{"id":49385,"date":"2018-04-09T11:58:25","date_gmt":"2018-04-09T09:58:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49385"},"modified":"2018-04-09T11:58:25","modified_gmt":"2018-04-09T09:58:25","slug":"displasia-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/displasia-de-cadera\/","title":{"rendered":"Displasia de cadera"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Displasia de cadera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La displasia de cadera es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita que afecta a la articulaci\u00f3n que une la cabeza del f\u00e9mur con el hueso de la pelvis del beb\u00e9. Un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz evita problemas como una posible cojera.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>displasia de cadera <\/strong>(antes conocida como <strong>luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera<\/strong>) es una <strong>malformaci\u00f3n<\/strong> que presentan algunos reci\u00e9n nacidos, debido a un desarrollo anormal de la articulaci\u00f3n que une la cabeza del f\u00e9mur con el hueso de la pelvis que, al no encajar correctamente, puede dar lugar a <strong>cojera a largo plazo<\/strong>. El diagn\u00f3stico precoz es esencial para iniciar el tratamiento, que soluciona la mayor parte de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>cadera<\/strong> es una de las grandes articulaciones del cuerpo humano, ya que permite la movilidad correcta de los miembros inferiores respecto al tronco y, por tanto, es responsable de que podamos caminar y correr con normalidad. Esta articulaci\u00f3n consta de dos huesos: la <strong>cabeza del f\u00e9mur<\/strong><strong>,<\/strong> de forma redondeada como el pomo de una puerta, y el <strong>acet\u00e1bulo<\/strong> <strong>de la pelvis<\/strong><strong>, <\/strong>que con su forma ahuecada y convexa la recubre como una cueva para que pueda girar en todas las direcciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que esta articulaci\u00f3n funcione correctamente existen varios ligamentos y grupos musculares que mantienen la cabeza dentro del acet\u00e1bulo. Cuando por alg\u00fan motivo la cabeza se queda parcial o totalmente fuera del acet\u00e1bulo y no puede moverse adecuadamente se produce la <strong>displasia de cadera<\/strong><strong>. <\/strong>Antes se conoc\u00eda a esta entidad como \u201cluxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera\u201d, pero actualmente el t\u00e9rmino <strong>luxaci\u00f3n<\/strong> se emplea \u00fanicamente cuando toda la cabeza del f\u00e9mur est\u00e1 fuera de la cadera, lo cual afortunadamente no ocurre en todos los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La displasia de cadera afecta aproximadamente a tres de cada 1.000 ni\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente en el <strong>sexo femenino<\/strong>. Adem\u00e1s, hay cierto componente hereditario, y se presenta con una ligera mayor frecuencia en la <strong>cadera izquierda<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Displasia<\/em> acetabular; luxaci\u00f3n de <em>cadera<\/em>, articulaci\u00f3n coxofemoral, invalidez, ortopedia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>causas por las que se produce la displasia de cadera<\/strong> no est\u00e1n del todo claras, aunque s\u00ed se ha demostrado que hay unos <strong>factores de riesgo<\/strong> con los que se relaciona con m\u00e1s frecuencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Presentaci\u00f3n de nalgas<\/strong>: la postura de nalgas durante el embarazo favorece que la cabeza del f\u00e9mur se mantenga fuera del acet\u00e1bulo de la pelvis. Por eso es frecuente que los beb\u00e9s que nacen de nalgas tengan las piernas abiertas, como si fueran una peque\u00f1a rana.<\/li>\n<li>Ser del sexo femenino conlleva una mayor laxitud en los ligamentos que mantienen fija la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Primer embarazo, debido al aumento de presi\u00f3n uterina.<\/li>\n<li>Embarazos m\u00faltiples.<\/li>\n<li>Niveles bajos de l\u00edquido amni\u00f3tico (oligoamnios).<\/li>\n<li>Fetos grandes para la edad gestacional (macrosomas), cuando est\u00e1n por encima de los 4.000g de peso al nacimiento.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial materna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de estos factores de riesgo hay un cierto componente <strong>hereditario<\/strong><strong>,<\/strong> y aunque no se ha encontrado un gen que se asocie a la enfermedad, es frecuente que haya antecedentes de varios casos de displasia de cadera en una misma familia, especialmente en las ni\u00f1as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>exploraci\u00f3n de las caderas<\/strong> forma parte de la rutina habitual de exploraci\u00f3n cl\u00ednica que los pediatras realizan a los reci\u00e9n nacidos. En los <strong>beb\u00e9s reci\u00e9n nacidos<\/strong> los <strong>signos de displasia<\/strong> <strong>de cadera<\/strong> son muy sutiles, y pueden pasar desapercibidos para los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los <strong>s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos de la displasia de cadera <\/strong>son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detecci\u00f3n de <strong>un <\/strong><em>click<\/em> <strong>o sonido hueco<\/strong> durante la maniobra de exploraci\u00f3n de las caderas, como se explica m\u00e1s adelante.<\/li>\n<li>Dificultad para mover una pierna respecto a la otra.<\/li>\n<li>Asimetr\u00eda de miembros inferiores, notando <strong>una pierna m\u00e1s corta<\/strong> que otra.<\/li>\n<li>Asimetr\u00eda en los pliegues que se observan normalmente en la ingle de una pierna respecto a la otra.<\/li>\n<li><strong>Cojera al caminar<\/strong>: este ser\u00eda un signo tard\u00edo, ya que lo habitual es que se detecte en los primeros meses de vida del beb\u00e9, antes de que comience a caminar.<\/li>\n<li><strong>Escoliosis<\/strong><strong>:<\/strong> de forma tard\u00eda, la cojera y asimetr\u00eda de los miembros dar\u00edan lugar a una curvatura anormal de la columna vertebral (escoliosis) para intentar compensar el reparto desigual de peso entre ambas piernas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de las caderas se realiza antes de salir del hospital y durante las revisiones rutinarias de los controles de salud del ni\u00f1o, por lo que la displasia de cadera se suele detectar precozmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico que el pediatra realiza de rutina en el reci\u00e9n nacido valora de forma sistem\u00e1tica las <strong>caderas<\/strong>, realizando unas maniobras que, en caso de estar alteradas, obligan a realizar otras pruebas para confirmar el<strong> diagn\u00f3stico de displasia de cadera<\/strong>: se trata de las maniobras de Barlow y Ortolani.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas maniobras se realizan con el beb\u00e9 tumbado boca arriba, desnudo, y lo m\u00e1s relajado posible. La tracci\u00f3n de las caderas se hace de forma suave y en ning\u00fan caso se hace da\u00f1o al reci\u00e9n nacido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Maniobra de Barlow<\/strong>: consiste en intentar luxar una cadera que est\u00e1 en su sitio. Si se aprecia el resalte de haberla luxado, determinamos que el ni\u00f1o tiene la cadera luxable.<\/li>\n<li><strong>Maniobra de Ortolani<\/strong>: mediante esta t\u00e9cnica se\u00a0intenta\u00a0colocar en su ubicaci\u00f3n una cadera que est\u00e1 luxada. Si apreciamos el resalte de que la hemos reducido, determinamos que el ni\u00f1o ten\u00eda la cadera luxada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando tenemos la <strong>sospecha de que hay una displasia de caderas<\/strong>, porque el beb\u00e9 tiene un \u201c<strong>Ortolani positivo<\/strong>\u201c, una <strong>limitaci\u00f3n de la movilidad de la cadera<\/strong> o una <strong>asimetr\u00eda de pliegues evidente, <\/strong>podemos confirmarlo con pruebas de imagen. Hay dos, la Ecograf\u00eda de Caderas y la Radiograf\u00eda de Caderas.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda de Caderas:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la prueba de elecci\u00f3n para diagnosticar la Displasia de caderas en beb\u00e9s menores de 6 meses. Pero raramente nos da un diagn\u00f3stico claro antes de los 2 meses. En los menores de dos meses la cadera es a\u00fan muy inmadura y casi todos los beb\u00e9s tienen una tendencia leve a que el f\u00e9mur se salga de su sitio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salvo en casos muy claros, hacer la ecograf\u00eda antes de los 2 meses significa repetirla de nuevo por encima de esa edad para confirmar. Por lo que lo indicado ser\u00eda <strong>hacer la Ecograf\u00eda en torno a los 2 meses de vida.<\/strong><\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de Caderas:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los huesos de un recien nacido son en una parte importante cart\u00edlago. Y el cart\u00edlago no se ve en una radiograf\u00eda (s\u00ed con la ecograf\u00eda). Hasta aproximadamente los 6 meses toda la cabeza del f\u00e9mur sigue siendo cart\u00edlago sin calcio. En torno a esa edad empieza a acumular calcio en su centro formando lo que llamamos \u201cn\u00facleo de osificaci\u00f3n de la cabeza del f\u00e9mur\u201d. Y es ese punto de hueso incipiente lo que tomamos como referencia para valorar si hay o no una Displasia o Luxaci\u00f3n de Cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, <strong>antes de los 6 meses, la Radiograf\u00eda es in\u00fatil para diagnosticar una Displasia de Cadera en un beb\u00e9.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0<strong>resonancia magn\u00e9tica<\/strong> solamente est\u00e1 indicada para descartar la presencia de anormalidades estructurales labrales o condrales, por lo tanto, cuando existen s\u00edntomas que sugieren alteraciones intraarticulares asociadas a las malformaciones \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, hay que recordar a los padres de ni\u00f1os a los que se les ha diagnosticado este problema, que cuando se detectar antes de los tres primeros meses de vida la evoluci\u00f3n suele ser positiva y solucionarse sin mayores problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del <strong>tratamiento de la displasia de cadera del beb\u00e9<\/strong> es conseguir una cadera reducida o, lo que es lo mismo, con la cabeza del f\u00e9mur dentro de su sitio, sin deformidades residuales, as\u00ed como <strong>evitar las secuelas y complicaciones<\/strong> que puede conllevar para el peque\u00f1o, como una posible cojera futura, artrosis precoz en la cadera o asimetr\u00edas en los miembros inferiores.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>En las primeras seis semanas de vida del beb\u00e9 se considera normal una cierta inestabilidad de cadera, por lo que la presencia de <em>clicks<\/em> sin otros factores de riesgo se puede controlar solamente con <strong>revisiones peri\u00f3dicas<\/strong>, sin hacer nada m\u00e1s. Ahora bien, si las maniobras de Barlow y de Ortolani son positivas desde el principio, o la inestabilidad de la cadera se mantiene por encima de las seis semanas, es necesario actuar.<\/li>\n<li>En una primera fase, para reducir la cadera, el tratamiento consiste en <strong>colocar una f\u00e9rula de abducci\u00f3n (arn\u00e9s de Pavlik)<\/strong>, que mantiene las piernas del ni\u00f1o abiertas y, por lo tanto, las caderas reducidas y en su sitio. Si transcurridas unas semanas no se ha conseguido una reducci\u00f3n apropiada se pueden plantear otras estrategias para tratar la displasia: tracci\u00f3n, reducci\u00f3n bajo anestesia general, e inmovilizaci\u00f3n con un yeso pelvip\u00e9dico. Cuanto m\u00e1s tard\u00edo sea el diagn\u00f3stico, los resultados ser\u00e1n menos satisfactorios.<\/li>\n<li>Hace unos a\u00f1os se utilizaba el \u201c<strong>doble pa\u00f1al<\/strong>\u201d para mantener las caderas dentro de su sitio ante sospecha de displasia de cadera leve, pero en la actualizad esto ha quedado desfasado y s\u00f3lo se utiliza el arn\u00e9s de Pavlik en los casos confirmados.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, si el tratamiento conservador falla o el diagn\u00f3stico se ha realizado de forma tard\u00eda, podr\u00eda llegar a ser\u00a0necesario realizar una <strong>cirug\u00eda<\/strong> con el objetivo de volver a colocar la cadera en su sitio, \u00a0en los menores de dos a\u00f1os. O bien una cirug\u00eda abierta\u00a0para alinear de nuevo\u00a0la cadera, esta suele ser la primera opci\u00f3n cuando el ni\u00f1o tiene ya m\u00e1s de 18 meses. Tras la cirug\u00eda se coloca un yeso que permanece en la cadera hasta que esta recupera su ubicaci\u00f3n habitual. Tras el yeso, se puede recomendar\u00a0fisioterapia para que el peque\u00f1o fortalezca los m\u00fasculos de alrededor de la cadera y de los miembros inferiores.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>tratamiento de la displasia de cadera en el adulto<\/strong> se orienta hacia preservar la articulaci\u00f3n y reducir el dolor que experimenta el paciente. Cuanto antes se diagnostique estas enfermedades mayores opciones de tratamiento existir\u00e1n. Existen dos tipos de intervenciones, las cirug\u00edas que preservan la articulaci\u00f3n y la cirug\u00eda en el que se reemplaza la cadera, mediante una <strong>pr\u00f3tesis de cadera<\/strong>, y est\u00e1 indicada cuando la articulaci\u00f3n de la cadera est\u00e1 muy deteriorada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La displasia de cadera del adulto (DCA) asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas m\u00ednimos, debe tratarse conservadoramente. Lo m\u00e1s importante es informar al paciente sobre la historia natural de la DCA y advertirle que debe realizar controles peri\u00f3dicos para medir el desarrollo de artrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe reforzarse el concepto de estilo de vida saludable donde el control de peso, la alimentaci\u00f3n adecuada y el ejercicio son fundamentales. Tambi\u00e9n debe recomendarse evitar actividades de alto impacto sobre la cadera y marchas prolongadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agentes antiinflamatorios no esteroideos pueden ser \u00fatiles en los periodos de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICAS QUIR\u00daRGICAS NO ARTROPL\u00c1STICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes j\u00f3venes con DCA no son buenos candidatos para una artroplastia debido a que realizan m\u00e1s actividades y con mayor intensidad que un adulto mayor y tambi\u00e9n por la ausencia de cambios degenerativos marcados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n adecuada de estos pacientes para alternativas quir\u00fargicas no artropl\u00e1sticas pueden mejorar su pron\u00f3stico posiblemente reduciendo o retrasando los cambios degenerativos y evitando los problemas potenciales asociados al reemplazo total de cadera.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cirug\u00eda artrosc\u00f3pica<\/strong>:\u00a0La artroscopia debe reservarse para pacientes con anormalidades \u00f3seas m\u00ednimas, pero con sospecha de patolog\u00eda intraarticular (ej.: rupturas labrales, cuerpos libres, defectos condrales o sinovitis).<\/li>\n<li><strong>Osteotom\u00edas<\/strong>:\u00a0El objetivo de una osteotom\u00eda debe ser la restituci\u00f3n de la congruencia articular en una cadera que no muestra cambios degenerativos avanzados, ya que con ello se mejorar\u00e1 el funcionamiento mec\u00e1nico, se disminuyen los cambios reactivos y por lo tanto el dolor.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICAS QUIR\u00daRGICAS ARTROPL\u00c1STICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia es una excelente forma de tratamiento a pesar de que las anormalidades anat\u00f3micas asociadas aumenten la complejidad t\u00e9cnica y disminuyan en los j\u00f3venes las posibilidades de longevidad del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia de cadera es el procedimiento de elecci\u00f3n para la mayor parte de los pacientes con coxartrosis avanzada sintom\u00e1tica secundaria a displasia de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones anat\u00f3micas asociadas aumentan la complejidad de la artroplastia en caderas displ\u00e1sicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUS\u00cdON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el diagn\u00f3stico y el tratamiento se realizan durante los tres primeros meses de la vida, la evoluci\u00f3n suele ser muy buena, desarrollan una cadera normal sin deformidades residuales y sin secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contrariamente, cuanto m\u00e1s tarde se detecta y se trata la luxaci\u00f3n, m\u00e1s dif\u00edcil es el tratamiento y peores los resultados. Si persiste la luxaci\u00f3n, la cojera ser\u00e1 permanente. Si la cabeza del f\u00e9mur sufre una necrosis avascular, la rigidez y la p\u00e9rdida de movilidad provocar\u00e1n una cojera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, cualquier deformidad residual de la articulaci\u00f3n de la cadera originar\u00e1 un mal funcionamiento y se producir\u00e1 un desgaste precoz que conducir\u00e1 a una artrosis. Con el tiempo, la artrosis de cadera puede hacer necesaria una operaci\u00f3n como colocar una pr\u00f3tesis de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera tiene una predisposici\u00f3n familiar. Todos los nuevos hermanos han de ser evaluados de forma precisa desde el momento del nacimiento incluyendo un estudio ecogr\u00e1fico de las caderas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. The hip. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. <em>Nelson Textbook of Pediatrics<\/em><em>.<\/em> 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 678.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Son-Hing JP, Thompson GH. Congenital abnormalities of the upper and lower extremities and spine. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. <em>Fanaroff and Martin&#8217;s Neonatal-Perinatal Medicine<\/em><em>.<\/em> 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 107.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rudolph, Colin (editor). Rudolph&#8217;s P Chapter 27.6.1 Developmental Dysplasia of the Hip. New York : McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Practice of pediatric orthopedics. Linn T. Staheli. Second edition. Lippincott Williams and Wilkins, 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mulpuri K, Song K. AAOS Clinical Practice Guideline: Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age.J Am Acad Orthop Surg 2015;23:206-207.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lowell and Winters&#8217;s Pediatric Orthopaedics. Chapter 23. Stuart L. Weinstein: Developmental hip Dysplasia and Dislocation. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors. Fifht edition, Volume 2, pag 906. Lippincott Williams and Wilkins, 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-Neira CL, Paolucci EO, Donnon T. A meta-analysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns. Eur J Radiol. marzo de 2012;81(3):e344-351.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wiberg G: Studies on displasic acetabula and congenital subluxation of the hip joint. Acta ChirurgScand 83:1, 1939.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chosa E, Tarima N, Nagatzuro Y: Evaluation of acetabular coverage of the femoral head with ante-roposterior and false profile radiographs of the hip joint. J Orthop Sci1997; 2: 378-390.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Displasia de cadera La displasia de cadera es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita que afecta a la articulaci\u00f3n que une la cabeza del f\u00e9mur con el hueso de la pelvis del beb\u00e9. 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