{"id":49351,"date":"2018-04-09T11:04:53","date_gmt":"2018-04-09T09:04:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49351"},"modified":"2018-04-09T11:04:53","modified_gmt":"2018-04-09T09:04:53","slug":"enfermedad-de-dupuytren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-dupuytren\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Dupuytren"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad de Dupuytren<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Dupuytren (tambi\u00e9n llamada contractura de Dupuytren) es una fibrosis en la fascia palmar. De origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracci\u00f3n de la aponeurosis palmar superficial.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: <strong>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llamada as\u00ed en honor al cirujano <strong>Guillaume Dupuytren<\/strong> que, en el siglo <strong>XIX<\/strong><strong>,<\/strong> describi\u00f3 por primera vez los signos de la enfermedad, <strong>es una<\/strong> <strong>afecci\u00f3n cr\u00f3nica de la mano, no curable, que provoca la flexi\u00f3n progresiva y permanente de algunos dedos hacia la palma de la mano y restringe la funci\u00f3n de la mano.<\/strong> El dedo anular resulta afectado con mayor frecuencia, seguido de los dedos me\u00f1iques, coraz\u00f3n y el \u00edndice.<\/p>\n<p>Est\u00e1 provocada por el engrosamiento y la retracci\u00f3n, en la mano, de la membrana conjuntiva y fibrosa que constituye la envoltura de los tendones flexores de los dedos (aponeurosis palmar). A diferencia de los dedos en resorte, aqu\u00ed no se ven afectados los tendones sino la fascia, que termina por envolver a los tendones impidiendo su normal movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad est\u00e1 presente en pa\u00edses como <strong>Espa\u00f1a<\/strong><strong>,<\/strong> en un 4%; en <strong>Reino Unido<\/strong> en un 6%; y <strong>Alemania<\/strong>, en un 5%. Afecta esencialmente a hombres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Las mujeres se ven afectadas en edades m\u00e1s avanzadas y con menor intensidad. En general compromete ambas manos, aunque suele manifestarse primero en una mano, sobre todo en la derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, no existe una causa aparente, aunque aparece con mayor frecuencia en ciertos trabajadores manuales que utilizan herramientas vibradoras (perforadora neum\u00e1tica, etc.). La diabetes, el consumo de antiepil\u00e9pticos, el alcoholismo o el tabaquismo favorecen, al parecer, la enfermedad. Por otra parte, existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, ya que la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estad\u00edsticas relacionadas con la contractura de Dupuytren:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El dedo anular es el dedo m\u00e1s com\u00fanmente afectado.<\/li>\n<li>El dedo me\u00f1ique es el segundo dedo m\u00e1s com\u00fanmente afectado.<\/li>\n<li>El 33% de los casos afecta s\u00f3lo a un dedo.<\/li>\n<li>El 33% de los casos afecta a dos dedos.<\/li>\n<li>El 33% de los casos afecta a m\u00e1s de dos dedos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fascitis palmar, n\u00f3dulos, cuerdas, fibrosis palmar, contractura en flexi\u00f3n, fasciectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos no saben qu\u00e9 causa la contractura de Dupuytren. No hay evidencia de que las lesiones en las manos ni los empleos que implican vibraciones en las manos causen este trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que varios factores aumentan el riesgo de padecer la enfermedad, entre ellos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Edad.<\/strong> La contractura de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia despu\u00e9s de los 50\u00a0a\u00f1os.<\/li>\n<li><strong>Sexo.<\/strong> Los hombres tienen mayor probabilidad de desarrollar Dupuytren y de sufrir contracturas m\u00e1s graves que las mujeres.<\/li>\n<li><strong>Ascendencia.<\/strong> Las personas de descendencia de Europa del norte tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad.<\/li>\n<li><strong>Antecedentes familiares.<\/strong> La contractura de Dupuytren con frecuencia es hereditaria.<\/li>\n<li><strong>Consumo de tabaco y de alcohol.<\/strong> El tabaquismo est\u00e1 asociado con un riesgo mayor de padecer la contractura de Dupuytren, tal vez debido a los cambios microsc\u00f3picos que se producen en los vasos sangu\u00edneos por fumar. El consumo de alcohol tambi\u00e9n est\u00e1 asociado con la contractura de Dupuytren.<\/li>\n<li><strong>Diabetes.<\/strong> Se ha registrado que las personas con diabetes tienen un riesgo mayor de padecer la contractura de Dupuytren.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la enfermedad de Dupuytren los tejidos que est\u00e1n situados debajo de la piel tienden a engrosarse y a retraerse, originando la formaci\u00f3n de peque\u00f1as bolas fibrosas (n\u00f3dulos), duras y palpables en la palma de la mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, aparece bajo la piel una especie de cord\u00f3n formado por tejido engrosado (brida de retracci\u00f3n). M\u00e1s tarde, la afectaci\u00f3n de las articulaciones de los dedos causa su flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comienzo de la enfermedad suele ser indoloro. Puede permanecer as\u00ed durante a\u00f1os, tiempo en el que los movimientos de los dedos son libres y est\u00e1n poco disminuidos. M\u00e1s adelante, la <strong>movilidad de la mano comienza a empeorar<\/strong>, especialmente para agarrar objetos, y puede existir una gran dificultad para apoyar completamente la palma de la mano sobre una superficie plana o para estirar completamente los dedos. En algunos casos, incluso, los dedos no se pueden separar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estado m\u00e1s avanzado, los dedos est\u00e1n bloqueados, y no se pueden extender.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes tienen dificultades en el desarrollo normal de su trabajo. Tienen problemas para ponerse los zapatos, para estrechar la mano, a la hora de peinarse, lavarse o maquillarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de uno o m\u00e1s de los s\u00edntomas mencionados, y sobre todo teniendo alguna de las causas predisponentes, es recomendable consultar al <strong>m\u00e9dico traumat\u00f3logo <\/strong>cuanto antes. La recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s favorable cuanto antes se haya descubierto y antes se trate la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETAPAS DE LA ENFERMEDAD<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>1. Primera etapa:<\/strong> el paciente siente engrosamiento en la piel de la palma de su mano, en la que aparecen hoyuelos nuevos. Tiene protuberancias en sus dedos, cerca de sus nudillos (n\u00f3dulos de Garrod). La palma de la mano tiene nuevo tejido cubriendo los nudillos, conocidos como almohadillas de nudillo.<\/li>\n<li><strong>2. Etapa media<\/strong>: el paciente podr\u00eda sentir una protuberancia firme, levantada bajo la piel de la palma de su mano o dedo, o bien podr\u00eda sentir m\u00e1s de una protuberancia. Se puede notar una cuerda de tejido engrosado, firme en la palma de su mano o dedo.<\/li>\n<li><strong>3. Etapa avanzada<\/strong>: uno o m\u00e1s de los dedos se doblan hacia la palma de su mano, de manera que la palma queda doblada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Dupuytren es exclusivamente cl\u00ednico. Si el paciente consulta en las primeras etapas de la enfermedad el m\u00e9dico notar\u00e1 el n\u00f3dulo y\/o la cuerda en la palma de la mano, y un muy leve d\u00e9ficit para la extensi\u00f3n del dedo. Pero habitualmente el paciente llega tarde a la consulta y el cirujano diagnostica r\u00e1pidamente la enfermedad al darle simplemente la mano para saludarlo. El m\u00e9dico evaluar\u00e1 toda la mano afectada dedo por dedo para finalmente examinar la mano opuesta ya que no es raro que aparezca de manera bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general para su diagn\u00f3stico existen 4 elementos a detectar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El N\u00f3dulo.<\/li>\n<li>La Banda Fibrosa.<\/li>\n<li>El hoyuelo.<\/li>\n<li>La pseudoatrofia de la piel en la zona.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general los dedos m\u00e1s comprometidos son el anular y el me\u00f1ique, adem\u00e1s la enfermedad puede dividirse en cuatro grados seg\u00fan (Gosset).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primer Grado: N\u00f3dulo palmar.<\/li>\n<li>Segundo Grado: retracci\u00f3n d\u00edgito-palmar leve.<\/li>\n<li>Tercer Grado: retracci\u00f3n d\u00edgito-palmar grave.<\/li>\n<li>Cuarto Grado:\u00a0 Grado 3 + Rigidez Articular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos hasta ahora aceptados para la Enfermedad de Dupuytren son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda (en casos de severas contracturas, removi\u00e9ndola);<\/li>\n<li>Terapia de radiaci\u00f3n (espec\u00edficamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo contractural);<\/li>\n<li>Aponeurotom\u00eda de agujas (afloja la contractura);<\/li>\n<li>Triamcinolona (kenalog), sus inyecciones proveen alguna mejor\u00eda.<\/li>\n<li>Inyecciones de colagenasa con rotura de cuerdas 24 horas despu\u00e9s por un profesional de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>t\u00e9cnica quir\u00fargica<\/strong> consiste en abrir la piel encima de los tendones afectados y escindirlos, removiendo el tejido fibroso. Los dedos pueden luego no llegar a su extensi\u00f3n m\u00e1xima, lo cual se resuelve con terapia kinesiol\u00f3gica postoperatoria. Es un procedimiento no curativo, ya que la fascia remanente no afectada puede a\u00fan desarrollar la enfermedad y en muchos casos son necesarias cirug\u00edas ulteriores. Adem\u00e1s, la fascia engrosada suele tomar nervios y arterias digitales, por lo que existe el riesgo de da\u00f1arlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratar esta enfermedad con <strong>rayos X<\/strong> de baja energ\u00eda (radioterapia) puede curar la contractura de Dupuytren, a largo plazo, espec\u00edficamente si se aplica tempranamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de las <strong>agujas de aponeurotom\u00eda<\/strong> para el tratamiento, es una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva, en la cual los tendones se debilitan insertando y manipulando una peque\u00f1a aguja. Una vez hecho eso, los tendones afectados pueden reacomodarse para volver a traccionar normalmente. Los n\u00f3dulos no se remueven y pueden reaparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra t\u00e9cnica, consiste en utilizar <strong>inyecciones de colagenasa<\/strong> extra\u00edda de Clostridium histolyticum, con rotura de la cuerda ejerciendo extensi\u00f3n del dedo con presi\u00f3n moderada de 10-20 segundos por un profesional de salud 24 horas despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n, con buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La contractura de Dupuytren no es una condici\u00f3n peligrosa, y frecuentemente no es necesario realizar tratamiento alguno. Aunque se haga, no hay un modo permanente de parar o curar la afecci\u00f3n. Si se acompa\u00f1a de dolor, la inyecci\u00f3n puede aliviarlo. Si el dolor persiste o la funci\u00f3n de la mano se hace seriamente imposibilitante, una cirug\u00eda estar\u00eda ampliamente indicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Existen diferentes tipos de cirug\u00eda que se pueden realizar:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fasciotom\u00eda:<\/strong> con una aguja especial o cuchilla para dividir las cuerdas en la palma de la mano o dedo.<\/li>\n<li><strong>Fasciectom\u00eda:<\/strong> Con esta cirug\u00eda, son removidas parte o todo el tejido engrosado, y cuerdas.<\/li>\n<li><strong>Cirug\u00eda de articulaci\u00f3n:<\/strong> para liberar la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre todo despu\u00e9s de la cirug\u00eda, recomendamos que el paciente reciba tratamiento rehabilitador, para disminuir los s\u00edntomas, y ayudar que la mano funcione mejor; as\u00ed, un fisioterapeuta le va a ayudar con ejercicios de mano con la intenci\u00f3n de incrementar la movilidad de la mano y los dedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Objetivos Fisioterap\u00e9uticos, post-operatorios para la enfermedad de Dupuytren:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Minimizar los efectos del Edema y las adherencias de la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener la extensi\u00f3n de las articulaciones Interfal\u00e1ngicas y Metacarpo-fal\u00e1ngicas lograda en la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Recuperar la Flexi\u00f3n de los dedos.<\/li>\n<li>Recuperar la Fuerza y resistencia de la Mano (M\u00fasculos intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos).<\/li>\n<li>Programa de ejercicios activos y pasivos para mantener la movilidad de la mano.<\/li>\n<li>Programa de ejercicios con funciones especif\u00edcas de la mano (Pinza, prensi\u00f3n, oposici\u00f3n, y otras..)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa de rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia debe ser aplicado despu\u00e9s de toda cirug\u00eda de mano incluyendo la ED, no acudir a sesiones de fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n se traduce en el fracaso de la cirug\u00eda y el no restablecimiento adecuado de las funciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva permite el tratamiento tanto precoz como tard\u00edo de la enfermedad de Dupuytren, que ofrece grandes ventajas respecto a la cirug\u00eda abierta convencional:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El da\u00f1o de la piel es menor y, por lo tanto, las secuelas fibrosas son menores.<\/li>\n<li>El riesgo de lesi\u00f3n vascular y necrosis de la piel es m\u00ednimo.<\/li>\n<li>El da\u00f1o est\u00e9tico tambi\u00e9n es mucho menor.<\/li>\n<li>La recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s r\u00e1pida.<\/li>\n<li>La vuelta a las actividades deportivas y laborales se pueden realizar en menos tiempo.<\/li>\n<li>Si una nueva cirug\u00eda es necesaria, \u00e9sta ser\u00eda mucho m\u00e1s f\u00e1cil, puesto que no habr\u00e1 extensas cicatrices en la mano.<\/li>\n<li>La probabilidad de recidiva parece ser la misma que con los procedimientos de cirug\u00eda cl\u00e1sica abierta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva es la opci\u00f3n m\u00e1s recomendable en la mayor parte de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">A. P\u00e9rez Manzanero , M. Pavon De Paz , P. Rold\u00e1n Laguarta. Tratamiento rehabilitador de la enfermedad de Dupuytren. Rehabilitaci\u00f3n. El Sevier. Vol. 37. N\u00fam. 05. Septiembre 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Reparadora y Est\u00e9tica (SECPRE)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00eda Funcional y Preventiva de la Enfermedad de DUPUYTREN.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad de Dupuytren. http:\/\/fissioterapia.blogspot.com\/2012\/03\/la-enfermedad-de-dupuytren.html. 8 Marzo 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eaton C. Dupuytren disease. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. <em>Green&#8217;s Operative Hand Surgery<\/em><em>. <\/em>7th <em>ed<\/em>. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stretanski MF. Dupuytren contracture. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. <em>Essentials of Physical <\/em><em>Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders<\/em><em>, <\/em><em>Pain,<\/em> <em>and Rehabilitation<\/em>. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silberman F. Varaona O. Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 3\u00aa Ed. Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calandruccio JH. Dupuytren contracture. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. <em>Campbell&#8217;s Operative Orthopaedics<\/em>. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fitzgerald R. Kaufer H. Malkani A. Ortopedia Tomo II. 2\u00aa ed. Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana; 2004.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad de Dupuytren La enfermedad de Dupuytren (tambi\u00e9n llamada contractura de Dupuytren) es una fibrosis en la fascia palmar. 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