{"id":49367,"date":"2018-04-09T11:32:13","date_gmt":"2018-04-09T09:32:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49367"},"modified":"2018-04-09T11:33:21","modified_gmt":"2018-04-09T09:33:21","slug":"ecografia-de-masas-mamarias-pediatricas-descripcion-de-las-entidades-mas-frecuentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ecografia-de-masas-mamarias-pediatricas-descripcion-de-las-entidades-mas-frecuentes\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda de masas mamarias pedi\u00e1tricas: descripci\u00f3n de las entidades m\u00e1s frecuentes"},"content":{"rendered":"

Ecograf\u00eda de masas mamarias pedi\u00e1tricas: descripci\u00f3n de las entidades m\u00e1s frecuentes<\/strong><\/h4>\n

Las masas mamarias en la edad pedi\u00e1trica pueden suponer un reto diagn\u00f3stico para los radi\u00f3logos dado que son relativamente infrecuentes y causan gran alarma tanto a los ni\u00f1os como a sus familias.<\/p>\n

1.- Juan Jos\u00e9 Delgado Moraleda. M\u00e9dico Residente de Radiolog\u00eda. Hospital La Fe (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

2.- Nerses Nersesyan. M\u00e9dico Residente de Radiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

3.- Jaime Salvador Garc\u00eda. M\u00e9dico Residente de Radiolog\u00eda. Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

4.- Anthony Vizarreta Figueroa. Hospital Uinversitario Doctor Peset (Valencia, Espa\u00f1a)<\/p>\n

5.- Antoni Bosca Ram\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario (Valencia, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Secci\u00f3n: Objetivos Docentes<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Describir los hallazgos en ecograf\u00eda del desarrollo mamario normal y sus variantes.<\/li>\n
  • Explicar e ilustrar la patolog\u00eda mamaria m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Secci\u00f3n: Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/h4>\n

    A diferencia de los adultos, la patolog\u00eda benigna es la m\u00e1s frecuente, as\u00ed como la derivada del desarrollo embrionario.<\/p>\n

    El manejo de las lesiones es en la mayor\u00eda de los casos conservador, realiz\u00e1ndose seguimiento ecogr\u00e1fico. S\u00f3lo en casos seleccionados se completa el estudio con biopsia.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico en la mama pedi\u00e1trica es la ecograf\u00eda<\/strong>, dada su ausencia de irradiaci\u00f3n y su mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n de patolog\u00eda en tejidos mamarios densos. Debido a la necesidad de obtener una elevada resoluci\u00f3n y a la escasa profundidad de los tejidos, suelen emplearse con transductores de alta frecuencia.<\/p>\n

    Se debe evitar la mamograf\u00eda o la tomograf\u00eda debido a que el tejido mamario en desarrollo es altamente sensible a la radiaci\u00f3n.<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica no es una t\u00e9cnica que suela utilizarse, pero es \u00fatil en el caso de la planificaci\u00f3n quir\u00fargica o en caso de malformaciones vasculares o linf\u00e1ticas.<\/p>\n

    Desarrollo mamario normal<\/u><\/strong><\/p>\n

    Al igual que en el resto de patolog\u00eda pedi\u00e1trica, se deben tener en cuenta las variantes y las alteraciones del desarrollo.<\/p>\n

    El desarrollo mamario ocurre en dos fases.<\/p>\n

    La primera fase<\/strong> tiene lugar durante la vida fetal. Sucede entre la quinta y sexta semana de gestaci\u00f3n y es igual para mujeres y para varones. Consiste en la invaginaci\u00f3n de c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas para formar los surcos mamarios primarios, que se extienden bilateralmente desde la axila hasta la ingle.<\/p>\n

    Posteriormente, se produce la regresi\u00f3n de estos surcos quedando \u00fanicamente un tejido mamario rudimentario a nivel del cuarto espacio intercostal. Este tejido es estimulado por las hormonas maternas lo cual lleva a que los reci\u00e9n nacidos presenten n\u00f3dulos subareolares bilaterales, mamas rudimentarias, que desaparecer\u00e1n aproximadamente a los 12 meses de edad.<\/p>\n

    La segunda fase, que tambi\u00e9n recibe el nombre de telarquia<\/strong>, se produce de manera fisiol\u00f3gica \u00fanicamente en mujeres durante la pubertad como consecuencia del est\u00edmulo hormonal. Para esta fase es necesario que se produzca el est\u00edmulo combinado por parte de dos hormonas: los estr\u00f3genos y la progesterona. Los estr\u00f3genos estimulan la proliferaci\u00f3n ductal y la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas que en ellos se encuentran. La progesterona estimula el desarrollo de los lobulillos mamarios. La edad media de la telarquia son los 10 a\u00f1os. Se considera temprana si se presenta antes de los 8 y tard\u00eda si se presenta despu\u00e9s de los 13.<\/p>\n

    Para la estadificaci\u00f3n de la telarquia, se utiliza la clasificaci\u00f3n de Tanner, al igual que para el resto de desarrollo ginecol\u00f3gico. Esta clasificaci\u00f3n consta de cinco estados, que van desde el estado 1, conocido como pretelarquia, hasta el grado 5 o de mama madura.<\/p>\n

    Variantes y alteraciones del desarrollo mamario normal<\/u><\/strong><\/p>\n

    Como consecuencia de alteraciones en el desarrollo mamario normal descrito anteriormente, se pueden presentar las siguientes entidades.<\/p>\n

      \n
    • Politelia o pez\u00f3n accesorio.<\/strong> Consiste en presentar pezones supernumerarios, sin que exista tejido mamario subyacente.<\/li>\n
    • Polimastia o gl\u00e1ndula mamaria accesoria.<\/strong> Se produce cuando se presenta un n\u00famero de mamas mayor del habitual. En este caso, adem\u00e1s de existir pezones supernumerarios, existe tejido mamario subyacente.<\/li>\n
    • Consiste en el desarrollo suficiente en el pez\u00f3n y la gl\u00e1ndula mamaria subyacente. Existe tanto pez\u00f3n como gl\u00e1ndula pero su desarrollo es menor del habitual.<\/li>\n
    • Consiste en la ausencia tanto de pez\u00f3n como de tejido mamario subyacente. Puede suceder aislada o en el contexto del s\u00edndrome de Poland, que se puede acompa\u00f1ar de agenesia del m\u00fasculo pectoral o incluso de algunas costillas.<\/li>\n
    • Se trata de la presencia de un pez\u00f3n normal por ausencia de tejido mamario subyacente. La causa m\u00e1s frecuente es la iatrog\u00e9nica, por extirpaci\u00f3n de tejido mamario al intentar realizar una biopsia.<\/li>\n
    • Ginecomastia<\/strong>. Consiste en la presentaci\u00f3n de una mama desarrollada en un var\u00f3n.<\/li>\n
    • Consiste en el ac\u00famulo de tejido graso en la regi\u00f3n submamaria en un var\u00f3n. Suele acompa\u00f1arse de obesidad. No debe confundirse con la verdadera ginecomastia. En la pseudoginecomastia no existe tejido mamario desarrollado, ni sistema ductal, solamente se encuentra lobulillos grasos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Lesiones m\u00e1s frecuentes<\/u><\/strong><\/p>\n

      La mayor\u00eda de las lesiones que se presentan en la mama pedi\u00e1trica son benignas. Es el caso de las lesiones que se describir\u00e1n en este trabajo.<\/p>\n

      Quistes simples.<\/strong><\/p>\n

      Se trata de lesiones redondeadas, bien delimitadas, de contenido anecoico y con refuerzo ac\u00fastico posterior. No se observa vascularizaci\u00f3n en su interior en el estudio con doppler color.<\/p>\n

      Se barajan dos posibles etiolog\u00edas para los quistes simples.<\/p>\n

        \n
      • Obstrucci\u00f3n ductal. <\/strong>Es la causa m\u00e1s frecuente de aparici\u00f3n de quistes en los adultos. Al producirse un deficiente drenaje ductal por obstrucci\u00f3n, se produce una dilataci\u00f3n retr\u00f3grada del ducto, que posteriormente, por acumulaci\u00f3n progresiva de l\u00edquido, termina en la formaci\u00f3n de un quiste. Sin embargo, dado la ausencia de est\u00edmulo hormonal en la edad pedi\u00e1trica, esta etiolog\u00eda es infrecuente en los ni\u00f1os.<\/li>\n
      • Obstrucci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Montgomery. <\/strong>Estas gl\u00e1ndulas se localizan en la areola y se encargan de segregar un l\u00edquido seb\u00e1ceo que recubre el pez\u00f3n. En caso de obstruirse, producen quistes que se localizan muy pr\u00f3ximos a la piel y cercanos al pez\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        Independientemente de su etiolog\u00eda, los quistes simples pueden presentar un cierto contenido ecog\u00e9nico en su interior que, en ausencia de semiolog\u00eda o de una historia cl\u00ednica acompa\u00f1ante, corresponder\u00e1 a detritus, sin considerarse por ello que se encuentren complicados. Este detritus dar\u00e1 lugar a la formaci\u00f3n de un nivel con el l\u00edquido del quiste y cambiar\u00e1 de posici\u00f3n con la movilizaci\u00f3n de la mama y del paciente.<\/p>\n

        Se pueden complicar con hemorragia o la infecci\u00f3n (ver figuras 1 y 2)<\/strong>. En ambos casos, los hallazgos caracter\u00edsticos son la presencia de material ecog\u00e9nico en el interior de los quistes. En ocasiones tambi\u00e9n se podr\u00e1n apreciar septos y en el caso de las infecciones, el tejido mamario adyacente a los ductos muestre hipervascularizaci\u00f3n con el doppler color.<\/p>\n

        Si el proceso infeccioso avanza, este tejido mamario adyacente a los ductos afectos se desestructura y aparecen zonas de rarefacci\u00f3n de la grasa mamaria, pudiendo extenderse a tejido celular subcut\u00e1neo, llegando a producir flemonizaci\u00f3n o abscesificaci\u00f3n. Se tratar\u00e1n estas entidades en los apartados correspondientes.<\/p>\n

        Ante un quiste, la actitud recomendada es la expectante. En caso de que el quiste sea de gran tama\u00f1o y que resulte molesto o doloroso para la paciente, se debe drenar mediante punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina. La recidiva es frecuente.<\/p>\n

        Ectasia ductal.<\/strong><\/p>\n

        Son dilataciones ductales de causa desconocida. Son m\u00e1s frecuentes en la regi\u00f3n periareolar. En ocasiones, es dif\u00edcil diferenciarlas de los quistes, pudiendo incluso tratarse de diferentes estados de una misma entidad. En el caso de la ectasia ductal, se debe observar continuidad con el resto de los ductos.<\/p>\n

        Al igual que los quistes, es posible que las ectasias ductales se encuentran ocupadas parcialmente por material de detritus que d\u00e9 lugar a la formaci\u00f3n de un nivel l\u00edquido-l\u00edquido. Este hallazgo, en ausencia de sintomatolog\u00eda o de historia cl\u00ednica acompa\u00f1ante, no se considera signo de complicaci\u00f3n (ver figura 3)<\/strong>.<\/p>\n

        Las complicaciones que pueden presentar las ectasias ductales, son las mismas que las de los quistes simples, hemorragia e infecci\u00f3n, siendo id\u00e9nticos los hallazgos ecogr\u00e1ficos (ver figura 4)<\/strong>.<\/p>\n

        No requiere ning\u00fan tipo de tratamiento ni de seguimiento. En caso de evolucionar a quistes o de presentar complicaciones, la actitud con ellos es la misma que en el caso de los quistes simples.<\/p>\n

        Mastitis, flemones y abscesos<\/strong><\/p>\n

        Hay dos presentaciones caracter\u00edsticas de la mastitis en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

          \n
        • Mastitis neonatal. Afecta a las mamas rudimentarias que presentan los reci\u00e9n nacidos, anteriormente descritas como n\u00f3dulos subareolares, ya que no se trata propiamente de gl\u00e1ndulas mamarias. Al encontrarse estimulados por las hormonas maternas, los ductos presentan un cierto grado de ectasia. Esta dilataci\u00f3n ductal, destaca a nivel del pez\u00f3n, lo que favorece la entrada de g\u00e9rmenes cut\u00e1neos. El agente pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente es el S. aureus, aunque se han descrito casos producidos por otros g\u00e9rmenes habitualmente presentes en la piel, como S epidermidis<\/em> o Streptococcus<\/em>. Ante un sistema inmunitario no completamente desarrollado pueden proliferar causando la mastitis neonatal. Se trata de una entidad poco frecuente. Suele presentarse de manera unilateral, aunque se han descrito algunos casos de afectaci\u00f3n bilateral. La recurrencia es m\u00e1s frecuente en las mujeres que en los varones.<\/li>\n
        • Mastitis en edades pedi\u00e1tricas avanzadas. Equivale a la mastitis del adulto. Se produce por infecci\u00f3n de origen cut\u00e1neo, en ocasiones relacionada con la manipulaci\u00f3n (uso de piercings).<\/li>\n<\/ul>\n

          En ambos casos, se tratar\u00e1 de lesiones de morfolog\u00eda irregular, ecogenicidad heterog\u00e9nea y con una abundante vascularizaci\u00f3n del tejido mamario adyacente. En caso de utilizarse el Doppler pulsado para obtener curvas espectrales y calcular los \u00edndices de resistencia, se observar\u00e1 que se encuentran disminuidos a consecuencia de la hiperemia.<\/p>\n

          Las mastitis se pueden complicar con la aparici\u00f3n de flemones y abscesos.<\/p>\n

            \n
          • Los flemones<\/strong> se muestran como una zona de menor ecogenicidad que el tejido mamario adyacente, siendo caracter\u00edsticamente heterog\u00e9neos (ver figura 5)<\/strong>.<\/li>\n
          • Los abscesos<\/strong> son colecciones de morfolog\u00eda irregular con bordes mal definidos, una ecogenicidad heterog\u00e9nea y menor que la del par\u00e9nquima mamario y una gruesa pared ecog\u00e9nica. Es caracter\u00edstico que el tejido mamario circundante se encuentre hiper\u00e9mico, lo cual se puede evidenciar utilizando doppler color.<\/li>\n<\/ul>\n

            El diagn\u00f3stico de la mastitis es eminentemente cl\u00ednico, pero se suele realizar ecograf\u00eda para descartar o confirmar la presencia de absceso. El tratamiento se realizar\u00e1 con antibioterapia oral. En caso de demostrarse abscesificaci\u00f3n, se realizar\u00e1 drenaje guiado con ecograf\u00eda. Se recomienda realizar seguimiento ecogr\u00e1fico para confirmar la resoluci\u00f3n del proceso.<\/p>\n

            Galactoceles.<\/strong> Extremadamente raros en la edad pedi\u00e1trica, dado que se presentan en pacientes que han dado a luz recientemente. Plantean diagn\u00f3stico diferencial con el quiste simple.<\/p>\n

            Tumores benignos<\/strong><\/p>\n

            Fibroadenoma\u00a0 (ver figuras 6, 7 y 8).<\/strong> Se trata de la lesi\u00f3n s\u00f3lida benigna m\u00e1s frecuente. Consiste en una proliferaci\u00f3n del tejido fibroepitelial punto se presenta en ni\u00f1as de edad avanzada como una masa no dolorosa de crecimiento lento.<\/p>\n

            Los hallazgos en la ecograf\u00eda son caracter\u00edsticos, pero no son espec\u00edficos. Se caracterizan por ser lesiones hipoecoicas, aunque de mayor ecogenicidad que los quistes simples. Habitualmente son de morfolog\u00eda ovalada,con eje mayor paralelo a la superficie cut\u00e1nea y bordes bien delimitados. En su interior no se observa vascularizaci\u00f3n al utilizar el doppler color.<\/p>\n

            Los tama\u00f1os habitualmente observados son entre 2 y 4 cent\u00edmetros. En caso de ser mayores de 5 cent\u00edmetros en los considera fibroadenomas gigantes.<\/p>\n

            El diagn\u00f3stico diferencial se debe realizar con dos lesiones mucho menos frecuentes: los tumores filoides y la hiperplasia estromal pseudoangiomatosa.<\/p>\n

            Se debe realizar seguimiento repitiendo la ecograf\u00eda cada seis meses durante un a\u00f1o y posteriormente un a\u00f1o despu\u00e9s, completando un seguimiento de 2 a\u00f1os. En caso de observarse crecimiento o de que el paciente presentara s\u00edntomas, como por ejemplo dolor, se proceder\u00e1 a la extirpaci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

            Otras lesiones tumorales benignas. <\/strong>Existen otras lesiones tumorales que se pueden presentar en la edad pedi\u00e1trica pero son mucho menos frecuentes. Algunos ejemplos son los hematomas, los lipomas y las necrosis grasas.<\/p>\n

            Secci\u00f3n: Conclusiones<\/strong><\/h4>\n

            En la patolog\u00eda mamaria en edad pedi\u00e1trica se deben tener especialmente en cuenta las alteraciones y variantes del desarrollo, adem\u00e1s de patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en esta edad, en su mayor\u00eda benignas. La ecograf\u00eda es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el estudio mamario en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n