{"id":49553,"date":"2018-04-18T10:54:27","date_gmt":"2018-04-18T08:54:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49553"},"modified":"2018-04-16T10:54:42","modified_gmt":"2018-04-16T08:54:42","slug":"caso-clinico-gripe-nh3-en-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-gripe-nh3-en-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Gripe NH3 en paciente con Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: Gripe NH3 en paciente con Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 60 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por presentar aumento progresivo de su disnea habitual hasta llegar a tener disnea en reposo el dia de su llegada a urgencias.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmaculada Herrera Torres, D.U.E., Hospital Universitario Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Carreras Salcedo, D.U.E., Corporaci\u00f3n Sanitaria Parc Tauli, Sabadell<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo, D.U.E., Hospital Infanta Margarita, Cabra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Descripci\u00f3n del caso<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenta, que hace unos 6 d\u00edas, present\u00f3 cuadro de artralgias y mialgias, fiebre de hasta 38\u00baC que se acompa\u00f1a de tos con expectoraci\u00f3n marron\u00e1cea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No ha presentado edematizaci\u00f3n de miembros inferiores, no presenta ortopnea ni recorte de diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay casos de EPOC ni disneas familiares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alergias medicamentosas conocidas (AMC)<\/li>\n<li>EPOC sin oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD). Revisiones periodicas por neumolog\u00eda, \u00faltima hace 5 meses.<\/li>\n<li>Exfumador hasta los 48 a\u00f1os de unos 35 paquetes al a\u00f1o.<\/li>\n<li>Enfermedad de Crohn en tratamiento con Azatioprina.<\/li>\n<li>Intervenido de fistulas perianales, Apendicectom\u00eda y carcinoma basocelular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Azatioprina 50mg 3-0-0<\/li>\n<li>Montelukast 10mg 1-0-0<\/li>\n<li>Symbicort inhalador 2-0-2<\/li>\n<li>Spiriva inhalador 1-0-0<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n a la llegada a urgencias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Buen estado general, consciente orientado y colaborador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eupneico en reposo con saturaci\u00f3n de 97% con gafas nasales a 2 litros, manteniendo saturaci\u00f3n del 94% sin gafas nasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultaci\u00f3n cardiorespiratoria: tonos r\u00edtmicos sin soplos. Disminuci\u00f3n global del movimiento ventilatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No edemas ni signos de trombosis venosa profunda en miembros inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de pruebas complementarias<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: leucocitos 4070 (N82,1% L 8,6 %), Hb 14,8, Plaquetas 192.000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n: INR 1,5\u00a0 TP act 51%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: Glucosa 130, Urea 18, Creatinina 0.6, Sodio 141, Potasio 4.5, PCR 213.2<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de torax: ICT normal, senos costofr\u00e9nicos libres, no se aprecia condensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda en sangre arterial: pH 7.48, pCO2 35, pO2 51, Glucosa 113, HCO3 26.1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimiento:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingresa en observaci\u00f3n por disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n del paciente en observaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DIA 1<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente del ingreso del paciente en observaci\u00f3n, el paciente se encuentra mejor, la sensaci\u00f3n de disnea va disminuyendo, aunque aparece disnea con peque\u00f1os esfuerzos como caminar pocos pasos. Persiste tos con expectoraci\u00f3n m\u00e1s clara que en d\u00eda anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere dolor abdominal con sensaci\u00f3n de distensi\u00f3n. Ultima deposici\u00f3n en la ma\u00f1ana del d\u00eda actual sin restos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, Consciente, orientado y colaborador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eupneico en reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardio pulmonar: r\u00edtmico, disminuci\u00f3n del murmullo vesicular con alg\u00fan roncus disperso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de oxigeno basal 92%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Anal\u00edtica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: leucocitos 4070 (N 82.1%, L 8.2%), Hb 14.8, Plaquetas 192.000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n: INR 1.5, TP act 51%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: Glucosa 130, Urea 18, Cr 0.6, Sodio 141, Potasio 4.5, PCR 213.1<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>D\u00eda 2<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 2 del ingreso en observaci\u00f3n, el paciente continua con disnea a m\u00ednimos esfuerzo y de reposo en ocasiones,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Persiste tos aunque sin expectoraci\u00f3n productiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, Consciente, orientado y colaborador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eupneico en reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardio pulmonar: r\u00edtmico, murmullo vesicular conservado con alg\u00fan roncus disperso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saturaci\u00f3n de oxigeno con gafas nasales a 1 litro del 94%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbiolog\u00eda De Gripe POSITIVO de cepa HN3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen de ingreso en planta:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente pasa a planta de neumolog\u00eda con medidas de aislamiento respiratorio, el paciente va mejorandorando progresivamente en planta durante una semana. Cuando mejora la sensaci\u00f3n de disnea y rangos de pruebas complementarias, el paciente es dado de alta a domicilio hasta recuperaci\u00f3n total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alta del paciente<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio cl\u00ednico\u00a0 y diagn\u00f3stico principal: Insuficiencia respiratoria parcial no neum\u00f3nica y gripe HN3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros diagn\u00f3sticos: EPOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es dado de alta a domicilio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuar\u00e1 con su medicaci\u00f3n habitual y se le a\u00f1adir\u00e1 Terbasmin inhalador 1 aspiraci\u00f3n si ahogo, a demanda, m\u00e1ximo 5 veces al d\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuar\u00e1 con sus revisiones habituales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: Gripe NH3 en paciente con Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) Var\u00f3n de 60 a\u00f1os 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