{"id":49363,"date":"2018-04-09T11:24:09","date_gmt":"2018-04-09T09:24:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49363"},"modified":"2018-04-09T11:24:09","modified_gmt":"2018-04-09T09:24:09","slug":"monitorizacion-neurofisiologica-intraoperatoria-en-cirugia-de-osteocondroma-tibioperoneo-izquierdo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-neurofisiologica-intraoperatoria-en-cirugia-de-osteocondroma-tibioperoneo-izquierdo\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica intraoperatoria en cirug\u00eda de osteocondroma tibioperoneo izquierdo"},"content":{"rendered":"

Monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica intraoperatoria en cirug\u00eda de osteocondroma tibioperoneo izquierdo: alteraci\u00f3n de los potenciales evocados por el uso del manguito de isquemia<\/strong><\/p>\n

El Uso de la Monitorizaci\u00f3n Neurofisiol\u00f3gica Intraoperatoria (MNIO) en cirug\u00edas donde existen estructuras del Sistema Nervioso en riesgo, es cada vez m\u00e1s habitual, con objeto de detectar cualquier disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica, tan pronto como sea posible, durante el procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Jaul\u00edn Plana J. F\u00e9lix (1)<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval J.P. (2)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (2)<\/p>\n

    \n
  1. Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hosp. Cl\u00edn. Univ. Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  2. Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos COT. Hosp.Cl\u00edn. Univ.Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE.<\/strong><\/p>\n

    Monitorizaci\u00f3n Neurofisiol\u00f3gica Intraoperatoria. Tumores en extremidades. Osteaocondroma. Nervio Ci\u00e1tico. Alteraci\u00f3n de Potenciales Evocados. Manguito de isquemia.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    Intraoperative neurophysiological monitoring. Tumors in extremities. Osteaocondroma. Sciatic nerve. Altered Evoked Potentials. Ischemia cuff<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Esto puede conducir a poner en marcha cambios para evitar o minimizar el da\u00f1o neurol\u00f3gico. Para esto, es muy importante el trabajo en equipo de las Unidades Quir\u00fargicas y de Neurofisiolog\u00eda \u00a0a lo largo del procedimiento quir\u00fargico. Presentamos como ejemplo\u00a0 un paciente de treinta y un a\u00f1os, intervenido por Tumor cartilaginoso (Osteocondroma), de crecimiento progresivo y afectaci\u00f3n del nervio Ci\u00e1tico Popl\u00edteo Externo, en la extremidad inferior izquierda. Insistimos sobre la posibilidad de que a lo largo de la MNIO pueden haber alteraciones de los Potenciales Evocados debidas a circunstancias peroperatorias m\u00e1s all\u00e1 de las que se derivan de la estricta maniobra quir\u00fargica.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The use of Intraoperative Neurophysiological Monitoring (MNIO) in surgeries where there are structures of the Nervous System at risk, is increasingly common, in order to detect any neurological dysfunction, as soon as possible, during the surgical procedure. This can lead to set-up changes to avoid or minimize neurological damage. For this, the team work of the Surgical Units and Neurophysiology throughout the surgical procedure is very important. We present as an example a patient of thirty-one years, operated by cartilage tumor (Osteochondroma), progressive growth and involvement of the sciatic external Popliteal nerve, in the left lower extremity. We insist on the possibility that throughout the MNIO there may be alterations of the evoked potentials due to perioperative circumstances beyond those that derive from the strict surgical maneuver.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La MNIO de esta cirug\u00eda (Osteocondroma del margen posterior tibioperoneo que contacta con el paquete vasculonervioso del tibial posterior sin evidencia de compresi\u00f3n del mismo \u2013Foto 1-) se plante\u00f3 con un protocolo compuesto por Potenciales Evocados Motores corticoespinales (PEM) con estimulaci\u00f3n transcraneal y registro de respuestas neuroel\u00e9ctricas evocadas en la musculatura de las extremidades inferiores; Potenciales Evocados Somatosensoriales de los nervios Tibiales Posteriores; y Electromiograf\u00eda (EMG) de barrido libre y estimulada. (1,2,3,4)<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realizaron PEM con estimulaci\u00f3n transcraneal (trenes de est\u00edmulos multipulso a 250 Hz de frecuencia) y registro en los m\u00fasculos B\u00edceps Femoral, Vasto Lateral, Tibial Anterior, Gemelo Interno, Pedio y Abductor del Hallux de la extremidad afecta (izquierda) y Tibial anterior y Abductor del Hallux de la extremidad contralateral (control). Los Potenciales Evocados Somatosensoriales se realizaron con est\u00edmulo en los nervios Tibiales Posteriores de ambas extremidades y registro cortical (electrodos sobre el scalp parietal, l\u00ednea media). Se realiz\u00f3 monitorizaci\u00f3n continua del estado neuroel\u00e9ctrico de la musculatura de la extremidad izquierda mediante EMG de barrido libre. Qued\u00f3 habilitada la opci\u00f3n de uso de la EMG estimulada para posibles funciones de identificaci\u00f3n de estructuras neurales y su diferenciaci\u00f3n con estructuras anexas (\u201cmapping\u201d) y\/o evaluaci\u00f3n funcional de las estructuras nerviosas (\u201cmonitoring\/testing\u201d). Para facilitar la obtenci\u00f3n de los Potenciales Evocados se utiliz\u00f3 anestesia con protocolo TIVA (anestesia intravenosa total) y uso restringido de miorelajantes.<\/p>\n

    RESULTADOS CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A lo largo de la cirug\u00eda, el equipo de Neurofisiolog\u00eda detecta que los PEM de la extremidad intervenida (izquierda) sufren severas alteraciones, quedando pr\u00e1cticamente abolidos los del Tibial Anterior, Pedio y Abductor del Hallux izquierdos (foto 2) y afectados en menor grado los Potenciales del Vasto Lateral y Gemelo Interno y quedado preservados (sin cambios significativos respecto de los evocados al inicio de la cirug\u00eda) los Potenciales del B\u00edceps de la extremidad intervenida y los de la extremidad contralateral (foto 3). Del mismo modo, los PESS de la extremidad izquierda sufren una significativa disminuci\u00f3n de la amplitud y desincronizaci\u00f3n, permaneciendo sin cambios los de la extremidad de control\u00a0 (Fotos 4). Se avisa a los cirujanos de estas circunstancias que descartan lesi\u00f3n neurol\u00f3gica por la maniobra quir\u00fargica ya que durante la resecci\u00f3n del tumor han logrado evitar el contacto con las estructuras neurales. Al retirar el Manguito de Isquemia colocado sobre el muslo durante la resecci\u00f3n del tumor, los Potenciales se recuperan inmediatamente hasta recuperar, en pocos minutos, las caracter\u00edsticas de morfolog\u00eda, latencia y amplitud que ten\u00edan al inicio del procedimiento quir\u00fargico. La alteraci\u00f3n de los Potenciales dur\u00f3 unos 20 minutos aproximadamente. No se registraron signos da alarma o valor patol\u00f3gico significativos, durante la cirug\u00eda, en la EMG de barrido libre. No fue utilizada la EMG estimulada. El paciente no sufri\u00f3 secuelas funcionales neurol\u00f3gicas tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A modo de conclusi\u00f3n insistimos en la importancia de la MNIO en las cirug\u00edas con compromiso de las estructuras del Sistema Nervioso Perif\u00e9rico; en la importancia del feed-back permanente entre los equipos quir\u00fargicos y de Neurofisiolog\u00eda para la adecuada interpretaci\u00f3n de los hallazgos durante la MNIO y en tercer lugar llamamos la atenci\u00f3n sobre la circunstancia de que determinados factores peroperatorios (en este caso el uso de un Manguito de Isquemia o Torniquete Arterial Neum\u00e1tico) pueden condicionar cambios en los Potenciales Evocados, y eventualmente secuelas neurol\u00f3gicas y, en consecuencia, deben ser considerados durante la planificaci\u00f3n, desarrollo del acto quir\u00fargico y su Monitorizaci\u00f3n Neurofisiol\u00f3gica Intraoperatoria.<\/p>\n