{"id":49632,"date":"2018-04-18T13:05:57","date_gmt":"2018-04-18T11:05:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49632"},"modified":"2022-02-01T11:06:39","modified_gmt":"2022-02-01T10:06:39","slug":"las-ulceras-por-presion-escalas-de-valoracion-del-riesgo-de-desarrollarlas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-ulceras-por-presion-escalas-de-valoracion-del-riesgo-de-desarrollarlas\/","title":{"rendered":"Las \u00falceras por presi\u00f3n: escalas de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollarlas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las \u00falceras por presi\u00f3n: escalas de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollarlas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procede a revisar el estado actual del conocimiento sobre el tema, \u00a0mediante definici\u00f3n y objetivos de las escalas en su desarrollo conceptual, y la forma para dotar de las herramientas al investigador y poder validar cualquier escala.<!--more--> Actualmente las cinco escalas validadas hasta la fecha ser\u00edan: Norton, Braden, EMINA, Waterlow y Cubbin-Jackson. Se hace un repaso de las evidencias disponibles en la literatura cient\u00edfica actual y las engloba en el apartado de recomendaciones para la pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Romero\u00a0 Palomar, Mar\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ortiz Guti\u00e9rrez Roc\u00edo del Carmen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quintana P\u00e9rez, Laura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introducci\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) constituyen un problema de salud relevante que afecta a todos los sistemas sanitarios. En Espa\u00f1a tienen un inmenso impacto epidemiol\u00f3gico, tanto por su prevalencia como por su mortalidad. En gran parte, existe un consenso en considerar que la prevenci\u00f3n compone el m\u00e9todo m\u00e1s eficiente de abordar este problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una escala de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar UPP se define por tanto como un instrumento que establece una puntuaci\u00f3n en funci\u00f3n de una serie de par\u00e1metros considerados como factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente, se consideran cuatro \u00e1reas en la aplicaci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar UPP.<\/li>\n<li>Cuidados de la piel.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n: aplicando medidas generales con el uso de superficies especiales de manejo de la presi\u00f3n, y locales, mediante ap\u00f3sitos y materiales espec\u00edficos.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del riesgo que presenta el paciente para desarrollar UPP es un aspecto clave en la prevenci\u00f3n. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica aconsejan realizar una valoraci\u00f3n del riesgo a todas las personas en su primer contacto con el sistema sanitario ya sean hospitales, geri\u00e1tricos o incluso en sus domicilios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la valoraci\u00f3n es la identificaci\u00f3n de los individuos que requieren medidas de prevenci\u00f3n e identificaci\u00f3n de los factores espec\u00edficos que los ponen en riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, no existe consenso claro entre expertos y profesionales sobre la mejor forma de realizar la valoraci\u00f3n del riesgo de UPP. Algunas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica consideran como fundamental el juicio cl\u00ednico de las enfermeras y el uso de escalas de valoraci\u00f3n lo sit\u00faan como un complemento mientras, otras investigaciones actuales concluyen que varias de las escalas validadas pueden ser una alternativa mejor que el juicio cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivos:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de la aplicaci\u00f3n de una escala de valoraci\u00f3n del riesgo de UPP ser\u00edan:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar de forma precoz a los pacientes que pueden presentar UPP en base a la presencia de factores de riesgo.<br \/>\n2. Proporcionar un criterio objetivo para la aplicaci\u00f3n de medidas preventivas en funci\u00f3n del nivel de riesgo.<br \/>\n3. Clasificar a los pacientes en funci\u00f3n del grado de riesgo, con fines de estudios epidemiol\u00f3gicos y\/o de efectividad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, una revisi\u00f3n reciente descubre cinco ventajas adicionales al uso de escalas de valoraci\u00f3n del riesgo:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Certifica la asignaci\u00f3n eficiente y efectiva de recursos preventivos limitados.<\/li>\n<li>Sirve de soporte de las decisiones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li>Admite el ajuste de casos, en funci\u00f3n del riesgo en estudios epidemiol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Proporciona el desarrollo de protocolos de valoraci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<li>Se utiliza como prueba en casos de litigios.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong>: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las diferentes escalas para valorar el riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n EVRUPP ya validadas, as\u00ed como las ya existentes que est\u00e1n\u00a0 a\u00fan pendientes de validar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resultados:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la fecha, han sido narradas en la literatura 22 EVRUPP y el n\u00famero sigue creciendo, pues se contin\u00faan creando y proponiendo nuevas escalas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre este conjunto de escalas, se pueden encontrar algunas para uso general en cualquier contexto asistencial y otras destinadas a pacientes o contextos espec\u00edficos\u00a0 como cuidados cr\u00edticos, pediatr\u00eda\u2026 sin embargo, la mayor\u00eda de ellas no han sido sometidas a un proceso de validaci\u00f3n adecuado, por lo que no hay garant\u00edas sobre su validez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos factores contribuyen a la confusi\u00f3n que se ha creado con respecto a su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, aunque varias revisiones sistem\u00e1ticas han venido a arrojar luz sobre el tema en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n observamos \u00a0las escalas de valoraci\u00f3n del riesgo de UPP, validadas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escala de Norton<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la primera EVRUPP descrita en la literatura, y fue desarrollada en 1962 por Norton, McLaren y Exton-Smith en el curso de una investigaci\u00f3n sobre pacientes geri\u00e1tricos. A partir de ello la Escala de Norton ha alcanzado una importante difusi\u00f3n en todo el mundo. Considera cinco par\u00e1metros: estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado f\u00edsico y es una escala negativa, de forma que una menor puntuaci\u00f3n indica mayor riesgo. En su formulaci\u00f3n original, su puntuaci\u00f3n de corte eran los 14, aunque posteriormente, en 1987, Norton propuso modificar el punto de corte situ\u00e1ndolo en 16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escala de Waterlow<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala fue desarrollada en Inglaterra, en 1985, a partir de un estudio de prevalencia de UPP, en el que se encontr\u00f3 que la Escala de Norton no clasificaba en el grupo de riesgo a muchos pacientes que finalmente presentaban \u00falceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras revisar los factores que intervienen en la etiolog\u00eda y la patog\u00e9nesis de las UPP, Waterlow present\u00f3 una escala con seis subescalas (relaci\u00f3n talla\/peso, continencia, aspecto de la piel, movilidad, edad\/sexo, apetito) y cuatro categor\u00edas de otros factores de riesgo (malnutrici\u00f3n tisular, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, cirug\u00eda y medicaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escala de Braden<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Escala de Braden fue desarrollada en 1985 en EE.UU., en el contexto de un proyecto de investigaci\u00f3n en centros sociosanitarios, como intento de dar respuesta a algunas de las limitaciones de la Escala de Norton. Barbara Braden y Nancy Bergstrom desarrollaron su escala a trav\u00e9s de un esquema conceptual en el que rese\u00f1aron, ordenaron y relacionaron los conocimientos existentes sobre UPP, lo que les permiti\u00f3 definir las bases de una EVRUPP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Escala de Braden consta de seis subescalas: percepci\u00f3n sensorial, exposici\u00f3n de la piel a la humedad, actividad f\u00edsica, movilidad, nutrici\u00f3n, roce y peligro de lesiones cut\u00e1neas, con una definici\u00f3n exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos sub\u00edndices.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tres primeros sub\u00edndices miden factores relacionados con la exposici\u00f3n a la presi\u00f3n intensa y prolongada, mientras que los otros tres est\u00e1n en relaci\u00f3n con la tolerancia de los tejidos a la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escala EMINA<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una escala elaborada y validada por el grupo de enfermer\u00eda del Instituto Catal\u00e1n de la Salud para el seguimiento de las UPP. Contempla cinco factores de riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrici\u00f3n y actividad, puntuados de 0 a 3 cada uno de ellos. Con la primera letra de cada factor se le ha dado nombre a la escala (EMINA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que la Escala de Braden tiene una buena definici\u00f3n operativa de t\u00e9rminos, lo que hace que disminuya la variabilidad entre interobservadores. Las autoras definen su punto de corte en cuatro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Escala de Cubbin-Jackson<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una EVRUPP desarrollada de forma espec\u00edfica para pacientes cr\u00edticos. Consta de 10 par\u00e1metros en total que punt\u00faan de uno a cuatro (edad, peso, estado de la piel, estado mental, movilidad, estado hemodin\u00e1mica, respiraci\u00f3n, nutrici\u00f3n, incontinencia e higiene).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda necesario centrar el esfuerzo de los investigadores en validar escalas ya construidas que en desarrollar otras nuevas. Desarrollar nuevas escalas supone un esfuerzo mayor que validarlas y ya tenemos varias que han demostrado su efectividad cl\u00ednica en todos los niveles asistenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de la Escala EMINA no ha sido comprobada en residencias geri\u00e1tricas o atenci\u00f3n domiciliaria, lo que deber\u00eda ser considerado por los investigadores de estos niveles asistenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contextos espec\u00edficos como UCI, la Escala de Cubbin-Jackson no ha sido probada en nuestro medio, deber\u00eda ser validada en Espa\u00f1a. Otras escalas especiales para cuidados intensivos, como Fraggment, a\u00fan no est\u00e1n validadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes pedi\u00e1tricos no existe ninguna escala validada. Tanto la Escala de Braden Q como la de Glamorgan est\u00e1n pendientes de validaci\u00f3n, por lo que deber\u00eda ser aprovechado por los investigadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou J, Verd\u00fa Soriano J et al. Segundo Estudio Nacional de Prevalencia de \u00dalceras por Presi\u00f3n en Espa\u00f1a, 2005. Epidemiolog\u00eda y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2006; 17 (3): 154-72.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0[\u00a0Links\u00a0]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verd\u00fa Soriano J, Nolasco A, Garc\u00eda C. An\u00e1lisis de la mortalidad por \u00falceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a. Per\u00edodo 1987-1999. Gerokomos 2003; 14 (4): 212-26.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0[\u00a0Links\u00a0]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo Europeo de \u00dalceras por Presi\u00f3n. Directrices sobre la prevenci\u00f3n de las \u00dalceras por Presi\u00f3n del Grupo Europeo de \u00dalceras por Presi\u00f3n (1998). Gerokomos 1999; 10 (1): 30-3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0[<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancorbo Hidalgo PL, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez FP, Soldevilla Agreda JJ, Mart\u00ednez Cuervo F. Valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n: Uso cl\u00ednico en Espa\u00f1a y meta-an\u00e1lisis de la efectividad de las escalas. Gerokomos 2008; 19 (2): 135-139.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n: escalas de valoraci\u00f3n del riesgo de desarrollarlas Se procede a revisar el estado actual del conocimiento sobre el tema, \u00a0mediante definici\u00f3n y objetivos de las escalas en su desarrollo conceptual, y la forma para dotar de las herramientas al investigador y poder validar cualquier escala.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[15588,1100],"class_list":["post-49632","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-escala-de-braden","tag-ulceras-por-presion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Las 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