{"id":49278,"date":"2018-04-07T11:20:46","date_gmt":"2018-04-07T09:20:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49278"},"modified":"2018-04-07T11:20:46","modified_gmt":"2018-04-07T09:20:46","slug":"patologia-renal-obstructiva-y-trasplantes-renales-relacionados-con-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-renal-obstructiva-y-trasplantes-renales-relacionados-con-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda renal obstructiva y trasplantes renales relacionados con la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00eda renal obstructiva y trasplantes renales relacionados con la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como la presencia de cualquier obst\u00e1culo, ya sea mec\u00e1nico o funcional, en el trayecto de la orina en cualquier parte del tracto urinario. Normalmente se clasifican seg\u00fan su localizaci\u00f3n y su etiolog\u00eda, como se puede ver en la tabla n\u00famero 3.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda (matr\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Mena Garc\u00eda (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Cabello Alcal\u00e1 (matr\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOLOG\u00cdA URINARIA OBSTRUCTIVA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se define como la presencia de cualquier obst\u00e1culo, ya sea mec\u00e1nico o funcional, en el trayecto de la orina en cualquier parte del tracto urinario. Normalmente se clasifican seg\u00fan su localizaci\u00f3n y su etiolog\u00eda, como se puede ver en la tabla n\u00famero 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>1.- LITIASIS<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 La litiasis se produce por la formaci\u00f3n de un c\u00e1lculo en alguna parte del tracto urinario. Durante la gestaci\u00f3n, tiene una incidencia de un 0.8%, aunque existen ligeras variaciones en la incidencia seg\u00fan la situaci\u00f3n geogr\u00e1fica. Puede existir correlaci\u00f3n con la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Existen algunos autores que defienden que la gestaci\u00f3n supone un estado de protecci\u00f3n para la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos porque aunque existe un mayor n\u00famero de sales de calcio y hay un \u00e9stasis urinario debido fundamentalmente a las hormonas, en contraposici\u00f3n existe un aumento de unas prote\u00ednas que inhiben la formaci\u00f3n liti\u00e1sica, llamadas nefrocalcina y prote\u00edna Tamm-Horsfall. As\u00ed mismo, la dilataci\u00f3n ureteral durante el embarazo permite la movilidad del c\u00e1lculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 La litiasis puede ser aguda o cronificarse. Normalmente suele ser unilateral, tendiendo en el 90% de los casos al lado derecho (dextroposici\u00f3n uterina y desplazamiento). La litiasis bilateral es muy poco frecuente durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Cl\u00ednica<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor lumbar tipo c\u00f3lico que se presenta de manera fija y punzante o crisis renoureteral, cuando adem\u00e1s se asocia a las n\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/li>\n<li>Algunas veces aparece como un dolor at\u00edpico asociado a una infecci\u00f3n de orina.<\/li>\n<li>Existencia de hematuria, que puede ser macro o microsc\u00f3pico.<\/li>\n<li>No hay fiebre ni s\u00edndrome miccional, que solo se produce en las litiasis bajas.<\/li>\n<li>Pu\u00f1opercusi\u00f3n positiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Exploraciones complementarias<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de sangre con hemograma y bioqu\u00edmica para valorar los signos de infecci\u00f3n y la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Sedimento y urocultivo: En el sedimento se valora de manera instant\u00e1nea la hematuria microsc\u00f3pica.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda renal, que es capaz de diagnosticar alrededor del 70% de los casos.<\/li>\n<li>La radiograf\u00eda simple y la urograf\u00eda intravenosa deben estar restringidas al tercer trimestre y cuando el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro y la respuesta al tratamiento es inadecuada.<\/li>\n<li>RCTG para la valoraci\u00f3n de la presencia de contracciones uterinas.<\/li>\n<li>El uso de la resonancia magn\u00e9tica resultar\u00eda \u00fatil y es inocuo para la gestante y el feto, pero no suele utilizarse por los movimientos fetales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento de urgencias:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Se canaliza una v\u00eda perif\u00e9rica y se administra en un suero de hidrataci\u00f3n, una ampolla de butil-escopolamina (buscapina \u00ae), dos ampollas de metamizol, una ampolla de metoclopramida, as\u00ed como 10 mg. de diacepam por v\u00eda intramuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento conservador:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar a la paciente que el 70-80% de los casos se expulsan solas<\/li>\n<li>Hay que favorecer una ingesta h\u00eddrica de 3 litros al d\u00eda.<\/li>\n<li>Reposo y medidas de confort.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analgesia seg\u00fan necesidad e intensidad: butilescopolamina, diclofenaco y petidina.<\/li>\n<li>Tratamiento antibioter\u00e1pico en el caso que exista fiebre o urocultivo positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento quir\u00fargico:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 El tratamiento quir\u00fargico s\u00f3lo ser\u00eda necesario en un 20% de los casos, que son los que no se solucionan con un tratamiento conservador. En la pr\u00e1ctica, est\u00e1 destinado en el caso de pionefrosis, obstrucci\u00f3n bilateral, ri\u00f1\u00f3n \u00fanico o cuando fallan las medidas conservadoras. El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado \u00fanicamente en el tercer trimestre, ya que se usa cirug\u00eda radiointervencionista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos quir\u00fargicos son tres tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cat\u00e9ter doble J, que se inserta a trav\u00e9s de la uretra.<\/li>\n<li>Nefrostom\u00eda percut\u00e1nea, que se realiza cuando existe sepsis y no se puede colocar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n del c\u00e1lculo por v\u00eda ureterosc\u00f3pica.<\/li>\n<li>La litotricia est\u00e1 contraindicada en el embarazo debido a que las ondas de choque pueden causar un da\u00f1o al feto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRANSPLANTE RENAL Y GESTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 La gestaci\u00f3n en una mujer con un transplante renal realizado supone una gestaci\u00f3n de muy alto riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 En 1963, el equipo del Dr. J. Murray publica la primera gestaci\u00f3n exitosa tras un transplante renal. Esto supuso un hito en la evoluci\u00f3n de la obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 En 1991, se establece en Estados Unidos la \u201cNational Transplantati\u00f3n Pregnancy Registry\u201d, que pronto fue tambi\u00e9n adoptada por Reino Unido y posteriormente por el resto de Europa. Este registro se encarga de analizar resultados de nacidos vivos, muertes intrauterinas, abortos terap\u00e9uticos y espont\u00e1neos, embarazos y embarazos ect\u00f3picos. Son registros importantes porque permiten cruzar datos y realizar estudios para seguir avanzando en la materia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Las pacientes con una insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada presenta una disfunci\u00f3n hipot\u00e1lamo-gonadal que hace que tengan infertilidad. Una vez que se produce el hecho del transplante renal se revierte esta situaci\u00f3n, de manera que reaparece la menstruaci\u00f3n y ovulaci\u00f3n. De hecho, el embarazo se consigue en una proporci\u00f3n de 1 en 20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Para la consecuci\u00f3n y posterior seguimiento del embarazo es vital una planificaci\u00f3n familiar adecuada, una equipo multidisciplinar muy involucrado que proporcione informaci\u00f3n individualizada y rigurosa que respete el derecho de la mujer a poder elegir. Tambi\u00e9n debe cumplir ciertos criterios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Criterios para considerar embarazo:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La funci\u00f3n renal debe ser normal y estar estable en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/li>\n<li>La tensi\u00f3n arterial normal o controlada con un solo f\u00e1rmaco antihipertensivo.<\/li>\n<li>Ausencia de proteinuria y creatinina por debajo de 2mg\/100mg.<\/li>\n<li>No haber tenido episodios de rechazo agudo en 6 meses, con dosis m\u00ednimas inmunosupresores y ecograf\u00eda del injerto normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Patologia-renal-obstructiva-y.-transplantes.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Patologia-renal-obstructiva-y.-transplantes.pdf\">Patologia renal obstructiva y. transplantes<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA Y REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asrat T y Nageotte P (2000) Renal disease In: James, D et. al (eds) High risk pregnancy management options. 2\u00aa ed. London: WB Saunders.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barro M &amp; Lindheimer M (2001) Transtornos m\u00e9dicos durante el embarazo. 3\u00aa ed. Espa\u00f1a: Elsevier.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Davinson J and Lindheimer M (1999) Renal disorders In: Creasy R and Resnik R (eds) Maternal Fetal Medicine. 4\u00aa ed.Philadelphia: WB Saunders.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EBPG Expert Group in Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV.10. Long-term<em> Nephrol Dial Transplant <\/em>2002; 17 (Supl. 4): 50-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fischer T, Neumayer HH, Fischer R. Effect of pregnancy on longtermkidney function in renal transplant recipients treated with cyclosporine and with azathioprine. <em>Am J Transplant <\/em>2005; 5: 2732-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jarrard DJ, Gerber GS, Lyon ES. Management of acute ureteral obstruction in pregnancy utilizing ultrasound-guided placement of ureteral Urology 1993; 42: 263-268.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murray JE, Reid DE, Harrison JH, Merrill JP. Successful pregnancies after human renal transplantation. N Engl J Med 1963; 269:341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rahamimov R, Ben-Haroush A, Wittenberg C y cols. Pregnancy in renal transplant recipients: long-term effect on patient and graft survival. A single-center experience. <em>Transplantation <\/em>2006; 81: 660-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stevan B, Streem B. Obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n pieloureteral. Intervenciones quir\u00fargicas. Cl\u00ednicas de Urolog\u00eda de Norteam\u00e9rica. McGraw- Hill interamericana 1998; Vol. 2: 361-72.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00eda renal obstructiva y trasplantes renales relacionados con la gestaci\u00f3n Se define como la presencia de cualquier obst\u00e1culo, ya sea mec\u00e1nico o funcional, en el trayecto de la orina en cualquier parte del tracto urinario. 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