{"id":49751,"date":"2018-04-19T12:25:24","date_gmt":"2018-04-19T10:25:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49751"},"modified":"2018-04-19T12:28:12","modified_gmt":"2018-04-19T10:28:12","slug":"paralisis-recurrente-de-cuerdas-vocales-bilateral-en-aduccion-y-estenosis-traqueal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-recurrente-de-cuerdas-vocales-bilateral-en-aduccion-y-estenosis-traqueal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n) y estenosis traqueal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n) y estenosis traqueal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales es provocada por la disminuci\u00f3n o supresi\u00f3n de la acci\u00f3n motora de los m\u00fasculos lar\u00edngeos como consecuencia de la alteraci\u00f3n a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos m\u00fasculos; puede ser unilateral o bilateral.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 La Par\u00e1lisis de cuerdas vocales bilateral en aducci\u00f3n se caracteriza por la posici\u00f3n de las cuerdas vocales en situaci\u00f3n media y en algunos casos en posici\u00f3n paramedia, constituye una urgencia m\u00e9dica y el paciente necesitar\u00e1 una traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las causas m\u00e1s frecuentes de la par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales bilateral son los traumatismos quir\u00fargicos yatr\u00f3genos debido a cirug\u00eda tiroidea especialmente por patolog\u00eda maligna, y por cirug\u00eda mediast\u00ednica debido a grandes procesos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La estenosis traqueal es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la reanimaci\u00f3n respiratoria con ventilaci\u00f3n endotraqueal, tanto a trav\u00e9s de una traqueostom\u00eda como por intubaci\u00f3n oro o nasotraqueal. Puede manifestarse hasta 1 a 2 a\u00f1os luego de la intubaci\u00f3n endotraqueal o traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Sonick Gabriel\u00a0 Samaniego\u00a0 Armijos\u00a0 ** Cristian\u00a0 Alfonso\u00a0 Galarza\u00a0 Sanchez, \u00a0***Bol\u00edvar Stiward Armijos Guevara, *** Daniela Michelle Auquilla Ocampo, ***Cynthia Annabelly Cordero Calva, ***Gissela Ivette Gonzaga Bravo, ***Karen Stefan\u00eda Guti\u00e9rrez Dom\u00ednguez, ***Lidia Pilar Lude\u00f1a Severino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital del IESS \u201cJos\u00e9 Carrasco Arteaga\u201d, Cuenca-Ecuador<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>*Medico General<\/li>\n<li>**Medico Internista<\/li>\n<li>***Medicina General &#8211; Ciclo VIII<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universidad Nacional de Loja-Ecuador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el siguiente estudio se presenta un caso de Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n) y Estenosis traqueal, para su diagn\u00f3stico se incluyeron par\u00e1metros de laboratorio que incluyeron biometr\u00eda hem\u00e1tica completa y ex\u00e1menes hormonales de TSH, con cuyos resultados se procedi\u00f3 a realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax anteroposterior y TAC Axial computarizada de traqueobroncoscop\u00eda virtual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 La importancia del diagn\u00f3stico diferencial apropiado radica en establecer un tratamiento adecuado, considerando los antecedentes quir\u00fargicos de la paciente y los signos y s\u00edntomas que se presentaron posteriormente. Lo que nos llama la atenci\u00f3n es la relaci\u00f3n entre la enfermedad cr\u00f3nica que tuvo nuestra paciente, el tratamiento quir\u00fargico que se le dio, las recidivas de los signos y s\u00edntomas que manifestaba por lo que presentamos este caso cl\u00ednico para conocer cu\u00e1l es el tratamiento adecuado que se debe dar en par\u00e1lisis de cuerdas vocales bilateral en aducci\u00f3n y as\u00ed evitar recurrencias y con ello futuras complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: PAR\u00c0LISIS RECURRENTE DE CUERDAS VOCALES, ESTENOSIS TRAQUEAL, TRAQUEOSTOM\u00cdA, CORDECTOM\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong>The following study presents a case of recurrent vocal cord paralysis (Bilateral adduction) and tracheal stenosis, for its diagnosis laboratory parameters that included complete blood count and TSH hormone tests were included, with the results of which a anteroposterior chest X-ray and computerized Axial CT scan of virtual tracheobronchoscopy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0The importance of the appropriate differential diagnosis lies in establishing an adequate treatment, considering the surgical history of the patient and the signs and symptoms that occurred later. What strikes us is the relationship between the chronic illness that our patient had, the surgical treatment that was given, the recurrence of the signs and symptoms that she manifested, so we present this clinical case to know what is the appropriate treatment Bilateral vocal cord paralysis in adduction should occur and thus prevent recurrences and with it future complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: RECURRING PARALYSIS OF VOCAL STRINGS, TRAQUEAL STENOSIS, TRACHEOSTOMY, CORDECTOMY<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las par\u00e1lisis recurrenciales son aquellas patolog\u00edas provocadas por la disminuci\u00f3n o supresi\u00f3n de la acci\u00f3n motora de los m\u00fasculos lar\u00edngeos como consecuencia de la alteraci\u00f3n a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos m\u00fasculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen varios tipos de par\u00e1lisis recurrenciales, que var\u00edan desde una simple par\u00e1lisis unilateral, hasta la afectaci\u00f3n bilateral asociada a otras par\u00e1lisis de otros nervios de vecindad, lo que supone un amplio abanico en la repercusi\u00f3n cl\u00ednica y por lo tanto gran variabilidad en cuanto a la actuaci\u00f3n terap\u00e9utica\u00a0 (Garaspe, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Hoy en d\u00eda las causas m\u00e1s frecuentes de la par\u00e1lisis recurrencial bilateral son los traumatismos quir\u00fargicos yatr\u00f3genos debido a cirug\u00eda tiroidea especialmente por patolog\u00eda maligna, y por cirug\u00eda mediast\u00ednica debido a grandes procesos invasivos. Tambi\u00e9n puede aparecer como complicaci\u00f3n de una intubaci\u00f3n traum\u00e1tica o prolongada (Casado Morente &amp; P\u00e9rez, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las manifestaciones cl\u00ednicas dependen de la posici\u00f3n que\u00a0adopten las cuerdas vocales as\u00ed tenemos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Par\u00e1lisis bilateral en aducci\u00f3n:\u00a0se caracteriza por la posici\u00f3n de las cuerdas vocales en situaci\u00f3n media y en algunos casos en posici\u00f3n paramedia. El s\u00edntoma caracter\u00edstico es la disnea con estridor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Par\u00e1lisis bilateral en abducci\u00f3n:\u00a0cuando la par\u00e1lisis se produce en posici\u00f3n lateral (cadav\u00e9rica), como es el caso de lesiones vagales altas, los s\u00edntomas vienen derivados de la incompetencia gl\u00f3tica lo que genera s\u00edntomas deglutorios con aspiraciones bronquiales y tos ineficaz, as\u00ed como disfon\u00eda con voz a\u00e9rea. La disnea no est\u00e1 presente en estos casos y el tratamiento est\u00e1 destinado a realizar t\u00e9cnicas de medializaci\u00f3n cordal. (Garaspe, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La estenosis traqueal es la disminuci\u00f3n anormal del calibre de la tr\u00e1quea por retracci\u00f3n cicatricial o dep\u00f3sito de tejido patol\u00f3gico, considerado un problema relacionado con distintas etiolog\u00edas de origen maligno o no maligno. La mayor\u00eda de las obstrucciones centrales de la v\u00eda a\u00e9rea no malignas se producen por la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la intubaci\u00f3n endotraqueal, los tubos de traqueostom\u00eda o cuerpos extra\u00f1os. De hecho, las estenosis tras intubaci\u00f3n siguen siendo la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de cirug\u00eda traqueal en la poblaci\u00f3n adulta<sub>,<\/sub> especialmente en el g\u00e9nero femenino (Seung , 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La estenosis traqueal tras la intubaci\u00f3n es una situaci\u00f3n de gran importancia cl\u00ednica. Se calcula que se produce aproximadamente el 12 % despu\u00e9s de una traqueostom\u00edas y de un 17 % tras las intubaciones translar\u00edngea y as\u00ed mismo puede manifestarse hasta 1 a 2 a\u00f1os en \u00e9stos pacientes. Un 1 % de los casos conllevan disfunci\u00f3n respiratoria severa.\u00a0(Pi\u00f1eyro, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de los pacientes pueden estar asintom\u00e1ticos durante un per\u00edodo variable, despu\u00e9s del retiro del tubo o de la traqueotom\u00eda. Posteriormente se puede presentar disnea, inicialmente con el ejercicio, despu\u00e9s con reposo, tos, dificultad para la eliminaci\u00f3n de las secreciones y estridor. (Cabellero Duran, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos complementarios, los estudios radiol\u00f3gicos, especialmente la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y cuello, no son un m\u00e9todo totalmente sensible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es mucho m\u00e1s valioso el uso de la TC que nos puede ayudar a definir la localizaci\u00f3n precisa y la morfolog\u00eda del \u00e1rea esten\u00f3tica. Por otro lado, la reconstrucci\u00f3n multiplanar (RMP) de la v\u00eda a\u00e9rea y la traqueobroncoscop\u00eda virtual, obtenidas a partir del procesamiento inform\u00e1tico de las im\u00e1genes de la TC helicoidal, abren un nuevo horizonte en el diagn\u00f3stico de los pacientes con afecci\u00f3n estenosante de la v\u00eda a\u00e9rea y que adem\u00e1s presenten par\u00e1lisis de las cuerdas vocales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fibrobroncoscop\u00eda, o broncoscop\u00eda flexible, es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n en los pacientes con afecci\u00f3n estenosante de la v\u00eda a\u00e9rea. Es el procedimiento m\u00e1s fiable en la determinaci\u00f3n del tipo de lesi\u00f3n, sus caracter\u00edsticas, localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n. Por lo tanto, est\u00e1 indicada en todo caso que se sospeche una enfermedad traqueal.\u00a0(Fern\u00e1ndez Vaquero, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 51 a\u00f1os, sexo femenino, residente en Loja, raza mestiza, casada, con antecedentes Patol\u00f3gicos de: C\u00e1ncer de Tiroides hace 4 a\u00f1os, tratada con resoluci\u00f3n quir\u00fargica, yodoterapia posterior y Levotiroxina (Eutirox) 125ug QD, Par\u00e1lisis de cuerdas vocales bilateral en aducci\u00f3n hace 2 a\u00f1os, HTA diagnosticada hace 3 a\u00f1os y tratada con Losart\u00e1n 100mg QD; Quir\u00fargicos de: Tiroidectom\u00eda total hace 3 a\u00f1os; Cordectom\u00eda parcial izquierda hace 2 a\u00f1o con traqueostom\u00eda (retirada al mes de cirug\u00eda)\u00a0 y Cordectom\u00eda posterior derecha hace 4 meses con traqueostom\u00eda (retirada al mes de la cirug\u00eda). Paciente no refiere alergias. Antecedentes patol\u00f3gicos familiares de: Madre con Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa al Hospital Jos\u00e9 Carrasco Arteaga por presentar desde hace 1 mes disnea progresiva (actualmente grado 3), que se acompa\u00f1a de desaturaci\u00f3n (SatO2 72% aprox. despierta y SatO2 42% aprox. dormida); ronquido inspiratorio nocturno que no despierta al paciente, suspensi\u00f3n transitoria de la respiraci\u00f3n; sue\u00f1o no reparador lo que ocasiona somnolencia (dorm\u00eda 5 veces durante el d\u00eda, 10min a 30 min en promedio) cianosis digital; estridor lar\u00edngeo audible, disfon\u00eda y p\u00e9rdida de peso (8kg en 6 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen f\u00edsico:<\/strong> <strong>Signos vitales<\/strong>: <strong>TA:<\/strong> 130\/80, <strong>FC:<\/strong> 112 lpm, <strong>FR<\/strong>: 33 rpm, <strong>T:<\/strong> 36,5 axilar, <strong>SATO2:<\/strong> 60% <strong>Peso:<\/strong> 60 kilos <strong>Talla:<\/strong> 168 cm. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 21.25 Paciente afebril, orientada en tiempo, espacio y persona, somnolienta, <strong>Cabeza:<\/strong> normocef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ojos<\/strong>: conjuntivas sin muestra de patolog\u00eda, pupilas isoc\u00f3ricas, fotorreactivas, reflejo consensual y de acomodaci\u00f3n presentes, escleras anict\u00e9ricas. <strong>Boca:<\/strong> mucosas orales h\u00famedas. <strong>Cuello:<\/strong> m\u00f3vil, no doloroso, sin presencia de adenopat\u00edas, no ingurgitaci\u00f3n yugular, per\u00edmetro cervical de 30 cm, presencia dos cicatrices en zona medial inferior del cuello, una de 10cm de longitud y otra de 1,5cm de di\u00e1metro mayor. (Anexo: fig-1) Se evidencia estridor lar\u00edngeo audible a la distancia. <strong>T\u00f3rax<\/strong>: Coraz\u00f3n R1 y R2 r\u00edtmicos, sincr\u00f3nicos con el pulso radial, no se auscultan soplos, pulmones murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobrea\u00f1adidos, elasticidad conservada, respiraci\u00f3n de Kussmaul, uso de musculatura respiratoria accesoria con presencia de tiraje intercostal. <strong>Abdomen:<\/strong> Inspecci\u00f3n sin muestras de patolog\u00eda, Auscultaci\u00f3n: Ruidos hidroa\u00e9reos presentes, Percusi\u00f3n timpanismo a nivel del epigastrio, matidez hep\u00e1tica y espl\u00e9nica, Palpaci\u00f3n suave, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda. <strong>Regi\u00f3n lumbar:<\/strong> pu\u00f1o percusi\u00f3n negativa. <strong>Extremidades<\/strong>: tono y fuerza muscular levemente disminuida, no edemas, presencia de cianosis perif\u00e9rica. Ausencia de acropaquias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N RES\u00daMENES: 25\/02\/2017<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente presenta disnea grado 3, desaturaci\u00f3n que mejora levemente con mascarilla de ox\u00edgeno. Dieta: Dieta general; Micci\u00f3n: orina normal no sanguinolenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos vitales: taquipnea y taquicardia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 135\/75, FC: 104 lpm, FR: 27 rpm, T: 36,5 axilar, SATO2: 75% (FiO2 40%, m\u00e1scara de O2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales h\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, presencia dos cicatrices en zona medial inferior del cuello, una de 10cm de longitud y otra de 1,5cm de di\u00e1metro mayor; se evidencia retracci\u00f3n a nivel de estas en la inspiraci\u00f3n. T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1-R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, persistencia de tiraje intercostal, Abdomen blando, depresible, RHA normales, Extremidades tono y fuerza conservados, Regi\u00f3n lumbar no doloroso a la pu\u00f1o percusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se prepara a paciente para broncoscop\u00eda y TAC de cuello sin contraste.<!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>26\/02\/2017<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente permanece intranquila y orientada en tiempo, lugar y persona. Signos vitales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 140\/80, FC: 108 lpm, FR: 27 rpm, T: 36,5 axilar, SATO2: 71% (FiO2 40%, m\u00e1scara de O2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales h\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, presencia dos cicatrices en zona medial inferior del cuello, una de 10cm de longitud y otra de 1,5cm de di\u00e1metro mayor; se evidencia retracci\u00f3n a nivel de estas en la inspiraci\u00f3n. T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, persistencia de tiraje intercostal, Abdomen suave, depresible, RHA normales, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial o profunda. Extremidades tono, fuerza y movilidad conservados, Regi\u00f3n lumbar, maniobra de pu\u00f1opercusi\u00f3n negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar broncoscop\u00eda se evidencia estenosis traqueal que es resuelta por dilataci\u00f3n con bal\u00f3n durante el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras resultados de ex\u00e1menes se deriva a paciente al Hospital del r\u00edo para para realizar traqueotom\u00eda y cordectom\u00eda posterior izquierda con l\u00e1ser de CO2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>27\/02\/2017<\/strong> Post cirug\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente permanece intranquila y orientada en tiempo, lugar y persona. Signos vitales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 125\/75, FC: 90 lpm, FR: 22 rpm, T: 36,5 axilar, SATO2: 98% (FiO2 24%, con m\u00e1scara sobre traqueostoma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosa p\u00e1lido, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales h\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, presencia de traqueostoma. T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, ausencia de tiraje intercostal, Abdomen suave, depresible, RHA normales, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial o profunda. Extremidades tono, fuerza y movilidad conservados, Regi\u00f3n lumbar, maniobra de pu\u00f1opercusi\u00f3n negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera el alta a la paciente al siguiente d\u00eda, y retiro de traqueostoma en 7 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>06\/03\/2017<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente tranquila y orientada en tiempo, lugar y persona. Signos vitales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 130\/75, FC: 85 lpm, FR: 19 rpm, T: 36,5 axilar, SATO2: 92%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales h\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, ap\u00f3sito a nivel medial inferior seco, sin muestra de secreciones. T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, Abdomen suave, depresible, RHA normales, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial o profunda. Extremidades tono, fuerza y movilidad conservados, Regi\u00f3n lumbar, maniobra de pu\u00f1opercusi\u00f3n negativa<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudios de Imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiograf\u00eda anteroposterior de t\u00f3rax : Ver: Anexos &#8211; Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n). A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tr\u00e1quea: <\/strong>en posici\u00f3n normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coraz\u00f3n <\/strong>de tama\u00f1o normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hilios pulmonares<\/strong> normales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El par\u00e9nquima pulmonar<\/strong> transparente de manera adecuada sin evidencia de im\u00e1genes nodales, ni zonas de condensaci\u00f3n, no derrame pleural<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El t\u00f3rax \u00f3seo y las partes blandas<\/strong> no muestran alteraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TAC Axial computarizada de traqueobroncoscop\u00eda virtual: Ver: Anexos &#8211; Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n). A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron im\u00e1genes axiales y reconstrucciones de tomograf\u00eda computarizada multicorte m\u00e1s navegaci\u00f3n virtual sobre el t\u00f3rax con colimaci\u00f3n de 0,6mm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tr\u00e1quea:<\/strong> leve disminuci\u00f3n en el calibre de la tr\u00e1quea en un plano inferior al traqueostomo de aspecto polipoideo que condiciona estenosis de aproximadamente 30%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La glotis<\/strong> se encuentra normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Senos piriformes y vall\u00e9culas<\/strong> de aspecto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bronquios <\/strong>con calibre normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pulmones<\/strong> sin alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen que sugiere fractura antigua consolidada de 1ra y de la 5ta costilla en el lado izquierdo. Los tejidos blandos de aspecto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Videobroncoscop\u00eda: Ver: Anexos &#8211; Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n). A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sala de endoscop\u00eda, previa medicaci\u00f3n con \u00bd de ampolla de atropina SC, con equipo Olympus CLV-180, bajo sedaci\u00f3n con 2,5mg de midazolam diluido en 10ml de SS, se realiza procedimiento transnasal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laringe:<\/strong> se observan m\u00faltiples im\u00e1genes de aspecto mic\u00f3tico y polipomatoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuerdas Vocales:<\/strong> con movilidad muy alterada (en un 70%), de estructura y coloraci\u00f3n conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tr\u00e1quea:<\/strong> por debajo del espacio subgl\u00f3tico, presencia de estenosis, con probable alteraci\u00f3n estructural de la pared traqueal que disminuye en un 60% la luz de la v\u00eda a\u00e9rea a ese nivel, (efecto v\u00e1lvula). Se avanza con el fibroscopio por debajo de la lesi\u00f3n descrita y se verifica t\u00fanel de la tr\u00e1quea hasta la carina principal sin m\u00e1s alteraciones. Se concluye el procedimiento sin accidentes ni incidentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1lisis de cuerdas vocales en aducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estenosis traqueal por debajo del espacio subgl\u00f3tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cordectom\u00eda posterior izquierda con m\u00e9todo de Laser y dilataci\u00f3n con bal\u00f3n de la tr\u00e1quea mediante broncoscop\u00eda<\/li>\n<li>Dieta blanda<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n salina S 0.9% 2500ml en 24 horas<\/li>\n<li>Dexametasona 8 mg IV. Despu\u00e9s de la mejor\u00eda inicial, dosis \u00fanicas de\u00a00.5 a 1 ml (de\u00a02 a 4 mg), repetidas cuantas veces sea necesario.<\/li>\n<li>Amoxicilina- \u00e1cido clavul\u00e1nico 875 mg\/125 mg administrada 2 veces al d\u00eda por 5 d\u00edas.<\/li>\n<li>Corticoide cambia a prednisona al dar el alta 10mg d\u00eda y bajar la dosis paulatinamente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La par\u00e1lisis bilateral de ambas cuerdas vocales supone el 25% de las par\u00e1lisis recurrenciales. La causa m\u00e1s frecuente de par\u00e1lisis recurrencial bilateral es la iatrog\u00e9nica, sobre todo la tiroidectom\u00eda y es m\u00e1s frecuente en las mujeres. (X. Le\u00f3n,M.P. Venegas,C, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede presentarse como un cuadro de disnea brusco (generalmente en el postoperatorio inmediato y precisar una traqueotom\u00eda de urgencia) o lo que es m\u00e1s frecuente, como una disnea de peque\u00f1os y moderados esfuerzos. No suele ocasionar disfon\u00eda (o si la da es leve) ni problemas deglutorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la situaci\u00f3n lo permite es aconsejable esperar al menos 6 meses antes de practicar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, porque puede darse una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la par\u00e1lisis. (H.E. Eckel, 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de la par\u00e1lisis puede encontrarse en el t\u00f3rax, en el cuello y en el cr\u00e1neo. Sin duda la causa m\u00e1s com\u00fan de par\u00e1lisis bilateral de las cuerdas vocales es la lesi\u00f3n perif\u00e9rica del nervio recurrente durante la cirug\u00eda tiroidea (26-59 %). Otras causas iatrog\u00e9nicas son la cirug\u00eda tor\u00e1cica y cervical y el traumatismo por intubaci\u00f3n (1-31 %), neoplasias cervicotor\u00e1cicas (5-17 %), traumatismos que afectan la regi\u00f3n de cabeza y cuello, causas idiop\u00e1ticas, neurol\u00f3gicas, neuromusculares e inflamatorias constituyen otros factores etiol\u00f3gicos de inter\u00e9s (7-22 %). (Gupta J, Varshney S, Bist S, Bhagat S, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento es obtener un adecuado paso a\u00e9reo y al mismo tiempo preservar el habla y la degluci\u00f3n hasta alcanzar el mejor equilibrio entre el resultado respiratorio y fonatorio sin aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente a pesar de seguir siendo un tratamiento eficaz, sobre todo en emergencia, no es un procedimiento deseable a largo plazo. Por ello, han sido descritas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas diferentes con el objetivo de asegurar una v\u00eda a\u00e9rea aceptable evitando la traqueotom\u00eda y sin afectar el resto de funciones lar\u00edngeas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1922, Chevalier Jackson describi\u00f3 la cordoventriculectom\u00eda, o sea la resecci\u00f3n unilateral de la cuerda vocal y la banda ventricular ipsilateral, con mejor\u00eda en la respiraci\u00f3n y con la posibilidad de decanular algunos pacientes; el inconveniente era una p\u00e9rdida evidente de fuerza de la voz. Diez a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1932, Hoover propuso la resecci\u00f3n submucosa de las cuerdas vocales, pero este procedimiento causaba generalmente fibrosis por cicatrizaci\u00f3n y estenosis gl\u00f3tica con disnea severa. (Young VN, Rosen CA, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cordectom\u00eda convencional presenta desventajas como una mayor tasa de recibidas, mayor necesidad de traqueotom\u00edas, mayor estancia hospitalaria, mayores costos, morbilidad y tasa de complicaciones mayores y peor calidad de voz; mientras que, la cordectom\u00eda por l\u00e1ser tiene ventajas como mejor hemostasia, menos edema trans y posquir\u00fargico y reacci\u00f3n inflamatoria m\u00ednima, por lo que no se retrasa la regeneraci\u00f3n epitelial y la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida. (S. (Su\u00e1rez. L. M, 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La par\u00e1lisis bilateral de las cuerdas vocales es un problema potencialmente mortal debido a que puede obstruir la v\u00eda a\u00e9rea. Su principal etiolog\u00eda sigue siendo la tiroidectom\u00eda, en este caso, realizada hace 3 a\u00f1os y es m\u00e1s frecuente en las mujeres.<\/li>\n<li>El seguimiento de los pacientes con par\u00e1lisis de las cuerdas vocales debe ser activo y mediante t\u00e9cnicas objetivas y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Las t\u00e9cnicas de imagen desempe\u00f1an un papel importante en el estudio de par\u00e1lisis de cuerda vocal. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax, TAC axial computarizada de traqueobronscop\u00eda virtual, fibrobroncoscop\u00eda, biometr\u00eda hem\u00e1tica y ex\u00e1menes de hormonas tiroideas son esenciales para el control del paciente.<\/li>\n<li>Al realizar la broncoscop\u00eda se evidenci\u00f3 estenosis traqueal que fue resuelta con dilataci\u00f3n con bal\u00f3n durante el procedimiento<\/li>\n<li>La cordectom\u00eda convencional presenta desventajas como una mayor tasa de recidivas, as\u00ed como mayor necesidad de traqueotom\u00edas y mayor estancia hospitalaria; mientras que la cordectom\u00eda por l\u00e1ser tiene ventajas como mejor hemostasia, menos edema transquir\u00fargico y posquir\u00fargico y reacci\u00f3n inflamatoria m\u00ednima, por lo que no se retrasa la regeneraci\u00f3n epitelial y la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida y por lo tanto deber\u00eda ser el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Entre las complicaciones principales de esta patolog\u00eda se encuentran hematomas, granulomas, engrosamiento de la mucosa, edema, subluxaci\u00f3n del cart\u00edlago aritenoideo, y par\u00e1lisis recurrente del nervio, neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/CASO-CLINICO-ORL.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/CASO-CLINICO-ORL.pdf\">CASO-CLINICO-ORL<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabellero Duran, H. (2017). Manejo de Estenosis Traqueal. <em>Revista M\u00e9dica de Neumolog\u00eda. Marly. Bogot\u00e1<\/em>, 45-47.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casado Morente, J. P., &amp; P\u00e9rez, I. A. (2015). Trastornos de la Voz del Diagn\u00f3stico al Tratamiento. <em>Revista de Otorrinolaringolog\u00eda. M\u00e1laga<\/em>, 50-53.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Vaquero, M. A. (2017). Estenosis Traqueal tras intubaci\u00f3n. <em>Medicina Intensiva. vol 33. N6. Madrid-Espa\u00f1a<\/em>, 76-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garaspe, J. M. (2015). Eficacia del tratamiento foniatrico en patolog\u00eda vocal. <em>Revista Espa\u00f1ola de Foniatr\u00eda<\/em>, 75-90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pi\u00f1eyro, L. M. (2017). Estenosis Traqueal. <em>Revista M\u00e9dica de Neumolog\u00eda. Montevideo.Uruguay<\/em>, 112-115.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seung , H. R. (2016). Complicaciones de la Intubaci\u00f3n Endotraqueal. <em>Revista de Cirugia Maxilofacial. M\u00e9xico<\/em>, 68.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n) y estenosis traqueal. A prop\u00f3sito de un caso \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales es provocada por la disminuci\u00f3n o supresi\u00f3n de la acci\u00f3n motora de los m\u00fasculos lar\u00edngeos como consecuencia de la alteraci\u00f3n a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos m\u00fasculos; &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Par\u00e1lisis recurrente de cuerdas vocales (Bilateral en aducci\u00f3n) y estenosis traqueal. 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