{"id":49335,"date":"2018-04-09T10:41:10","date_gmt":"2018-04-09T08:41:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49335"},"modified":"2018-04-09T10:41:10","modified_gmt":"2018-04-09T08:41:10","slug":"enfermedad-de-parkinson-beneficios-del-entrenamiento-fisico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-parkinson-beneficios-del-entrenamiento-fisico\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Parkinson: Beneficios del entrenamiento f\u00edsico"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Parkinson: Beneficios del entrenamiento f\u00edsico. <\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que afecta el estado f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y funcional de los individuos.<\/p>\n

Amaranta de Miguel-Rubio 1*<\/sup>, M\u00aa Dolores de Miguel-Rubio 2<\/sup>, Carmen Arribas-L\u00f3pez 2<\/sup>, Roc\u00edo Camacho-Ag\u00fcera 2<\/sup>, Dra. M\u00aa Dolores Rubio-Luque 2<\/sup>.<\/p>\n

1 Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Radiolog\u00eda y Medicina F\u00edsica, Facultad de Medicina, Enfermer\u00eda y Fisioterapia, Universidad de C\u00f3rdoba, C\u00f3rdoba, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 Departamento de Biolog\u00eda celular, Fisiolog\u00eda e Inmunolog\u00eda, Facultad de Veterinaria, Universidad de C\u00f3rdoba, C\u00f3rdoba, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: Los programas de ejercicio pueden ser una estrategia eficaz para retrasar o revertir el declive funcional para las personas con EP y es un tema evidente de gran importancia emp\u00edrica que ha surgido en los \u00faltimos a\u00f1os. Objetivos:<\/strong> El prop\u00f3sito del presente trabajo de revisi\u00f3n consiste en reunir la m\u00e1xima informaci\u00f3n sobre los beneficios del entrenamiento en los enfermos de Parkinson. M\u00e9todo:<\/strong> La metodolog\u00eda a seguir ha consistido principalmente, en la utilizaci\u00f3n de operadores boleanos para realizar la b\u00fasqueda en diversas bases de datos (PUBMED, SCOPUS, ISI-SCI, Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas, PEDro). Resultados: <\/strong>Se han seleccionado cuatro ensayos cl\u00ednicos referentes al entrenamiento y tres relativos al entrenamiento en cinta rodante El entrenamiento incrementa la fuerza; la cinta rodante mejora el ritmo de la marcha y la longitud de la zancada. Conclusiones:<\/strong> La evidencia sugiere que el entrenamiento f\u00edsico es beneficioso para pacientes con enfermedad de Parkinson, especialmente en las primeras etapas, otorgando gran importancia a los programas de entrenamiento en cinta rodante.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Actividad f\u00edsica, entrenamiento, cinta rodante, enfermedad de Parkinson.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>: Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative disorder that affects the physical, psychological, social and functional status of individuals. Exercise programs can be an effective strategy for delaying or reversing the functional decline for people with PD and it is an obvious issue of great empirical importance that has emerged in recent years. Objective:<\/strong> The purpose of this review consists of collecting a maximum of information on the benefits of training in Parkinson\u2019s disease patients, Method:<\/strong> The methodology to be followed has mainly consisted of using Boolean operators to search in diverse databases (MEDLINE, SCOPUS, ISI-SCI, Cochrane database of Systematic Reviews, PEDro). Results:<\/strong> Four clinical trials concerning training and three related to treadmill training have been selected. The training increases their strength; the treadmill improves the rythm of the walk and the length of the stride. Conclusions<\/strong>: The works reviewed demonstrated that exercise improved the general performance of patients with Parkinson\u2019s disease, especially in its first stages. Great importance was given to training programmes on a treadmill, and external sensory stimulation, the results obtained in treatments with WBV being less significant.\u00a0 Also, a special emphasis is given to the function of the physiotherapist and its prolongation in time, so that its benefits are maintained long term.<\/p>\n

KEY WORDS: Physical activity, training, treadmill, Parkinson\u2019s disease,<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que afecta el estado f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y funcional de los individuos. Los programas de ejercicio pueden ser una estrategia eficaz para retrasar o revertir el declive funcional para las personas con EP y es un tema evidente de gran importancia emp\u00edrica que ha surgido en los \u00faltimos a\u00f1os. Adem\u00e1s, la realidad apoya el ejercicio como beneficioso en cuanto a funcionamiento f\u00edsico, la calidad de vida relacionada con la salud, fuerza, equilibrio y velocidad de la marcha para las personas con EP. A\u00fan quedan preguntas en torno al contenido \u00f3ptimo de las intervenciones de ejercicios (dosificaci\u00f3n, componentes del ejercicio) en las diferentes etapas de la enfermedad 1<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad y bas\u00e1ndose en estudios de modelos animales, la mayor\u00eda de los investigadores creen que adem\u00e1s de ayudar con el movimiento, el ejercicio puede influir sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad de Parkinson (EP) disminuyendo la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. Aunque no se conocen bien los mecanismos, se piensa que cuando una persona con Parkinson empieza una nueva actividad como, por ejemplo, un programa de ejercicios, especialmente si hay oportunidad de interacci\u00f3n social, pueden presentarse cambios en la estructura y funci\u00f3n del cerebro. El momento de iniciar un programa de entrenamiento despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de Parkinson tambi\u00e9n puede ser relevante 2<\/sup>.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente trabajo de revisi\u00f3n consiste en reunir la m\u00e1xima informaci\u00f3n sobre los beneficios del entrenamiento en los enfermos de Parkinson, con objeto de poder desarrollar un programa lo m\u00e1s adecuado posible, \u00fatil para mejorar la autonom\u00eda motora de dichas personas. La b\u00fasqueda se ha basado en ensayos cl\u00ednicos y revisiones que relacionaran la terapia f\u00edsica con pacientes de Parkinson, para ello se han usado bases de datos como: PUBMED, SCOPUS, ISI-SCI<\/em>, Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas, PEDro<\/em>) desde el a\u00f1o 2000 hasta el 2014, en todos los idiomas. Introduciendo las siguientes palabras: Physiotherapy OR physical therapy OR exercise OR rehabilitation AND Parkinson OR Parkinson\u2019s Disease.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

ENTRENAMIENTO<\/em><\/p>\n

Respecto al entrenamiento, <\/strong>es decir cuando los individuos se someten a un ejercicio continuado, existe una amplia bibliograf\u00eda. La mayor\u00eda se basa tanto en entrenamiento para aumentar el equilibrio, la marcha, e incluso la fuerza muscular. En este sentido se eval\u00faan los efectos inmediatos y a corto plazo de 2 programas de ejercicios (extensores y flexores de la rodilla, la flexi\u00f3n plantar del tobillo) y\/o entrenamiento del equilibrio alterado bajo condiciones sensoriales visual y somatosensorial. El equilibrio se evalu\u00f3 mediante posturograf\u00eda din\u00e1mica computarizada, que determina la respuesta del sujeto a la reducci\u00f3n o alteraci\u00f3n de se\u00f1ales a la orientaci\u00f3n visual y somatosensorial (Sensory Orientation Test). La fuerza muscular se evalu\u00f3 midiendo la cantidad de peso que un participante pod\u00eda levantar. Ambos grupos ten\u00edan menos ca\u00eddas, y este efecto persiste durante al menos 4 semanas. La fuerza muscular aument\u00f3 ligeramente en el grupo de equilibrio y de forma sustancial en el grupo combinado, y este efecto persiste, tambi\u00e9n, durante al menos 4 semanas. Por lo que estos autores concluyen que la fuerza muscular y el equilibrio, se pueden mejorar en las personas con Enfermedad de Parkinson Idiop\u00e1tica, por el entrenamiento de resistencia de alta intensidad y equilibrio 3<\/sup>. Por otro lado Dibble et al. 4,5<\/sup> comprobaron, que, el entrenamiento de resistencia de alta intensidad incrementa la hipertrofia muscular y el aumento funcional en personas con enfermedad de Parkinson. No obstante los autores piensan que se necesita investigaci\u00f3n adicional para determinar si este tipo de entrenamiento tiene impacto a largo plazo. As\u00ed, m\u00e1s tarde, en el estudio de Smiley et al., en 2012, llegan a la conclusi\u00f3n de que, a corto plazo, la pr\u00e1ctica (una semana en el ensayo) es suficiente para disminuir el tiempo de bradicinesia, pero una pr\u00e1ctica m\u00e1s extensa es necesaria para dar mayor consistencia a la mejor\u00eda del movimiento, con un incremento, en el pico de velocidad, para las personas con leve a moderada enfermedad de Parkinson 6<\/sup>.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea de investigaci\u00f3n y a\u00f1adiendo un factor m\u00e1s a estudiar, Hass et al. en su estudio sobre la iniciaci\u00f3n de la marcha, sugieren, que el entrenamiento de resistencia progresiva (ERP) puede ser un tratamiento no farmacol\u00f3gico ni quir\u00fargico eficaz, para mejorar el equilibrio y la funci\u00f3n de la marcha en personas con enfermedad de Parkinson\u00a0 7<\/sup>.<\/p>\n

– Ver Tabla 1: Estudios entrenamiento. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

CINTA RODANTE<\/em><\/p>\n

En investigaciones m\u00e1s recientes 8<\/sup>, se eval\u00faan los efectos de entrenamiento intensivo, en cinta rodante. La comparaci\u00f3n de las medidas tomadas antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n en la cinta indica mejora general. Curiosamente, muchas de las mejoras persistieron incluso 4 semanas despu\u00e9s. Estos resultados muestran el potencial de mejorar el ritmo de la marcha en pacientes con EP y sugieren, que un programa de rutina de entrenamiento progresivo e intensivo se puede utilizar para minimizar los trastornos en la marcha, reducir el riesgo de ca\u00eddas, y la calidad de vida aumentar\u00e1 en estos pacientes.<\/p>\n

Kurtais et al. 9<\/sup> investigaron el entrenamiento de la marcha con cinta rodante para mejorar las tareas funcionales de las piernas. A pesar de que los efectos a largo plazo siguen siendo desconocidos y la muestra del estudio fue peque\u00f1a, se concluy\u00f3, que el entrenamiento de rutina en pacientes con EP hab\u00eda dado lugar a mejoras en las tareas de las extremidades inferiores, incrementando as\u00ed el bienestar f\u00edsico de los pacientes en su vida cotidiana.<\/p>\n

Posteriormente, Mehrholz et al. 10<\/sup> analizan las investigaciones recientes sobre los efectos del entrenamiento en cinta rodante, en la marcha de los pacientes con enfermedad de Parkinson. La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica identific\u00f3 14 estudios pertinentes; tres estudios informaron sobre los efectos inmediatos del entrenamiento en cinta rodante (Treaning Treadmill); caminaron mejor despu\u00e9s de la sesi\u00f3n en la cinta, persistiendo estos efectos incluso 15 minutos m\u00e1s tarde. Once ensayos a largo plazo han demostrado la viabilidad, seguridad y eficacia, informando los beneficios positivos de la velocidad de la marcha, longitud de zancada y otras medidas, como la severidad de la enfermedad (UPDRS) y la calidad de vida relacionada con la salud, incluso varias semanas despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n del TT. Los efectos a largo plazo tambi\u00e9n plantean la posibilidad de que el TT puede mejorar la plasticidad neural.<\/p>\n

– Ver Tabla 2: Estudios entrenamiento en cinta rodante. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Se ha comprobado, que en parkinsonismo at\u00edpico, los tratamientos f\u00edsicos siguen siendo los \u00fanicos m\u00e9todos realistas para mejorar el comportamiento motor y reducir las deficiencias funcionales. La relativamente corta duraci\u00f3n de los efectos de las terapias f\u00edsicas implica que estos programas se realicen durante largos per\u00edodos de tiempo o con una alta frecuencia, para que sus beneficios se mantengan en el tiempo 11<\/sup>. Apoyando esta opini\u00f3n se encuentra Smiley et al 2012 indicando, que aunque una semana de tratamiento es suficiente para notar beneficios, son necesarios tiempo m\u00e1s prolongados para su permanencia 6<\/sup>. En esta misma direcci\u00f3n, De Goede et al. 12<\/sup> sugirieron que los per\u00edodos prolongados de terapia fisioterap\u00e9utica son aconsejables para obtener una mejora sostenida en los s\u00edntomas de los pacientes EP, que ayuda a afirmar que los beneficios de los programas de fisioterapia est\u00e1n en relaci\u00f3n directa con el n\u00famero de sesiones que se realicen 13<\/sup>. A su vez, coinciden con Morris et al. 14<\/sup> en que es necesario evaluar los programas de entrenamiento locomotor tanto en la fase on <\/em>como en la off <\/em>del ciclo de la levodopa ya que los efectos de la medicaci\u00f3n anti-Parkinson en el movimiento y en la capacidad funcional no puede ser olvidada. Por otra parte, Jacobs and Vand Horak 15<\/sup> agregan que es importante para los profesionales disponer de medidas con un alto nivel de exactitud y sensibilidad para poder evaluar el equilibrio en los pacientes con EP idiop\u00e1tica, ya que la presencia de un equilibrio anormal, constituye una llave neurol\u00f3gica, para clasificar a estos pacientes en el estadio I y II de la escala Hoehn-Yahr o en el estadio III, ayudando as\u00ed, a que la fisioterapia pueda ser m\u00e1s efectiva en la mejora en el riesgo de las ca\u00eddas que conllevan fracturas y con ella inactividad, aspectos en los que el tratamiento farmacol\u00f3gico se ve limitado 16<\/sup>. Por ello Hass et al. 16<\/sup> a\u00f1aden un factor m\u00e1s a estudiar, como es, el inicio de la marcha, a modo de tratamiento no quir\u00fargico ni farmac\u00e9utico. Por \u00faltimo, no hay que olvidar que el programa de ejercicios bajo la supervisi\u00f3n de fisioterapeuta result\u00f3 ser m\u00e1s eficaz en la mejora de las actividades de la vida diaria, motora, mental, emocional y calidad de las funciones generales de salud en pacientes con enfermedad de Parkinson, en comparaci\u00f3n con un programa auto-supervisado en casa 17<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n