{"id":49406,"date":"2018-04-10T10:19:04","date_gmt":"2018-04-10T08:19:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49406"},"modified":"2018-04-10T10:19:04","modified_gmt":"2018-04-10T08:19:04","slug":"cetoacidosis-diabetica-clinica-y-parametros-analiticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica-clinica-y-parametros-analiticos\/","title":{"rendered":"Cetoacidosis diab\u00e9tica: cl\u00ednica y par\u00e1metros anal\u00edticos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cetoacidosis diab\u00e9tica: cl\u00ednica y par\u00e1metros anal\u00edticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Conocer los s\u00edntomas, signos y manifestaciones metab\u00f3licas que se dan en un paciente con cetoacidosis diab\u00e9tica y enumerar las alteraciones bioqu\u00edmicas que presenta un paciente con cetoacidosis diab\u00e9tica.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, consultando diferentes bases de datos en castellano y\/o ingl\u00e9s: Medline, Dialnet, Cuiden y Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n de once art\u00edculos. Diferentes estudios revelan que en la cl\u00ednica de la cetoacidosis diab\u00e9tica existen diversas manifestaciones como por ejemplo poliuria, polidipsia, polifagia, deshidrataci\u00f3n, entre otras. En cuanto a los valores anal\u00edticos que determinan una cetoacidosis algunos de los que se observan son hiperglucemia, cuerpos cet\u00f3nicos en orina, pH arterial y venoso bajo e hiperosmolaridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes, complicaciones, cetoacidosis, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es definida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como la enfermedad cr\u00f3nica que aparece cuando el p\u00e1ncreas no produce la suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce, siendo la insulina una hormona que regula el az\u00facar en la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad metab\u00f3lica presenta una alta prevalencia y un incremento constante, afectando al 6% de la poblaci\u00f3n en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian dos tipos de diabetes: tipo 1 o insulinodependiente y tipo 2 o tambi\u00e9n conocida como diabetes no insulinodependiente. Esta \u00faltima representa el 90% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la diabetes tipo 1, se produce debido a una destrucci\u00f3n progresiva de las c\u00e9lulas B del p\u00e1ncreas, dando lugar a un d\u00e9ficit de insulina. Esta enfermedad es la patolog\u00eda endocrino- metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente en la infancia y en la adolescencia. Generalmente aparece de forma aguda con polidipsia, poliuria, polifagia, p\u00e9rdida de peso y astenia. El tratamiento, adem\u00e1s de la administraci\u00f3n de insulina requiere un control en la alimentaci\u00f3n y realizar ejercicio f\u00edsico, de estos tres pilares depender\u00e1 la aparici\u00f3n o no de complicaciones. Tanto la persona como sus cuidadores deben aprender los cuidados y conocimientos para llevar el autocontrol necesario y mantener los niveles de glucemia en el rango m\u00e1s pr\u00f3ximo a la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos conocimientos y cuidados se adquieren gracias a una educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica, en el cual se ense\u00f1an t\u00e9cnicas y habilidades que mejoran la calidad de vida del paciente y sus cuidadores. Suele ser realizada por un pediatra y una enfermera especializados en el cuidado del ni\u00f1o o joven con diabetes insulinodependiente, en colaboraci\u00f3n con un equipo interdisciplinar compuesto por dietista, trabajadora social y psic\u00f3logos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se informa de los objetivos gluc\u00e9micos en la diabetes tipo 1:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucemia capilar preprandial: 70- 140 mg\/dl.<\/li>\n<li>Glucemia capilar postprandial m\u00e1xima: &lt;180 mg\/dl.<\/li>\n<li>Glucemia capilar nocturna: 90- 150 mg\/dl.<\/li>\n<li>Hemoglobina glicosilada (HbA1c): &lt;7%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es frecuente que la aparici\u00f3n de dicha enfermedad genere alg\u00fan problema psicol\u00f3gico en el paciente y entorno debido a la adaptaci\u00f3n a la nueva vida, pues la diabetes est\u00e1 presente las 24 horas del d\u00eda y hay que convivir con ella adapt\u00e1ndose a la situaci\u00f3n. Adem\u00e1s el adolescente, etapa en la que suele darse frecuentemente, no es a\u00fan maduro para sumir dicha responsabilidad pero igualmente le resulta dif\u00edcil aceptar que lo haga su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las posibles complicaciones que pueden derivar de la diabetes caben destacar dos grandes grupos: las complicaciones agudas y las cr\u00f3nicas (microangiopat\u00edas, macroangiopat\u00edas, pie diab\u00e9tico\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las agudas cabe citar la hipoglucemia, el s\u00edndrome hiperosmolar no cet\u00f3sico y la cetoacidosis diab\u00e9tica. La hipoglucemia como consecuencia de un exceso de insulina y las dos \u00faltimas por un d\u00e9ficit de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras claves: Diabetes, complicaciones, cetoacidosis, enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los s\u00edntomas, signos y manifestaciones metab\u00f3licas que se dan en un paciente con cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enumerar las alteraciones bioqu\u00edmicas que presenta un paciente con cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 en febrero de 2018. Se sugiri\u00f3 una b\u00fasqueda para seleccionar el mayor volumen de evidencias recientes (menor de cuatro a\u00f1os) sobre la cl\u00ednica de la cetoacidosis diab\u00e9tica y aquellos valores anal\u00edticos que la determinan. Las estrategias de b\u00fasqueda han sido distintas seg\u00fan la fuente consultada, empleando las palabras claves anteriormente citadas. Esta b\u00fasqueda de literatura cient\u00edfica se desarroll\u00f3 a partir de las siguientes bases de datos: Medline, Dialnet, Cuiden y Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluyen todos aquellos art\u00edculos cuyo idioma no sea el castellano y\/o el ingl\u00e9s, y los que abarcan una antig\u00fcedad mayor al a\u00f1o 2014. Estando la muestra finalmente compuesta por seis art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas, signos y manifestaciones metab\u00f3licas en la cetoacidosis diab\u00e9tica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el \u00e1mbito de enfermer\u00eda es fundamental conocer los s\u00edntomas y signos que presenta una persona con cetoacidosis para poder actuar con rapidez, ya que es una situaci\u00f3n de urgencia y requiere un tratamiento r\u00e1pido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son un aumento de la polidipsia, poliuria, anorexia, somnolencia, y s\u00edntomas gastrointestinales como n\u00e1useas, v\u00f3mitos y\/o dolor abdominal. En cuanto\u00a0 a los signos m\u00e1s frecuentes se encuentran la deshidrataci\u00f3n, hiperventilaci\u00f3n y halitosis cet\u00f3nica. Dependiendo de la hiperosmolaridad se puede encontrar el compromiso de la consciencia desde normal hasta un estado de coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las manifestaciones metab\u00f3licas que surgen de esta alteraci\u00f3n metab\u00f3lica se observan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es secundaria a un menor uso de la glucosa y a un aumento de la producci\u00f3n end\u00f3gena por incremento de la gluconeog\u00e9nesis y glucogen\u00f3lisis. El aumento de la glucemia produce hiperosmolaridad extracelular y deshidrataci\u00f3n compensatoria de la c\u00e9lula, comprometiendo la consciencia del individuo.<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n. Al aumentar la glucosa en el filtrado glomerular tambi\u00e9n lo hace la carga tubular, superando con ello la capacidad m\u00e1xima de reabsorci\u00f3n. A consecuencia, se produce glucosuria y diuresis osm\u00f3tica, lo que ocasiona una p\u00e9rdida de agua entre 50 y 100 ml por cada kilogramo de peso. En casos graves, esta situaci\u00f3n desencadenar\u00e1 un shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<li>Desequilibrio electrol\u00edtico. A consecuencia de la diuresis osm\u00f3tica se pierden gran cantidad de electrolitos. Entre 7 y 10 mEq de sodio, de 3 a 5 mEq de potasio, entre 5 y 7 mEq de cloro, 1 mmol de f\u00f3sforo y de 0.5 a 0.8 mEq de magnesio, (todos expresados por kilogramo de peso).<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica. Producida por la retenci\u00f3n en el organismo de \u00e1cido acetoac\u00e9tico y B hidroxibut\u00edrico. Estos \u00e1cidos son sintetizados en el h\u00edgado y requieren para ello \u00e1cidos grasos libres cuya movilizaci\u00f3n est\u00e1 incrementada. Adem\u00e1s se une que la s\u00edntesis hep\u00e1tica est\u00e1 favorecida pero su utilizaci\u00f3n perif\u00e9rica disminuida. En la generaci\u00f3n de los ceto\u00e1cidos, el glucag\u00f3n posee un papel fundamental.<\/li>\n<li>Mayor riesgo de trombosis venosas y arteriales. Ocurre en pacientes de edad avanzada que poseen da\u00f1os en los vasos sangu\u00edneos debidos a la macroangiopat\u00eda y a un aumento de la coagulaci\u00f3n por la descomposici\u00f3n metab\u00f3lica aguda.<\/li>\n<li>Mayor riesgo de infecciones. Tanto la acidosis como la hiperglucemia degeneran la inmunidad celular espec\u00edfica e inespec\u00edfica ya que hay defectos en la adhesi\u00f3n y transporte de los polimorfonucleares, adem\u00e1s de una respuesta proliferativa menor de los linfocitos. Incluso algunos g\u00e9rmenes como los hongos tienden a aumentar su virulencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alteraciones bioqu\u00edmicas en la cetoacidosis diab\u00e9tica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores que pueden alertar en una anal\u00edtica de un estado de cetoacidosis son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperglucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores suelen oscilar entre 250- 750 mg\/dl. En algunos casos puede haber niveles bajos de glucemia aunque exista una profunda acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipercetonemia y cetonuria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo m\u00e1s pr\u00e1ctico para su detecci\u00f3n es la determinaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos en orina. Sin embargo, su presencia en el suero en una diluci\u00f3n 1:8 o mayor es el elemento clave de diagn\u00f3stico de cetoacidosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperosmolaridad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 comprendido entre 280- 330 mOsm\/L. A partir de la siguiente f\u00f3rmula puede estimarse:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2(Na+ K)+ (Glucemia\/18)+ (BUN\/ 2.8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acidosis metab\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra un pH tanto en sangre arterial como venosa bajo, llegando incluso a cifras menores a 7. Existe un d\u00e9ficit en la concentraci\u00f3n de bicarbonato.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones electrol\u00edticas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observan valores de cloro normales, cifras de sodio normales o bajas y niveles de potasio normal o alto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras alteraciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente existe una leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda, amilasas, transaminasas, creatinfosfocinasa aumentadas y amilasuria. Igualmente puede existir un aumento de los triglic\u00e9ridos s\u00e9ricos y encontrarse quilomicrones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz, F. J. N., Amillo, M., Rosales, M., Panadero, A., &amp; Mu\u00f1oz, J. E. (2015). Oportunidades de mejora en la asistencia a los pacientes con cetoacidosis diab\u00e9tica atendidos en los servicios de urgencias.<em>Emergencias: Revista De La Sociedad Espa\u00f1ola De Medicina De Urgencias y Emergencias,\u00a027<\/em>(1), 39-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis, J., Aljama, J. L., &amp; Dolores, M. (2015). Abordaje de la cetoacidosis diab\u00e9tica: A prop\u00f3sito de un caso.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis, P. (2014). Ni\u00f1o diab\u00e9tico en el \u00e1mbito educativo: Pautas a seguir de.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Milan, A. O., Cox, M., Fern\u00e1ndez, A. R., Rivera, Y. P., &amp; Mirino, C. M. (2017). Cerebral edema during the management of diabetic ketoacidosis in an adult with new onset diabetes mellitus\/Edema cerebral durante el tratamiento de la cetoacidosis diab\u00e9tica en un adulto con diabetes mellitus de debut.<em>Revista Cubana De Medicina Intensiva y Emergencias,\u00a016<\/em>(2), 57-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novik, V., Garc\u00eda, C., &amp; Oliva, D. (2017). Cetoacidosis diab\u00e9tica euglic\u00e9mica asociada a inhibidor de cotransportador de sodio glucosa tipo 2 en paciente con diabetes mellitus tipo 1.<em>Revista M\u00e9dica De Chile,\u00a0145<\/em>(3), 393-396.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez, A. B., Nore\u00f1a, J. V., Quintero, H. P., &amp; Vel\u00e1sco, D. O. (2018). Manejo de diabetes descompensada y de la cetoacidosis diab\u00e9tica con dosis peque\u00f1as de insulina cristalina.<em>Revista Colombiana De Endocrinolog\u00eda, Diabetes &amp; Metabolismo,\u00a011<\/em>(2), 83-93.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cetoacidosis diab\u00e9tica: cl\u00ednica y par\u00e1metros anal\u00edticos Objetivos: Conocer los s\u00edntomas, signos y manifestaciones metab\u00f3licas que se dan en un paciente con cetoacidosis diab\u00e9tica y enumerar las alteraciones bioqu\u00edmicas que presenta un paciente con cetoacidosis 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