{"id":49562,"date":"2018-04-18T10:56:11","date_gmt":"2018-04-18T08:56:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49562"},"modified":"2018-04-17T11:49:14","modified_gmt":"2018-04-17T09:49:14","slug":"manejo-de-la-hematuria-macroscopica-en-las-urgencias-urologicas-de-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-hematuria-macroscopica-en-las-urgencias-urologicas-de-adultos\/","title":{"rendered":"Manejo de la hematuria macrosc\u00f3pica en las urgencias urol\u00f3gicas de adultos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la hematuria macrosc\u00f3pica en las urgencias urol\u00f3gicas de adultos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consultas en urgencias por motivos urol\u00f3gicos, como puede ser la hematuria macrosc\u00f3pica, son relativamente frecuentes.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Carreras Salcedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmaculada Herrera Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. Cuando hay 100 o m\u00e1s hemat\u00edes por campo, la sangre se vuelve macrosc\u00f3pica y el color de la orina var\u00eda desde el rojo sangre hasta el color caf\u00e9, dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina \u00e1cida por efecto del pH urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando una persona acude a un servicio de urgencias, la hematuria suele ser franca o asociada a la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos, que pueden resultar obstructivos y muy dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de una hematuria macrosc\u00f3pica depende de la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica y del grado de obstrucci\u00f3n urinaria que provoque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente art\u00edculo describimos las principales actuaciones en urgencias de adultos frente a la hematuria diferenciando las que tienen repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica y\/o retenci\u00f3n urinaria de las que no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y se ha sintetizado la informaci\u00f3n, ya que consideramos que es importante la actualizaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o podemos trabajar, con personas afectadas por este problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematuria macrosc\u00f3pica, urgencias urol\u00f3gicas, retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macroscopic hematuria, urological urgencies, urinary retention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consultas en urgencias por motivos urol\u00f3gicos, como puede ser la hematuria macrosc\u00f3pica, son relativamente frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. En condiciones normales, se acepta como m\u00e1ximo un n\u00famero de uno o dos hemat\u00edes por campo en el sedimento de orina centrifugada en hombres, o a hasta cinco hemat\u00edes por campo en mujeres. En este caso, el color de la orina est\u00e1 inalterable. Sin embargo, cuando hay 100 o m\u00e1s hemat\u00edes por campo, la sangre se vuelve macrosc\u00f3pica y el color de la orina var\u00eda desde el rojo sangre hasta el color caf\u00e9, dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina \u00e1cida por efecto del pH urinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando una persona acude a un servicio de urgencias, la hematuria suele ser franca o asociada a la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos, que pueden resultar obstructivos y muy dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de una hematuria macrosc\u00f3pica depende de la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica y del grado de obstrucci\u00f3n urinaria que provoque. Pese a que en la mayor\u00eda de los casos son episodios automilitados, en ocasiones existe un riesgo potencial de desequilibrio hemodin\u00e1mico que puede requerir hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematuria macrosc\u00f3pica es un importante problema de salud que afecta al individuo f\u00edsica y emocionalmente generando altos niveles de ansiedad. La enfermera tiene un papel fundamental a la hora de realizar un correcto manejo de la situaci\u00f3n. Si la profesional posee los conocimientos adecuados y necesarios, podr\u00e1 anticiparse a la obtenci\u00f3n del material necesario as\u00ed como a la r\u00e1pida instauraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico prescrito que la persona precisa para la posible resoluci\u00f3n temprana del problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, as\u00ed como en p\u00e1ginas web, excluyendo art\u00edculos de opini\u00f3n y documentos poco fiables. Posteriormente, se ha sintetizado la informaci\u00f3n para su posterior uso<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HEMATURIA CON REPERCUSI\u00d3N HEMODIN\u00c1MICA Y\/O RETENCI\u00d3N URINARIA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El cuadro suele acompa\u00f1arse con dolor y ansiedad. Procuraremos reducir la ansiedad del paciente, y de familiares, aclarando las posibles dudas que tengan e informando de los procedimientos desde un primer momento. Procuraremos tumbarlo en una camilla en un espacio individual, proporcionando el <strong>mayor confort posible<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de las <strong>constantes vitales:<\/strong> T\u00aa, FC, TA, SatO<sub>2<\/sub>. Monitorizaci\u00f3n de las constantes si existe repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica. Realizar un ECG en caso necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n de un <strong>cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico<\/strong>. Realizar una extracci\u00f3n de sangre para cursar una anal\u00edtica con hemograma, bioqu\u00edmica y estudio de coagulaci\u00f3n, con la petici\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis del <strong>sedimento o tira reactiva de orina<\/strong>. Siempre que sea posible, pedir a la persona que orine en el tarro para realizaci\u00f3n de la tira reactiva de orina o bien, si la persona facultativa lo indica, para cursar el sedimento. Debe de limpiarse los genitales con agua y jab\u00f3n y desechar los primeros mililitros de orina de la micci\u00f3n. En el caso de la mujer que est\u00e9 menstruando, y si hay disponibilidad,\u00a0 ser\u00e1 necesario utilizar un tap\u00f3n vaginal para no contaminar la recolecci\u00f3n de orina. Valorar la realizaci\u00f3n de un <strong>urocultivo<\/strong>. En este \u00faltimo supuesto, que se realizar\u00e1 bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica, se entregar\u00e1n unas gasas est\u00e9riles con povidona iodada para que la persona se realice el lavado antis\u00e9ptico de los genitales previa la obtenci\u00f3n de la muestra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sondaje vesical<\/strong>. Si la hematuria se acompa\u00f1a de co\u00e1gulos, dolor intenso no controlado o retenci\u00f3n aguda de orina, se debe colocar una sonda vesical semirr\u00edgida de tres v\u00edas con calibre m\u00ednimo 20F. Realizar lavados con suero fisiol\u00f3gico empleando una jeringa de 50ml. hasta que se obtenga un fluido libre de co\u00e1gulos. Mantener entonces el lavado vesical con irrigaci\u00f3n continua r\u00e1pida de suero fisiol\u00f3gico. Si hay presencia de Retenci\u00f3n Aguda de Orina (RAO), emplear una sonda Foley de calibre 16 \u00f3 18F. Si existe dificultad en el paso de la uretra, hay que intentar el procedimiento con una sonda de menor calibre. Si la dificultad se encuentra en la uretra prost\u00e1tica o en el cuello vesical, se debe de emplear una sonda acodada. Si no es posible el sondaje, evitar forzar el paso de la sonda. Solicitar consulta urol\u00f3gica para un sondaje alternativo o una cistostom\u00eda suprap\u00fabica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pruebas de imagen<\/strong>. Radiograf\u00edas de abdomen y ecograf\u00eda urol\u00f3gica en las primeras 24-48h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fluidoterapia<\/strong>. La persona afectada permanecer\u00e1 en ayuno desde el primer momento, y se iniciar\u00e1 el tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito, incluida la fluidoterapia, hasta orden expl\u00edcita de inicio de ingesta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hemoterapia<\/strong>. En caso de administrar concentrado de hemat\u00edes, observar escrupulosamente la normativa sobre la solicitud de hemoterapia y otros aspectos en la seguridad transfusional seg\u00fan las indicaciones del Banco de Sangre. Controlarlas constantes vitales durante la transfusi\u00f3n. No deben de administrarse sueros ni medicamentos por la misma v\u00eda empleada para la transfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Consulta urol\u00f3gica<\/strong>: si es necesario la persona ser\u00e1 sometida a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Ser\u00e1 necesario prepararla para la intervenci\u00f3n seg\u00fan el protocolo de la unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HEMATURIA SIN REPERCUSI\u00d3N HEMODIN\u00c1MICA NI RETENCI\u00d3N URINARIA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la hematuria provoca s\u00edntomas miccionales es recomendable la colocaci\u00f3n de una sonda y lavado vesical seg\u00fan se ha referido en el apartado anterior. Una vez realizadas las exploraciones complementarias (an\u00e1lisis generales, an\u00e1lisis del sedimento o tira reactiva de orina, radiograf\u00eda simple de abdomen), el\/la paciente puede derivarse a la consulta de urolog\u00eda para el estudio diagn\u00f3stico. Se recomendar\u00e1 la ingesta h\u00eddrica abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jenkis, J. L.; G. Richard Braen, Sonia Jim\u00e9nez Hern\u00e1ndez.\u00a0Manual de medicina de urgencia.\u00a0Elsevier Espa\u00f1a, 2003; p\u00e1g 269.\u00a0ISBN 84-458-1074-X.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brunicardi, F. (2006). \u00abCap\u00edtulo 39: Urolog\u00eda.\u00bb.\u00a0Schartz: Principios de cirug\u00eda\u00a0(8vaedici\u00f3n).\u00a0McGraw-Hill. p.\u00a01038.\u00a0ISBN\u00a09789701053737.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grise S. Retenciones urinarias agudas completas. En: Lenoble M, Horay P. Enciclopedia M\u00e9dico Quir\u00fagica. Urolog\u00eda. Editions Scientifiques et M\u00e9dicales Elsevier. Paris: 18-207-D-20. 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D. Garc\u00eda-Gil.; J. Mensa. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias 2008-2009. ditorial m\u00e9dica panamericana, 2008; p\u00e1g. 148-149. ISBN 978-84-7903-562-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la hematuria macrosc\u00f3pica en las urgencias urol\u00f3gicas de adultos Las consultas en urgencias por motivos urol\u00f3gicos, como puede ser la hematuria macrosc\u00f3pica, son relativamente frecuentes.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,211],"tags":[10874,8815,10875],"class_list":["post-49562","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-urologia","tag-hematuria-macroscopica","tag-retencion-urinaria","tag-urgencias-urologicas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la hematuria macrosc\u00f3pica en las 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