{"id":49515,"date":"2018-04-11T12:03:02","date_gmt":"2018-04-11T10:03:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49515"},"modified":"2018-04-11T12:03:02","modified_gmt":"2018-04-11T10:03:02","slug":"infarto-al-miocardo-secundario-a-reaccion-anafilactica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infarto-al-miocardo-secundario-a-reaccion-anafilactica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Infarto al miocardo secundario a reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Infarto al miocardo secundario a\u00a0 reacci\u00f3n\u00a0 anafil\u00e1ctica. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/p>\n

En las reacciones anafil\u00e1cticas se desarrolla mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que pueden causar reacciones cardiovasculares importantes incluidos un infarto al miocardio.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0Esta etiolog\u00eda de infarto al miocardio es poco frecuente e incluso hay pocos casos comunicados. En la unidad de cuidados intermedios de nuestra urgencia en los \u00faltimos 10 a\u00f1os solo ha tenido esta caso. Presentamos un paciente con un infarto al miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST secundario a reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica medicamentosa, que fue tratada con adrenalina subcut\u00e1nea, recibiendo como tratamiento final angioplastia de rescate en otro centro hospitalario. Se discute el mecanismo de la oclusi\u00f3n coronaria en este tipo de reacciones.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (M\u00e9dico residente en Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n

Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente en Medicina de Familia y Comunitaria)<\/p>\n

Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en medicina de familia y comunitaria).<\/p>\n

Marina Guti\u00e9rrez Parra (residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n

Maider Portilla Mediavilla(residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n

Jose Manuel Manteca Mart\u00ednez \u00a0(residente de Medicina de Familia y Comunitaria).<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Un var\u00f3n de 57 a\u00f1os con antecedentes personales de HTA, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, fumador, quien acude al servicio de urgencias por presentar edema en mucosa oral y dificultad respiratoria tras ingesta de primera dosis de antibi\u00f3tico indicado por infecci\u00f3n dental. Ante los s\u00edntomas se traslad\u00f3 al \u00e1rea de cuidados intermedios para monitorizarlo, TA: 94\/60 FC: 100, debido a empeoramiento cl\u00ednico se administra 0,5 adrenalina subcut\u00e1nea, posteriormente se visualiza en el monitor cambios en el segmento del ST, que se confirm\u00f3 con ECG de 12 derivaciones afectando en cara anterolateral (Derivaciones V1-V3, DI y aVL), sin s\u00edntomas de dolor tor\u00e1cico, ni disnea, \u00fanicamente molestias en enc\u00edas y base de lengua. Se avisa la unidad de coronarias y se traslada el paciente para angioplastia primaria. Presenta buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica se da de alta con seguimiento con cardiolog\u00eda.<\/p>\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

Durante las reacciones anafil\u00e1cticas pueden ocurrir eventos cardiovasculares serios. Los principales s\u00edntomas del sistema cardiovascular son s\u00edncope, hipotensi\u00f3n, palpitaciones y arritmias, angina vasosp\u00e1stica e incluso IAM. El papel de la adrenalina en la producci\u00f3n de vasospasmo coronario en las reacciones anafil\u00e1cticas es un aspecto de inter\u00e9s que merece la pena destacar.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos de vasospasmo coronario con adrenalina han sido descritos en el contexto de reacciones anafil\u00e1cticas. Por esta raz\u00f3n es dif\u00edcil conocer el verdadero papel etiol\u00f3gico que \u00e9sta desempe\u00f1a (anafilaxia frente a adrenalina). Sin embargo, el hecho de que en la mayor\u00eda de los casos se produzca el evento cardiol\u00f3gico a los pocos minutos de administrar la adrenalina sugiere un papel predominante de \u00e9sta en el mecanismo de producci\u00f3n de los episodios cardiol\u00f3gicos. As\u00ed, aunque usada a dosis bajas (efectos \u03b21 y \u03b22), podr\u00eda ser que, en el contexto de un endotelio afectado y sobre todo \u00abactivado\u00bb por la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, la adrenalina produzca vasospasmo o rotura de alguna placa.<\/p>\n

El espasmo puede ser resistent<\/em>e a los vasodilatadores coronarios lo que, a\u00f1adido al hecho de que la anafilaxia se presenta frecuentemente con hipotensi\u00f3n secundaria a la vasodilataci\u00f3n sist\u00e9mica acompa\u00f1ante, hace de la ACTP un tratamiento de especial inter\u00e9s en casos con importante repercusi\u00f3n cl\u00ednica. El papel de la adrenalina como factor desencadenante de eventos coronarios en este tipo de pacientes debe ser muy tenido en cuenta.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 R L\u00f3pez-M\u00ednguez, Reyes Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez, Victoria Mill\u00e1n N\u00fa\u00f1ez, Antonio Merch\u00e1n Herrera, Juan C Altozano G\u00f3mez, Jos\u00e9 M Garc\u00eda-Andoa\u00edn. Infarto agudo de miocardio secundario a reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica tras la ingesta de marisco. Necesidad de angioplastia de rescate para su tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2000;53:1663-6 – Vol. 53 N\u00fam.12.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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