{"id":49537,"date":"2018-04-11T12:30:47","date_gmt":"2018-04-11T10:30:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49537"},"modified":"2018-04-11T12:37:17","modified_gmt":"2018-04-11T10:37:17","slug":"perdida-de-sensibilidad-en-pierna-derecha-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perdida-de-sensibilidad-en-pierna-derecha-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"P\u00e9rdida de sensibilidad en pierna derecha, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

P\u00e9rdida de sensibilidad en pierna derecha, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 33 a\u00f1os valorado en urgencias por cuadro de inicio s\u00fabito de p\u00e9rdida de fuerza y sensibilidad de pierna derecha. Como \u00fanico antecedente de inter\u00e9s refiere p\u00e9rdida de peso de 15 kilos aproximadamente el \u00faltimo mes.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

1 Patricia Noemi Aguilera Samaniego (FEA Urgencias Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)<\/p>\n

2 Zuany Soneira Rodr\u00edguez (FEA Urgencias Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Santander, Cantabria)<\/p>\n

3 Lucia Pilar Salag Rubio (MIR Medicina de Familia y Comunitaria Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)<\/p>\n

4 Paula Fern\u00e1ndez P\u00e9rez (MIR Medicina de Familia y Comunitaria Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta p\u00e9rdida de fuerza a nivel del tibial anterior, extensor del primer dedo y peroneo de la pierna derecha, con p\u00e9rdida de sensibilidad en territorio del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo. Sin otros hallazgos.<\/p>\n

Valorado por neur\u00f3logo de guardia que lo remite a consulta externa de Rehabilitaci\u00f3n y solicita electromiograma (EMG) para completar estudio hasta sospecha de una neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

Presenta evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable con recuperaci\u00f3n completa de la fuerza y sensibilidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Hipoestesia. Neuropat\u00eda perif\u00e9rica. Nervio peroneo.<\/p>\n

Hypoesthesia in right leg.<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

The case is presented of a 33 years old men, who was seen in Emergency department with a clinical of loss of strenght and Hypoesthesia in right leg. As an antecedent of interest the patient refers loss of 20 kilograms of weiight in one month.<\/p>\n

In physical examination it is detected loss of strenght in territory of tibial anterior, extender of the first finger and peroneal of the right leg, accompanied by loss of sensibility in territory of lateral popliteal nerve. The rest of the physical examination was normal.<\/p>\n

The patient was evaluated by the Neurologist, after the evaluation the neurologist suspects peripherical cause of the pathology and complete tg\u00a1he stydy with electromyogram and derives to rehabilitation.<\/p>\n

The evolution is favorable with full recovery of the d\u00e9ficit.<\/p>\n

KEYS WORDS: <\/strong>Hypoesthesia. Peripheral neuropathy. Peroneal nerve.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong>:<\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 33 a\u00f1os, con antecedente personales sin alergias conocidas, no enfermedades de base. Refiere p\u00e9rdida de peso de unos 15 kilos el \u00faltimo mes en relaci\u00f3n a dieta hipocal\u00f3rica y ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico.<\/p>\n

Acude a urgencias por cuadro de 24 horas aproximadamente de p\u00e9rdida de fuerza y sensibilidad en pierna derecha de inicio s\u00fabito y que fue progresando. Sin antecedentes de lumbalgia previa, no traumatismo ni otros s\u00edntomas asociados.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta balance muscular de pierna derecha a nivel del m\u00fasculo tibial anterior 3\/5, extensor del primer dedo 3+\/5, peroneos +4\/5, resto 5\/5. Reflejos osteotendinos (ROT) sim\u00e9tricos. Hipostesia en territorio del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo. Resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Fue valorado por Neur\u00f3logo de guardia quien solicita electromiograma (EMG) y lo remite a consulta externa de Rehabilitaci\u00f3n, ante sospecha de una neuropat\u00eda del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo de causa perif\u00e9rica y en probable relaci\u00f3n a la p\u00e9rdida de peso marcada en un corto periodo de tiempo.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

EMG: <\/u><\/strong>M\u00fasculos y nervios explorados: M\u00fasculo tibial anterior (L4-L5) derecho, m\u00fasculo pedio (L5-S1) derecho, nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo derecho, nervio Peroneal superficial derecho y nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo interno izquierdo. Estudio presenta discreta anomal\u00edas en la conducci\u00f3n motora del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo derecho, sin signos de denervaci\u00f3n activa en el momento actual. Sin otros hallazgos patol\u00f3gicos en m\u00fasculos y nervios explorados.<\/p>\n

El paciente realiza fisioterapia y en seguido en consulta de Rehabilitaci\u00f3n durante 3 meses con evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable y recuperaci\u00f3n completa de la fuerza y sensibilidad en la pierna derecha. Por lo que se decide no realizar m\u00e1s pruebas complementarias y se llega al diagn\u00f3stico definitivo de Neuropat\u00eda del ci\u00e1tico popl\u00edteo externo derecho secundarios a p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

NEUROPATIA DEL CIATICOPOPLITEO EXTERNO. DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

El nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo sigue al m\u00fasculo b\u00edceps femoral para dirigirse a la parte externa de la rodilla, rodea el cuello del peron\u00e9\u0301, penetrando en el m\u00fasculo pero- neo largo, donde se dividir\u00e1\u0301 en el nervio tibial anterior y en el nervio mu\u0301sculo-cuta\u0301neo, que inervar\u00e1n sensitivamente la regi\u00f3n lateral distal de la pierna, dorso del pie y de los de- dos, a excepci\u00f3n del primer espacio interdigital. Asimismo, proporcionan inervaci\u00f3n motora a los m\u00fasculos peroneos, los extensores propio del primer dedo y del com\u00fan de los dedos y al m\u00fasculo tibial anterior (1).<\/sup><\/p>\n

El nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo o peroneo com\u00fan es particularmente susceptible de da\u00f1o en la regi\u00f3n de la cabeza del peron\u00e9, donde es bastante superficial. Aunque puede ocurrir como complicaci\u00f3n de un quiste de Baker, secundario a un hematoma, tumor o infarto del nervio, la mayor\u00eda de las lesiones son traum\u00e1ticas (laceraci\u00f3n, tracci\u00f3n o compresi\u00f3n) (4).<\/sup> Entre las causas de neuropat\u00eda del peroneo encontramos la compresi\u00f3n directa al \u00e1rea de la cabeza del peron\u00e9, por ejemplo personas que, sentados, mantienen tiempo prolongado las piernas cruzadas, lesi\u00f3n del nervio por estiramiento recurrente secundaria a un tobillo inestable que cause una excesiva inversi\u00f3n del pie, compresi\u00f3n del nervio por adoptar posturas en cuclillas tiempo prolongados, cirug\u00eda de artroplastia de cadera, par\u00e1lisis postoperatoria en intervenciones que conlleven posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral o en flexi\u00f3n de cadera y rodilla (por ejemplo en un parto) o infartos del nervio secundarios a vasculitis (2).<\/sup> Incluso una reducci\u00f3n de peso considerable tambi\u00e9n puede ser causa de neuropat\u00eda del peroneo (2)<\/sup>.<\/p>\n

La lesi\u00f3n del tronco peroneo com\u00fan produce debilidad para la extensi\u00f3n de los dedos, y extensi\u00f3n y eversi\u00f3n del pie originando ca\u00edda del mismo y marcha en steppage con alteraciones sensoriales en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de la pierna (5)<\/sup><\/p>\n

En algunos pacientes con neuropat\u00eda del peroneo com\u00fan, el m\u00fasculo que m\u00e1s se afecta es el extensor largo del primer dedo del pie, produci\u00e9ndose ca\u00edda del primer dedo, en lugar de ca\u00edda del pie.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rouvier H, Delmas A (2005) Anatom\u00eda humana descriptiva topogr\u00e1fica y funcional. Barcelona: Masson.<\/li>\n
  2. Sotaniemi K. \u00abSlimmer’s paralysis-peroneal neuropathy during weight reduction\u00bb. J Neurol Neurosurg Psyciatry 1984; 47: 564-566.<\/li>\n
  3. Stewart JD. Other mononeuropathies of the lower limb. In: Neuromuscular Function and Disease, 1st edition, Brown WF, Bolton CF, Aminoff MJ (Eds), WB Saunders Company, Philadelphia 2002. Vol 1, p.1004.<\/li>\n
  4. Massey EW. Sensory mononeuropathies. Semin Neurol 1998; 18:177.<\/li>\n
  5. Kang PB, Preston DC, Raynor EM (2005). Involvement of superficial peroneal sensory nerve in common peroneal neuropathy. Muscle Nerve. 31: 725-729.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    P\u00e9rdida de sensibilidad en pierna derecha, a prop\u00f3sito de un caso Var\u00f3n de 33 a\u00f1os valorado en urgencias por cuadro de inicio s\u00fabito de p\u00e9rdida de fuerza y sensibilidad de pierna derecha. 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