{"id":49699,"date":"2018-04-19T10:46:11","date_gmt":"2018-04-19T08:46:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49699"},"modified":"2018-04-19T10:46:11","modified_gmt":"2018-04-19T08:46:11","slug":"actuacion-en-el-paciente-con-epistaxis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-en-el-paciente-con-epistaxis\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n en el paciente con epistaxis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n en el paciente con epistaxis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina epistaxis a todo proceso hemorr\u00e1gico que tenga su origen en las fosas nasales. Es un motivo de consulta relativamente frecuente, que si bien no suele ser grave, puede llegar a ser muy preocupante, especialmente si se trata de un paciente pedi\u00e1trico. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: <strong>\u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, la epistaxis constituye un proceso banal, de f\u00e1cil resoluci\u00f3n por el facultativo de asistencia en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, pero en ocasiones el sangrado es de gran intensidad, lo que requiere de la atenci\u00f3n especializada porque puede llegar a comprometer la vida del enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra <em>epistaxis<\/em> proviene del griego, y significa <em><strong>fluir gota a gota<\/strong><\/em>. Se define como la salida de sangre al exterior por v\u00eda anterior o posterior, de origen\u00a0 endonasal, retronasal\u00a0 o extranasal, causada por la ruptura de los elementos vasculares que garantizan la irrigaci\u00f3n de las fosas nasales, senos perinasales y la nasofaringe, de lo cual no est\u00e1 exento ning\u00fan grupo de edades. Tanto la incidencia como las dificultades terap\u00e9uticas son provocadas por la gran riqueza de la vascularizaci\u00f3n de las fosas nasales, y por las m\u00faltiples causas locales y generales que pueden provocar el sangrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede producir a cualquier edad, pero es m\u00e1s habitual en ni\u00f1os que rondan la adolescencia y en adultos a partir de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En los ni\u00f1os y j\u00f3venes suele tratarse de lo que en lenguaje m\u00e9dico se denomina \u00abepistaxis esencial\u00bb, es decir, sangrados espont\u00e1neos que tienen una r\u00e1pida soluci\u00f3n. Generalmente son epistaxis de <strong>tipo anterior<\/strong>, porque se producen en la parte de la fosa nasal cercana a los orificios de la nariz; la p\u00e9rdida de sangre es leve o moderada y se puede frenar con medidas locales y simples, presionando con los dedos. Es lo m\u00e1s com\u00fan.<\/li>\n<li>En las personas mayores de 50 a\u00f1os, aunque el tipo de hemorragia m\u00e1s com\u00fan sigue siendo la epistaxis anterior, tambi\u00e9n es frecuente la <strong>epistaxis posterior<\/strong>, un cuadro m\u00e1s severo en el que la hemorragia se localiza en la parte posterior de la fosa nasal; el sangrado suele ser m\u00e1s abundante y dif\u00edcil de cohibir, siendo m\u00e1s probable que la sangre caiga hacia la boca y la garganta y provoque irritaci\u00f3n y riesgo de n\u00e1useas o v\u00f3mitos. La epistaxis posterior representa s\u00f3lo el 10% de los casos. Puede revestir distinta gravedad si los adultos mayores presentan alg\u00fan tipo de comorbilidad o factor de riesgo asociado por alguna enfermedad, si son hipertensos, si padecen arterioesclerosis o alguna dificultad respiratoria, si tienen un n\u00famero anormalmente bajo de plaquetas en la sangre o si est\u00e1n tomando un medicamento anticoagulante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de la epistaxis tambi\u00e9n puede estar condicionada por un traumatismo nasal o craneoencef\u00e1lico m\u00e1s o menos fuerte. En estos casos, lo que indica la severidad de la epistaxis no es s\u00f3lo la zona de sangrado, que puede ser m\u00e1s o menos dif\u00edcil de cohibir, sino la cuant\u00eda de la hemorragia y la duraci\u00f3n o la recurrencia del sangrado, que hay que controlar con rapidez para no comprometer el estado general del paciente. S\u00f3lo en casos muy concretos la epistaxis puede estar se\u00f1alando la presencia de un problema de mayor entidad, como un tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El 90% de las epistaxis se producen en la parte anterior y la sangre fluye r\u00e1pidamente al exterior por los orificios nasales; estas hemorragias suelen ser de peque\u00f1a cuant\u00eda, y son las m\u00e1s frecuentes. La localizaci\u00f3n t\u00edpica de la hemorragia es el <strong>\u00e1rea de Kiesselbach<\/strong>, una zona muy vascularizada. Su fragilidad puede aumentar por la sequedad del aire, la causa principal, o por la erosi\u00f3n a la que pueda verse sometida debido a otras muchas causas, desde una desviaci\u00f3n del tabique nasal hasta el roce con la u\u00f1a al introducir un dedo en la nariz (muy frecuente en ni\u00f1os), la introducci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o, un estornudo o expulsar el aire con demasiada violencia, una rinitis al\u00e9rgica o por infecciones, el abuso de descongestionantes nasales, la existencia de p\u00f3lipos y diferencias de presi\u00f3n por la altitud, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sangrado nasal, taponamiento nasal, cauterizaci\u00f3n, esfenopalatina, etmoidal anterior, rinorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Epistaxis anterior<\/strong>: corresponde al 90 % de todas las epistaxis, generalmente por compromiso del plexo de Kiesselbach, la mayor\u00eda de leve a moderada cuant\u00eda, y son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os y j\u00f3venes, f\u00e1ciles de solucionar y de buen pron\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>Epistaxis posterior<\/strong>: generalmente las ramas de las arterias esfenopalatinas son las responsables, la sangre proviene de la parte posterior de las fosas nasales, y es dif\u00edcil visualizar el sitio de la hemorragia. Esta es moderada o de gran cuant\u00eda, es menos frecuente que la anterior (10 %), la mayor\u00eda de las veces se presenta en pacientes adultos, y es de m\u00e1s dif\u00edcil soluci\u00f3n (pron\u00f3stico grave en la mayor\u00eda de los casos).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la causa que la origina:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Locales<\/strong>: idiop\u00e1ticas, microtraumatismos (hurgado, rascado de fosas nasales), resfriado com\u00fan, rinitis, factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura, exposici\u00f3n excesiva al calor), traumatismos, cuerpos extra\u00f1os, tumores (neoplasias, p\u00f3lipos y angiofibroma juvenil, etc\u00e9tera).<\/li>\n<li><strong>Generales<\/strong>: f\u00e1rmacos (abuso de descongestionantes, ingesti\u00f3n de \u00e1cido acetil salic\u00edlico, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios), enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea),\u00a0 enfermedades cardiovasculares (hipertensi\u00f3n arterial, arteriosclerosis), enfermedades hematol\u00f3gicas (coagulopat\u00edas, leucemias, anemia apl\u00e1sica), enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, feocromocitoma), enfermedades renales (nefritis) y miscel\u00e1nea, entre otras.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de los sangrados en la nariz se pueden dividir en dos categor\u00edas, factores locales y sist\u00e9micos.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Factores locales<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deformidades anat\u00f3micas<\/li>\n<li>Inhalaci\u00f3n de productos qu\u00edmicos<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n inflamatoria (por ejemplo, en infecciones agudas del tracto respiratorio, sinusitis cr\u00f3nica, rinitis al\u00e9rgica e irritantes ambientales)<\/li>\n<li>Cuerpos extra\u00f1os<\/li>\n<li>Tumores intranasales (Carcinoma nasofar\u00edngeo en adultos, y angiofibroma juvenil en hombres adolescentes)<\/li>\n<li>Forjado nasal O2 (terapia de presi\u00f3n positiva continua)<\/li>\n<li>Uso del spray nasal<\/li>\n<li>Cirug\u00eda<\/li>\n<li>Trauma<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Factores sist\u00e9micos<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Drogas: aspirina, warfarina, clopidogrel y desmopresina entre otras<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica (debido a la vasodilataci\u00f3n)<\/li>\n<li>Alergias<\/li>\n<li>Discrasia sangu\u00ednea<\/li>\n<li>Fallo card\u00edaco (debido a un aumento de la presi\u00f3n venosa)<\/li>\n<li>Neoplasias hematol\u00f3gicas<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Enfermedades infecciosas<\/li>\n<li>Por malnutrici\u00f3n (especialmente la anemia)<\/li>\n<li>Narc\u00f3ticos<\/li>\n<li>Trastornos vasculares<\/li>\n<li>Rigidez muscular, como la causada por escoliosis (los m\u00fasculos endurecidos provocan la compresi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, resultando en sangrados nasales en el lado enriquecido).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como comentamos inicialmente las epistaxis suelen ser escasas y autolimitadas. Cuando se trata de un sangrado de mayor cuant\u00eda \u00e9ste suele manifestarse por salida de sangre por una de las narinas (orificios nasales) y\/o hacerse bilateral en la medida que la sangre refluye por la parte posterior de las fosas. Puede adem\u00e1s ser expulsada por boca si la sangre se dirige hacia la nasofaringe. En los casos m\u00e1s severos el paciente puede encontrarse mareado con sudoraci\u00f3n, taquicardia e hipotensi\u00f3n. Es tambi\u00e9n frecuente la presencia de nauseas y v\u00f3mitos debido a la degluci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalmente, la epistaxis no es una raz\u00f3n de peso para acudir al m\u00e9dico<\/strong>. \u00c9sta se suele manifestar en episodios menores, los cuales no suponen un riesgo para la salud del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, hay que prestar atenci\u00f3n al sangrado y determinar si es conveniente acudir a un otorrino. Primeramente cuando el episodio de hemorragia nasal se prolonga durante mucho tiempo o si el derrame es abundante y no cede con los taponamientos caseros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Si el paciente presenta palpitaciones, respiraci\u00f3n breve y palidez, este podr\u00eda estar en shock por la p\u00e9rdida abundante de sangre<\/strong>. Aun cuando el sangrado no sea evidente, pudiera ser un caso de epistaxis posterior, donde la sangre se derrama por la faringe y no llama la atenci\u00f3n.En este caso y tras tragar sangre de forma abundante, en el caso de la epistaxis posterior, <strong>el paciente es probable que vomite<\/strong>. Este es un claro signo de que se debe buscar la ayuda de un m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SIGNOS DE ALARMA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los siguientes hallazgos son de particular preocupaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos de hipovolemia o shock hemorr\u00e1gico<\/li>\n<li>Uso de anticoagulantes<\/li>\n<li>Signos cut\u00e1neos de un trastorno hemorr\u00e1gico<\/li>\n<li>Hemorragia que no cesa por la compresi\u00f3n directa o con torundas de algod\u00f3n embebidas en un vasoconstrictor<\/li>\n<li>Recurrencias m\u00faltiples, en especial sin una causa clara<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario establecer\u00a0 una <strong>anamnesis completa<\/strong>, exhaustiva y din\u00e1mica, con el objetivo de determinar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>los factores desencadenantes locales o sist\u00e9micos<\/li>\n<li>antecedentes de la enfermedad actual: deben intentar determinar de qu\u00e9 lado comenz\u00f3 la hemorragia; si bien la epistaxis importante afecta con rapidez a ambas fosas nasales, identificarse el momento y el n\u00famero de episodios anteriores de hemorragia nasal y su resoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>revisi\u00f3n por aparatos y sistemas: debe interrogarse acerca de los s\u00edntomas de sangrado excesivo, como formaci\u00f3n f\u00e1cil de hematomas, heces con sangre o aspecto alquitranado, hemoptisis, sangre en la orina y sangrado excesivo al lavarse los dientes, flebotom\u00eda, o con traumatismos menores.<\/li>\n<li>antecedentes personales: deben registrar la presencia de trastornos hemorr\u00e1gicos conocidos (como alg\u00fan antecedente familiar) y enfermedades asociadas con deficiencias en las plaquetas o la coagulaci\u00f3n, en especial c\u00e1ncer, cirrosis, HIV y embarazo. Debe investigarse espec\u00edficamente sobre el uso de f\u00e1rmacos que pueden favorecer la hemorragia, como aspirina y otros AINE, otros f\u00e1rmacos antiplaquetarios (p. ej., clopidogrel), heparina y warfarina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mismo tiempo se debe realizar un <strong>examen f\u00edsico<\/strong> de la cavidad endonasal (rinoscopia anterior), retronasal (rinoscopia posterior), oral y de la faringe (orofaringoscopia). Para lograr la visualizaci\u00f3n del \u00e1rea sangrante, es necesario e indispensable desembarazar las fosas nasales de co\u00e1gulos mediante aspiraci\u00f3n, o indicando al paciente sacudirse la nariz. La nariz es examinada usando un esp\u00e9culo nasal y una l\u00e1mpara de luz clara o un espejo cef\u00e1lico, que deja una mano libre para manipular la aspiraci\u00f3n o alg\u00fan instrumento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s puede ser necesaria la realizaci\u00f3n de una <strong>endoscopia nasal<\/strong> y la <strong>exploraci\u00f3n de la orofaringe<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEDIDAS SIMPLES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El flujo de sangre normalmente se detiene cuando la sangre coagula, lo que puede ser incentivado por <strong>presi\u00f3n directa<\/strong>, presionando la parte carnosa y suave de la nariz. Se aplica presi\u00f3n sobre el <em>\u00c1rea de Little<\/em> (\u00c1rea de <em>Kiesselbach<\/em>), la fuente de la mayor\u00eda de las hemorragias nasales y as\u00ed se promueve la coagulaci\u00f3n. La presi\u00f3n debe ser firme durante al menos 5 o 20 minutos, inclinar la cabeza ligeramente hacia adelante ayudar\u00e1 a disminuir la posibilidad de n\u00e1useas y obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>La aplicaci\u00f3n local de un <strong>agente vasoconstrictor<\/strong> ha demostrado reducir el tiempo de sangrado en casos benignos de epistaxis. Las drogas como la <strong>oximetazolina <\/strong>o la <strong>fenilefrina <\/strong>est\u00e1n ampliamente disponibles en los sprays nasales para el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica y se pueden utilizar para este prop\u00f3sito.<\/li>\n<li>La aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de <strong>pomada con antibi\u00f3tico<\/strong> para la mucosa nasal se ha mostrado un tratamiento eficaz para la epistaxis recurrente.<\/li>\n<li>La utilidad del <strong>enfriamiento local<\/strong> de la cabeza y el cuello es controvertida. Algunos afirman que la aplicaci\u00f3n de <strong>hielo<\/strong> en la nariz o en la frente no es \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si estas medidas simples no funcionan, entonces la intervenci\u00f3n m\u00e9dica puede ser necesaria para detener el sangrado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cauterizaci\u00f3n qu\u00edmica<\/strong>, utilizando una aplicaci\u00f3n local de nitrato de plata o \u00e1cido tricloroac\u00e9tico para cauterizar vasos superficiales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cauterizaci\u00f3n el\u00e9ctrica<\/strong>, utilizando un electrocauterio en la regi\u00f3n del sangrado despu\u00e9s de administrar anestesia local.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cauterizaci\u00f3n endosc\u00f3pica<\/strong>, utilizando un endoscopio flexible o r\u00edgido se localiza la regi\u00f3n de la arteria realizando la cauterizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tap\u00f3n nasal anterior<\/strong>, indicado en presencia de sangrado difuso o no localizado y cuando los m\u00e9todos acentuados no son efectivos. Se aplica anestesia local con un algod\u00f3n empapado en anest\u00e9sico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tap\u00f3n nasal posterior<\/strong>, realizado cuando el anterior no resuelve el sangrado, com\u00fanmente usado en casos de traumas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Boqueo<\/strong> del Foramen platino magno<strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Drogas<\/strong>, cuyo uso debe ser limitado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante un episodio de epistaxis el paciente debe intentar<strong> mantener la calma<\/strong>, recordando que los sangrados nasales suelen ser autolimitados y que tienen su origen en las propias fosas nasales.<\/li>\n<li>Debe mantener una <strong>postura neutral de la cabeza<\/strong>, evitando llevarla hacia atr\u00e1s para evitar la degluci\u00f3n y\/o aspiraci\u00f3n de la sangre.<\/li>\n<li>Debe <strong>presionar<\/strong> a modo de pinza las narinas por m\u00ednimo 15 minutos.<\/li>\n<li>Puede introducir algod\u00f3n o gasa mientras ejerce la presi\u00f3n o bien impregnar el algod\u00f3n con agua oxigenada antes de introducirlo en la nariz para lograr un doble efecto hemost\u00e1tico.<\/li>\n<li>Si a pesar de todo persiste un sangrado activo lo mejor ser\u00e1 solicitar ayuda profesional.<\/li>\n<li>Para prevenir las epistaxis se recomienda hidratar las fosas nasales con pomada nasal o vaselina neutra, as\u00ed mismo se desaconseja la manipulaci\u00f3n digital de las fosas nasales para su limpieza, siendo mejor los lavados con suero fisiol\u00f3gico o agua de mar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Busque atenci\u00f3n inmediata o llame al\u00a0 112 s\u00ed:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Su taponamiento nasal est\u00e1 empapado de sangre.<\/li>\n<li>Su nariz todav\u00eda le sangra, a\u00fan despu\u00e9s de aplicarle presi\u00f3n por 20 minutos.<\/li>\n<li>A usted le sale una secreci\u00f3n maloliente de su nariz.<\/li>\n<li>Usted se siente tan d\u00e9bil y mareado que se le dificulta quedarse de pie.<\/li>\n<li>Usted tiene problemas para respirar o hablar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boettiger O. Otorrinolaringolog\u00eda. II Parte: Nariz, cavidades perinasales, boca, faringe, laringe. Santiago de Chile: Salvat; 2000.p.45-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burton MJ, Dor\u00e9e CJ. Intervenciones para la epistaxis (hemorragia nasal) idiop\u00e1tica recurrente en ni\u00f1os (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez PMA, Pardo MR, S\u00e1nchez MJF \u00bfC\u00f3mo tratar la epistaxis? Rev Sanid Milit Mex. 1997;51(2):107-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez M, Hern\u00e1ndez C, Bergeret JP. Epistaxis. Consideraciones generales y manejo cl\u00ednico. Cuad Cir. 2005;19(1):54-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Baquero E, Eisenberg G, Pantoja C. Epistaxis. \u00a0Terap\u00e9utica en APS. 2002;9(3):184-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rejas E, Trinidad G, \u00c1lvarez J,\u00a0 Carrasco F,\u00a0 Pino V, Blasco A. Utilidad del tratamiento quir\u00fargico de la epistaxis grave mediante abordaje endosc\u00f3pico de las arterias esfenopalatina y etmoidal anterior. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006;57:228-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nu\u00f1ez DA, McClymont LG, Evans RA. Epistaxis: a study of the relationship with weather. Clinical Otolaryngology. 1990;15:49-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda SV, Baixauli A. Epistaxis. Gu\u00edas cl\u00ednicas. 2004;4(28).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urpegui A, Sancho EM, Royo J, Valles H. Embolizaci\u00f3n terap\u00e9utica selectiva en epistaxis intratable. Acta Otorrinolaringol Esp. 2001;52(6):508-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petruson B. Epistaxis. Acta Otolaryngologica Supplement. 1974;317:1-73.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n en el paciente con epistaxis Se denomina epistaxis a todo proceso hemorr\u00e1gico que tenga su origen en las fosas nasales. 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