{"id":49722,"date":"2018-04-19T11:28:39","date_gmt":"2018-04-19T09:28:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49722"},"modified":"2018-04-19T11:28:39","modified_gmt":"2018-04-19T09:28:39","slug":"programacion-de-parto-frente-a-manejo-expectante-ante-la-sospecha-de-compromiso-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/programacion-de-parto-frente-a-manejo-expectante-ante-la-sospecha-de-compromiso-fetal\/","title":{"rendered":"Programaci\u00f3n de parto frente a manejo expectante ante la sospecha de compromiso fetal"},"content":{"rendered":"

Programaci\u00f3n de parto frente a manejo expectante ante la sospecha de compromiso fetal<\/strong><\/p>\n

Existen diversas l\u00edneas de actuaci\u00f3n frente a la sospecha de compromiso fetal en el embarazo a t\u00e9rmino. Los protocolos var\u00edan mucho dependiendo de cada centro sanitario.<\/p>\n

Autoras: Silvia Cristina Aguilar Puerta, Leticia Molina Garc\u00eda, Roc\u00edo Ayerbe L\u00f3pez. (Enfermeras especialistas en obstetricia y ginecolog\u00eda, Matronas)<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/u>La programaci\u00f3n del parto conlleva una mayor medicalizaci\u00f3n y menor posibilidad de parto eut\u00f3cico, por ello hay que realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva entre riesgos y beneficios antes de decidir la l\u00ednea de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo: <\/u>conocer y comparar los resultados derivados de cada pol\u00edtica de actuaci\u00f3n para determinar cu\u00e1l es la mejor conducta a seguir.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/u>: Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diversas bases de datos de inter\u00e9s cient\u00edfico como pubmed y cochrane. Se han encontrado varias revisiones cient\u00edficas en espa\u00f1ol y dos art\u00edculos en ingl\u00e9s que tratan este tema de inter\u00e9s sanitario.<\/p>\n

Conclusiones<\/u>: no hay pruebas suficientes a partir de los ensayos aleatorios para guiar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con respecto al parto temprano versus la espera para los embarazos a t\u00e9rmino cuando hay una sospecha de compromiso fetal. Los ensayos incluidos solamente analizaron la restricci\u00f3n del crecimiento o el oligohidramnios y ninguno analiz\u00f3 otras indicaciones potenciales como la reducci\u00f3n de los movimientos fetales y las anomal\u00edas en la ecograf\u00eda o la CTG. Se necesitan estudios de investigaci\u00f3n adicionales para evaluar el mejor momento del parto para estas indicaciones.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> trabajo de parto inducido, trastornos nutricionales en el feto, embarazo, ultrasonograf\u00eda, manejo expectante.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: There are several lines of action against the suspicion of fetal involvement in full-term pregnancy. The protocols vary a lot depending on each health center. The programming of the delivery leads to a greater medicalization and a lower possibility of eutocic delivery, For this reason, it is necessary to carry out an exhaustive evaluation between risks and benefits before deciding the line of action.
\nObjective: to know and compare the results derived from each policy of action to determine which is the best behavior to follow.
\nMethodology: A bibliographic search was carried out in several databases of scientific interest such as Pubmed and Cochrane. Several scientific reviews have been found in Spanish and two articles in English that deal with this topic of health interest.
\nConclusions: there is insufficient evidence from randomized trials to guide clinical practice regarding early delivery versus waiting for full-term pregnancies when there is a suspicion of fetal compromise. The included trials only analyzed growth restriction or oligohydramnios and none analyzed other potential indications such as reduced fetal movements and abnormalities on ultrasound or CTG. Additional research studies are needed to evaluate the best time of delivery.<\/p>\n

Key words: induced labor, nutritional disorders in the fetus, pregnancy, ultrasonography, expectant management.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Actualmente, se siguen diferentes directrices ante la sospecha de compromiso fetal en un embarazo a t\u00e9rmino y sano, dependiendo de cada centro sanitario.<\/p>\n

El compromiso fetal est\u00e1 determinado por los resultados de RCTG (registro cardiotocogr\u00e1fico), resultados ecogr\u00e1ficos, tales como alteraciones en la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico, en el flujo sangu\u00edneo o en el tama\u00f1o fetal, diagn\u00f3stico de crecimiento intrauterino retardado y reducci\u00f3n de movimientos fetales.\u00a0 Los resultados que claramente son anormales y se asocian con un aumento en el riesgo del feto requieren de parto inmediato, pero la conducta en el caso de resultados \u00absospechosos\u00bb todav\u00eda no est\u00e1 clara y var\u00eda ampliamente entre los centros sanitarios.<\/p>\n

La programaci\u00f3n de parto es la elecci\u00f3n de la fecha de nacimiento del reci\u00e9n nacido cuando se prevee que el riesgo de mantener el embarazo es mayor que el riesgo de parto inmediato. \u00c9sta programaci\u00f3n de parto puede ser por ces\u00e1rea o por inducci\u00f3n de parto con el objetivo de conseguir un parto vaginal.<\/p>\n

La programaci\u00f3n de parto conlleva un mayor medicalizaci\u00f3n del parto y una mayor probabilidad de que \u00e9ste finalice en ces\u00e1rea y parto instrumental, por todo ello, es muy importante que dicha decisi\u00f3n se tome de manera conjunta entre profesional y la futura madre. Adem\u00e1s, han de valorarse muy bien los riesgos y los beneficios de la programaci\u00f3n del parto antes de tomar una decisi\u00f3n.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Con esta revisi\u00f3n se pretende conocer lo que dicta la evidencia cient\u00edfica sobre los resultados derivados de cada pol\u00edtica de actuaci\u00f3n y qu\u00e9 diferencias existen en dichos resultados seg\u00fan se aplique una u otra.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 b\u00fasqueda de\u00a0 literatura cient\u00edfica relacionada con el tema en diversas bases de datos de inter\u00e9s cient\u00edfico-sanitario como son\u00a0 PubMed y Cochrane. Se utilizaron los descriptores inducci\u00f3n de parto, manejo expectante, trastornos del feto, embarazo a t\u00e9rmino y ultrasonograf\u00eda unidos por AND y OR. Se obtuvieron cinco revisiones bibliogr\u00e1ficas y tres art\u00edculos en ingl\u00e9s de los cuales se seleccionaron tres de las revisiones y dos art\u00edculos que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron revisiones o art\u00edculos en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s realizados o actualizados en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, es decir, a partir del a\u00f1o 2003 en los que se plasmaran resultados derivados de la inducci\u00f3n del parto ante la sospecha de compromiso fetal o resultados derivados de la conducta expectante en mujeres con embarazo a t\u00e9rmino y de bajo riesgo.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

En las embarazadas sanas a t\u00e9rmino, varios factores pueden indicar que la salud del feto est\u00e1 en riesgo. Estos factores se pueden basar en el examen cl\u00ednico o en los antecedentes. Suelen estar determinados por resultados ecogr\u00e1ficos o del Registro Cardio-Tocogr\u00e1fico al que se somete a las embarazadas.<\/p>\n

El equilibrio entre permitir que el embarazo contin\u00fae hasta el desarrollo completo de los pulmones se tiene que sopesar contra la extracci\u00f3n del feto de un ambiente que se sospecha que es perjudicial. El mejor momento del parto de las pacientes que se presentan con un feto con sospecha de estar comprometido, en un embarazo por lo dem\u00e1s sano, no est\u00e1 claro.<\/p>\n

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de mayo de 2015) que compararon conducta expectante versus parto temprano programado en pacientes con un feto con sospecha de estar comprometido a partir de las 37 semanas de gestaci\u00f3n o m\u00e1s no demuestran ninguna diferencia en los resultados principales de mortalidad perinatal, morbilidad materna o neonatal significativa o discapacidad del neurodesarrollo.<\/p>\n

\u00a0En las pacientes asignadas al azar a parto temprano programado, la edad gestacional al parto fue como promedio diez d\u00edas antes, las pacientes tuvieron menores probabilidades de tener un reci\u00e9n nacido con m\u00e1s de 40 semanas de gestaci\u00f3n, tuvieron mayores probabilidades de que se les realizara inducci\u00f3n del parto y los lactantes tuvieron mayores probabilidades de ingresar a la unidad de cuidados intermedios de reci\u00e9n nacidos. Tambi\u00e9n hubo una diferencia significativa en la proporci\u00f3n de lactantes con un peso al nacer < 2,3 percentil; sin embargo, este resultado no se tradujo en una reducci\u00f3n de la morbilidad. La revisi\u00f3n solamente incluye informaci\u00f3n de un ensayo grande y dos ensayos m\u00e1s peque\u00f1os que eval\u00faan los fetos con RCIU u oligohidramnios y, por lo tanto, no se puede generalizar a todos los embarazos a t\u00e9rmino con sospecha de compromiso fetal.<\/p>\n

\u00a0Hay otras indicaciones para la sospecha de compromiso en el feto a t\u00e9rmino o cerca del t\u00e9rmino como la percepci\u00f3n materna de RMF y las anomal\u00edas en la ecograf\u00eda o la CTG. Los ensayos aleatorios futuros necesitan evaluar la efectividad del momento del parto para estas indicaciones.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n Cochrane sobre la inducci\u00f3n del parto para mejorar resultados en mujeres a t\u00e9rmino o despu\u00e9s del t\u00e9rmino se obtuvieron los siguientes resultados; Una pol\u00edtica de inducci\u00f3n del trabajo de parto comparada con conducta expectante se asocia con menos muertes perinatales y menos ces\u00e1reas. Con una pol\u00edtica de inducci\u00f3n del trabajo de parto post\u00e9rmino tambi\u00e9n se redujeron algunas morbilidades de los neonatos como el s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio, pero no se observaron diferencias significativas en la tasa de ingresos en la UCIN. Sin embargo, el riesgo absoluto de mortalidad perinatal es peque\u00f1o. A las mujeres se les debe aconsejar de forma apropiada para que hagan una elecci\u00f3n informada entre la inducci\u00f3n programada del embarazo post\u00e9rmino o la monitorizaci\u00f3n sin inducci\u00f3n (o inducci\u00f3n retardada).<\/p>\n

Se encontraron varias revisiones que hablan de la\u00a0 planificaci\u00f3n del parto\u00a0 a t\u00e9rmino o cercano al t\u00e9rmino para mejorar los resultados de salud en pacientes embarazadas con diabetes gestacional y sus neonatos, otro de los factores que nos hacen sospechar de compromiso fetal en el tercer trimestre de embarazo.<\/p>\n

Las pacientes con diabetes gestacional tienen mayores probabilidades de presentar resultados de salud adversos como preeclampsia o polihidramnios (l\u00edquido amni\u00f3tico excesivo). Sus fetos tambi\u00e9n tienen m\u00e1s probabilidades de presentar complicaciones de salud como macrosom\u00eda (peso al nacer > 4000 g) y tener un tama\u00f1o grande para la edad gestacional (peso al nacer por encima del 90 percentilo para la edad gestacional). Las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales apoyan el parto electivo a t\u00e9rmino o cercano al t\u00e9rmino en las pacientes con diabetes gestacional para disminuir las complicaciones perinatales, especialmente las relacionadas con la macrosom\u00eda.<\/p>\n

Evaluar el efecto del parto planificado (ya sea por inducci\u00f3n del trabajo de parto o parto por ces\u00e1rea), a t\u00e9rmino o cercano al t\u00e9rmino (37 a 40 semanas de gestaci\u00f3n), en comparaci\u00f3n con un enfoque expectante para mejorar los resultados de salud en pacientes con diabetes gestacional y sus lactantes. Los resultados primarios se relacionan con la mortalidad y la morbilidad materna y perinatal.<\/p>\n

Los resultados de esta revisi\u00f3n se basan en un ensayo \u00fanico que incluy\u00f3 425 pacientes con diabetes gestacional. El ensayo compar\u00f3 la inducci\u00f3n del trabajo de parto con la conducta expectante (esperar por el comienzo espont\u00e1neo del trabajo de parto a falta de cualquier problema materno o fetal que pueda requerir el parto) en embarazadas con diabetes gestacional a t\u00e9rmino.<\/p>\n

No hubo diferencias claras entre las pacientes asignadas al azar a inducci\u00f3n del trabajo de parto y las pacientes asignadas al azar a conducta expectante en la mortalidad materna o en la morbilidad materna grave<\/p>\n

Para el resultado primario mortalidad materna o morbilidad materna grave, no hubo muertes en los grupos y la morbilidad materna grave se relacion\u00f3 con los ingresos a la unidad de cuidados intensivos. Con respecto a los resultados neonatales primarios, no hubo muertes perinatales en los grupos.<\/p>\n

No hubo diferencias claras en los resultados del lactante entre las pacientes asignadas al azar a inducci\u00f3n del trabajo de parto y las pacientes asignadas al azar a conducta expectante: distocia de hombro.<\/p>\n

Hay evidencia limitada para informar las implicaciones para la pr\u00e1ctica. Los datos no son de alta calidad y carecieron de poder estad\u00edstico para detectar diferencias posibles e importantes en los efectos beneficiosos o perjudiciales.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Una pol\u00edtica de parto temprano programado versus conducta expectante del feto a t\u00e9rmino con sospecha de estar comprometido no demuestra ninguna diferencia en los resultados principales de mortalidad perinatal, morbilidad materna o neonatal significativa o discapacidad del neurodesarrollo. En las pacientes asignadas al azar a parto temprano programado, la edad gestacional al parto fue como promedio diez d\u00edas antes, las pacientes tuvieron menores probabilidades de tener un reci\u00e9n nacido con m\u00e1s de 40 semanas de gestaci\u00f3n, tuvieron mayores probabilidades de que se les realizara inducci\u00f3n del parto y los lactantes tuvieron mayores probabilidades de ingresar a la unidad de cuidados intermedios de reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ER, et al. Obstetrics: normal and problem pregnancies e-book. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017:chap 13.<\/li>\n
  2. Creasy RK, Resnick R, Iams JD, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 43.<\/li>\n
  3. Versi\u00f3n en ingl\u00e9s revisada por: Irina Burd, MD, PhD, Associate Professor of Gynecology and Obstetrics at Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.<\/li>\n
  4. Biesty LM, Egan AM, Dunne F, Dempsey E, Meskell P, Smith V, et al. Parto planificado a t\u00e9rmino o cercano al t\u00e9rmino para mejorar los resultados de salud en pacientes embarazadas con diabetes gestacional y sus neonatos. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. Issue 1. Art. No.: CD012910. DOI: 10.1002\/14651858.CD012910.<\/li>\n
  5. G\u00fclmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Inducci\u00f3n del trabajo de parto para mejorar los resultados en mujeres a t\u00e9rmino o despu\u00e9s del t\u00e9rmino.\u00a0Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012. Issue 6. Art. No.: CD004945. DOI: 10.1002\/14651858.CD004945.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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