{"id":49480,"date":"2018-04-11T11:08:10","date_gmt":"2018-04-11T09:08:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49480"},"modified":"2018-04-11T11:08:10","modified_gmt":"2018-04-11T09:08:10","slug":"cirugia-de-rescate-de-megaprotesis-de-humero-proximal-monitorizada-con-potenciales-evocados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-de-rescate-de-megaprotesis-de-humero-proximal-monitorizada-con-potenciales-evocados\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de rescate de megapr\u00f3tesis de h\u00famero proximal monitorizada con potenciales evocados"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda de rescate de megapr\u00f3tesis de h\u00famero proximal monitorizada con potenciales evocados<\/strong><\/p>\n

Durante la cirug\u00eda de extracci\u00f3n por aflojamiento de una megapr\u00f3tesis, dentro de las complicaciones posibles est\u00e1n las lesiones nerviosas.<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval, J.P. (1)<\/p>\n

Jaul\u00edn Plana J.F (2)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (1)<\/p>\n

Clavel Clavel N. (3)<\/p>\n

1.FEA Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos COT. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/p>\n

2.FEA Servicio de Neurofisiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/p>\n

3.FEA Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE.<\/p>\n

Potenciales evocados, Megapr\u00f3teis H\u00famero<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Evoked potentials.Humeral megaprotis<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estas puden ocurrir durante la tracci\u00f3n del material o bien durante la colocaci\u00f3n de la nueva pr\u00f3tesis. En las segundas intervenciones es importante la planificaci\u00f3n qui\u00fargica, para poder mantener la funci\u00f3n del paciente. Es por ello que el uso de los potenciales evocados durante la cirug\u00eda permite minimizar los riesgos de lesiones nerviosas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 During the extraction surgery due to loosening of a megaprosthesis, nervous lesions are among the possible complications. These can happen during the traction of the material or during the placement of the new prosthesis. In the second interventions, the surgical planning is important, in order to maintain the function of the patient. That is why the use of evoked potentials during surgery minimizes the risk of nerve damage.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuando se inidca la cirug\u00eda por un aflojamiento, adem\u00e1s de unos datos cl\u00ednicos, fundamentalmente dolor mec\u00e1ndico, existen unos estudios de imagen que nos hacen sospechar el aflojamiento. Pero en el momento de la cirug\u00eda los dispositivos puede que no sea f\u00e1cil la extracci\u00f3n y nos veamos obligados a realizar tracciones para retirarlos o bien que se produzcan fracturas periprot\u00e9sicas con lo que si son distales se queda expuesto en nervio radial. Es importante por tanto para minimizar los da\u00f1os el uso de los potenciales evocados durante la cirug\u00eda, lo cu\u00e1l da seguridad al cirujano intraoperatoriamente (1).<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se presenta un caso cl\u00ednico de una paciente intervenida por una condrosarcoma de h\u00famero proximal hace cuatro a\u00f1os. La paciente tras una evoluci\u00f3n correcta presenta desde hace aproximadamente dolor en la zona del h\u00famero proximal e irradiado al codo, de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas y sin lesi\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica asociada. Se realiza estudio de imagen comparando las radiograf\u00edas postquir\u00fargica y la actual (fotos 1 y 2), y se aprecia una l\u00ednea radiol\u00facida, que indica la existencia de una interfase entre el cemento y el hueso en la zona de anclaje diafisario. As\u00ed mismo se puede observar signos como el efecto punta del v\u00e1stago que indica un aflojamiento. Dada la sintomatolog\u00eda y el estudio de imagen se propone para cirug\u00eda de recambio. Para la cu\u00e1l la paciente es monitorizada (foto 3). La Monitorizaci\u00f3n Neurofisiol\u00f3gica Intraoperatoria \u00a0de esta cirug\u00eda\u00a0se plante\u00f3 con un protocolo compuesto por Potenciales Evocados Motores corticoespinales, con estimulaci\u00f3n transcraneal (trenes de est\u00edmulos multipulso a 250 Hz de frecuencia) y registro de respuestas neuroel\u00e9ctricas evocadas en la musculatura de la extremidad superior sometida\u00a0 a la cirug\u00eda, es decir musculatura flexora y extensora del antebrazo y Abductor P\u00f3licis Brevis y Abductor Digiti Mini de la mano afecta, junto a musculatura de la mano contralateral por razones de comparaci\u00f3n y control (Abductor P\u00f3licis Brevis). Realizamos, a su vez, Potenciales Evocados Somatosensoriales de los nervios Mediano y Cubital\u00a0 de la extremidad a operar y del nervio Mediano contralateral (control); \u00a0y Electromiograf\u00eda (EMG) de barrido libre de la musculatura monitorizada en la extremidad objeto de la cirug\u00eda. (2,3,4)<\/p>\n

Para facilitar la obtenci\u00f3n de los Potenciales Evocados se utiliz\u00f3 anestesia con protocolo TIVA (anestesia intravenosa total) y uso restringido de miorelajantes.<\/p>\n

\n

RESULTADOS CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La cirug\u00eda se realiz\u00f3 sin incidencias pudiendo extraer la megapr\u00f3tesis sin dificultad (foto 4), al estar adosada a una malla de trevira esta fue cortada longitudinalmente y se premiti\u00f3 un cierre c\u00f3modo plicando de nuevo la malla sobre la nueva megapr\u00f3tesis. Se coloc\u00f3 un v\u00e1stago de menor di\u00e1metro y misma longitud cementado (foto 5). Tras 3 semanas con un cabestrillo para que las partes blandas cicatrizaran, la paciente sigui\u00f3n un protocolo asistido desde la consulta con inicio progresivo de los\u00a0 movimentos. A los tres meses presentaba 25 puntos de la escala MSTS (5), con una abducci\u00f3n de 40\u00ba (lo que supuso una p\u00e9rdida de 5\u00ba respecto al postoperatorio de hace cuatro a\u00f1os). La monitorizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda no se alter\u00f3 como se muestra en la foto .6<\/p>\n

El uso de la monitorizaci\u00f3n con potenciales evocados en cirug\u00edas reconstructivas est\u00e1 cada m\u00e1s extendido, porque disminuye el riesgo de posibles lesiones nerviosas intraoperatorias.<\/p>\n