{"id":49673,"date":"2018-04-18T13:14:26","date_gmt":"2018-04-18T11:14:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49673"},"modified":"2018-04-18T12:18:06","modified_gmt":"2018-04-18T10:18:06","slug":"absceso-cerebral-frontal-y-empiema-subdural-como-complicacion-de-sinusitis-cronica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-cerebral-frontal-y-empiema-subdural-como-complicacion-de-sinusitis-cronica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Absceso cerebral frontal y empiema subdural como complicaci\u00f3n de sinusitis cr\u00f3nica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Absceso cerebral frontal y empiema subdural como complicaci\u00f3n de sinusitis cr\u00f3nica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El absceso cerebral es un proceso supurativo focal poco frecuente, se presenta solo en el 25% de los pacientes menores de 15 a\u00f1os. Pueden ser secundarios a la diseminaci\u00f3n de un foco infeccioso distante, por ejemplo; desde otra parte de la cabeza (como dientes, nariz, senos paranasales o el o\u00eddo) o desde otra parte del organismo, a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo, hasta el enc\u00e9falo.\u00a0<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja, Facultad de la Salud Humana, Carrera de Medicina.<\/p>\n

*MD. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez, ** Sonick Gabriel Samaniego\u00a0 Armijos, *** Cristian Andres\u00a0 Ruiz\u00a0 Jara, **** Luis Alberto Valle\u00a0 Imaicela, ***** Paulina Bravo, *****Clara Caraguay, *****Ana Cristina Cuenca, *****Stefany Cumbaj\u00edn, *****Laura Mayorga.<\/p>\n

* M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes. M\u00e9dico Tratante de Cl\u00ednica Mogrovejo.<\/p>\n

** Medico\u00a0 General<\/p>\n

***Medico\u00a0 General<\/p>\n

**** Medico General<\/p>\n

***** Medicina General<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0Los abscesos frontales generalmente est\u00e1n asociados a sinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Presentamos el caso de una adolescente proveniente de una zona rural, con absceso cerebral frontal derecho, empiema subdural multic\u00e9ntrico y pansinusitis cr\u00f3nica, con historia de cefalea a repetici\u00f3n, cuyo diagn\u00f3stico fue apoyado sobre todo en los estudios de imagen como TAC y RM.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> absceso cerebral, empiema subdural, sinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Brain abscess is a rare focal suppurative process, occurring only in 25% of patients under 15 years of age. They can be secondary to the spread of a distant infectious focus, for example; from another part of the head (such as teeth, nose, paranasal sinuses or ear) or from another part of the body, through the bloodstream, to the brain. Frontal abscesses are usually associated with chronic sinusitis.<\/p>\n

We present the case of a teenager from a rural area, with right frontal brain abscess, multicentric subdural empyema and chronic pansinusitis, with a history of repeated headache, whose diagnosis was supported especially in imaging studies such as CT and MRI.<\/p>\n

Key words: cerebral abscess, subdural empyema, chronic sinusitis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El absceso cerebral es la infecci\u00f3n purulenta del par\u00e9nquima cerebral de tipo focal. La diferencia entre la encefalitis y el absceso cerebral, radica en que este \u00faltimo forma una c\u00e1psula fibrosa, y que puede ser de origen bacteriano, mic\u00f3tico o f\u00edmico. (Ziai & Lewin, 2016)<\/p>\n

La incidencia del absceso cerebral ha permanecido relativamente estable en la era antibi\u00f3tica; aunque algunas series han apreciado un leve incremento de la incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os, esto puede ser un sesgo derivado de la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas m\u00e1s sensibles.\u00a0(Molina de Dios, Armijo Yescas, & Mimenza Alvarado, 2010) Existe una mayor prevalencia en varones con una relaci\u00f3n hombre: mujer de 3:1. La edad media de presentaci\u00f3n es de treinta a cuarenta a\u00f1os, el 25% de los abscesos cerebrales ocurren en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os. (Uninet, 2018)<\/p>\n

Aproximadamente el 70%-80% de los pacientes tienen un factor predisponente identificable para el absceso cerebral, que con frecuencia determina la localizaci\u00f3n del mismo. (Castillo, Pizano, & Mej\u00eda-Rodr\u00edguez, 2013)<\/p>\n

Pueden ser secundarios a diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena secundaria a cardiopat\u00eda cian\u00f3gena de base o invasi\u00f3n por contig\u00fcidad de infecciones otorrinolaringol\u00f3gicas como otitis media cr\u00f3nica, mastoiditis y sinusitis. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes de los abcesos cerebrales otog\u00e9nicos son el l\u00f3bulo temporal o el cerebelo, mientras que la mayor parte de los abscesos cerebrales asociados a sinusitis se localiza en el l\u00f3bulo frontal. (Uninet, 2018)<\/p>\n

La sinusitis es una enfermedad frecuente en la infancia, principalmente en adolescentes. La anatom\u00eda de los senos paranasales en la edad pedi\u00e1trica constituye una v\u00eda de acceso f\u00e1cil a la cavidad orbitaria e intracraneal. La necrosis originada por la infecci\u00f3n sinusal, junto a las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas (l\u00edneas de sutura abiertas, dehiscencias \u00f3seas, vasos emisarios y falta de v\u00e1lvulas venosas) propias de la edad, contribuir\u00e1n a la extensi\u00f3n de la misma en forma de empiema subdural.\u00a0(Fern\u00e1ndez & Castro, 2014)<\/p>\n

Existen una serie de factores predisponentes que favorecen la aparici\u00f3n de complicaciones intracraneales a partir de una sinusitis, los cuales inciden claramente en el adolescente: pr\u00e1ctica de la nataci\u00f3n, submarinismo, inhalaci\u00f3n de drogas y tratamiento antimicrobiano err\u00f3neo del foco inicial.<\/p>\n

Las variantes en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del absceso cerebral condicionan un retraso en el diagn\u00f3stico, ya que la triada cl\u00e1sica de cefalea, fiebre y d\u00e9ficit focal, solo aparece en menos de 50% de los casos.\u00a0(Molina de Dios, Armijo Yescas, & Mimenza Alvarado, 2010)<\/p>\n

El retraso en el diagn\u00f3stico de absceso cerebral y empiema subdural secundario a una sinusitis se debe frecuentemente a la existencia de una sintomatolog\u00eda poco espec\u00edfica. La discordancia entre la gravedad de la infecci\u00f3n y la pobreza de los s\u00edntomas no es rara. Se ha de sospechar su existencia ante todo paciente diagnosticado de un proceso sinusal que sigue una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. (Beatriz De Diego Mu\u00f1oz, 2009)<\/p>\n

Los estudios de imagen convencional han revolucionado el diagn\u00f3stico oportuno de la lesi\u00f3n; sin embargo, estas t\u00e9cnicas no han logrado distinguir el absceso de otras lesiones ocupativas intracraneales, aumentando el n\u00famero de falsos positivos. El advenimiento de t\u00e9cnicas de imagen como la espectroscopia y la resonancia magn\u00e9tica por difusi\u00f3n han aumentado la especificidad diagn\u00f3stica. (Molina de Dios, Armijo Yescas, & Mimenza Alvarado, 2010)<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente adolescente de 15 a\u00f1os sexo femenino, residente en Cariamanga, raza mestiza, soltera, sin antecedentes patol\u00f3gicos personales, no refiere alergias, ni antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/p>\n

Ingresa al Hospital Regional Isidro Ayora por presentar desde hace un a\u00f1o cefalea frontal de tipo sordo, intensidad progresiva hasta llegar a catalogarla 6\/10 EVA, sin irradiaci\u00f3n, peri\u00f3dica de al menos un evento semanal. Fue valorada por varios facultativos que prescribieron analg\u00e9sicos y antiinflamatorios no especificados, que no aliviaron de manera definitiva su molestia. \u00a0En los \u00faltimos seis d\u00edas antes de su ingreso, y sin causa aparente la cefalea se exacerba 10\/10 EVA, de localizaci\u00f3n holocraneal que no se alivia con medicaci\u00f3n sintom\u00e1tica; adem\u00e1s presenta rinorrea mucosa, congesti\u00f3n nasal, fiebre no cuantificada de predominio nocturno y v\u00f3mito de contenido alimentario por 4 ocasiones, raz\u00f3n por lo cual acude a esta casa de salud y se decide hospitalizar.<\/p>\n

Examen F\u00edsico: Signos Vitales<\/strong> TA:<\/strong> 110\/65 mm\/Hg, PAM:<\/strong> 80 mm\/Hg , FC:<\/strong> 110 latidos por minuto , FR:<\/strong> 22 respiraciones por minuto , T:<\/strong> 39\u00b0C , Sat O2:<\/strong> 90% , FiO2:<\/strong> 21% , Llenado capilar:<\/strong> 2 segundos. Peso<\/strong>: 46kg, Talla:<\/strong> 1,55, IMC:<\/strong> 19,14 kg\/m2.<\/p>\n

Examen F\u00edsico Regional:<\/strong> Paciente se encuentra somnolienta pero despierta muy f\u00e1cilmente y se pone alerta y vigil. Glasgow: 14\/15 (m6 v4 o4). Cabeza:<\/strong> leves movimientos involuntarios, no constantes ni peri\u00f3dicos, bilaterales, en el tercio inferior de la cara. Puntos dolorosos a nivel de senos paranasales, maxilares y esfenoidales. Ojos:<\/strong> pupilas isoc\u00f3ricas, fotorreactivas; reflejos oculocef\u00e1licos normales, fondo de ojo con edema de papila grado I. O\u00eddos: <\/strong>pabell\u00f3n auricular de implantaci\u00f3n normal, CAE permeable, membrana timp\u00e1nica indemne. Sin alteraciones auditivas. Boca: <\/strong>mucosas orales h\u00famedas, orofaringe de aspecto normal. Cuello:\u00a0 <\/strong>m\u00f3vil no adenopat\u00edas palpables, tiroides no palpable (0). T\u00f3rax: Coraz\u00f3n<\/strong> R1 y R2 r\u00edtmicos, <\/strong>sincr\u00f3nicos con el pulso radial. Pulmones: <\/strong>murmullo vesicular conservado. Abdomen: <\/strong>blando, suave, depresible no doloroso a la palpaci\u00f3n, RHA presentes. Extremidades:<\/strong> tono y fuerza muscular conservados, reflejos osteotendinosos sim\u00e9tricos +\/++++ (hiporreflexia).<\/p>\n

Examen Neurol\u00f3gico:<\/strong> valoraci\u00f3n de nervios craneales sin alteraci\u00f3n; sensibilidad superficial y profunda sin alteraci\u00f3n; Babinski positivo bilateral; signo de Brudzinski: +, signo Kerning: +, exploraci\u00f3n cerebelosa sin afecci\u00f3n, marcha eub\u00e1sica insegura.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong> A las 6 horas de su ingreso fue m\u00e1s evidente su estado confusional, con Glasgow: 12\/15 (m5 v4 03), paciente por decisi\u00f3n de sus familiares es trasladada al Hospital Metropolitano de Quito.<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n

En la biometr\u00eda: hemoglobina, hematocrito y plaquetas en valores normales, <\/strong>leucocitos 21.000 cel\/mm3, neutr\u00f3filos 85%.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: glucemia 123 mg\/dl, VSG 37 mm\/h, PCR cuantitativo 234.9 mg\/dl. Se realizaron hemocultivos que fueron negativos.<\/p>\n

Se tomaron muestras de LCR que fueron enviadas a analizar, citoqu\u00edmico del LCR: hemat\u00edes 3.150\/c, leucocitos 427\/c, MN 65%, PMN 35%, prote\u00ednas normales y glucorraquia; microbiol\u00f3gico de LCR: cultivo negativo.<\/p>\n

VDRL: no reactivo<\/p>\n

Electroencefalograma sin alteraciones.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de Imagen<\/strong><\/p>\n

Al ingreso se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada simple de cr\u00e1neo, en la cual se evidenci\u00f3 una ligera dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo lateral derecho. Por la cl\u00ednica sugestiva de sinusitis se realiz\u00f3 una TC de senos paranasales mostr\u00f3 pansinusitis bilateral de predominio derecha. (Anexo 1)<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica simple y contrastada de cr\u00e1neo revel\u00f3 la presencia de un absceso cerebral frontotemporal del lado derecho, una colecci\u00f3n subdural con caracter\u00edsticas de empiema frontotemporal homolateral de 5 cm x 0.7 cm con extensi\u00f3n parafalcina anterior y media con extensi\u00f3n supratentorial, peque\u00f1as colecciones de similar aspecto parietales p\u00f3stero-basales; discreta hernia subfalcina y uncal ipsilaterales, borramiento de surcos corticales y distorsi\u00f3n de cisternas basales. (Anexo 2)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Absceso cerebral frontotemporal derecho y empiema homolateral secundarios a pansinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n