{"id":49412,"date":"2018-04-10T10:28:12","date_gmt":"2018-04-10T08:28:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49412"},"modified":"2018-04-10T10:28:12","modified_gmt":"2018-04-10T08:28:12","slug":"algunos-cambios-fisiologicos-en-la-embarazada-sana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/algunos-cambios-fisiologicos-en-la-embarazada-sana\/","title":{"rendered":"Algunos cambios fisiol\u00f3gicos en la embarazada sana"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algunos cambios fisiol\u00f3gicos en la embarazada sana<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo suceden cambios importantes de los sistemas m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, cardiovascular, respiratorio, endocrino y metab\u00f3lico, para mantener un funcionamiento normal y \u00f3ptimo tanto de la embarazada como del feto.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cambios f\u00edsicos, embarazo, alteraciones, fisiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: Es necesario conocerlos para poder comprender la fisiolog\u00eda de la embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambios en el embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo, trabajo de parto y parto van acompa\u00f1ados de cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos importantes que deben conocerse para la adecuada atenci\u00f3n de la embarazada durante su proceso de gestaci\u00f3n. Entre estos cambios podemos encontrar los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel locomotor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuerpo debe cambiar de manera dr\u00e1stica para acomodar al beb\u00e9, y estos cambios afectan tanto a la estabilidad como a la postura.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La producci\u00f3n de hormonas y\u00a0 la ganancia de peso,\u00a0 causan cambios en los ligamentos y en la movilidad articular, para mantener y coordinar el centro de gravedad de la embarazada. Ocurre un aumento progresivo de la lordosis lumbar y una rotaci\u00f3n de la pelvis en el f\u00e9mur, previniendo as\u00ed que la embarazada se vaya hacia adelante.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lordosis lumbar aumenta hasta un 60% cuando est\u00e1n de pie, para permitir mantener estable el centro de gravedad sobre las caderas.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un significativo aumento del tama\u00f1o y peso del \u00fatero, situaci\u00f3n que desembocar\u00e1 en una alteraci\u00f3n de la distribuci\u00f3n de \u00f3rganos en la cavidad abdominal. Dicha modificaci\u00f3n tambi\u00e9n favorece\u00a0 el\u00a0 aumento de la hiperlordosis lumbar y la cifosis tor\u00e1cica compensatoria; adem\u00e1s, favorecer\u00e1 la hiperextensi\u00f3n de las rodillas debida, probablemente, al cambio de la l\u00ednea de gravedad. Esta transformaci\u00f3n del \u00fatero se produce para acomodarlo y definirlo como el \u00f3rgano de la gestaci\u00f3n donde se desarrollar\u00e1 el feto, adem\u00e1s de ser el motor del parto, debido a su capacidad contr\u00e1ctil.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor destacable en el aumento de la lordosis lumbar es el desarrollo de las gl\u00e1ndulas mamarias (aproximadamente 500 mg cada una) que favorece una tendencia a la mastalgia \u2013dolor en la regi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas mamarias\u2013 adem\u00e1s se hacen visibles unas finas venas bajo la piel, conocidas como red venosa de Haller.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00faltimo trimestre de la gestaci\u00f3n, el tronco puede experimentar una rotaci\u00f3n a la derecha a la vez que el \u00fatero crece y rota sobre su eje mayor en la misma direcci\u00f3n. Esta dextro-rotaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente por la posici\u00f3n del rectosigmoides en la parte izquierda de la pelvis. Asimismo, se puede observar la di\u00e1stasis en los rectos del abdomen \u2013considerada como significativa a partir de los 2 cm de separaci\u00f3n-, efecto que potenciar\u00e1, por un lado, la posibilidad de protuir la parte anterior del \u00fatero, y por otro lado, la distensi\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como el equilibrio se hace m\u00e1s dif\u00edcil, principalmente al caminar, es necesario que su marcha sea de mayor base, con un paso m\u00e1s corto y m\u00e1s variado. Por ello, se aconseja un fortalecimiento de los m\u00fasculos abdominales para controlar el grado de curvatura lumbar.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel cardiovascular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, el coraz\u00f3n aumenta de tama\u00f1o y se desplaza cef\u00e1licamente, con una tendencia de desplazamiento hacia la izquierda; adem\u00e1s gira sobre su eje longitudinal. Estos cambios est\u00e1n, sobre todo, originados por la elevaci\u00f3n progresiva del diafragma.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para compensar los cambios de aumento de volumen corporal, es necesario aumentar la frecuencia cardiaca, el volumen sangu\u00edneo y el gasto card\u00edaco. Estos cambios se evidencian desde la semana 28 con mayor intensidad.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen de sangre aumenta un 45% (1800 ml), tanto por un incremento de la volemia (m\u00e1s o menos 1500 ml) como de la citemia (m\u00e1s o menos 350 ml). Esta \u201chemodiluci\u00f3n\u201d mantendr\u00e1 el flujo \u00fateroplacentario adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento en la masa de gl\u00f3bulos rojos, m\u00e1s los requerimientos fetoplacentarios de hierro, representan una necesidad de 1 gramo de hierro diario adicional durante todo el embarazo. Esta necesidad es m\u00e1s ostensible a partir de la segunda mitad de la gestaci\u00f3n. Se considera anemia durante el embarazo a una concentraci\u00f3n de hemoglobina inferior a 11gr\/100 ml. El embarazo normal en una mujer con un d\u00e9ficit de reservas f\u00e9rricas, puede conducir a una anemia ferrop\u00e9nica (Villaverde F, Rodr\u00edguez y Villaverde B, 2003).<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del incremento de la volemia, las embarazadas experimentan un aumento del gasto card\u00edaco (Q) que se sit\u00faa entre un 30 y un 50%. Este incremento se ve acompa\u00f1ado de un incremento en el volumen sist\u00f3lico y la frecuencia card\u00edaca de reposo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La frecuencia cardiaca se aumenta durante las primeras semanas del embarazo en promedio en 7 latidos por minuto, y al final hasta de 15 a 20 latidos por minuto., hay que tener en cuenta que despu\u00e9s de la semana 16, el aumento del tama\u00f1o uterino hace compresi\u00f3n sobre la vena cava inferior, lo cual reduce el retorno venoso, que puede limitar la realizaci\u00f3n de esfuerzos y producir disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Muchos mecanismos act\u00faan para mantener relativamente constante el consumo de ox\u00edgeno en el feto, tales como: el incremento del hematocrito materno lo cual aumenta el transporte de ox\u00edgeno sangu\u00edneo. La redistribuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo favorece a la placenta m\u00e1s que al \u00fatero; como resultado de estos cambios la entrega de ox\u00edgeno y el consumo de ox\u00edgeno fetal parece no comprometerse.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo ocurre una disminuci\u00f3n de la capacidad pulmonar debido a la elevaci\u00f3n del m\u00fasculo diafragma por el crecimiento del \u00fatero que desplaza las v\u00edsceras abdominales hacia arriba. Esto, junto con otros cambios hace que la respiraci\u00f3n por minuto se aumente.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema respiratorio tambi\u00e9n se adapta a los cambios de la gestaci\u00f3n. Las variaciones hormonales generan un aumento de la secreci\u00f3n del moco en el tracto respiratorio, produciendo s\u00edntomas parecidos al resfriado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las modificaciones m\u00e1s importantes incluyen variaciones en las dimensiones pulmonares, sus capacidades y los mecanismos respiratorios.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n aumenta durante el embarazo y un acortamiento de la respiraci\u00f3n puede presentarse hacia el t\u00e9rmino. La causa del aumento de la ventilaci\u00f3n por minuto es probablemente por estimulaci\u00f3n del centro respiratorio debido a los altos niveles de progesterona relacionados con el embarazo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultado de la hiperventilaci\u00f3n del embarazo la PaCO2 baja y usualmente est\u00e1 en el rango de 29-31 mmHg; como resultado, la PaO2 est\u00e1 frecuentemente por encima de 100 mmHg. Tambi\u00e9n como resultado de una PaCO2 disminuida, el pH se eleva al rango de 7,43-7,46 acompa\u00f1ado de una p\u00e9rdida compensatoria de bicarbonato de sodio a un nivel de 21 mEq\/litro. La disminuci\u00f3n del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) provocan una disminuci\u00f3n de la reserva de ox\u00edgeno y esto, unido a un aumento del consumo de O2 de un 20-35 %, provocan que la embarazada sea extremadamente sensible a la hipoxia.<sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel hormonal y metab\u00f3lico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hip\u00f3fisis aumenta de dos a tres veces su tama\u00f1o ya que sus c\u00e9lulas productoras de hormonas se dividen y agrandan. El hipot\u00e1lamo y el tiroides tambi\u00e9n aumentan de tama\u00f1o, produciendo efectos sobre la hip\u00f3fisis que incrementa la liberaci\u00f3n de prolactina (PRL) y oxitocina durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio metab\u00f3lico m\u00e1s destacable es la \u201cexperiencia diabet\u00f3gena\u201d que pueden experimentar las mujeres embarazadas.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la \u00faltima parte del embarazo en condiciones basales, la tolerancia a la glucosa est\u00e1 disminuida, los niveles de circulaci\u00f3n de insulina se incrementan, la sensibilidad a la insulina disminuye (principalmente en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico) y la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas se incrementa.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel gastrointestinal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios se deben en gran parte al incremento de las cifras de progesterona. Durante el embarazo pueden ocurrir varios cambios en la cavidad oral. La salivaci\u00f3n puede verse incrementada debido a la dificultad para la degluci\u00f3n y en asociaci\u00f3n con n\u00e1usea; el pH de la cavidad oral disminuye; puede haber caries en los dientes, pero no debido a carencia de calcio en estos. Las enc\u00edas pueden estar hiper\u00e9micas e hipertr\u00f3ficas, est\u00e1n esponjadas y friables pudiendo sangrar f\u00e1cilmente. La deficiencia de vitamina C tambi\u00e9n puede causar sangrado de las enc\u00edas. Las enc\u00edas retornan a la normalidad en el posparto inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pirosis, com\u00fan en el embarazo, es debida probablemente al reflujo de secreciones \u00e1cidas hacia la parte inferior del es\u00f3fago y es probable que el cambio de posici\u00f3n del est\u00f3mago determine su frecuente aparici\u00f3n.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Sarmiento Casta\u00f1eda, Juan M. Ejercicio Durante el Embarazo. G.S.S.I. Sports Science Exchange N\u00famero 30. A\u00f1o 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Cordero, M. A., L\u00f3pez, A. S., Blanque, R. R., Segovia, J. N., Cano, M. P., L\u00f3pez-Contreras, G., &amp; Villar, N. M. (2014). Actividad f\u00edsica en embarazadas y su influencia en par\u00e1metros materno-fetales; revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.\u00a0Nutr Hosp,\u00a030(4), 719-726.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Ojeda Gonz\u00e1lez Jos\u00e9, Rodr\u00edguez \u00c4lvarez Maritza, Estepa P\u00e9rez Jorge, Pi\u00f1a Loyola Carmen, Cabeza Poblet B\u00e1rbara. Cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesi\u00f3logo. Medisur\u00a0 [Internet]. 2011\u00a0 Oct [citado\u00a0 2018\u00a0 Ene\u00a0 28] ;\u00a0 9( 5 ): 484-491. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2011000500011&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- \u00a0Barakat Carballo, R., &amp; Stirling, J. (2008). Influencia del ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico durante el embarazo en los niveles de hemoglobina y de hierro maternos.\u00a0<em>RICYDE. <\/em>Revista Internacional de Ciencias del Deporte,\u00a04(11).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Algunos cambios fisiol\u00f3gicos en la embarazada sana Durante el embarazo suceden cambios importantes de los sistemas m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, cardiovascular, respiratorio, endocrino y metab\u00f3lico, para mantener un funcionamiento normal y \u00f3ptimo tanto de la embarazada como del 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