{"id":49757,"date":"2018-04-19T12:32:43","date_gmt":"2018-04-19T10:32:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49757"},"modified":"2018-04-19T12:32:43","modified_gmt":"2018-04-19T10:32:43","slug":"cesarea-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cesarea-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Ces\u00e1rea en el embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ces\u00e1rea en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ces\u00e1rea es una peque\u00f1a intervenci\u00f3n quir\u00fargica realizada como segunda opci\u00f3n ante una posible complicaci\u00f3n que pudiera suceder durante el parto, en el que el parto vaginal no pudiera llevarse a cabo o ese parto vaginal pusiera en riesgo al beb\u00e9 o a la madre.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la ces\u00e1rea se considera la intervenci\u00f3n m\u00e1s segura para resolver posibles complicaciones durante el parto vaginal y mantener el bienestar fetal. Se considera una pr\u00e1ctica habitual en la cual uno de cada cuatro nacimientos son realizados por esta t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en la cual se extrae al bebe y la placenta del \u00fatero materno durante el parto a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n realizada en el abdomen bajo (laparotom\u00eda). El parto se lleva a cabo a trav\u00e9s de la pared abdominal y no suele tener una duraci\u00f3n mayor a 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier t\u00e9cnica quir\u00fargica la ces\u00e1rea se realiza en quir\u00f3fano y con personal cualificado para su realizaci\u00f3n. El personal necesario para llevarla a cabo constar\u00eda de dos ginec\u00f3logos, un anestesista y las respectivas enfermeras, circulante e instrumentista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ces\u00e1rea en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estrella Alba Garc\u00eda Gavil\u00e1n (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Miguel \u00c1ngel Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-\u00c1ngela Gavil\u00e1n L\u00f3pez (DUE en Servicio Andaluz de Salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la \u201cCes\u00e1rea en el embarazo\u201d en las principales bases de datos y en los siguientes metabuscadores: Google acad\u00e9mico y The Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ces\u00e1rea, parto por ces\u00e1rea, ces\u00e1rea en el embarazo, parto quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ANESTESIA SE EMPLEA PARA REALIZAR LA CES\u00c1REA?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia empleada para la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea es la anestesia epidural aunque tambi\u00e9n podr\u00eda realizarse con anestesia general, pero es menos com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia epidural consiste en la administraci\u00f3n de anestesia mediante una punci\u00f3n en la zona lumbar, esta punci\u00f3n se realiza aplicando una peque\u00f1a cantidad de anestesia local previamente en la piel donde se llevara a cabo la punci\u00f3n lumbar. La anestesia epidural nos \u00a0permite perder la sensibilidad de la mitad inferior del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para administrarla la paciente se sentara o se tumbara con la espalda arqueada, intentando juntar cabeza y rodillas, para un mejor acceso de su columna vertebrar extendida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta anestesia epidural no llega al bebe, ya que se aplica directamente sobre los nervios de la madre, de este modo la anestesia no llega a la sangre materna, de esta manera el beb\u00e9 no sufrir\u00e1 ning\u00fan riesgo de absorci\u00f3n de este medicamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto de esta anestesia epidural dura una o dos horas despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n. Suelen administrar peque\u00f1a cantidad ya que la intervenci\u00f3n por ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n relativamente corta y sencilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE CES\u00c1REA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la ces\u00e1rea electiva o programada: cuando se decide con anterioridad al parto que este se va a llevar a cabo mediante la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>la ces\u00e1rea intraparto: en la que se toma la decisi\u00f3n de realizar la ces\u00e1rea durante el transcurso del parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00d3MO SE LLEVA A CABO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez decidido que el parto se va a realizar por ces\u00e1rea, se prepara el quir\u00f3fano con el personal cualificado, se le administra a la madre un gotero que permitir\u00e1 mantener una tensi\u00f3n arterial equilibrada, se aplicara la anestesia epidural, se preparara la zona abdominal rasurando la zona alta del vello p\u00fabico y empleando un antis\u00e9ptico sobre la zona donde se va a realizar la incisi\u00f3n. Tambi\u00e9n se le realizara un sondaje vesical, el cual permitir\u00e1 mantener la vejiga vac\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez creado el campo quir\u00fargico y una vez que la anestesia ha hecho efecto se puede proceder a realizar la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente se realiza mediante un corte en la piel de manera transversal o horizontal en el borde superior entre el abdomen y el borde del vello p\u00fabico, a este tipo de incisi\u00f3n se le denomina\u00a0 (incisi\u00f3n de\u00a0<em>Pfannenstiel<\/em>). Aunque se puede realizar mediante otros tipos de cortes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la incisi\u00f3n abdominal en la piel, se separan las capas internas de grasa y posteriormente se procede a cortar la aponeurosis, que es una fuerte capa que sujeta los m\u00fasculos abdominales y los intestinos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente se separan los m\u00fasculos del abdomen y se rompe el peritoneo, que es la bolsa donde se alojan los \u00f3rganos del abdomen, y de esta manera se acceder\u00eda al \u00fatero materno a trav\u00e9s del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez visible el \u00fatero se proceder\u00e1 a sajarlo de manera transversal (histerotom\u00eda) en la zona media entre el cuello del \u00fatero y el cuerpo del \u00fatero, esta zona se denomina segmento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera ya tendr\u00edan acceso al bebe, este se extrae a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n abdominal, suave y lentamente y una vez fuera se cortara el cord\u00f3n umbilical y se extraer\u00e1 la placenta de manera manual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el proceso quir\u00fargico se proceder\u00e1 a coser interna y externamente todas las capas del abdomen, en el interior se utilizara hilo reabsorbible y en el exterior se aplicaran grapas o hilo de nylon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCUANDO ESTA INDICADA LA CES\u00c1REA?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de realizar una ces\u00e1rea se lleva a cabo antes del momento del parto o una vez iniciado este, puede ser por indicaci\u00f3n materna o por indicaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace imprescindible realizar el parto por ces\u00e1rea cuando existe:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prolapso del cord\u00f3n umbilical, ya que cuando esto sucede el beb\u00e9 deja de recibir ox\u00edgeno y sangre a trav\u00e9s de \u00e9l, y esto pone el riesgo al beb\u00e9. Esto ocurre cuando el cord\u00f3n es expulsado por el canal vaginal antes que el beb\u00e9, de este modo el beb\u00e9 presiona el cord\u00f3n umbilical con la cabeza.<\/li>\n<li>Sospecha de rotura uterina.<\/li>\n<li>Desprendimiento de la placenta previo o durante el trabajo de parto. Si esto sucede el beb\u00e9 deja de recibir ox\u00edgeno y se produce una hemorragia que compromete la vida del beb\u00e9.<\/li>\n<li>Placenta previa\u00a0oclusiva total colocada a la salida del \u00fatero,\u00a0de forma que obstruye el paso del beb\u00e9 por el canal vaginal.<\/li>\n<li>Mal posicionamiento fetal.\u00a0Una mala posici\u00f3n del beb\u00e9 ya sea transversal, oblicua o de nalgas hace imposible su expulsi\u00f3n de manera natural a trav\u00e9s del canal vaginal.<\/li>\n<li>Cuando la madre sufre alguna enfermedad grave que ponga en peligro su vida durante el parto.<\/li>\n<li>Si el feto presenta alguna malformaci\u00f3n grave que impida su expulsi\u00f3n.<\/li>\n<li>Nudos o vueltas en el cord\u00f3n umbilical que puedan rodear el cuello del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones en las que podr\u00eda realizarse la ces\u00e1rea son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Que la madre presente una pelvis demasiado estrecha<\/strong> o alg\u00fan tipo de deformidad p\u00e9lvica.<\/li>\n<li><strong>Tumores tipo miomas uterinos que pueden obstaculizan el paso del beb\u00e9.\u00a0<\/strong><\/li>\n<li><strong>No presentar suficiente dilataci\u00f3n tras la espera de demasiadas horas de parto. <\/strong><\/li>\n<li><strong>Observar que el beb\u00e9 presenta sufrimiento fetal durante el trabajo del parto.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Mujeres con dos o m\u00e1s ces\u00e1rea anteriores.<\/strong><\/li>\n<li>Embarazo m\u00faltiple<\/li>\n<li>Presentar enfermedades maternas producidas durante el embarazo como puede ser una pre eclampsia\u2026<\/li>\n<li>Fistulas urinarias o intestinales graves.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n fetal por infecci\u00f3n del canal de parto (VIH, herpes, condilomas&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECUPERACION TRAS LA CES\u00c1REA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n postquir\u00fargica por ces\u00e1rea necesita m\u00e1s d\u00edas de recuperaci\u00f3n que un parto natural, y en cada mujer es diferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ingreso hospitalario se prolonga, variando entre los tres o cuatro d\u00edas de ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n de la ces\u00e1rea tambi\u00e9n es m\u00e1s dolorosa, notaras molestias al toser, estornudar, re\u00edr\u2026 y se hacen dificultosas tareas cotidianas como son levantarse, caminar, incorporarte en la cama\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener los tejidos abdominales inflamados debido a la cirug\u00eda, la medicaci\u00f3n administrada y el reposo en cama hacen que se acumulen gases que tambi\u00e9n pueden resultar dolorosos o molestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la inactividad f\u00edsica la mujer tambi\u00e9n puede presentar estre\u00f1imiento en los d\u00edas posteriores a la ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El establecimiento de la lactancia materna tambi\u00e9n resulta m\u00e1s complicado en los partos por ces\u00e1rea, cuesta m\u00e1s que la leche materna suba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay que adoptar posturas para amamantar que no resulten molestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es normal sentir tirantez y picor en la zona en los primeros d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE LA CES\u00c1REA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe procurar que la zona cicatrizar se mantenga seca y limpia.<\/li>\n<li>Valorar la evoluci\u00f3n de la herida, vigilando signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se debe observar que la cicatriz no tenga ninguna zona de supuraci\u00f3n, que podr\u00eda ser un signo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si la cicatriz tiene mal aspecto, se encuentra h\u00fameda, de color verdoso, tiene mal olor o se pierden varios puntos de una zona, se debe acudir a un centro de salud o a urgencias para ser valorado por un sanitario.<\/li>\n<li>Para lavar la herida por ces\u00e1rea ser\u00e1 conveniente usar agua templada y un jab\u00f3n neutro.<\/li>\n<li>Utilizar prendas sueltas de algod\u00f3n que no opriman y permitan la transpiraci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<li>La herida por ces\u00e1rea que no presente ninguna complicaci\u00f3n debe cerrarse por completo a los 10 o 15 d\u00edas tras su realizaci\u00f3n. La herida ser\u00e1 valorada por un m\u00e9dico que indicara si se pueden retirar las grapas o puntos de la zona.<\/li>\n<li>Una vez solo quede la cicatriz es importante mantenerla hidratada con cremas o aceites para que no se formen queloides en ella, y no exponerla a la luz solar directa sin protecci\u00f3n alta en al menos seis meses.<\/li>\n<li>Puede ser normal sentir hormigueo o falta de sensibilidad en la zona cicatricial incluso meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En la recuperaci\u00f3n por ces\u00e1rea tambi\u00e9n se ha notado que a las mujeres le cuesta m\u00e1s deshacerse de la grasa abdominal y presentan m\u00e1s retenci\u00f3n de l\u00edquidos debido a la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>El deporte, la actividad f\u00edsica, los esfuerzos y coger peso excesivo est\u00e1n desaconsejados al menos hasta 10 semanas tras el parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-S\u00e1nchez, Joaqu\u00edn, Espino y Sosa, Salvador, Vallejos-Par\u00e9s, Alfonso, &amp; Dur\u00e1n-Arenas, Luis. (2014). Ces\u00e1rea: Tendencias y resultados.\u00a0Perinatolog\u00eda y reproducci\u00f3n humana,\u00a028(1), 33-40. Recuperado en 16 de enero de 2018, de http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0187-53372014000100006&amp;lng=es&amp;tlng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Egan, L. A. V. (2004). Operaci\u00f3n ces\u00e1rea: una perspectiva integral.\u00a0Rev Fac Med UNAM,\u00a047.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gilstrap,F. Cunningham,J. VanDorsen.Parto por ces\u00e1rea, Cap\u00edtulo 15 en Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia Quir\u00fargica, 2da edici\u00f3n, Editorial M\u00e9dica Panamericana, (2004), 257\u2013274.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00e1poles M\u00e9ndez, Danilo, &amp; Piloto Padr\u00f3n, Mercedes. (2012). Consideraciones actuales sobre la operaci\u00f3n ces\u00e1rea.\u00a0MEDISAN,\u00a016(10), 1579-1595. Recuperado en 16 de enero de 2018, de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192012001000013&amp;lng=es&amp;tlng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lugones Botell, Miguel. (2001). La ces\u00e1rea en la historia.\u00a0Revista Cubana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda,\u00a027(1), 53-56. Recuperado en 16 de enero de 2018, de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138-600X2001000100009&amp;lng=es&amp;tlng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cruz, R., &amp; Eduardo, C. (2014). Resultados adversos materno-perinatales en gestantes sometidas a ces\u00e1rea electiva repetida y prueba de trabajo de parto posterior a ces\u00e1rea, Hospital V\u00edctor Lazarte Echegaray, per\u00edodo 2012-2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. T\u00e9cnicas quir\u00fargicas para la ces\u00e1rea. 2007- [acceso 10 de julio, 2012]. Disponible en: http:\/\/apps.who.int\/rhl\/pregnancy_childbirth\/childbirth\/caes arean\/CD004662_abalose_com\/es\/index.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Besio R, Mauricio. (1999). Ces\u00e1rea versus parto vaginal.: Una perspectiva \u00e9tica.\u00a0Revista m\u00e9dica de Chile,\u00a0127(9), 1121-1125.\u00a0https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98871999000900014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frias Chang, Norla Virgen, Begu\u00e9 Dalmau, Nuris de las Mercedes, Mart\u00ed Rodr\u00edguez, Luis Armando, Leyva Frias, Norla, &amp; M\u00e9ndez Leyva, Leonor. (2016). Infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico posces\u00e1rea.\u00a0MEDISAN,\u00a020(5), 596-603. Recuperado en 16 de enero de 2018, de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192016000500002&amp;lng=es&amp;tlng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Salazar, G. J., Grimaldo-Valenzuela, P. M., V\u00e1zquez-Pe\u00f1a, G. G., Reyes-Segovia, C., Torres-Luna, G., &amp; Escudero-Lourdes, G. V. (2015). Operaci\u00f3n ces\u00e1rea. Una visi\u00f3n hist\u00f3rica, epidemiol\u00f3gica y \u00e9tica para disminuir su incidencia.\u00a0Revista M\u00e9dica del Instituto Mexicano del Seguro Social,\u00a053(5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EDGAR, V., &amp; ALBERTO, L. (1969). Operaci\u00f3n ces\u00e1rea: una perspectiva integral.\u00a0Revista de la Facultad de Medicina,\u00a047(006).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ces\u00e1rea en el embarazo La ces\u00e1rea es una peque\u00f1a intervenci\u00f3n quir\u00fargica realizada como segunda opci\u00f3n ante una posible complicaci\u00f3n que pudiera suceder durante el parto, en el que el parto vaginal no pudiera llevarse a cabo o ese parto vaginal pusiera en riesgo al beb\u00e9 o a la 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