{"id":49339,"date":"2018-04-09T10:48:04","date_gmt":"2018-04-09T08:48:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49339"},"modified":"2018-04-09T10:51:02","modified_gmt":"2018-04-09T08:51:02","slug":"esclerosis-concentrica-de-balo-hallazgos-en-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esclerosis-concentrica-de-balo-hallazgos-en-imagen\/","title":{"rendered":"Esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo: hallazgos en imagen"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo: hallazgos en imagen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente, la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo se ha considerado una variante de la esclerosis m\u00faltiple con una progresi\u00f3n r\u00e1pida y habitualmente fulminante.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Juan Jos\u00e9 Delgado Moraleda. M\u00e9dico Residente de Radiolog\u00eda. Hospital Universitario y Polit\u00e9cnico La Fe (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Nicol\u00e1s Jannone Pedro. M\u00e9dico Residente de Neurolog\u00eda. Hospital General Universitario (Valencia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Jaime Salvador Garc\u00eda. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Nerses Nersesyan. Hospital Cl\u00ednico Universitario (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Anthony Vizarreta Figueroa. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Antoni Bosca Ram\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta hace pocos a\u00f1os se trataba de una entidad que solamente se pod\u00eda estudiar mediante autopsia. Recientemente, con el advenimiento de las nuevas t\u00e9cnicas de neuroimagen, se ha podido estudiar in vivo y conseguir caracterizarla mejor. Previsiblemente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os ser\u00e1 considerada una entidad independiente con hallazgos radiol\u00f3gicos propios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un fen\u00f3meno similar ha sucedido con la neuromielitis \u00f3ptica de Devic. Tradicionalmente, era considerada un subtipo de esclerosis m\u00faltiple caracterizada por una afectaci\u00f3n preferente de la visi\u00f3n. Sin embargo actualmente se la considera una enfermedad desmielinizante independiente, aunque exista cierta superposici\u00f3n entre ambas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las publicaciones recientes para definir los hallazgos en imagen que caracterizan la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo, sus puntos comunes y sus rasgos diferenciales con la esclerosis m\u00faltiple propiamente dicha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha consultado el motor de b\u00fasqueda Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras utilizadas para la b\u00fasqueda han sido \u201cBalo concentric sclerosis imaging\u201d. Se ha limitado el alcance a los \u00faltimos 5 a\u00f1os. El resultado ha sido un total de 37 publicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han seleccionado y resumido la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante contenida en ellas. Se facilita referencias a estos art\u00edculos y a las fuentes que en ellos se cita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo puede manifestarse con s\u00edntomas similares a la esclerosis m\u00faltiple, como debilidad focal, ataxia, alteraciones sensitivas o diplopia. Sin embargo, en el caso de la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo, lo m\u00e1s frecuente es que presenten s\u00edntomas similares a los de cualquier otra masa intracerebral, incluyendo dolores de cabeza, dificultades cognitivas, alteraciones conductuales, mutismo, incontinencia urinaria, temblores, afasia y hemiparesia (1) (2) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otros casos, se han descrito periodos de aura caracterizados por fiebre, mal estado general y cefalea (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otros estudios la presentaci\u00f3n ha sido m\u00e1s aguda y similar a la de un infarto cerebral (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, en otros estudios tambi\u00e9n se describen pacientes con lesiones asintom\u00e1ticas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata por tanto de una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica con unas cualidades en com\u00fan con la esclerosis m\u00faltiple, pero asimismo otras diferenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo se caracteriza por la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n con m\u00faltiples capas conc\u00e9ntricas que se produce en la sustancia blanca cerebral. Debido a su forma, se suele decir que presenta una estructura en anillos de cebolla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta es la lesi\u00f3n caracter\u00edstica de la enfermedad y constituye un rasgo diferencial con la esclerosis m\u00faltiple convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento de esta lesi\u00f3n en las diferentes secuencias de resonancia magn\u00e9tica es el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En las <strong>secuencias ponderadas en T1<\/strong>, se muestra como \u00e1reas conc\u00e9ntricas irregulares que alternan capas de la misma intensidad de se\u00f1al que la corteza cerebral con otras hipointensas.<\/li>\n<li>En las <strong>secuencias ponderadas en T2<\/strong>, la alternancia de bandas corresponde a iso e hiperintensidad de se\u00f1al respectivamente (6).<\/li>\n<li>Tras administraci\u00f3n de <strong>contraste de gadolinio intravenoso<\/strong>, es caracter\u00edstica la aparici\u00f3n de un anillo perif\u00e9rico hipercaptante en el \u00e1rea de desmielinizaci\u00f3n activa, equivalente al frente de desmielinizaci\u00f3n de la esclerosis m\u00faltiple (7). En caso de no existir un frente de desmielinizaci\u00f3n activo, no se observa captaci\u00f3n de gadolinio (8).<\/li>\n<li>En las secuencias de <strong>difusi\u00f3n<\/strong>, es habitual encontrar restricci\u00f3n a la difusi\u00f3n en el anillo externo, el que representa el frente de desmielinizaci\u00f3n (9).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer el diagn\u00f3stico diferencial, cobra especial importancia el patr\u00f3n de <strong>realce de contraste en anillo<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una<strong> caracter\u00edstica diferencial con la esclerosis m\u00faltiple <\/strong>es que en esta \u00faltima, las lesiones desmielinizantes son tumefactivas y presentan un anillo que realza tras la administraci\u00f3n de contraste, adoptando habitualmente una morfolog\u00eda abierta, sin llegar a cerrar el c\u00edrculo, pero nunca presentan l\u00e1minas en forma de capas de cebolla (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras lesiones que pueden presentar <strong>diagn\u00f3stico diferencial con la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo<\/strong>, debido a su captaci\u00f3n de contraste en anillo, son el glioblastoma multiforme, el linfoma primario del sistema nervioso central, los abscesos cerebrales y el infarto o la hemorragia cerebral en determinados estados evolutivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que la frecuencia de todas estas patolog\u00edas es mayor que la de la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo, <strong>es conveniente descartarlas antes de plantearse esta posibilidad diagn\u00f3stica<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El comportamiento en otras t\u00e9cnicas de resonancia magn\u00e9tica es el siguiente<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuantificaci\u00f3n de carga lesional.<\/strong> La hiperintensidad de las lesiones de esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo en las secuencias ponderadas en T2, permite la utilizaci\u00f3n de software autom\u00e1tico o semiautom\u00e1tico para cuantificar el volumen de las placas de esclerosis, de manera similar a como se realiza en la esclerosis m\u00faltiple. Del mismo modo que en esta enfermedad, las secuencias FLAIR, al atenuar mediante un pulso de inversi\u00f3n recuperaci\u00f3n la hiperse\u00f1al de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, permiten resaltar m\u00e1s la hiperintensidad de las placas de desmielinizaci\u00f3n y facilitan el reconocimiento de \u00e9stas por parte de los programas inform\u00e1ticos o de los operadores humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tractograf\u00eda.<\/strong> Pocos son los estudios de tractograf\u00eda realizados en la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo. No obstante, coinciden en demostrar una lesi\u00f3n de sustancia blanca como una discontinuidad de las fibras en la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Esto es coherente con la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, dado que alteran la mielinizaci\u00f3n de los tractos de sustancia blanca, produciendo alteraciones en la difusi\u00f3n. \u00c9stas se manifiestan en la tractograf\u00eda como alteraciones de los tractos representados (11) (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espectrometr\u00eda por resonancia magn\u00e9tica de un solo v\u00f3xel.<\/strong> Si se coloca una regi\u00f3n de inter\u00e9s en el interior de la lesi\u00f3n caracter\u00edstica de la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo, se observa un incremento del pico de colina, lactato y l\u00edpidos y una ligera disminuci\u00f3n del pico N-acetilaspartato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos hallazgos son similares a los encontrados en cualquier otro proceso caracterizado por desmielinizaci\u00f3n activa (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resonancia magn\u00e9tica funcional.<\/strong> En principio, dado que las clases conc\u00e9ntrica de Balo afecta \u00fanicamente a la sustancia blanca, no se espera encontrar alteraciones significativas en la actividad metab\u00f3lica de la corteza cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a no haber encontrado en la literatura casos de esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo en los que se haya realizado resonancia magn\u00e9tica funcional, parece razonable pensar que si las lesiones son de peque\u00f1o tama\u00f1o y no interrumpen significativamente la conexi\u00f3n entre \u00e1reas cerebrales, \u00e9stas ser\u00e1n capaces de mantener su actividad a trav\u00e9s de estas conexiones al tiempo que potencian la formaci\u00f3n de otras rutas alternativas de transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n. Podr\u00eda ser un proceso similar a la irrigaci\u00f3n mediante ramas arteriales colaterales en aquellos pacientes que sufren isquemia cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, tambi\u00e9n parece razonable pensar que si la placa de esclerosis interrumpe significativamente un tracto de conexi\u00f3n fundamental entre dos \u00e1reas cerebrales, como podr\u00eda ser el fasc\u00edculo arcuato y su conexi\u00f3n entre los centros del lenguaje (\u00e1reas de Broca y Wernicke), esto deber\u00eda conducir a una grave alteraci\u00f3n funcional y al mismo tiempo a la neurodegeneraci\u00f3n de la corteza cerebral correspondiente a estas \u00e1reas. Este proceso deber\u00eda ser m\u00e1s acusado en el caso de evoluci\u00f3n r\u00e1pida de la enfermedad, pues no dar\u00eda tiempo a la formaci\u00f3n de rutas de conectividad alternativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudios de perfusi\u00f3n<\/strong>. Son pocos los estudios de percusi\u00f3n realizados sobre pacientes con esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo. No obstante, en ello se observa una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de la lesi\u00f3n (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La tomograf\u00eda con emisi\u00f3n de positrones es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada de medicina nuclear.<\/strong> El radiotrazador m\u00e1s habitualmente utilizado es la 18-fluorodesoxiglucosa. Son pocos los casos de esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo que han sido estudiados mediante PET con fluorodesoxiglucosa o con otros radiotrazadores. En este trabajo se hace referencia a uno de los pocos casos publicados. En este trabajo, no se observ\u00f3 menor captaci\u00f3n de ambos radiotrazadores por parte de la lesi\u00f3n desmielinizante (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se resumen los hallazgos descritos en el texto mediante esta tabla, similar a la utilizada durante la lecci\u00f3n (ver tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Esclerosis-conc\u00e9ntrica-de-Balo.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Esclerosis-conc\u00e9ntrica-de-Balo.pdf\">Esclerosis-conc\u00e9ntrica-de-Balo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Chaodong Wang, Zhang KN, Wu XM, et al. Balo\u2019s disease showing benign clinical course and co-existence with multiple sclerosis-like lesions in Chinese. Mult Scler 2008; 14: 418\u201324.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Weinshenker B, Miller D. \u201cMultiple sclerosis: one disease or many?\u201d. In Thompson AB, Siva A, Kesselring J, eds. Frontiers in multiple sclerosis, 2nd edn. LCaracciolo JT, Murtagh RD, Rojiani AM et-al. Pathognomonic MR imaging findings in Balo concentric sclerosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22 (2): 292-3. AJNR Am J Neuroradiol (full text) &#8211; Pubmed citationondon: Taylor &amp; Francis Group, 1998: 37\u201346.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Tabira T. Concentric sclerosis (Bal\u00f3). Nihon Rinsho 1994; 52: 2971\u201375 (in Japanese).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Mowry EM, Woo JH, Ances BM. Bal\u00f3\u2019s concentric sclerosis presenting as a stroke-like syndrome. Nat Clin Pract Neurol 2007; 3: 349\u201354.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Shankar SK, Rao TV, Srivastav VK, Narula S, Asha T, Das S. Balo\u2019s concentric sclerosis: a variant of multiple sclerosis associated with oligodendroglioma. Neurosurgery 1989; 25: 982\u201386.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Caracciolo JT, Murtagh RD, Rojiani AM et-al. Pathognomonic MR imaging findings in Balo concentric sclerosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22 (2): 292-3. AJNR Am J Neuroradiol (full text) &#8211; Pubmed citation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Sarbu N, Shih RY, Jones RV et-al. White Matter Diseases with Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2016;36 (5): 1426-47. doi:10.1148\/rg.2016160031 &#8211; Pubmed citation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- MSc JB, MD MA, MSc KM, MD GH, MD CV den B, Eric Achten MD P, et al. Structural and Metabolic Features of Two Different Variants of Multiple Sclerosis: A PET\/MRI Study n.d. doi:10.1111\/j.1552-6569.2012.00760.x.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Kavanagh EC, Heran MK, Fenton DM et-al. Diffusion-weighted imaging findings in Balo concentric sclerosis. Br J Radiol. 2006;79 (943): e28-31. Kavanagh EC, Heran MK, Fenton DM et-al. Diffusion-weighted imaging findings in Balo concentric sclerosis. Br J Radiol. 2006;79 (943): e28-31. doi:10.1259\/bjr\/36636301 &#8211; Pubmed citationdoi:10.1259\/bjr\/36636301 &#8211; Pubmed citation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Altintas A, Petek B, Isik N, et al. Clinical and radiological characteristics of tumefactive demyelinating lesions: follow-up study. Mult Scler 2012; 18: 1448\u201353.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- Nader Kawachi J, Fern\u00e1ndez De Lara Y, Andrade Magdaleno M, Pe\u00f1aherrera C, Lavenant Borja M. Diagn\u00f3stico temprano de la esclerosis conc\u00e9ntrica de Bal\u00f3 mediante tractograf\u00eda por tensor de difusi\u00f3n: reporte de caso y revisi\u00f3n. Medwave 2016;16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.- Case: Balo concentric sclerosis on MRI, DTI, MR Spectrocopy 2017.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo: hallazgos en imagen Tradicionalmente, la esclerosis conc\u00e9ntrica de Balo se ha considerado una variante de la esclerosis m\u00faltiple con una progresi\u00f3n r\u00e1pida y habitualmente fulminante.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[10813,10812,1769],"class_list":["post-49339","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-balo","tag-concentrica","tag-esclerosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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