{"id":49293,"date":"2018-04-07T11:51:35","date_gmt":"2018-04-07T09:51:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49293"},"modified":"2018-04-07T11:51:35","modified_gmt":"2018-04-07T09:51:35","slug":"causas-de-muerte-materna-en-primer-nivel-de-atencion-analisis-de-expedientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/causas-de-muerte-materna-en-primer-nivel-de-atencion-analisis-de-expedientes\/","title":{"rendered":"Causas de Muerte Materna en Primer Nivel de Atenci\u00f3n: an\u00e1lisis de expedientes"},"content":{"rendered":"

Causas de Muerte Materna en Primer Nivel de Atenci\u00f3n: an\u00e1lisis de expedientes<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo, expresa un an\u00e1lisis de las causas de muerte materna (MM) en el periodo 2012-2016 en la jurisdicci\u00f3n Sanitaria V de Pichucalco, Chiapas, M\u00e9xico. Este estudio es trascendental para fortalecer e innovar l\u00edneas de acci\u00f3n y de esta manera disminuir la mortalidad materna en nuestro Estado y Pa\u00eds.<\/p>\n

Causes of maternal death in Prime Care: analysis of records<\/p>\n

Jes\u00fas Miguel Leyva-Cervantes 1<\/sup><\/p>\n

Daniela Guadalupe L\u00f3pez Garc\u00eda2<\/sup><\/p>\n

Flor Ivett Reyes Guill\u00e9n3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Doctor en Administraci\u00f3n. Hospital de las Culturas, Instituto de Salud del Estado de Chiapas, San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas.<\/li>\n
  2. Doctorado en Salud P\u00fablica y Gesti\u00f3n Sanitaria. Jurisdicci\u00f3n Sanitaria V, Instituto de Salud del Estado de Chiapas, Pichucalco, Chiapas.<\/li>\n
  3. Doctora en Ciencias, Ecolog\u00eda y Desarrollo Sustentable. Docente-Investigador de la facultad de Ciencias Sociales Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, UNACH.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Fundamentos.<\/strong>\u00a0 El estudio es retrospectivo y se revisaron 26 expedientes de MM ocurridas en el per\u00edodo 2012-2016. M\u00e9todos.<\/strong> La informaci\u00f3n se obtuvo mediante la revisi\u00f3n de expedientes, documentos oficiales del Instituto de Salud. Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva a trav\u00e9s del programa SPSS versi\u00f3n 24.0. Resultados.<\/strong> Los casos de MM ocurridos en la regi\u00f3n durante el periodo de estudio, se han mantenido con un promedio de 5 MM anuales en mujeres del rango de edad de 15-24 a\u00f1os (42%). Dentro de las causas, la hemorragia obst\u00e9trica (39%) y el shock s\u00e9ptico (19%) ocuparon el primer y segundo lugar. Conclusiones.<\/strong> La hemorragia obst\u00e9trica es la primera causa de MM en la zona de estudio. Es necesario aumentar la aptitud m\u00e9dica y de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de la emergencia obst\u00e9trica, mejorar la vigilancia prenatal e identificar y diagnosticar de manera temprana los factores de riesgo asociados a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Es necesario tambi\u00e9n, continuar con los esfuerzos en materia de salud preventiva, as\u00ed como la instrucci\u00f3n y consejer\u00eda preconcepcional a poblaci\u00f3n de mujeres en edad f\u00e9rtil y fortalecer las acciones en materia de planificaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Mortalidad materna, causas de muerte, Chiapas M\u00e9xico<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Fundamentals.<\/strong> This article expresses an analysis of the causes of maternal death (MD) in the period 2012-2016 in the jurisdiction health V \u201cPichucalco, Chiapas, Mexico\u201d. This study is crucial to strengthen and innovate lines of action and thus reduce maternal mortality in Chiapas and country. The study is retrospective and 26 MD cases were reviewed during the period 2012-2016. Methods.<\/strong> The information was obtained through the review of records, official documents of the Institute of health. We used descriptive statistics through the program SPSS version 24.0. Results.<\/strong> Cases of MM that have occurred in the region during the period of study, have been maintained with an average of 5 MM per year in women in the age range of 15-24 years (42%). Within the causes, obstetric haemorrhage (39%) and the shock septic (19%) occupied the first and second place. Conclusions.<\/strong> Obstetrical hemorrhage is the first cause of MM in the study area. It is necessary to increase fitness medical and nursing in the emergency obstetric care, improve prenatal monitoring and identify and diagnose early risk factors associated with complications during pregnancy, childbirth and puerperium. It is also necessary to continue the efforts in terms of preventive health care, as well as instruction and preconception counseling women in fertile age population and strengthen the actions in the field of family planning.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> maternal mortality, causes of death, Chiapas Mexico<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Si bien es cierto que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en el a\u00f1o 2000 con los pa\u00edses miembros, hizo el compromiso de reducir la Raz\u00f3n de Muerte Materna en\u00a0 75% en el periodo de 1990 a 2015, es decir 5.5% anual (1), la realidad es distinta en pa\u00edses en desarrollo con base a que no se ha mejorado tal objetivo y contin\u00faa siendo alta la mortalidad por esta causa.<\/p>\n

    La Muerte Materna (MM), es considerada por la OMS como un problema de salud p\u00fablica, inaceptable y de prioritaria atenci\u00f3n. En 2015 se tasaron 303.000 muertes de mujeres durante el embarazo, parto y puerperio. Experimentalmente, todas estas muertes se presentan en pa\u00edses de ingresos bajos, aun as\u00ed podr\u00edan haberse evitado la mayor\u00eda de ellas (2) con estrategias eficientes, como la aplicaci\u00f3n de protocolos certificados en las unidades m\u00e9dicas del sistema de salud, listas de control de rutas cr\u00edticas y la mejora efectiva de la calidad (3).<\/p>\n

    Con base en Say y colaboradores (4), a nivel mundial, el 75% de las complicaciones causantes de MM son a saber: 1) las hemorragias graves, 2) infecciones, 3) preeclampsia y eclampsia, 4) complicaciones en el parto, y 5) los abortos peligrosos. Otras est\u00e1n relacionadas con enfermedades como el paludismo o infecci\u00f3n por Virus de la Inmunodeficiencia Humana en el embarazo.<\/p>\n

    Para el caso de M\u00e9xico, han ocurrido 611 MM durante la semana 1-43 en el a\u00f1o 2017. Chiapas ocupa el primer lugar con 61 muertes maternas (5). Lo anterior denota que a\u00fan contin\u00faa siendo un problema de salud p\u00fablica pendiente de atender y resolver por los sistemas de salud.<\/p>\n

    El presente estudio, a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de la causalidad de MM, busca proponer mejorar e innovar rutas cr\u00edticas de atenci\u00f3n a la mujer embarazada con base a su condiciones sociodemogr\u00e1ficas y de los servicios de salud en los diversos centros de salud de Pichucalco, Chiapas, M\u00e9xico. Los centros de salud no cuentan con equipamiento e insumos para la atenci\u00f3n de emergencias obst\u00e9tricas. En este sentido, son inciertas las posibilidades de mejorar la salud y salvar sus vidas, aun cuando los m\u00e9dicos y enfermeras est\u00e1n capacitados en la materia y atienden mujeres fr\u00e1giles con embarazos complicados.<\/p>\n

    Por lo anterior, el objetivo del estudio fue identificar las causas de muerte materna mediante la revisi\u00f3n de expedientes del periodo 2012-2016 en la jurisdicci\u00f3n Sanitaria V de Pichucalco, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    El presente estudio es un an\u00e1lisis de los expedientes de las MM\u00a0 ocurridas durante el per\u00edodo 2012 al 2016 en la Jurisdicci\u00f3n Sanitaria V, Pichucalco, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva a trav\u00e9s del programa SPSS versi\u00f3n 24.0. En espec\u00edfico se analizaron notas de atenci\u00f3n m\u00e9dica, identificando las variables edad, ocupaci\u00f3n, escolaridad, idioma, estado civil, religi\u00f3n, lugar de origen,\u00a0 variables ginecol\u00f3gicas (gesta, abortos, control prenatal, conocimiento sobre signos de alarma y complicaciones), \u00a0as\u00ed tambi\u00e9n se revisaron los registros de atenci\u00f3n por parteras tradicionales, personales m\u00e9dicos o ambos.<\/p>\n

    Resultados<\/strong><\/p>\n

    Los resultados encontrados de la revisi\u00f3n de los expedientes de 26 casos de MM ocurridos en la jurisdicci\u00f3n Sanitaria V, muestran cinco registrados en 2012, seis para 2013 y 2014 respectivamente, cinco para 2015 y 4 para 2016. En relaci\u00f3n con los grupos etarios, el mayor n\u00famero de defunciones en los cinco a\u00f1os se present\u00f3 de los 15 a 24 a\u00f1os (42%) y de los 30 a 34 a\u00f1os de edad (19%), el porcentaje restante correspondi\u00f3 a diversas edades fuera de estos rangos.<\/p>\n

    En cuanto al origen, el 65 % hablaban espa\u00f1ol; el 35% restante eran de origen ind\u00edgena y su lengua era \u00a0tzotzil (15%),\u00a0 biling\u00fce (12% espa\u00f1ol-tzotzil) y Zoque (8%). El 92% eran amas de casa, de las cuales el 73% eran casadas y el resto viv\u00edan en uni\u00f3n libre o eran solteras (27%).<\/p>\n

    De las mujeres que fallecieron, en relaci\u00f3n \u00a0a la escolaridad, primaria incompleta el 35%; secundaria incompleta 23% y un alto porcentaje analfabetas (15%), del porcentaje restante se desconoce (27%). Respecto a su adscripci\u00f3n religiosa,\u00a0 se encontr\u00f3 que el 54% no ten\u00eda religi\u00f3n, 27% adventista,\u00a0 8%, cat\u00f3lica y\u00a0 11% eran Testigo de Jehov\u00e1, Evang\u00e9lica y otros.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a la frecuencia de casos por municipio dentro de la Jurisdicci\u00f3n V, la mayor parte se present\u00f3 en Amatan y Reforma, cuatro casos respectivamente (n=8), tres casos en Simojovel y Ostuac\u00e1n respectivamente (n=6); dos casos en Bochil, Jitotol, Pueblo Nuevo (n=6) \u00a0y Pichucalco, el Bosque, Tapalapa, Ju\u00e1rez, Pantepec y Chapultenango (n=6).<\/p>\n

    El 68% de los casos correspondieron a mujeres multigestas y el 32% a primigestas. Respecto al control prenatal, \u00a017 mujeres registradas con MM acudieron a llevar control prenatal (65%) y nueve no acudieron. El 58% de las mujeres embarazadas que terminaron en MM fueron atendidas por personal de salud, \u00a0seguido de un 39% atendido por parteras, el 3% restante por ambos. El 62% recibi\u00f3 informaci\u00f3n respecto a los signos de alarma y el 48% acerca de complicaciones durante las etapas del embarazo.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a las causas de MM en la poblaci\u00f3n estudiada, el mayor porcentaje correspondi\u00f3 a hemorragia obst\u00e9trica (39%), shock s\u00e9ptico (19%), sepsis puerperal (15%), eclampsia y s\u00edndrome de hellp con el (8% respectivamente), otras causas con el 11%.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En M\u00e9xico, la poblaci\u00f3n femenina en edad f\u00e9rtil tiene entre 20 y 29 a\u00f1os y representa poco m\u00e1s del 30% de la poblaci\u00f3n femenina total. La tasa de fecundidad m\u00e1s alta se encuentra en el grupo etario de 20-24 a\u00f1os, con una tendencia de aumento en el grupo de 30 y 34 a\u00f1os de edad (6). En el presente reporte, la edad materna con mayor n\u00famero de muertes fue de 15-19, seguida en los grupos de\u00a0 20-24 y de 30-34 a\u00f1os de edad, lo que nos muestra que las mujeres con mayor riesgo en esta poblaci\u00f3n se encuentra en edades j\u00f3venes.\u00a0 De la misma forma, se ha observado un cambio en las preferencias reproductivas, los porcentajes de mujeres cuyo ideal de hijos es de tres o m\u00e1s ha disminuido, es decir la tasa en el 2009 fue de 2.24 hijos; en el presente informe prevaleci\u00f3 en el n\u00famero de gesta de dos.<\/p>\n

    Gonzaga y colaboradores (7), realizaron un estudio de atenci\u00f3n prenatal y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California, M\u00e9xico, reportando que el 50% de las MM eran casadas, 16% solteras y 31% en uni\u00f3n libre. En cuanto a su escolaridad, solo el 8% hab\u00edan estudiado primaria secundaria, bachillerato o licenciatura. El promedio de citas de atenci\u00f3n prenatal fue de 3.8 citas por paciente y 18 (41%) tuvieron una atenci\u00f3n prenatal adecuada (>–<\/sub> 5 citas). Ahora bien, en el presente estudio, se muestra diferencia respecto a la proporci\u00f3n de mujeres casadas o solteras; y una diferencia significativa respecto a las que viven en \u00a0uni\u00f3n libre. Respecto a la escolaridad,\u00a0 en este estudio la diferencia es grande en cuanto a la proporci\u00f3n de mujeres que tienen al menos primaria incompleta, el analfabetismo es bajo con relaci\u00f3n a lo encontrado en el estudio de Gonzaga y colaboradores para el norte del pa\u00eds.<\/p>\n

    En el plano internacional, basado en OMS (8), en un periodo de 10 a\u00f1os en \u00c1frica y Asia se inform\u00f3 como primera causa de muerte directa la hemorragia obst\u00e9trica y en segundo lugar la enfermedad hipertensiva del embarazo. En M\u00e9xico, fue diferente, seg\u00fan el reporte de la Direcci\u00f3n General de Informaci\u00f3n en Salud (DGIS) de la Secretaria de Salud,\u00a0 como causa de mortalidad materna en el a\u00f1o 2010,\u00a0 la preeclampsia-eclampsia est\u00e1 en primer lugar y la hemorragia obst\u00e9trica en segundo (9).<\/p>\n

    Ahora bien, los datos m\u00e1s recientes de MM son alarmantes; la raz\u00f3n de Muerte Materna (RMM) durante el per\u00edodo 2002 al 2014 en M\u00e9xico, mostr\u00f3 una reducci\u00f3n de 56.1 a 38.9.\u00a0 Esta tendencia se puede ver en Chiapas de 77.0 a 68.1, no obstante el descenso se registr\u00f3 solo hasta el 2013 con una RMM de 54.8. Posteriormente, la RMM continu\u00f3 en ascenso hasta llegar al 68.1 (10).<\/p>\n

    En el presente reporte la hemorragia obst\u00e9trica es la primera causa de MM habiendo coincidencia con el de la WHO y diferencia con el informe nacional; en segundo lugar lo ocupa el shock s\u00e9ptico y sepsis puerperal, denotando diferencia con el informe internacional y Nacional. Asimismo, las variables reportadas en los casos de preeclampsia-eclampsia difieren de las reportadas por la literatura Mundial y Nacional (11; 12).<\/p>\n

    La mortalidad materna a nivel mundial a\u00fan es elevada, con base en estimaciones muy generales, y de la misma manera en la regi\u00f3n estudiada del estado de Chiapas, se mantiene estad\u00edsticamente igual. La hemorragia obst\u00e9trica es la primera causa de MM, seguido de shock s\u00e9ptico, por lo que es necesario continuar analizando cada caso de MM y aportar informaci\u00f3n para reforzar e innovar rutas, estrategias y programas para reorientarlos los programas de salud hacia una cultura de atenci\u00f3n de calidad.<\/p>\n

    Es necesario fortalecer la educaci\u00f3n y consejer\u00eda preconcepcional a mujeres en edad f\u00e9rtil y en espec\u00edfico en adolescentes. Asimismo es necesario aumentar la aptitud m\u00e9dica y de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de la emergencia obst\u00e9trica, implementar la capacidad instalada en primer nivel de atenci\u00f3n en salud para que la mujer embarazada tenga una vigilancia prenatal adecuada, consecuente que permita la identificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico temprano de los factores de riesgo asociados a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. UNMD, United Nations Millennium Declaration. Fifty-fi fth 45 Session of the United Nations General Assembly. New York: United Nations; Sep 18, 2000.<\/li>\n
    2. Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. 2016; 387(10017):462-74.<\/li>\n
    3. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, et al. (2010). Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet. 375(9726):1609-23.<\/li>\n
    4. Say L, Chou D, Gemmill A, Tun\u00e7alp \u00d6, Moller AB, Daniels JD, et al. (2014). Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global Health. 2(6): e323-e333.<\/li>\n
    5. OMM, Observatorio de Mortalidad Materna en M\u00e9xico. Boletines de mortalidad materna (2017); semana epidemiol\u00f3gica 43 informaci\u00f3n actualizada al 30 de octubre de 2017. https:\/\/public.tableau.com\/profile\/graciela.freyermuth#!\/vizhome\/Mapa43de2017\/Dashboard1-43y43de2017 Fecha de consulta: 01 de noviembre de 2017.<\/li>\n
    6. CONAPO, Consejo Nacional de Poblaci\u00f3n. La Situaci\u00f3n Demogr\u00e1fica de M\u00e9xico 2011 [Internet]. M\u00e9xico: CONAPO; 2011. Cap\u00edtulo, Mendoza VD, Hern\u00e1ndez LF, Valencia RJ. Perfi l de la salud reproductiva de la Rep\u00fablica Mexicana. Disponible en http:\/\/www.conapo.gob. mx\/es\/CONAPO\/Perfi l_de_la_salud_reproductiva_ de_la_Republica_Mexicana<\/li>\n
    7. Gonzaga-Soriano Mar\u00eda Rode, MC, Abraham Zonana-Nacach, MC, Mar\u00eda Cecilia Anzaldo-Campos, MC, Asbeidi Olazar\u00e1n-Guti\u00e9rrez, MC. (2014). Atenci\u00f3n prenatal y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California. Salud p\u00fablica M\u00e9x vol.56 no.1<\/li>\n
    8. OMS, Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (2016). Mortalidad Materna. http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs348\/es\/ Fecha de consulta: 01 de Noviembre de 2017.<\/li>\n
    9. Freyermuth EMG (2012). Caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas que obstaculizan el acceso efectivo a instituciones de salud por parte de mujeres embarazadas en 2010. M\u00e9xico: Consejo Nacional de Evaluaci\u00f3n de la Pol\u00edtica de Desarrollo Social. Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropolog\u00eda Social (CIESAS).<\/li>\n
    10. DGIS, 2014. Bolet\u00edn de informaci\u00f3n estad\u00edstica. Secretar\u00eda de Salud. Consultado en http:\/\/www.dgis.salud.gob.mx\/descargas\/pdf\/Boletxn_InformacixnEstadxstica_14_15.pdf<\/li>\n
    11. Ghulmiyyah L, Sibai B. (2012). Maternal mortality from preeclampsia\/eclampsia. Semin Perinatol. 36(1):56-9.<\/li>\n
    12. Knight M, Callaghan WM, Berg C, Alexander S, Bouvier-Colle MH, Ford JB, et al. (2009). Trends in postpartum hemorrhage in high resource countries: a review and recommendations from the International Postpartum Hemorrhage Collaborative Group. BMC Pregnancy Childbirth. 9:55. Texto Libre en http:\/\/www. ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2790440\/.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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