{"id":49769,"date":"2018-04-20T10:39:49","date_gmt":"2018-04-20T08:39:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49769"},"modified":"2018-04-20T10:42:30","modified_gmt":"2018-04-20T08:42:30","slug":"colesteatoma-del-conducto-auditivo-externo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colesteatoma-del-conducto-auditivo-externo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colesteatoma es un problema del o\u00eddo que tiene un crecimiento lento y progresivo, pudiendo destruir el hueso de su alrededor y otras estructuras del o\u00eddo, llevando incluso a la sordera.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los colesteatomas del conducto auditivo externo (CAE) son una patolog\u00eda infrecuente. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual suele ser en forma de masa que erosiona el CAE, normalmente en sus porciones inferior o anterior, con una membrana timp\u00e1nica generalmente conservada y un o\u00eddo medio intacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los colesteatomas se pueden clasificar en cong\u00e9nitos, adquiridos y postquir\u00fargicos, siendo los adquiridos los m\u00e1s frecuentes (98% de los casos): Colesteatoma cong\u00e9nito: es raro, y surge t\u00edpicamente en ni\u00f1os, Colesteatoma adquirido: aparecen despu\u00e9s del nacimiento, frecuentemente como resultado de enfermedades cr\u00f3nicas del o\u00eddo medio. Puede ser primario o secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que predisponen a padecer un colesteatoma adquirido incluyen: tener antecedentes personales de otitis media recurrente o secreci\u00f3n mantenida en el o\u00eddo medio, malformaciones craneofaciales, historia familiar de patolog\u00eda cr\u00f3nica del o\u00eddo medio o colesteatoma, colocaci\u00f3n de tubos de timpanostom\u00eda, diferentes s\u00edndromes (s\u00edndrome de Turner, s\u00edndrome de Down\u2026) o la existencia de paladar hendido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Adriana Lourdes\u00a0 Cango Apolo. ** Cristian\u00a0 Alfonso\u00a0 Galarza\u00a0 Sanchez,\u00a0 *** Santiago Andres Lude\u00f1a Poma, ***Gibelly Celena Minga Minga, ***Jenny Micaela Naula Pineda, ***Paulo Andres Quezada Figueroa***Valeria Dolores Satama Andrade, ***Evelyn Gabriela Vera Laines. **** Sonick Gabriel\u00a0 Samaniego\u00a0 Armijos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital provincial \u201cVicente Corral Moscoso\u201d, Cuenca-Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universidad Nacional de Loja-Ecuador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Medico\u00a0 General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**Medico\u00a0 Internista<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">***Medicina General &#8211; Ciclo VIII<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">****Sonick Gabriel\u00a0 Samaniego\u00a0 Armijos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colesteatoma del conducto auditivo externo es una\u00a0 condici\u00f3n\u00a0 caracterizada por la acumulaci\u00f3n patol\u00f3gica de material queratinizado en el o\u00eddo externo. Se caracteriza por erosionar un \u00e1rea del conducto, con necrosis y secuestro \u00f3seo. El diagn\u00f3stico diferencial apropiado es importante, ya que nos servir\u00e1 para diferenciar\u00a0 la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el comportamiento biol\u00f3gico y las complicaciones asociadas entre esta patolog\u00eda y otras patolog\u00edas semejantes a la misma. Esto puede verse reflejado en cambios en el manejo terap\u00e9utico de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente estudio se presenta un caso de Colesteatoma\u00a0 del conducto auditivo externo, para su diagn\u00f3stico se incluyeron par\u00e1metros de\u00a0 la historia cl\u00ednica: como los signos y s\u00edntomas que presento, adem\u00e1s de ex\u00e1menes de laboratorio como biometr\u00eda hem\u00e1tica completa, con cuyos resultados se procedi\u00f3 a realizar una\u00a0 TAC Axial computarizada de cr\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: CCAE Colesteatoma de conducto auditivo externo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cholesteatoma of the external auditory canal is a condition characterized by the pathological accumulation of keratinized material in the outer ear. It is characterized by eroding an area of \u200b\u200bthe canal, with necrosis and bone sequestration. The appropriate differential diagnosis is important, since it will serve to differentiate the clinical presentation, the biological behavior and the associated complications between this pathology and other pathologies similar to it. This can be reflected in changes in the therapeutic management of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the following study we present a case of Cholesteatoma of the external auditory canal, for its diagnosis we included parameters of the clinical history: as the signs and symptoms that I present, in addition to laboratory tests such as complete blood count, with whose results we proceeded to Perform a CT scan of the skull.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: CCAE Cholesteatoma of external auditory canal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colesteatoma del conducto auditivo externo (CCAE) se define como una acumulaci\u00f3n de queratina que produce oste\u00edtis y erosi\u00f3n \u00f3sea de las paredes del mismo (generalmente, en sus porciones inferior o anterior); el t\u00edmpano y el o\u00eddo medio en ocasiones no se encuentran afectados. (Cheda, Mu\u00f1oz, &amp; Caballero, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acumulaci\u00f3n de queratina puede causar infecci\u00f3n, otorrea, destrucci\u00f3n \u00f3sea, p\u00e9rdida auditiva, par\u00e1lisis del nervio facial, f\u00edstula laber\u00edntica y complicaciones intracraneales, tales como, el absceso epidural y subdural, el absceso cerebral, la meningitis y la tromboflebitis del seno lateral. (Noa, Abraham, Cordero, &amp; Quintero, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colesteatoma, histol\u00f3gicamente, est\u00e1 formado por la matriz constituida por epitelio escamoso queratinizado bien diferenciado, enzimas proteol\u00edticas que incluyen las metaloproteinasas de la matriz (MMPs), que inducen la proliferaci\u00f3n y migraci\u00f3n de los queratinocitos (c\u00e9lulas que sintetizan la queratina, precursora de esta, presentes en la capa basal de la piel) y la perimatriz, formada por tejido conectivo: fibras col\u00e1genas, fibras el\u00e1sticas y c\u00e9lulas inflamatorias. La enzima colagenasa se produce por los queratinocitos y se considera responsable de la erosi\u00f3n \u00f3sea, m\u00e1s activa en los ni\u00f1os, y de los colesteatomas gigantes, infiltrantes, t\u00edpicos de la infancia.\u00a0(Noa, Abraham, Cordero, &amp; Quintero, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CCAE constituye una patolog\u00eda poco frecuente; su diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico y se apoya en los estudios de imagen. Sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente. Se estima que el CCAE es responsable de 0.1-0.5% de la patolog\u00eda otol\u00f3gica, con una incidencia aproximada de 0.3 casos al a\u00f1o por cada 100,000 habitantes; esto es, sesenta veces menor a su equivalente m\u00e1s cercano, el colesteatoma del o\u00eddo medio. Su origen puede ser espont\u00e1neo o surgir a partir de alg\u00fan padecimiento o procedimiento quir\u00fargico realizado previamente.6 Los CCAE espont\u00e1neos son ligeramente menos frecuentes, constituyendo aproximadamente el 48% de los casos.\u00a0(Alvo, Jara, Rubio, Scott, &amp; Naser, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n del colesteatoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido muy discutida desde sus inicios. Cl\u00e1sicamente, se reconocen 3 formas cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El que se desarrolla detr\u00e1s de una membrana timp\u00e1nica (MT) intacta, conocido como colesteatoma cong\u00e9nito (CC).<\/li>\n<li>El que se inicia por bolsas de retracci\u00f3n: de la pars fl\u00e1ccida o membrana de Shrapnell, con historia de otorrea ausente o escasa, subligamentosas o mesotimp\u00e1nicas posterosuperiores o anterosuperiores, que por dificultades al eliminar las escamas de queratina de las bolsas de retracci\u00f3n, acaban convirti\u00e9ndose en el colesteatoma adquirido primario.<\/li>\n<li>El colesteatoma adquirido secundario a perforaci\u00f3n marginal de la MT en la pars fl\u00e1ccida o en la pars tensa, con presencia frecuente de otorrea f\u00e9tida, tejido de granulaci\u00f3n o p\u00f3lipos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe otra clasificaci\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan Tos, que se basa en el sitio de aparici\u00f3n predilecto del colesteatoma, lo cual se considera un factor de gran importancia para el proceder quir\u00fargico y el pron\u00f3stico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colesteatoma del \u00e1tico: se define como una retracci\u00f3n de la pars fl\u00e1ccida, que se puede extender hacia el \u00e1tico, el aditus ad antrum o conducto timpanomastoideo, y eventualmente hacia antro, mastoides o a la cavidad timp\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colesteatoma sinusal: se define como una retracci\u00f3n posterosuperior o una perforaci\u00f3n de la pars tensa, que se extiende hacia el seno timp\u00e1nico y m\u00e1s all\u00e1 de este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colesteatoma por retracci\u00f3n total y adherencia de la pars tensa a la pared interna de la caja timp\u00e1nica, que envuelve y cierra el orificio timp\u00e1nico de la trompa de Eustaquio (TE), que tambi\u00e9n puede extenderse al \u00e1tico. Tos3 tambi\u00e9n propuso una clasificaci\u00f3n otosc\u00f3pica, la cual divide el colesteatoma en: el \u00e1tico, en la pars tensa I (marginal) y en la pars tensa II (central). Posteriormente se adicion\u00f3 a esta, una cuarta categor\u00eda que incluye el colesteatoma detr\u00e1s de una MT intacta.\u00a0(Noa, Abraham, Cordero, &amp; Quintero, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Otalgia severa pero este dolor no se intensifica al movilizar el pabell\u00f3n y el CAE debido a la distensi\u00f3n de la membrana por el l\u00edquido dentro del o\u00eddo medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Signos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la otoscop\u00eda se ve un CAE sano, sin secreci\u00f3n, no eritematoso, pero la membrana timp\u00e1nica va a estar abombada y roja, no transparente, y en ocasiones puede haber secreci\u00f3n. El tri\u00e1ngulo luminoso normalmente no se ve. En esta patolog\u00eda no se mueve la membrana porque hay mucha secreci\u00f3n mucopurulenta y con solo meter un poco de aire con el neumatoscopio el paciente se va a quejar de dolor intenso.\u00a0(Vega, 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Debido a los avances de los m\u00e9todos de imagen (TAC), el CCAE puede ser diferenciado de otras patolog\u00edas y procesos inflamatorios o tumorales del CAE. Asimismo, debe distinguirse de la otitis externa necrotizante y de tumores malignos como el carcinoma epidermoide del CAE.\u00a0(Cheda, Mu\u00f1oz, &amp; Caballero, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento definitivo es \u00fanicamente quir\u00fargico donde el objetivo principal es lograr la erradicaci\u00f3n de la enfermedad. Lograr una \u00f3ptima protecci\u00f3n del o\u00eddo y mantener o mejorar la capacidad auditiva del paciente son objetivos secundarios del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, tales como la aticoantrostom\u00eda (AAT) con antroexclusi\u00f3n o como la aticoantromastoidectom\u00eda (AAM) con o sin preservaci\u00f3n de la pared posterosuperior del conducto auditivo externo, tambi\u00e9n llamada cirug\u00eda radica. La cirug\u00eda radical puede complementarse con una timpanoplast\u00eda; reconstrucci\u00f3n del o\u00eddo medio con objetivo funcional.\u00a0 Existen diversos tipos y subtipos de timpanoplast\u00edas, las cuales se basan en el da\u00f1o del o\u00eddo medio\u00a0(Stott, Ortega, Bravo, &amp; R., 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente masculino de 39 a\u00f1os de edad, nacido en Cuenca y residente en Loja, mestizo, casado, comerciante, sin antecedentes patol\u00f3gicos personales de importancia, ni alergias, apendicetom\u00eda hace 10 a\u00f1os, antecedentes patol\u00f3gicos familiares de Hipertensi\u00f3n Arterial (padre) y Diabetes Mellitus tipo 2 (madre).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es atendido en el Hospital General Isidro Ayora de la ciudad y provincia de Loja, con antecedente de otorrea intermitente, indolora de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, por presentar hace aproximadamente 4 d\u00edas y teniendo como factor predisponente exposici\u00f3n al fr\u00edo; paresia facial perif\u00e9rica de hemicara izquierda, con otorrea de color blanquecino, mal olor y otalgia del o\u00eddo izquierdo de moderada intensidad (6\/10 EAD) sin irradiaci\u00f3n que se exacerba con ruido, paciente refiere no haberse automedicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen som\u00e1tico general: paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, estado de hidrataci\u00f3n conservado, biotipo constitucional y corporal normol\u00edneo, facie \u00e1lgica, desviaci\u00f3n de la comisura labial al lado izquierdo (grado II), piel hidratada, turgencia y elasticidad conservada, sensibilidad normal, llenado capilar de 2 segundos, Glasgow 15\/15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Examen f\u00edsico: signos vitales; TA 120\/70, FC 86 lpm, FR 17 rpm, T 36,5 axilar, SatO2: 93%. Mensuraci\u00f3n; peso 65 kg, talla: 1,68 m, \u00edndice de masa corporal (IMC): 23.03. Regional: cabeza normocef\u00e1lica, implantaci\u00f3n normal de cabello, sin lesiones ni traumas aparentes. Ojos pupilas isoc\u00f3ricas y fotoreactivas, agudeza visual conservada. O\u00eddos ocupaci\u00f3n completa del conducto auditivo externo (CAE) izquierdo por material de aspecto epitelial, con otorrea blanquecina de mal olor. Nariz tabique nasal central, sin epistaxis, secreciones ni lesiones visibles. Boca se evidencia mucosas orales h\u00famedas, sin \u00falceras ni masas. Cuello sim\u00e9trico delgado, movimientos de flexi\u00f3n, extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n conservados, no ingurgitaci\u00f3n yugular, sensibilidad superficial normal, temperatura normal, sin adenopat\u00edas. T\u00f3rax sim\u00e9trico de caracter\u00edsticas normales, respiraci\u00f3n toraco-abdominal, sensibilidad profunda y superficial conservada, temperatura normal, sin puntos dolorosos a la palpaci\u00f3n superficial y profunda en ambos hemit\u00f3rax, coraz\u00f3n: ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos sincr\u00f3nicos con pulso radial, sin soplos, pulmones con murmullo vesicular conservado, normal a la percusi\u00f3n. Abdomen suave, depresible, indoloro a la palpaci\u00f3n, ausencia de masas, se aprecia cicatriz de 5 cm a nivel de fosa iliaca derecha, no queloide, ruidos hidroa\u00e9reos presentes, matidez espl\u00e9nica y hep\u00e1tica normal. Extremidades sim\u00e9tricas, tono, fuerza, sensibilidad y movilidad conservada, sin edema.<!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha: 22\/01\/2018<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hora: 10:48<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente presenta paresia facial perif\u00e9rica de hemicara izquierda (grado II), con otorrea, otalgia 6\/10 (EAD). Dieta general, micci\u00f3n de aspectos macrosc\u00f3picos normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos vitales: normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA 120\/70, FC 86 lpm, FR 17 rpm, T 36,5 axilar, SatO2: 93%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, o\u00eddos ocupaci\u00f3n del CAE izquierdo por material de aspecto epitelial, con otorrea blanquecina de mal olor, boca mucosas orales h\u00famedas, cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, cardiotor\u00e1cico normal, abdomen blando, depresible, RHA normales, extremidades tono y fuerza conservados, regi\u00f3n lumbar no doloroso a la pu\u00f1opercusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se prepara a paciente otomicroscop\u00eda, audiometr\u00eda,\u00a0 timpanometr\u00eda y tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) de o\u00eddo con corte axial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha: 22\/01\/2018<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hora: 15:31<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico: Colesteatoma del conducto auditivo externo izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente presenta paresia facial perif\u00e9rica de hemicara izquierda (grado II), con otorrea, otalgia 6\/10 (EAD). Dieta general, micci\u00f3n de aspectos macrosc\u00f3picos normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos vitales: normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA 125\/80, FC 83 lpm, FR 16 rpm, T 36,7 axilar, SatO2: 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, o\u00eddos ocupaci\u00f3n del CAE izquierdo por material de aspecto epitelial, con otorrea blanquecina de mal olor, boca mucosas orales h\u00famedas, cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, cardiotor\u00e1cico normal, abdomen blando, depresible, RHA normales, extremidades tono y fuerza conservados, regi\u00f3n lumbar no doloroso a la pu\u00f1opercusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otomicroscop\u00eda del o\u00eddo izquierdo: Ver: Anexos \u2013 Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donde se evidencia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocupaci\u00f3n completa del conducto auditivo externo por material de aspecto epitelial, con otorrea blanquecina de mal olor. Se realiz\u00f3 aseo cuidadoso bajo otomicroscop\u00eda, identific\u00e1ndose una erosi\u00f3n del CAE \u00f3seo en sus paredes posterosuperior e inferior; la membrana timp\u00e1nica se encontraba indemne.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomograf\u00eda de o\u00eddo con corte axial: Ver: Anexos \u2013 Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donde se evidencia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de masa con densidad de partes blandas en el CAE asociada a erosi\u00f3n \u00f3sea en el conducto \u00f3seo que compromet\u00eda la porci\u00f3n mastoidea del nervio facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Audiometr\u00eda: Ver: Anexos \u2013 Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donde se evidencia:\u00a0 Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Timpanometr\u00eda: Ver: Anexos \u2013 Colesteatoma del conducto auditivo externo. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donde se evidencia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colesteatoma del conducto auditivo externo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soluci\u00f3n salina S 0.9% 1500ml en 24 horas<\/li>\n<li>Ceftriaxona 1g c\/8h m\u00e1s metronidazol 500mg c\/8h por 14 d\u00edas<\/li>\n<li>Terapia t\u00f3pica ciprofloxacino\/dexametasona.<\/li>\n<li>Paracetamol 500mg c\/6h durante 3 d\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente rechaza tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n, por lo que se decide el alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la incidencia anual del colesteatoma es de 3,7 a 13,9 personas por cada 10.000 habitantes siendo mucho m\u00e1s frecuente en varones de m\u00e1s de 50 a\u00f1os con una relaci\u00f3n 4:1, no existe diferencia en cuanto a clase social, se define como el crecimiento de tejido epitelial en el o\u00eddo medio, al crecer y acumularse progresivamente destruye el hueso circundante. La sintomatolog\u00eda que produce es otorrea f\u00e9tida, hipoacusia y en ocasiones inestabilidad o v\u00e9rtigo. (Mateos &amp; Fern\u00e1ndez, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colesteatoma contin\u00faa siendo un reto para los otorrinolaring\u00f3logos ya que puede variar en su comportamiento desde una lesi\u00f3n est\u00e1tica, que produce escasa sintomatolog\u00eda en los pacientes, hasta una lesi\u00f3n muy activa con numerosas complicaciones. La otitis media aguda (OMA) es la segunda entidad patol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en el g\u00e9nero humano tras el catarro com\u00fan. Normalmente revierte a la normalidad cuando desaparece el germen causante, de forma espont\u00e1nea o por la acci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos, y al disminuir la inflamaci\u00f3n mucoperi\u00f3stica que produjo. Cuando esto sucede as\u00ed, la mucosa del o\u00eddo medio vuelve a recuperar su espesor habitual y los cilios de las c\u00e9lulas epiteliales conducen las secreciones hacia la trompa de Eustaquio (Vega, 2012)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento del colesteatoma se basa en la gravedad del cuadro cl\u00ednico y las complicaciones producidas por la expansi\u00f3n del mismo, el CC va a estar determinado por la gravedad y naturaleza de los s\u00edntomas, la extensi\u00f3n de la enfermedad y la presencia de osteonecrosis. En primer lugar, es recomendable un tratamiento conservador que controle los s\u00edntomas menores como la otalgia y la plenitud aural, ambas producidas por lesiones limitadas. Tales tratamientos incluyen eliminaci\u00f3n del tejido necr\u00f3tico mediante desbridamiento y limpiezas seriadas, as\u00ed como el control de infecciones locales mediante antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. (Robles, 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el proceso expansivo y osteonecrosis provocadas por el colesteatoma es grave se recomienda la cirug\u00eda. Es recomendaci\u00f3n de algunos autores el relleno del defecto \u00f3seo con la finalidad de restaurar el contorno del CAE. En algunos casos se utiliza un colagajo pediculado del m\u00fasculo temporal cubierto con cart\u00edlago e injerto de piel retroauricular, t\u00e9cnica presentada por Lee y Cols.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento de esta patolog\u00eda existen dos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas bien estandarizadas bajo visi\u00f3n microsc\u00f3pica: La mastoidectom\u00eda canal\u00a0wall down\u00a0(CWD) y canal\u00a0wall up\u00a0(CWU), preserv\u00e1ndose en esta \u00faltima la pared posterior del conducto auditivo externo (CAE). Mantener el CAE intacto presenta ventajas en relaci\u00f3n a los cuidados posoperatorios, permitiendo que \u00e9ste se pueda mojar y, de esta manera, no limitar las actividades futuras del paciente, hecho que resulta particularmente importante en pacientes j\u00f3venes. Sin embargo, esta alternativa quir\u00fargica se asocia a altas tasas de enfermedad residual y recidiva recomend\u00e1ndose una cirug\u00eda de revisi\u00f3n. (Aldaz, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la literatura se ha reportado tasas de recidiva desde 20% a 70% en CWU, y 4% a 17% en CWD. Una revisi\u00f3n de la literatura de resultados de cirug\u00eda endosc\u00f3pica de colesteatoma evidenci\u00f3 una tasa de recurrencia de 9,3% de un total de 515 pacientes que fueron operados exclusivamente por v\u00eda endosc\u00f3pica transcanal o con una t\u00e9cnica combinada. Esto representa resultados similares en relaci\u00f3n a la t\u00e9cnica microsc\u00f3pica CWD con las ventajas que presenta preservar la pared posterior del CAE\u00a0(Toro, 2016)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El colesteatoma es una estructura qu\u00edstica caracterizada por la presencia de epitelio escamoso productor de queratina, que sustituye o recubre la mucosa normal en la hendidura del o\u00eddo medio y \u00e1pex petroso, y puede ser causa de hipoacusia irreversible, destrucci\u00f3n \u00f3sea y graves complicaciones por su crecimiento expansivo.<\/li>\n<li>Entre las complicaciones del colesteatoma se incluyen la p\u00e9rdida de audici\u00f3n, la par\u00e1lisis de los nervios craneales, otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como el v\u00e9rtigo, la trombosis venosa e infecciones que pueden llegar a ser graves, como una meningitis o un absceso cerebral.<\/li>\n<li>La evoluci\u00f3n inicial mediante desbridamiento cuidadoso realizado en la consulta ambulatoria fue favorable. Aun as\u00ed, de no lograrse una visualizaci\u00f3n adecuada es aconsejable realizar este procedimiento en pabell\u00f3n, m\u00e1s a\u00fan en presencia de complicaciones. De todas maneras, el manejo definitivo de CC avanzados debiera incluir una reconstrucci\u00f3n del CAE con o sin mastoidectom\u00eda.<\/li>\n<li>Finalmente, es importante considerar el uso de im\u00e1genes, donde la TC de o\u00eddos es el examen de elecci\u00f3n. Esto permite identificar signos de necrosis, secuestro \u00f3seo y periostitis, clasificar el estadio del CC e identificar lesiones erosivas que pueden llevar a complicaciones o iatrogenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/colesteatoma.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/colesteatoma.pdf\">colesteatoma<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aldaz, M. C. (2015). <em>Medicina Otorinolaringol\u00f3gica.<\/em> Barquisimeto, Venezuela: Semillas del Saber.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alvo, \u00c1., Jara, N., Rubio, F., Scott, C., &amp; Naser, A. (2013). Keratosis obturans y colesteatoma de conducto auidtivo externo . <em>Reviste de Otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cheda, E. M., Mu\u00f1oz, A. C., &amp; Caballero, X. Y. (2017). Colesteatoma del o\u00eddo externo: un reto diagn\u00f3stico y quir\u00fargico . <em>medicgraphic<\/em>, 132- 136.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noa, J. L., Abraham, C. M., Cordero, M. d., &amp; Quintero, o. L. (2013). Etiolog\u00eda del colesteatoma \u00f3tico . <em>Revista cubana pediatr\u00eda<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Robles, Q. &amp;. (2016). <em>Manual de Enfermedades del Oido.<\/em> Bogot\u00e1: Medibooks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stott, C., Ortega, G., Bravo, G., &amp; R., D. (2013). Cirug\u00eda del colesteatoma y audici\u00f3n. <em>Otorrinolaringolog\u00eda<\/em>, 243- 248.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toro, S. B. (2016). <em>Timpanoplast\u00eda aplicada<\/em> (Vol. IV). Trujillo, Per\u00fa: Servicios acad\u00e9micos Norlax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vega, J. P. (2012). <em>Patolog\u00eda deo o\u00eddo .<\/em> Madrid: Elsiever.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colesteatoma del conducto auditivo externo. 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