zaragoza por motivos de trabajo (puesto que \u00e9l es ingeniero de caminos, puertos y canales). All\u00ed estuvieron viviendo durante dos a\u00f1os hasta el 2012, donde por motivos de trabajo del marido, se trasladan a Tarragona. Tienen un hijo de 3 a\u00f1os.
\nEs la mayor de dos hermanos (el hermano tiene 4 a\u00f1os menos).
\nCon motivo del empeoramiento de su enfermedad, sus padres se mudan en Tarragona para cuidar de ella y de su hijo en abril del 2014
\nEmpez\u00f3 a estudiar farmacia cuando ten\u00eda 21 a\u00f1os y acab\u00f3 al 2006. Hasta 2012 trabajaba de adjunta a una farmacia.
\nHistoria familiar: No alcoholismo, no toxicoman\u00edas, no ninguna enfermedad mental adem\u00e1s de la anor\u00e8xia nerviosa de tipo purgativa y no tiene ninguna otra enfermedad org\u00e1nica.
\nIngresos econ\u00f3micos: Ella no trabaja desde el 2012, y los \u00fanicos ingresos que tiene su familia sue\u00f1o procedentes del sueldo de su marido.
\nVivienda: Vive en un primer piso de un edificio de Tarragona, ante el Parque Central. El hecho de vivir tan cerca dice que la hace sentir bien, puesto que los fines de semana van all\u00ed a dar un tumbo.
\nValoraci\u00f3n del estado f\u00edsico:
\nNo ninguna enfermedad endocrina especificada, ni TCE, ni AVC, ni ninguna enfermedad neurol\u00f3gica, ni cardiol\u00f2gica (ECG bien), no ha tenido ning\u00fan tipo de c\u00e1ncer, ni ninguna otra enfermedad digestiva.
\nS\u00f3lo ha tenido un proceso infeccioso: Neumon\u00eda durante su ingreso en el hospital de Bellvitge.
\nAntecedentes familiares de enfermedades org\u00e1nicas: Seg\u00fan su \u00e1rbol geneal\u00f3gico, muchos familiares ten\u00edan Corea de Hungtinton
\nPruebas que se le han realizado: Anal\u00edtica, ECG, control de peso y talla.
\nSignosvitales: Fecha de la valoraci\u00f3n 18\/12\/2017
\nPes: 54 Kg Corta: 1.71 m. IMC: 18,49 TA: 112\/68 FC: 59
\nAudici\u00f3n: Normal. Visi\u00f3n: Normal.
\nNivel de consci\u00e8ncia: Alerta. Es una persona que hoy en d\u00eda, acude en el Hospital de D\u00eda de la URTA, por lo tanto, se puede hablar con ella tranquilamente sin ning\u00fan tipo de dificultad.
\nSido emocional: Eut\u00edmica. Ella dice estar contenta, establo actualmente
\nFactor estresando: Conflictos con la relaci\u00f3n con su madre en casa. Ella explica que su madre es \u201c manipuladora\u201d.
\nInteligencia: Adaptada al entorno. Le gusta leer el diario, libros sobre historia de Espa\u00f1a y le gusta ver programas de televisi\u00f3n que tienen que ver con la salud.
\nExpresi\u00f3n verbal y lenguaje: Normal. Le gusta expresarse bien, con un lenguaje muy esmerado y con expresiones muy correctas.
\nAspecto: Adecuado. Acude cada d\u00eda a la Unidad con texanos y con un jersey de lana caliente, porque tiene siempre fr\u00edo. Expresi\u00f3n facial: alerta. Postura: Deca\u00eddo (se le explican cada d\u00eda t\u00e9cnicas posturales porque corrija su postura). Forma de andar: Lenta.
\nTratamiento: Actualmente no toma ning\u00fan tipo de medicaci\u00f3n, pero acude cada d\u00eda puntual y acompa\u00f1ada a nuestra Unidad, por lo tanto podemos decir que tiene una cumplimiento adecuado al tratamiento.<\/p>\n

4.VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES seg\u00fan Henderson:<\/strong><\/p>\n

1. RESPIRACI\u00d3N:<\/strong>
\nLa paciente no refiere haber tenido ning\u00fan tipo de enfermedad respiratoria, pero si que refiere haber pasado por procesos gripals e incluso una neumon\u00eda t\u00f3xica que la hizo estar ingresada unos d\u00edas en el Hospital Universitario Joan XXIII.<\/p>\n

2. ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N:<\/strong>
\nLa paciente refiere sequedad de piel pero que intenta hidratarla cada d\u00eda mediante la aplicaci\u00f3n de cremas hidratants. Se observa adem\u00e1s, ausencia de brillantez capilar. U\u00f1as no quebradizas.
\nExplica que durante su ni\u00f1ez hab\u00eda sido una chica m\u00e1s bien grassoneta y grande (puesto que es muy alta), pero que a partir de la adolescencia es cuando empez\u00f3 a hacer dietas y a hacer restricci\u00f3n de alimentos.
\nAntes y despu\u00e9s de las comidas, la paciente tiene que rellenar una hoja con una numeraci\u00f3n que le da en su estado de ansiedad del 1 que significa bajo nivel de ansiedad hasta el 10 que significa m\u00e1ximo nivel de ansiedad. Casi casi siempre antes de comer, tiene niveles de ansiedad entre 7 y 8 y despu\u00e9s de comer, sobre 5-6.
\nSuele pasar un tiempo de entre 30 y 45 minutos comiendo, lo hace de manera ordenada, primero el primer plato, despu\u00e9s el segundo plato y finalmente los postres.
\nRefiere que cuando est\u00e1 en casa, suele comer con su familia, no la dejan que coma suela.
\nHace un tiempo explica que normalmente escond\u00eda comer a los bolsillos, echaba zumo a las plantas, pero que actualmente ya no hace todo esto.
\nSe detecta que en determinados platos realiza rituales por ejemplo a la hora de comer espaguetis est\u00e1 mucho rato porque queden muy enrollados al tenedor y tambi\u00e9n se observa que se limpia la boca mucho a a menudo.
\nNo realiza hoy en d\u00eda conductas de purga (v\u00f3mitos provocados, uso de laxantes o diureticos) pero explica que tiene episodios de diarrea cuando est\u00e1 nerviosa pero que esto le ha pasado desde siempre, que ella recuerde.<\/p>\n

3. ELIMINACI\u00d3N<\/strong>
\nLa paciente explica que tiene periodos de estre\u00f1imiento y otros de diarrea, pero que normalmente suele ir cada d\u00eda bien de vientre. C\u00f3mo hemos dicho en el apartado anterior, no toma laxantes, em\u00e9ticos ni diur\u00e9ticos, pero explica que hace un a\u00f1os y c\u00f3mo que ha estudiado farmacia, conoce de infusiones di\u00fcr\u00e8tiques para perder peso y que tomaba cola de caballo o \u201clipograssil\u201d. No refiere poli\u00faria, pero si que micciona m\u00e1s cuando est\u00e1 nerviosa.<\/p>\n

4. MOBILIZACI\u00d3N<\/strong>
\nActualmente por recomendaciones m\u00e9dicas no realiza ning\u00fan tipo de actividad f\u00edsica, est\u00e1 en reposo casi todo el d\u00eda. ( No va a acompa\u00f1ar al hijo a la escuela, tampoco). Refiere tensi\u00f3n muscular cuando esta con la madre. No refiere rampas o contracturas, pero si que explica que cuando trabajaba ten\u00eda m\u00e1s predisposici\u00f3n de tener contracturas en el cuello al estar tantas horas de pie.<\/p>\n

5. REPOSO Y SUE\u00d1O<\/strong>
\nNo tiene dificultades para conciliar el sue\u00f1o pero si que dice que se desvela. Normalmente duerme entre 8-10 horas y dice que se levanta descansada, pero a veces acude en el hospital de d\u00eda de la URTA con \u201cojeras\u201d.<\/p>\n

6. VESTIRSE<\/strong>
\nCada d\u00eda viene arreglada en el centro. Normalmente viene muy peinada y con ropa de tipos texanos y un jersey de lana muy abrigado y unas bambes. La ropa no es precisamente ajustada, sino m\u00e1s bien roba ancha. Siempre tiene fr\u00edo y las manos heladas.<\/p>\n

7. TEMPERATURA CORPORAL<\/strong>
\nSiempre tiene sensaci\u00f3n de fr\u00edo. Las manos est\u00e1n heladas. Necesita que la calefacci\u00f3n y el radiador de la sala de estar donde est\u00e1 cada ma\u00f1ana est\u00e9n puestos en marcha. Lo agradece mucho.<\/p>\n

8. HIGIENE<\/strong>
\nLa paciente es una persona muy aseada por sus cosas personales, viene con el labios pintados cada d\u00eda. Se ducha cada d\u00eda, tiene la piel m\u00e1s bien seca, pero intenta hidrat\u00e1rsela siempre que puede. No tiene las u\u00f1as rotas, no refiere ca\u00edda del cabello.<\/p>\n

9. SEGURIDAD<\/strong>
\nExplica que tiene sentimientos de inseguridad sobre todo a casa suya, y que tiene baja autoestima desde hace muchos a\u00f1os. Su estatus econ\u00f3mico es medio, puesto que ella no trabaja y los ingresos que llegan a casa proceden del sueldo de su marido. Tambi\u00e9n nos explica que desde siempre ha sido una chica muy autoexigente con ella misma y que tambi\u00e9n ten\u00eda sentimientos de culpabilidad. Ten\u00eda muchas expectativas de futuro y sus padres tambi\u00e9n eran muy exigentes con ella y con sus estudios. Explica que tiene una relaci\u00f3n problem\u00e1tica con su madre y que casi cada d\u00eda tiene discusiones con ella y dice que es \u201c manipuladora y controladora\u201d. En cambio, su padre adopta un rol m\u00e1s pasivo y no interviene en ninguna discusi\u00f3n. Desde que sus padres conviven con ella de abril nota m\u00e1s presi\u00f3n por parte de ellos y que la tienen m\u00e1s controlada.<\/p>\n

10. COMUNICACI\u00d3N<\/strong>
\nEs una persona muy colaboradora, de hecho, ella misma se ofreci\u00f3 a participar en su trabajo, le gusta ser de ayuda para la gente explicando su caso. Nos dice que actualmente est\u00e1 estable emocionalmente y que no nota que tenga cambios de humor a a menudo o est\u00e9 irritable. Al estar con ella no suele hablar de comer y de peso, s\u00f3lo explica que le gusta mucho la comida que le han puesto y que lo disfruta mucho.<\/p>\n

11. PROFESAR SU RELIGI\u00d3N Y CREENCIAS<\/strong>
\nEs religiosa, cat\u00f3lica y practicante. No refiere tener sentimientos de culpa de contenido religi\u00f3n o disculpas religiosas por la insuficiente alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

12. TRABAJAR Y REALIZARSE<\/strong>
\nSe considera una persona perfeccionista, le gusta realizar las tareas dom\u00e9sticas, tener cura de su ni\u00f1o, entre otros. No le preocupa demasiado el hecho de tener amenorrea desde hace 2 a\u00f1os y 9 meses. En toda la entrevista no menciona tener insatisfacci\u00f3n sexual. No ha tenido ning\u00fan traumatismo emocional reciente.<\/p>\n

13. ACTIVIDADES L\u00daDICAS<\/strong>
\nHoy a d\u00eda, no tiene muchos amigos porque no suele salir mucho de casa y a parte, porque est\u00e1 viviendo en su ciudad de nacimiento. Le gusta ir al cine, leer revistas y hacer manualidades, de hecho nos pide si puede ayudar en cualquier trabajo que le podamos dar a la URTA (hacer agujeros a las carpetas, poner pegatinas..)<\/p>\n

14. ADQUIRIR CONOCIMIENTOS<\/strong>
\nTiene estudios universitarios que a pesar de que le cost\u00f3 7 a\u00f1os para acabar, es una persona que le gusta aprender y lo demuestra viendo cada d\u00eda la televisi\u00f3n los programas sobre salud o leer revistas sobre Historia de Espa\u00f1a.
\nC\u00f3mo hemos dicho en apartados anteriores, ha tenido siempre una exigencia familiar muy fuerte porque estudio y sea alguien un d\u00eda. Ella misma tambi\u00e9n cree estar obsesionada con los estudios, puesto que dice que quiso acabar la carrera a pesar de haber sido ya diagnosticada de la enfermedad.<\/p>\n

5.DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

MANTENIMIENTO INEFECTIU DE LA SALUD (00082)
\nDefinici\u00f3n: Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus complicaciones que resulta insatisfactorio para obtener objetivos de salud R\/A mala alimentaci\u00f3n de la paciente y dificultad para combinar un tratamiento complejo M\/P bajo peso.
\nNOC: Conseguir que la paciente consiga un peso m\u00ednimo
\nNIC: Controlar diariamente la ingesta de alimentos y l\u00edquidos por parte de la paciente mediante una dieta hipercal\u00f2rica
\nD\u00c9FICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS (00097)
\nDefinici\u00f3n: Estado en que una persona experimenta una disminuci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n, del inter\u00e9s o de la participaci\u00f3n en actividades recreativas o de ocio R\/A enfermedad y hospitalizaci\u00f3n de d\u00eda M\/P actitud de la paciente
\nNOC: Participar en actividades recreativas adecuadas a su edad y situaci\u00f3n de salud. Comprometerse (la persona\/la familia) a llevar a cabo las actividades escogidas en el tiempo pactado
\nNIC: Terapia de la actividad
\nActividades:
\n\u2022 Ayudar a identificar los recursos humanos y materiales
\n\u2022 Ayudar a identificar las propias limitaciones y adaptarlas a la situaci\u00f3n e salud
\n\u2022 Planificar conjuntamente actividades diarias intercambiando periodos de descanso: lectura, cine, TV, ordenador, etc.
\n\u2022 Ayudar a identificar aquellas actividades que le gustar\u00eda hacer
\n\u2022 Recuperar actividades de ocio que hab\u00edan sido satisfactorias en \u00e9pocas anteriores adapt\u00e1ndolas a su situaci\u00f3n de salud.
\nRIESGO DE DETERIORO DEL PATR\u00d3N DEL SUE\u00d1O (00095)
\nDefinici\u00f3n: Alteraci\u00f3n de las horas de sue\u00f1o que causa malestar o interfiere en el estilo de vida deseado R\/A estr\u00e9s, ansiedad, problemas familiares M\/P verbalizaci\u00f3n de dificultad para dormir.
\nNOC: Restablecer su patr\u00f3n del sue\u00f1o
\nNIC: Inducci\u00f3n al sue\u00f1o
\nActividades:
\n\u2022 Establecer y respetar las normas y rutinas del dormir: horarios, posturas, relajaci\u00f3n, respiraci\u00f3n
\n\u2022 Identificar los factores que alteran el sue\u00f1o
\n\u2022 Evitar la actividad excesiva antes de ir a dormir
\n\u2022 Identificar las t\u00e9cnicas y h\u00e1bitos inductors del sue\u00f1o: (ba\u00f1o antes de ir a dormir, tomar leche caleta antes de ir a dormir)
\n\u2022 Evitar el consumo de excitantes
\n\u2022 Identificar conjuntamente las situaciones que le provocan estr\u00e9s.<\/p>\n

TRASTORNO DE LA PERCEPCI\u00d3N (00122)
\nDefinici\u00f3n: R\/A la imagen que tiene la paciente de s\u00ed misma M\/P estar excesivamente delgada
\nNOC: Restablecer el autoconcepte y el autoimatge que la paciente tiene de s\u00ed misma a su imagen real.
\nNIC: Asegurar la asistencia de la paciente a una consulta psicol\u00f3gica y terapias grupals (si se tercia) en las que pueda observar en otras personas su propio problema
\nPOSIBLE AISLAMIENTO SOCIAL (00053)
\nDefinici\u00f3n: Soledad experimentada por la persona y percibida como impuesta por otras y como un restado negativo o amenazante R\/A la dificultad para establecer relaciones sociales personales y carencia de apoyo familiar, amigos, grupos sociales de rehacer\u00e8ncia y soledad a casa, en el hospital de d\u00eda M\/P incapacitado para establecer relaciones personales satisfactorias.
\nNOC: Habilidades de interacci\u00f3n social (1502)
\nNIC: Potenciar la socializaci\u00f3n (5100)
\nActividades:
\n\u2022 Informar de los recursos de la comunidad y como acceder.
\n\u2022 Valorar la posibilidad de asistir a terapias de grupo si hay
\n\u2022 Planificar el aumento progresivo de contactos sociales (salir a comprar, a buscar el diario, ir al cine con la familia, dar un tumbo por el parque)
\n\u2022 Identificar conjuntamente qu\u00e9 espera el paciente de las relaciones con los otros y ayudar a fijar expectativas realistas.
\n\u2022 Animar a la paciente a desarrollar relaciones
\n\u2022 Fomentar la participaci\u00f3n en grupo y actividades
\n\u2022 Fomentar compatir problemas comunes con los dem\u00e9s
\n\u2022 Fomentar la sinceridad al presentarse a los dem\u00e9s
\n\u2022 Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n mejoradas
\n\u2022 Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los dem\u00e9s
\nDESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES (00002)
\nDefinici\u00f3n: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas R\/A incapacidad para digerir o absorber los alimentos y factores psicol\u00f3gicos M\/P incapacitado subjetiva para ingerir alimentos, aversi\u00f3n para comer y falta de inter\u00e9s por los alimentos.
\nNOC: Conducta de aumento de peso (1626)
\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para ganar pes despu\u00e9s de una p\u00e9rdida de peso despu\u00e9s de una p\u00e9rdida de peso significativa voluntaria o involuntaria.
\nNIC: Ayuda para ganar peso (1240)
\nDefinici\u00f3n: Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metab\u00f3licas.
\nActividades:
\n\u2022 Pesar a la paciente a intervalos peri\u00f3dicos
\n\u2022 Registrar el progreso de la ganancia de peso
\n\u2022 Observar si hay n\u00e1useas y v\u00f3mitos
\n\u2022 Disponer de periodos de descanso prescritos
\n\u2022 Fomentar el aumento de la ingesta de calor\u00edas
\n\u2022 Fomentar la asistencia a la terapia con psicolog\u00eda y enfermer\u00eda
\n\u2022 Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual (procurar que haga vida sedentaria para no perder pes).
\nHay que destacar que en la anorexia nerviosa aparece la malnutrici\u00f3n energetico proteica de predominio energ\u00e9tico (Marasmo Nutricional) de larga evoluci\u00f3n.
\nEn la anal\u00edtica de rutina (excepto en casos muy avanzados, no se evidencian grandes repercusiones) debido a la lo hemoconcentraci\u00f3 por la reducci\u00f3n de la ingesta h\u00eddrica, junto con la restricci\u00f3n menor de la aport de agua de los alimentos (restricci\u00f3n diet\u00e9tica)
\nLa amenorrea, que es la ausencia de la regla durante un periodo de tiempo mayor a los 90 d\u00edas, y que aparece como consecuencia de una nutrici\u00f3n deficiente y que muchas de las anor\u00e8xiques la sufren, las protege de la p\u00e9rdida del hierro.
\nEn la anal\u00edtica se piden otros par\u00e1metros como son
\n\u2022 Alb\u00famina: Prote\u00edna que tiene una duraci\u00f3n de entre 18 y 20 d\u00edas y que se utiliza para valorar cuadros graves como indicador de la evoluci\u00f3n de la renutrici\u00f3
\n\u2022 Transferrina
\n\u2022 Prealb\u00famina:
\n\u2022 Creatinina en 24h: reflexa la demasiada muscular
\n\u2022 \u00cdndice creatinina\/talla:
\n\u2022 Vitaminas A y D, b12, \u00e1cido f\u00f2lic, hierro, zinc y magnesio
\n\u2022 Iones sodio y potasio: En la anorexia purgativa puede aparecer la hipopotas\u00e8mia si utilizan di\u00fcr\u00e8tic. Alcalosi hipoclor\u00e8mica aparece en las chicas que vomitan y la acidosi hiperclor\u00e8mica si utilizen laxantes
\n\u2022 Perfil lip\u00eddico: Para saber hay presencia de hipercolesterol\u00e8mia
\n\u2022 Perfil tiroideo: T4 que puede estar normal o baja, la T3 suele estar baja y la TSH basal suele estar normal<\/p>\n

RIESGO DE D\u00c9FICIT DEL VOLUMEN DE L\u00cdQUIDOS (00028)
\nDefinici\u00f3n: Riesgo de sufrir una deshidrataci\u00f3n vascular, celular o intracelular R\/A alteraciones que afectan la aportament de l\u00edquido M\/P verbalitzaci\u00f3 y observaci\u00f3n de conductas donde restringe ingerir l\u00edquido, especialmente, agua.
\nNOC: Equilibrio h\u00eddrico (0601)
\nDefinici\u00f3n: Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
\nNIC: monitoritzaci\u00f3 de l\u00edquidos (4130)
\nDefinici\u00f3n: Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente para regular el equilibrio de l\u00edquidos
\nActividades:
\n\u2022 Determinar la cantidad y el tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n
\n\u2022 Observar las mucosas y turgencia de la piel
\n\u2022 Observar niveles de osmolaridad deorina y suero
\n\u2022 Administrar l\u00edquidos cuando proceda (A las 11 a la llegar se le administra un zumo de manzana y a la comida se y ofrece agua, que ella normalmente rechaza).
\n\u2022 Observar si hay presencia de rampas musculares
\nESTRE\u00d1IMIENTO (00011)
\nDefinici\u00f3n: Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa y\/o incompleta de heces excesivamente duras y seca R\/A malos h\u00e1bitos alimentarios, aportament insuficiente de l\u00edquidos, anorexia M\/P h\u00e1bitos de defecaci\u00f3 irregulares y malos h\u00e1bitos alimentarios
\nNOC: Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)
\nDefinici\u00f3n: Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces.
\nNIC: Manejo del estre\u00f1imiento (0450)
\nDefinici\u00f3n: Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3 fecal
\nActividades:
\n\u2022 Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento
\n\u2022 Administrar enema si procede
\n\u2022 Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos
\n\u2022 Vigilar la existencia de peristaltisme.
\nANSIEDAD (00146)
\nDefinici\u00f3n: Sensaci\u00f3n vaga e intranquil\u00b7litzadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen del cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido por el individuo) R\/A crisis situacionales M\/P nerviosismo, agitaci\u00f3n.
\nNOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)
\nDefinici\u00f3n: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3, tensi\u00f3n o inquietud de una fuente no identificada.
\nNIC: Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)
\nActividades:
\n\u2022 Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre la situaci\u00f3n estresando
\n\u2022 Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
\n\u2022 Escuchar activa
\n\u2022 Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad como por ejemplo Clonazepam
\n\u2022 Estar con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
\n\u2022 Crear un ambiente que facilite la confianza
\n\u2022 Instruir a la paciente sobre la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y respiraci\u00f3n<\/p>\n

BAJA AUTOESTIMA CR\u00d3NICA ( 00119)
\nDefinici\u00f3n: Larga duraci\u00f3n de una autoevaluaci\u00f3n negativa o sentimientos negativos hacia un mismo o sus capacitados R\/A autopercepci\u00f3 de la paciente M\/P utiliza expresivos negativas sobre ella misma y su familia
\nNOC: Autoestima (1205)
\nDefinici\u00f3n: Juicio personal sobre la capacidad de un mismo
\nNIC: Potenciaci\u00f3n de la autoestima (540)
\nDefinici\u00f3n: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia val\u00eda.
\nActividades:
\n\u2022 Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios
\n\u2022 Animar a la paciente a identificar sus virtudes
\n\u2022 Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecuci\u00f3n de objetivos
\n\u2022 Ayudar a establecer objetivos realistas
\n\u2022 Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas
\n\u2022 Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima
\n\u2022 Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.<\/p>\n

6. CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

Gracias a la elaboraci\u00f3n de este plan de cuidados, se consigue evaluar una a una las necesidades de una paciente interna en hospital de d\u00eda de la URTA de Tarragona. Gracias a las entrevistes motivacionales que realiza el personal de enfermer\u00eda se consigue una relaci\u00f3n de empat\u00eda con ella y como consecuencia se obtiene mucha informaci\u00f3n que nos ayuda a elaborar un plan de cuidados muy completo para ayudar en su recuperaci\u00f3n tanto a nivel f\u00edsico como ps\u00edquico y adem\u00e1s se puede ayudar en las otras necesidades que se haya detectado que tanga alteradas.<\/p>\n