{"id":49497,"date":"2018-04-11T11:37:47","date_gmt":"2018-04-11T09:37:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49497"},"modified":"2018-04-11T11:37:47","modified_gmt":"2018-04-11T09:37:47","slug":"hipertension-arterial-secundaria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-secundaria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n arterial secundaria. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n arterial secundaria. A prop\u00f3sito de un caso. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HTA presenta una prevalencia considerable afectando casi 40% de los adultos en los pa\u00edses desarrollados<sup>1<\/sup>. Se considera HTA cifras iguales o superiores a 140 la sist\u00f3lica y 90 la diast\u00f3lica.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 10% de estos pacientes puede tener una causa secundaria de la misma. En este sentido es importante hacer un diagn\u00f3stico diferencial del origen primario y secundario de la HTA, ya que el tratamiento podr\u00eda variar radicalmente sobre todo en el caso cuando el origen es secundario. En este caso cl\u00ednico se resalta la importancia que est\u00e1 teniendo el uso y\/o manejo de la ecograf\u00eda en los Centros de Atenci\u00f3n Primaria en la comunidad, ya que la aproximaci\u00f3n diagnostica es mucho m\u00e1s cercano y r\u00e1pido facilitando la derivaci\u00f3n m\u00e1s id\u00f3nea para la situaci\u00f3n del paciente. Este fue un factor importante en el manejo de la HTA secundaria que presentaba el paciente porque con una exploraci\u00f3n f\u00edsica, una simple anal\u00edtica y una estudio de imagen que dispon\u00eda el Centro de Salud, se pudo deducir que la patolog\u00eda renal estaba alterando las cifras tensionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (M\u00e9dico residente en Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente en Medicina de Familia y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en medicina de familia y comunitaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Guti\u00e9rrez Parra (residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maider Portilla Mediavilla (residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Manuel Manteca Mart\u00ednez \u00a0(residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 57 a\u00f1os con antecedentes de hepatitis durante la infancia y herniorrafia inguinal bilateral. Estudiado en consulta de atenci\u00f3n primaria por astenia de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n sin p\u00e9rdida de peso. Consulta nuevamente por presentar, en las \u00faltimas tres semanas, malestar general con dolor lumbar de aparentes caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas, no irradiado a EEII, que le limita realizar grandes esfuerzos, mejora parcialmente con paracetamol. Niega otros s\u00edntomas entre ellos disuria, polaquiuria o fiebre. <strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong> El paciente tiene buen aspecto, TA de 160\/95. Tras triple toma se diagn\u00f3stica de HTA y se inicia estudio. En la exploraci\u00f3n se aprecia una masa en FID. Anal\u00edtica: TFG de 29,46%, Cr:3.2 y potasio:6. Se realiza ecograf\u00eda abdominal en centro de salud detectando: un ri\u00f1\u00f3n derecho de 12 cms., de caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas normales y una imagen hipoecoica de unos 4 cms de di\u00e1metro en plano anterior de fosa iliaca derecha. No se consigue visualizar ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Se solicita consulta en nefrolog\u00eda, se confirma lo anterior\u00a0 y se ampl\u00eda el estudio de imagen donde evidencian la existencia de agenesia renal y de ves\u00edcula seminal izquierdas, y masas s\u00f3lidas en cadena iliaca externa derecha compatibles con adenopat\u00edas, (La mayor de 3,7 cms de di\u00e1metro corto).\u00a0 Posteriormente se realiza biopsia de adenopat\u00edas con diagn\u00f3stico de Linfoma de Hodgkin de tipo predominio linfoc\u00edtica nodular. Biopsia renal con nefropat\u00eda intersticial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>El paciente fue diagnosticado de HTA secundaria por tumoraci\u00f3n renal. En Atenci\u00f3n Primaria es importante hacer un manejo adecuado de la HTA, teniendo claro los criterios para sospechar un origen secundario como son: un inicio tard\u00edo de la HTA (\u203a55 a\u00f1os), insuficiencia renal no conocida, por lo que la siguiente prueba paracl\u00ednica a realizar seria la ecograf\u00eda abdominal, en Espa\u00f1a no todos los Centros de Atenci\u00f3n Primaria disponen de ec\u00f3grafos, por lo que es una herramienta muy importante y que en un futuro ser\u00e1 como el fonendoscopio del m\u00e9dico. En el diagn\u00f3stico diferencial de la HTA secundaria de origen renal encontramos: Glomerulonefritis aguda, Nefritis cr\u00f3nica, enfermedad poliqu\u00edstica, Hidronefrosis Enfermedad renovascular, vasculitis intrarrenal, causas tumorales, entre otras. Al hacer la ecograf\u00eda se evidencio una masa tumoral, posterior\u00a0 la toma de la biopsia y resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica: Linfoma de Hoddking. Ya que la insuficiencia renal es de evoluci\u00f3n insidiosa, no tiene indicaciones de di\u00e1lisis, el tratamiento consisti\u00f3 en dar la quimioterapia adecuada para el tipo de linfoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rafael Rondanelli,I; Rafael Rondanelli, S. Hipertensi\u00f3n arterial secundaria en el adulto: evaluaci\u00f3n diagnostica y manejo. Rev Med Clin Condes. <em>26<\/em>. N\u00fam.\u00a0<em>02<\/em>. Marzo 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipertensi\u00f3n arterial secundaria. A prop\u00f3sito de un caso. La HTA presenta una prevalencia considerable afectando casi 40% de los adultos en los pa\u00edses desarrollados1. 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