{"id":49568,"date":"2018-04-18T10:59:51","date_gmt":"2018-04-18T08:59:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49568"},"modified":"2018-04-17T10:59:56","modified_gmt":"2018-04-17T08:59:56","slug":"actuacion-de-enfermeria-ante-las-inmovilizaciones-de-yeso-de-las-extremidades-superiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-de-enfermeria-ante-las-inmovilizaciones-de-yeso-de-las-extremidades-superiores\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante las inmovilizaciones de yeso de las extremidades superiores"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante las inmovilizaciones de yeso de las extremidades superiores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n de las extremidades superiores (EESS), mediante colocaci\u00f3n de yeso, es una pr\u00e1ctica com\u00fan de enfermer\u00eda en las urgencias traumatol\u00f3gicas de adultos. En ocasiones ser\u00e1 la enfermera la que lo realizar\u00e1 de manera aut\u00f3noma y, en otras, formar\u00e1 parte del equipo multidisciplinar, siendo una persona de apoyo para el personal m\u00e9dico que realice la t\u00e9cnica.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Carreras Salcedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soledad F\u00e1tima Vega Pozuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmaculada Herrera Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la especificidad de este tipo de trabajo, el profesional enfermero puede tener m\u00faltiples dudas acerca c\u00f3mo realizar la inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente art\u00edculo describiremos qu\u00e9 pasos deber\u00e1 de seguir la enfermera, en urgencias traumatol\u00f3gicas de adultos, cuando la persona acude por este motivo. Para ello, se enumera el tipo de material necesario y se describen las caracter\u00edsticas y diferencias sobre las inmovilizaciones con f\u00e9rula de yeso y yeso cerrado, c\u00f3mo realizar los procedimientos anteriores, las\u00a0 recomendaciones que debe de seguir el paciente y las posibles complicaciones posteriores a la colocaci\u00f3n del yeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Upper extremities immobilization (EESS) fixed by plaster placement is a common best practice of nursing in adult trauma emergency. Sometimes, the nursing services will be the responsible to perform this immobilization on their own, but in some other cases, as part of a multidisciplinary team, the nurse will only support a team member who will be the responsible of the tackling this specific task.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the complex specificity of this type of work, it may occur that sometimes the nurse may have multiple doubts about how to proceed with the immobilization.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article, describes the steps that the nursing services should apply in an adult traumatology emergency, when a person comes to the hospital for this reason. To carry out this action there are many requirements should be fulfilled, such as: material, kind of fixations, gypsum splint and closed plaster, etc. and also how to perform it as well as the recommendations the patient should follow and the difficulties after the plaster placement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmovilizaci\u00f3n de yeso, atenci\u00f3n enfermera, extremidades superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gypsum immobilization, nursing care, upper extremities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un traumatismo es la principal causa de fracturas de huesos, aunque no es la \u00fanica. La osteoporosis o la presencia de tumores pueden tambi\u00e9n dar lugar a fisuras o fracturas desplazadas. En estos casos, el tratamiento necesario pasar\u00e1 por la inmovilizaci\u00f3n de las extremidades mediante la colocaci\u00f3n de yeso. \u00c9sta es una pr\u00e1ctica muy com\u00fan de enfermer\u00eda en las urgencias traumatol\u00f3gicas, tanto de adultos como en pediatr\u00eda. En ocasiones, ser\u00e1 la enfermera la que lo realizar\u00e1 de manera independiente y, en otras, formar\u00e1 equipo con el especialista m\u00e9dico, siendo una persona de apoyo para realizar adecuadamente la t\u00e9cnica. En ambos casos, el personal debe de estar plenamente cualificado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El yeso blanco es un material moldeable que se presenta en bandas o rollos que se sumergen en el agua. Este material est\u00e1 endurecido por un almid\u00f3n e impregnado con sulfato de calcio semihidratado, y sirve para inmovilizar las extremidades mientras un hueso roto se consolida. Adem\u00e1s, sujetan el m\u00fasculo de las extremidades afectadas para reducir el dolor y la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este es un trabajo muy espec\u00edfico, por lo que el profesional enfermero puede tener m\u00faltiples dudas acerca de c\u00f3mo realizar la inmovilizaci\u00f3n correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos, as\u00ed como en p\u00e1ginas web, excluyendo art\u00edculos de opini\u00f3n y documentos poco fiables. Posteriormente, se ha sintetizado la informaci\u00f3n para su posterior uso<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL NECESARIO <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Venda tubular.<\/li>\n<li>Venda de algod\u00f3n.<\/li>\n<li>Yeso blanco de diferente tama\u00f1o: de 5, 10 \u00f3 15cm de ancho.<\/li>\n<li>Esparadrapo.<\/li>\n<li>Cubeta con agua fr\u00eda o tibia.<\/li>\n<li>Tijeras.<\/li>\n<li>Venda de crep\u00e9.<\/li>\n<li>Guantes.<\/li>\n<li>S\u00e1bana.<\/li>\n<li>Mesa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE INMOVILIZACIONES: F\u00c9RULA DE YESO Y YESO CERRADO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a que hay m\u00e1s materiales par inmovilizar las extremidades superiores, en el presente trabajo hablaremos de la f\u00e9rula de yeso y el yeso cerrado, ya que son los materiales m\u00e1s usados en las urgencias hospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de una f\u00e9rula o de un yeso cerrado depender\u00e1 del tipo de fractura que presente la persona afectada y vendr\u00e1 determinada por un examen m\u00e9dico exhaustivo que puede incluir una radiograf\u00eda para el control de la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, se suelen utilizar las f\u00e9rulas de yeso para las fracturas de menor importancia, las que no est\u00e1n desplazadas o bien el desplazamiento es m\u00ednimo. En el caso de existir riesgo de inflamaci\u00f3n, las f\u00e9rulas suelen presentar menos complicaciones que los yesos ya que este \u00faltimo no deja margen de movimiento, lo cual puede comprometer la circulaci\u00f3n del miembro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El yeso cerrado es m\u00e1s duro y compacto, y proporciona m\u00e1s protecci\u00f3n durante el tiempo que tarda en consolidarse una fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Figura 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>F\u00c9RULAS DE YESO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de empezar la colocaci\u00f3n de la f\u00e9rula de yeso tendremos en cuenta aspectos como la localizaci\u00f3n de la fractura y el grosor del miembro que vamos a enyesar. Si tenemos alguna duda, lo consultaremos con el especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n del miembro superior se har\u00e1 desde la articulaci\u00f3n m\u00e1s distal del hueso afectado hasta la m\u00e1s proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona deber\u00e1 de estar en una posici\u00f3n c\u00f3moda, y sentada, siempre que sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empezaremos protegiendo a la persona y la ropa de la misma colocando una s\u00e1bana debajo de la axila y por encima de sus rodillas para prevenir que se ensucie. Seguidamente, nos colocaremos unos guantes para protegernos nosotros mismos del material de yeso y colocaremos en una mesa el material que necesitamos, as\u00ed como la cubeta con agua fr\u00eda o tibia cerca de nosotros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El yeso suele fraguarse antes con agua caliente pero no es recomendable ya que se necesita tiempo para poder moldearlo. Adem\u00e1s, en contacto con el agua, se produce una reacci\u00f3n que libera calor. Si el agua est\u00e1 caliente podr\u00eda provocar quemaduras en la extremidad. Ser\u00e1 importante avisar sobre el efecto calor que provoca el yeso al aplicarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez preparada, empezaremos por proteger la piel de la persona, ya que el yeso puede provocar lesiones si se aplica directamente sobre la misma. Para ello colocaremos la venda tubular en el miembro a enyesar. \u00c9sta venda deber\u00e1 de ser un poco m\u00e1s larga que la f\u00e9rula ya que, al finalizar, la doblaremos hacia la f\u00e9rula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante escoger el tama\u00f1o correcto de la venda tubular ya que no conviene que provoque demasiada compresi\u00f3n, pero tampoco debe de permanecer holgada, provocando dobleces en su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego vendaremos con la venda de algod\u00f3n. Deberemos de tener especial atenci\u00f3n con las prominencias \u00f3seas, encima de las cuales aplicaremos un poco m\u00e1s de venda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el miembro sano mediremos la longitud de la f\u00e9rula y en una superficie plana iremos haciendo dobleces. En adultos usaremos de 12 a 15 capas y el tama\u00f1o que usaremos ser\u00e1, generalmente, el yeso de 15cm de ancho. En el caso de ni\u00f1os o miembros superiores muy delgados podremos usar de 5-10cm de ancho. Depender\u00e1 del grosor del miembro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cogeremos la venda de yeso por sus extremos y la sumergiremos en el agua tibia durante unos cinco segundos, que ser\u00e1 el tiempo que tarde en desaparecer el aire del yeso. Al sacarla, estiraremos la f\u00e9rula y retiraremos el exceso de agua con dos dedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaremos en el miembro correspondiente y la adaptaremos molde\u00e1ndola con las manos planas, no con los dedos, ajust\u00e1ndola de la mejor manera posible. Si es necesario, cortaremos con las tijeras el yeso sobrante. La presi\u00f3n debe de ser firme, pero no demasiado fuerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, vendaremos el miembro con una venda de crep\u00e9 y lo fijaremos bien, sin hacer demasiada presi\u00f3n. El extremo final de la venda lo fijaremos con un esparadrapo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>YESO CERRADO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>(Figura 2)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para colocar un yeso cerrado deberemos realizar el mismo procedimiento para la colocaci\u00f3n de la f\u00e9rula de yeso en cuanto a protecci\u00f3n del paciente y de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mojaremos el rollo entero de yeso en la cubeta con agua fr\u00eda o tibia durante unos cinco segundos, o hasta que deje de salir el aire de la misma, mientras lo sujetamos con la mano. Retiraremos el exceso de agua con la palma de la mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicaremos una vuelta, de distal a proximal, sobre el miembro afectado, superponiendo un tercio de cada vuelta sin torcerla. En cada vuelta deberemos de pasar la mano para unir las capas mediante el yeso que se expulsa e intentaremos mantener la posici\u00f3n anat\u00f3mica del miembro superior. As\u00ed pues, si no hay contraindicaciones, se colocara la mu\u00f1eca en ligera extensi\u00f3n. Le diremos a la persona que coloque la mu\u00f1eca como su estuviera sujetando el manillar de una bicicleta. Es importante cumplir con los l\u00edmites y grados para no provocar da\u00f1o tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocaremos la cantidad de yeso m\u00ednima necesaria para inmovilizar el miembro, dependiendo de la anatom\u00eda y de la actividad de la persona afectada. Procuraremos no llegar hasta el borde de la venda tubular con el yeso para que no roce sobre la piel sana, puesto que podr\u00eda da\u00f1ar el tejido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ultimo, limpiaremos los restos de yeso que ha ca\u00eddo sobe el paciente.<!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES SOBRE EL YESO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(Figura 3)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El yeso tarda de 24 a 48h en fraguarse completamente. No colocar el miembro enyesado sobre una superficie dura, sobretodo durante este per\u00edodo, ya que podr\u00eda deformarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener la extremidad elevada, para evitar la inflamaci\u00f3n de la misma, colocando un cabestrillo. Es importante que la mano quede por encima del codo para favorecer el retorno venoso. En dec\u00fabito, colocar almohadas o cojines debajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No introducir material dentro del yeso: objetos para rascarse, polvos, desodorantes, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protegerlo con una bolsa, pl\u00e1stico o protectores espec\u00edficos durante la ducha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se debe romper ni cortar el yeso sin prescripci\u00f3n. Si se rompe accidentalmente, se debe de acudir a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las partes no incluidas en la inmovilizaci\u00f3n deben de ejercitarse para no perder el tono muscular y favorecer la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si aparecen algunas de las siguientes se\u00f1ales, el paciente deber\u00e1 de acudir a urgencias para la revaloraci\u00f3n de la inmovilizaci\u00f3n y realizar el tratamiento necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>S\u00edndrome compartimental:<\/u><\/strong> Cuando la f\u00e9rula o el yeso cerrado est\u00e1n muy apretados, hay un aumento de presi\u00f3n en un compartimento muscular. Es una afecci\u00f3n seria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son: Hipoestesia, entumecimiento, parestesias, debilidad del \u00e1rea afectada, palidez de la piel, dolor intenso que no mejora con la analgesia o al elevar la extremidad, hinchaz\u00f3n e impotencia funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de la gravedad, que puede ir desde aflojar el tipo de inmovilizaci\u00f3n hasta la cirug\u00eda mediante fasciotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Formaci\u00f3n de escara:<\/u><\/strong> Es la compresi\u00f3n de una superficie o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel. Se debe a un mal moldeado del yeso sobre las prominencias \u00f3seas. El movimiento de flexi\u00f3n o extensi\u00f3n durante el tiempo de fraguado puede provocar el pliegue duro y cortante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son: Sensaci\u00f3n de compresi\u00f3n, dolor quemante, aumento de la temperatura sobre la zona del dolor, mal olor, secreci\u00f3n y hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento ser\u00e1 la adaptaci\u00f3n de la zona da\u00f1ada con la creaci\u00f3n de ventanas para poder realizar la cura de las heridas o bien la retirada del yeso en el caso de que estuviera indicado. En el caso de realizar una ventana, hay que cubrirla de nuevo con el fragmento de yeso para que no provoque un edema de ventana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Edema de ventana:<\/u><\/strong> Se produce cuando, al realizar la inmovilizaci\u00f3n, se deja una ventana de piel descubierta entre dos zonas duras, ya sea por abrir una ventana en la continuidad del yeso, o por la existencia la articulaci\u00f3n u otra prominencia \u00f3sea. El cuadro puede complicarse en el caso de que aparezcan erosiones o \u00falceras, ya que el edema se acrecienta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: Aplicar vendaje compresivo en la ventana tras realizar la cura y elevar la extremidad en los casos m\u00e1s leves. Retirada del yeso y revalorar el tratamiento en casos m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS Y CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una abundante informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la inmovilizaci\u00f3n de yeso en las EESS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una enumeraci\u00f3n sobre los materiales necesarios para realizar los diferentes tipos de t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s, se ha descrito las principales caracter\u00edsticas y diferencias sobre dos de los tipos de inmovilizaci\u00f3n de las EESS, la f\u00e9rula de yeso y el yeso cerrado, los procedimientos para la realizaci\u00f3n de dichas t\u00e9cnicas, as\u00ed como las recomendaciones sobre el yeso y las posibles complicaciones que pueden aparecer tras este tipo de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos esencial la recopilaci\u00f3n y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n obtenida para proceder a la divulgaci\u00f3n como material de apoyo a las profesionales enfermeras que d\u00eda a d\u00eda trabajamos, o podemos trabajar, con personas afectadas por este problema en las unidades de urgencias traumatol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Hematuria-hemorragias-oxido-nitroso-y-yeso-EESS_.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Hematuria-hemorragias-oxido-nitroso-y-yeso-EESS_.pdf\">Hematuria-hemorragias-oxido-nitroso-y-yeso-EESS_<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martinez Carrasco J.L. Tecnicas de inmovilizaci\u00f3n: vendajes, f\u00e9rulas y yesos. FMC 2002;9:335-42 Vol. 9 N\u00fam.5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estafanell Celma Anna, Gr\u00e0cia Alonso Pau. S\u00edndrome compartimental de causa traum\u00e1tica: a prop\u00f3sito de un caso. FMC 2008;15:606-7. Disponible en: <strong>http:\/\/xurl.es\/hvhwo<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buller Viqueira Eva, Guerra Moreno Jes\u00fas, Cabello Pulido Juana, Caballero Pareja Antonio. Tipos de inmovilizaci\u00f3n en las urgencias extrahospitalarias. FMC 2017; 24:258-64. Disponible en: <strong>http:\/\/xurl.es\/1zeo8<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaquero Mart\u00edn J. Manual de inmovilizaciones y vendajes en traumatolog\u00eda. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2013;57:235.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante las inmovilizaciones de yeso de las extremidades superiores La inmovilizaci\u00f3n de las extremidades superiores (EESS), mediante colocaci\u00f3n de yeso, es una pr\u00e1ctica com\u00fan de enfermer\u00eda en las urgencias traumatol\u00f3gicas de adultos. 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