{"id":49565,"date":"2018-04-18T10:56:24","date_gmt":"2018-04-18T08:56:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49565"},"modified":"2018-04-17T10:51:15","modified_gmt":"2018-04-17T08:51:15","slug":"utilizacion-del-oxido-nitroso-para-procedimientos-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-del-oxido-nitroso-para-procedimientos-en-adultos\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n del \u00f3xido nitroso para procedimientos en adultos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilizaci\u00f3n del \u00f3xido nitroso para procedimientos en adultos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00f3xido nitroso (N<sub>2<\/sub>O), es un gas incoloro con un olor dulce ligeramente t\u00f3xico que, combinado con el ox\u00edgeno en relaci\u00f3n 1-1 tiene un efecto principalmente analg\u00e9sico, ansiol\u00edtico y amn\u00e9sico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Carreras Salcedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmaculada Herrera Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a sus propiedades, resulta muy \u00fatil a la hora de desarrollar alg\u00fan procedimiento potencialmente doloroso, ya que es imprescindible la b\u00fasqueda del mayor confort posible para la persona afectada de una dolencia. Tanto es as\u00ed que, en ocasiones, la realizaci\u00f3n del procedimiento utilizando el N<sub>2<\/sub>O, permite una mayor y m\u00e1s r\u00e1pida maniobra, con lo que facilita la realizaci\u00f3n del propio procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente art\u00edculo describimos las principales caracter\u00edsticas de este gas: cu\u00e1les son los efectos, la posolog\u00eda, la farmacocin\u00e9tica, las indicaciones y las contraindicaciones y las precauciones de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y se ha sintetizado la informaci\u00f3n, ya que consideramos que es importante la actualizaci\u00f3n y difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o podemos trabajar, utilizando este material.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00d3xido nitroso, analg\u00e9sico, amn\u00e9sico, ansiol\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nitrous oxide, analgesic, amnesic, anxiolytic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00f3xido nitroso, tambi\u00e9n conocido como \u00f3xido de nitr\u00f3geno, mon\u00f3xido de dinitr\u00f3geno, prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno, anh\u00eddrido hiponotroso, gas hilarante o gas de la risa, es un gas incoloro con un olor dulce ligeramente t\u00f3xico que, combinado con el ox\u00edgeno en relaci\u00f3n 1-1, tiene un efecto principalmente analg\u00e9sico, ansiol\u00edtico y amn\u00e9sico. De esta manera, produce una sensaci\u00f3n placentera que puede ayudar a la persona a relajarse. El \u00f3xido nitroso se tolera bien, es de acci\u00f3n r\u00e1pida, es reversible, puede ajustarse en varias concentraciones y no produce reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este gas no es inflamable ni explosivo, pero soporta la combusti\u00f3n tan activamente como el ox\u00edgeno cuando est\u00e1 presente en concentraciones apropiadas con anest\u00e9sicos o material inflamable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a sus propiedades, resulta muy \u00fatil a la hora de desarrollar alg\u00fan procedimiento doloroso, ya que es imprescindible la b\u00fasqueda del mayor confort posible para la persona afectada de una dolencia. Tanto es as\u00ed que, en ocasiones, la realizaci\u00f3n del procedimiento utilizando el N<sub>2<\/sub>O, permite una mayor y m\u00e1s r\u00e1pida maniobra, con lo que facilita la realizaci\u00f3n del propio procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera podr\u00e1 realizar el procedimiento bajo prescripci\u00f3n y supervisi\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, as\u00ed como en p\u00e1ginas web, excluyendo art\u00edculos de opini\u00f3n y documentos poco fiables. Posteriormente, se ha sintetizado la informaci\u00f3n para su posterior uso<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>EFECTOS<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Analg\u00e9sico:<\/u> La mezcla equimolecular de \u00f3xido nitroso-ox\u00edgeno inhalado es un analg\u00e9sico general con efecto a concentraci\u00f3n baja que act\u00faa aumentando el umbral de dolor, produciendo el pico m\u00e1ximo de analgesia en 3 minutos. Sus efectos desaparecen tras la supresi\u00f3n de la administraci\u00f3n de la mezcla de gases. Produce una analgesia equivalente al tercio o la mitad de la obtenida con m\u00f3rfico como el fentanilo. El m\u00ednimo poder analg\u00e9sico se obtiene desde concentraciones de N<sub>2<\/sub>O del 20-30%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interacciona con sustancias que act\u00faan sobre los receptores opi\u00e1ceos, adren\u00e9rgicos alfa-1 y alfa-2, dopamina, benzodiazepinas y N-Metil-D-Aspartato (NMDA).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ansiol\u00edtico:<\/u> Presenta acci\u00f3n depresora del sistema nervioso central sobre el complejo \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA). Tiene una probable acci\u00f3n directa sin receptor de benzodiazepinas. Es coadyuvante de otros agentes anest\u00e9sicos.<\/li>\n<li><u>Amn\u00e9sico:<\/u> Tiene un efecto amn\u00e9sico comparable con el del midazolam y proporciona una d\u00e9bil relajaci\u00f3n muscular.<\/li>\n<li><u>Ausencia de efecto anest\u00e9sico:<\/u> En una relaci\u00f3n del 50% de cada gas, los pacientes permanecen relajados y con la percepci\u00f3n atenuada del medio ambiente. No existe riesgo de depresi\u00f3n respiratoria y no hay p\u00e9rdida de conciencia. Se mantiene el reflejo de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>POSOLOGIA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El flujo de gas suministrado es continuo por lo que el volumen inhalado depende de la ventilaci\u00f3n minuto de cada paciente. La dosis es la necesaria para lograr el efecto cl\u00ednico deseado: analgesia adecuada y sedaci\u00f3n consciente, sin que el paciente pierda la capacidad para responder a \u00f3rdenes verbales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha de superar los 60 minutos de inhalaci\u00f3n continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es necesario personal adicional, instalaciones de reanimaci\u00f3n ni monitorizaci\u00f3n despu\u00e9s del procedimiento. S\u00ed que ser\u00e1 necesaria la monitorizaci\u00f3n durante el procedimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El espacio ha de estar equipado con sistemas de ventilaci\u00f3n, o aire acondicionado, para mantener a m\u00ednimos los niveles de prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno en el aire.<\/li>\n<li>Le ofreceremos una mascarilla orofar\u00edngea adaptada a la morfolog\u00eda de la persona. El equipo contendr\u00e1 una v\u00e1lvula antiretorno y un reservorio de globo blando colocado en el circuito de administraci\u00f3n. Recibir\u00e1 la mezcla gaseosa a trav\u00e9s de un tubo de suministro de gas procedente de un caudal\u00edmetro que viene adaptado en la bala de gas tras el manoreductor.<\/li>\n<li>La persona se ajustar\u00e1 la m\u00e1scara. Si la relajaci\u00f3n le impide una correcta colocaci\u00f3n de la misma, le ofreceremos ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>FARMACOCIN\u00c9TICA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La absorci\u00f3n por la v\u00eda pulmonar es muy r\u00e1pida: la concentraci\u00f3n alveolar est\u00e1 pr\u00f3xima a la concentraci\u00f3n inhalada en menos de cinco minutos. La distribuci\u00f3n del gas se hace exclusivamente disuelto en sangre. La concentraci\u00f3n en los tejidos altamente vascularizados est\u00e1 pr\u00f3xima a la concentraci\u00f3n inhalada, en menos de cinco minutos. No sufre ning\u00fan metabolismo y se elimina por v\u00eda pulmonar en unos cuantos minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INDICACIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analgesia para procedimientos dolorosos de corta duraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Movilizaci\u00f3n y traslado de pacientes con dolor.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n venosa y arterial.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas y centrales.<\/li>\n<li>Desbridamiento de heridas y cambios de vendajes.<\/li>\n<li>Asistencia a quemados.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de fracturas simples y ciertas luxaciones perif\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda menos superficial.<\/li>\n<li>Endoscopia digestiva y respiratoria, tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Cistoscopia flexible, colonoscopia.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda transesof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea y otras punciones: biopsia prost\u00e1tica o hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n<li>Espera de una analgesia epidural, rechazo o imposibilidad de efectuarla.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os.<\/li>\n<li>Pacientes ansiosos y discapacitados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONTRAINDICACIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes que requieren aportaci\u00f3n de ox\u00edgeno a concentraci\u00f3n mayor del 50%.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n endocraneal.<\/li>\n<li>Cualquier estado de alteraci\u00f3n de la conciencia que impida la colaboraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n craneal.<\/li>\n<li>Pneumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Bullas enfisematosas conocidas.<\/li>\n<li>Sospechas de embolias gaseosas.<\/li>\n<li>Accidente de buceo.<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n abdominal importante.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n reciente de gas oft\u00e1lmico SF6, C3F8 \u00f3 C2F6 por cirug\u00eda ocular mientras que las burbujas gaseosas permanezcan en el ojo durante no menos de tres meses. Pueden haber postoperatorios graves a causa del aumento de la presi\u00f3n intraocular.<\/li>\n<li>Deficiencia de vitamina B12 o \u00e1cido f\u00f3lico documentada y no tratada: el \u00f3xido nitroso inactiva la vitamina B12, por lo que puede causar toxicidad hematol\u00f3gica (anemia megalobl\u00e1stica).<\/li>\n<li>Anomal\u00edas neurol\u00f3gicas inexplicadas de comienzo reciente. El \u00f3xido nitroso puede causar toxicidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones relativas:<\/strong> En caso de obstrucci\u00f3n de la trompa de Eustaquio, se puede producir otalgia por aumento de la presi\u00f3n en la cavidad timp\u00e1nica. Se ha de administrar suplemento de vitamina B12 en caso de administraci\u00f3n repetida y prolongada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones absolutas:<\/strong> No se recomienda la administraci\u00f3n del medicamento en el primer trimestre de embarazo. No usar con los gases oftalmol\u00f3gicos SF6, C3F8 y C2F6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PRECAUCIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden producirse potenciaci\u00f3n de los efectos de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos con acci\u00f3n central (opi\u00e1ceos, benzodiazepinas y otros f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos) y puede producir excesiva sedaci\u00f3n y desaturaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios negativos podr\u00edan incluir n\u00e1usea o v\u00f3mito, dolor de cabeza, somnolencia excesiva, y\/o sudoraci\u00f3n o temblor excesivo del cuerpo. Es posible tener dolor de cabeza si el paciente no recibe ox\u00edgeno por al menos cinco minutos despu\u00e9s de haber apagado el \u00f3xido nitroso. El ox\u00edgeno ayuda a eliminar cualquier resto de gas en los pulmones y le ayuda al paciente a volver a estar despierto y alerta. Los pacientes que tengan cualquier molestia mientras reciben el \u00f3xido nitroso deben avisar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mezcla es un comburente, por lo tanto nunca se ha de aplicar sustancias grasosas como vaselina o pomadas, ni alcohol o disolventes, en la cara de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ADMINISTRACI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material:<\/u> Habitaci\u00f3n bien ventilada, equipada con suministro de ox\u00edgeno, monitorizaci\u00f3n cardiopulmonar, aspirador, material para una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar por si es necesario. Bala de gas de N2O y canalizaci\u00f3n est\u00e1ndar con tubuladura en T y v\u00e1lvula antiretorno. Bolsa de anestesia autoinflable. Filtro antibacteriano de un solo uso. Mascarilla facial. Registre de par\u00e1metros de monitorizaci\u00f3n durante la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Personal:<\/u> Facultativo y enfermero formados para el uso del \u00f3xido nitroso y conocedores\u00a0 del material disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimiento: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar y descartar las contraindicaciones.<\/li>\n<li>Explicaci\u00f3n verbal del procedimiento y consentimiento informado siempre que sea posible.<\/li>\n<li>Comprobar el material necesario: Conectar el material, monitorizaci\u00f3n del paciente: Glasgow, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Abrir la llave del regulador de la bala de gas para permitir la salida. Aplicar flujo alto inicial, 15L\/min. para llenar la bolsa de anestesia.<\/li>\n<li>Iniciar la administraci\u00f3n del gas: preferiblemente autoadministraci\u00f3n. Se recomienda tener la bolsa llena a la mitad para evitar el colapso. El volumen depender\u00e1 de la respiraci\u00f3n de la persona.<\/li>\n<li>Al finalizar el procedimiento, cerrar el regulador de flujo y la llave externa de la bala.<\/li>\n<li>Vigilar a la persona durante unos diez minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Annequin D, Carbajal R, Chauvin P, Gall O, Fixed 50% nitrous oxide oxygen mixtures for painful procedures. A French survey. Pediatrics 2000;105(4)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fauroux B. Onody P. Gall O. The efficacy of premixed nitrous oxide and oxygen for fiberoptic bronchoscopy. Chest 2004;125:315-21<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Segerdahl M. Procedural pain &#8211; Time for its recognition and treatment! Eur J Pain 2008;12: 1-2. Czarnecki ML, Turner HN, Collins PM, et al. Procedural pain management: a position statement with clinical practice recommendations. Pain Manag Nurs. 2011; 12 (2): 95-111. KALINOXTM SmPC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weaver CS, Terrell KM, Bassett R, et al. ED procedural sedation of elderly patients: is it safe? Am J Emerg Med. 2011; 29 (5): 541-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilizaci\u00f3n del \u00f3xido nitroso para procedimientos en adultos El \u00f3xido nitroso (N2O), es un gas incoloro con un olor dulce ligeramente t\u00f3xico que, combinado con el ox\u00edgeno en relaci\u00f3n 1-1 tiene un efecto principalmente analg\u00e9sico, ansiol\u00edtico y amn\u00e9sico.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[10877,10876,10878,7022],"class_list":["post-49565","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-amnesico","tag-analgesico","tag-ansiolitico","tag-oxido-nitroso","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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