{"id":49282,"date":"2018-04-07T11:26:16","date_gmt":"2018-04-07T09:26:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49282"},"modified":"2018-04-07T11:26:16","modified_gmt":"2018-04-07T09:26:16","slug":"la-matrona-de-atencion-primaria-y-el-diagnostico-de-plagiocefalia-postural-o-plagiocefalia-por-craneosinostosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-matrona-de-atencion-primaria-y-el-diagnostico-de-plagiocefalia-postural-o-plagiocefalia-por-craneosinostosis\/","title":{"rendered":"La matrona de atenci\u00f3n primaria y el diagn\u00f3stico de plagiocefalia postural o plagiocefalia por craneosinostosis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La matrona de atenci\u00f3n primaria y el diagn\u00f3stico de plagiocefalia postural o plagiocefalia por craneosinostosis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde que la Asociaci\u00f3n Americana de Pediatr\u00eda (AAP) llev\u00f3 a cabo una campa\u00f1a de divulgaci\u00f3n conocida como \u00abBack to sleep\u00bb consigui\u00f3 disminuir el n\u00famero de casos de muerte s\u00fabita del lactante al mismo tiempo se comenzaron a publicar en USA los primeros datos del alarmante aumento de las deformaciones craneales conocidas como \u00abplagiocefalias posicionales posteriores u occipitales\u00bb.<!--more--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de estas deformaciones craneales seguramente ha aumentado en la actualidad, al estar la poblaci\u00f3n m\u00e1s alertada sobre el problema de la muerte s\u00fabita, pero sin la contrapartida de tener suficiente informaci\u00f3n para prevenir el desarrollo de la plagiocefalia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la plagiocefalia posicional es una de las causas m\u00e1s frecuentes de asistencia en las consultas de neurocirug\u00eda pedi\u00e1trica en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien no hay evidencia cient\u00edfica actualmente que demuestre que la plagiocefalia posicional produzca otras alteraciones que no sean las de la deformaci\u00f3n craneal y\/o facial, estas deformidades pueden ser aparatosas y es comprensible la grave preocupaci\u00f3n que ocasiona en muchas familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor dificultad ha sido el diagn\u00f3stico diferencial de la plagiocefalia posicional \u00abno craneosinost\u00f3tica\u00bb con los casos de \u00abaut\u00e9ntica craneosinostosis occipital\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la etiolog\u00eda de la deformaci\u00f3n, la plagiocefalia posicional es de \u00abcar\u00e1cter externo\u00bb porque est\u00e1 producida por fuerzas mec\u00e1nicas externas que act\u00faan sobre la sutura lambdoidea o la regi\u00f3n posterior del cr\u00e1neo, bien sea durante la vida intrauterina o posteriormente, a diferencia de la plagiocefalia craneosinost\u00f3tica, que es debida a factores intr\u00ednsecos que afectan a las propias suturas craneales (suturas lambdoideas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos factores pueden actuar sobre la cabeza fetal produciendo un fen\u00f3meno de moldeamiento craneal: posiciones fetales prolongadas, embarazos m\u00faltiples, anomal\u00edas uterinas (\u00fatero bicorne), macrocefalia, grandes fetos, partos con f\u00f3rceps o ventosas&#8230;, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del nacimiento son tambi\u00e9n muy numerosas las causas: una posici\u00f3n elegida por el lactante sin una raz\u00f3n clara, el apoyo sistem\u00e1tico de la cabeza en la regi\u00f3n occipital de un lado o bilateralmente, durante el sue\u00f1o o en per\u00edodos de despertar, la utilizaci\u00f3n constante de los modernos \u00abcarritos\u00bb portadores de los lactantes con el ni\u00f1o apoyando siempre la cabeza de la misma forma, la presencia de tort\u00edcolis debido a muy diversas etiolog\u00edas, lesiones en los nervios oculomotores o de la musculatura ocular y por \u00faltimo numerosas lesiones, incluso cerebrales, que favorecen la aparici\u00f3n de una plagiocefalia al disminuir la motilidad espont\u00e1nea del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un mecanismo frecuente en la cl\u00ednica es de car\u00e1cter mixto: ni\u00f1os que ya nacen con asimetr\u00eda craneal producida por moldeamiento intrauterino o durante el parto y que durante las primeras semanas de vida empeoran por asociarse cualquiera de los factores previamente citados, especialmente porque la cabeza siempre tiende a apoyarse permanentemente sobre el lado previamente aplanado, agrav\u00e1ndose la situaci\u00f3n todav\u00eda m\u00e1s cuando existe tort\u00edcolis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse con la craneosinostosis occipital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plagiocefalia<\/em><\/strong><strong>\u00a0<em>posicional.<\/em>\u00a0<\/strong>Los datos cl\u00ednicos m\u00e1s caracter\u00edsticos son debidos al aplanamiento de la regi\u00f3n parieto-occipital que hace que el pe\u00f1asco se desplace anteriormente y hacia abajo y al mismo tiempo la regi\u00f3n frontal homolateral se adelanta por crecimiento compensatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La plagiocefalia posicional se puede acompa\u00f1ar adem\u00e1s de otra serie de lesiones: tort\u00edcolis frecuente, macrocefalia moderada con ac\u00famulos extraaxiales de LCR y muy variadas lesiones cerebrales como hidrocefalia, hemorragia perinatal, infecciones, espina b\u00edfida\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas series tambi\u00e9n se describe alg\u00fan grado de retraso psicomotor hasta en un\u00a0o de dificultades en el aprendizaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la\u00a0<strong><em>plagiocefalia posicional es bilateral<\/em>,\u00a0<\/strong>la cabeza adopta un aspecto braquicef\u00e1lico y es conocida tambi\u00e9n con el nombre de paquicefalia<sup>.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plagiocefalia occipital por craneosinostosis<\/em><\/strong><em>.\u00a0<\/em>El aplanamiento occipital se ve compensado sobre todo por abombamiento de la regi\u00f3n occipito-mastoidea. La t\u00edpica cresta \u00f3sea encima de la sutura lambdoidea suele estar presente y es palpable. Adem\u00e1s el abombamiento contralateral suele ser m\u00e1s parietal que occipital. El pe\u00f1asco se desplaza posteriormente, por lo que el pabell\u00f3n auricular tambi\u00e9n se mueve en esa direcci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la plagiocefalia posicional consiste en rehabilitaci\u00f3n, t\u00e9cnicas de ortesis craneal y la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica en \u00faltimo lugar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante todo el proceso, la informaci\u00f3n a las familias proporcionada por el pediatra y\/o el rehabilitador debe ser lo m\u00e1s clara posible, educ\u00e1ndoles especialmente en las medidas encaminadas a lograr una correcta rehabilitaci\u00f3n posicional del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, por ejemplo, los cambios de posici\u00f3n lateral de la cabeza mientras el ni\u00f1o duerme, con ayuda de la inclinaci\u00f3n del colch\u00f3n, el aprovechamiento del tiempo en que el ni\u00f1o est\u00e9 despierto para que practique movimientos de la cabeza y ejercicios en superficies duras y por supuesto el tratamiento del tort\u00edcolis con adecuados movimientos del cuello son todas ellas medidas fundamentales con las que los ni\u00f1os se curan en la gran mayor\u00eda de los casos durante los primeros meses de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Academy of Pediatrics, Task force on Positioning and Sudden Infant Death Syndrome. Positionings and SIDS. Pediatrics. 1992; 89: 1120-1126.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Academy of Pediatrics, Task Force on Infant Sleep Positional Sudden Infant Death Syndrome. Changing concepts of sudden infant death syndrome: implications for infant sleeping environment and sleep position. Pediatrics 2000; 105: 650-656.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argenta, L.C., David, L.R.,, Wilson, J.A.: An increase in infant cranial deformity with supine sleeping position. J Craniofac Surg 1996; 7: 5-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barlett, S.P.: Neurodevelopment delays in children with deformational plagiocephaly. Discussion. Plastic and Reconstructive Surgery 2006; 117: 219-220.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bialocerkowski, A.E., Viadusic, S.L., Howell, SM.: Conservative interventions for positional plagiocephaly: a systematic review. Dev Med Chil Neurol. 2005; 47: 563-570.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La matrona de atenci\u00f3n primaria y el diagn\u00f3stico de plagiocefalia postural o plagiocefalia por craneosinostosis. 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