{"id":49797,"date":"2018-04-20T11:14:44","date_gmt":"2018-04-20T09:14:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49797"},"modified":"2018-04-20T11:14:44","modified_gmt":"2018-04-20T09:14:44","slug":"estrategias-para-atender-la-crisis-convulsiva-una-urgencia-vital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-para-atender-la-crisis-convulsiva-una-urgencia-vital\/","title":{"rendered":"Estrategias para atender la crisis convulsiva, una urgencia vital"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias para atender la crisis convulsiva, una urgencia vital<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pedi\u00e1trica en urgencias que representa una situaci\u00f3n de riesgo inmediato o potencial.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Roc\u00edo Peri\u00e1\u00f1ez Cordero. Diplomada de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Gil Lora. Diplomada de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Mac\u00edas Caballero. Diplomada de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n y el tratamiento inicial del paciente en fase aguda tiene como objetivos el mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea, asegurar oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n adecuadas. Simult\u00e1neamente se intenta suprimir la actividad convulsiva, prevenir las recurrencias e identificar y tratar la causa. En el paciente pedi\u00e1trico es esencial considerar el origen metab\u00f3lico (hipoglucemia, alteraciones i\u00f3nicas y metabolopat\u00edas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Convulsi\u00f3n, crisis convulsiva, via a\u00e9rea,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SUMMARY:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The presence of fever in the child represents one of the most frequent reasons for consultation in daily pediatric practice, and sometimes it becomes a situation of fear and anguish for parents who consider fever as the most important indicator that their child has acquired some serious infection, which can lead to the inadequate use of the medical attention system and especially of the emergency services.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The parents of sick children receive this contradictory education not only from health personnel but from the family, a situation that generates exaggerated fears that are sometimes unjustified, sometimes constituting true fever phobias.\u00a0KEYWORDS: Fever, education, phobia fever<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pedi\u00e1trica en urgencias (un caso cada 120 consultas en nuestro hospital infantil). La CC constituye por s\u00ed misma una verdadera urgencia vital, tanto porque esta situaci\u00f3n es susceptible de producir complicaciones importantes, como porque representa un s\u00edntoma potencialmente ligado a procesos de muy diversa trascendencia para el paciente. Su etiolog\u00eda es variada1-3 (Tabla 1) y puede tratarse bien de un proceso autolimitado, o si la situaci\u00f3n se prolonga sin control evolucionar hacia un Estado Convulsivo (EC). Desde un punto de vista pr\u00e1ctico, un n\u00famero importante de las CCs se relacionan con la fiebre, tanto si se trata de crisis febriles t\u00edpicas o at\u00edpicas (Tabla 2) como de verdaderas crisis comiciales. En los pacientes afebriles se trata generalmente de CCs en el contexto de enfermos con antecedentes previos epil\u00e9pticos y generalmente se deben a descontrol de su medicaci\u00f3n. Unas y otras pueden ser sintom\u00e1ticas, esto es, secundarias a m\u00faltiples causas como enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, etc.), malformaciones cerebrales, trauma craneal, alteraciones metab\u00f3licas y electrol\u00edticas, hipoglicemia, intoxicaciones, tumores, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ni\u00f1os deben ser evaluados con prontitud despu\u00e9s de un ataque inicial. La mayor\u00eda de los padres de los pacientes con CF buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica dentro de la hora de la convulsi\u00f3n, pero despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de la misma y del retorno del paciente a un estado pleno de alerta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n inicial debe centrarse en determinar la fuente de la fiebre. La anamnesis debe incluir la documentaci\u00f3n de cualquier antecedente familiar de CF o epilepsia, estado de\u00a0 vacunaci\u00f3n, uso reciente de antibi\u00f3ticos, duraci\u00f3n de la convulsi\u00f3n, cualquier fase postictal prolongada, y cualquier s\u00edntoma focal. En el examen f\u00edsico, se debe prestar atenci\u00f3n a la presencia de signos men\u00edngeos y al nivel de conciencia del ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para empezar, hay que considerar si hay una infecci\u00f3n del SNC en forma de meningitis o encefalitis, sobre todo en los lactantes m\u00e1s peque\u00f1os en los que los signos pueden ser m\u00e1s sutiles. Por lo tanto, el punto importante para la evaluaci\u00f3n es si es necesario realizar una punci\u00f3n lumbar para excluir la meningitis. Si la meningitis es excluida, el siguiente paso es considerar qu\u00e9 pruebas son necesarias para determinar la causa de la enfermedad febril. Por \u00faltimo, debe considerarse si existe una anomal\u00eda estructural del SNC que predisponga al ni\u00f1o a tener una convulsi\u00f3n.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><u>Al instante (primeros 5 minutos)<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente este tiempo transcurre en casa o lugar de la convulsi\u00f3n; en cuanto llegue urgencias o tu consultorio\u00a0lo primordial es estabilizar al paciente, aplicando el CAB. Si es necesario administra ox\u00edgeno, trata de obtener un acceso IV (\u00a1aprovecha! toma muestras para descartar infecciones, trastornos hidroelectrol\u00edticos, glucemia, entre otros); ve considerando las posibles causas as\u00ed como los estudios necesarios para apoyar tu diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><u>En seguida (5 minutos) \u00a0iniciar f\u00e1rmacoterapia<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de estabilizar a tu paciente administra lorazepam 0.05-0.1 mg\/kg IV\/IM (m\u00e1xima 2 mg) o diazepam 0.2-0.5 mg\/kg IV (v\u00eda rectal si no conseguiste un acceso IV a 0.5 mg\/kg, dosis m\u00e1xima &lt;5 a\u00f1os 5mg, &gt;5 a\u00f1os 10mg). Si no se controla puedes repetir la dosis 5 min. despu\u00e9s de la primera.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a1Ya tiene rato! (10 minutos) y la crisis persiste<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administra DFH 15-20 mg.\/kg IV (pasar a 5 mg\/kg\/min), valproato 20 mg.\/kg IV pasar a (5 mg\/kg\/min), fenito\u00edna 15-20 mg.\/kg IV (a no m\u00e1s de 1 mg\/kg\/min o Fenobarbital 15-29 mg\/kg IV, que no exceda de 1 mg\/kg\/min.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e1s duradero que la fila del banco en quincena (20 minutos)<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las convulsiones persisten considera administrar levetiracetam 20-30 mg\/kg IV (5 mg\/kg\/min) o valproato 20 mg\/kg IV (5 mg\/kg\/min). Pero recuerda que puedes reutilizar el fenobarbital, considerando que hayan pasado 5 minutos de la administraci\u00f3n de fenito\u00edna. Recuerda que si logras controlar la crisis debes dejar fenito\u00edna o fosfenito\u00edna 5 mg\/kg como dosis de sost\u00e9n, calculando que a las 12 Hrs \u00a0debes llegar a un nivel s\u00e9rico de 10 mg\/l para evitar cualquier evento futuro mientras estudias la causa. Ten mucho cuidado, porque puedes ocasionar depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><u>\u00bfNada funciona? (&gt;30 minutos)<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recuerda que a partir de los 30 puede considerarse un status epil\u00e9ptico refractario, (aunque este lo puedes diagnosticar desde los primeros 5 minutos de la crisis), \u00a0por lo que debes inducir un coma barbit\u00farico e ingresar a la unidad de cuidados intensivos; puedes administrar fenobarbital, midazolam o analgesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya controlada la crisis, realiza una adecuada anamnesis para orientarte a la causa de la crisis convulsiva; haciendo cuestionamientos sobre crisis pasadas, presencia de infecciones, fiebre, alg\u00fan evento traum\u00e1tico o alg\u00fan otro signo que te\u00a0oriente a la etiolog\u00eda\u00a0y as\u00ed tratarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ex\u00e1menes complementarios<\/p>\n<p>1. Punci\u00f3n lumbar<\/strong><br \/>\n<strong>2. Electroencefalograma (EEG)<\/strong><br \/>\n<strong>3. Neuroim\u00e1genes<\/strong><br \/>\n<strong>4. Otras investigaciones<\/strong><br \/>\nEn base a la evidencia y a los consensos disponibles, la AAP recomienda que los siguientes ex\u00e1menes\u00a0<strong>no se realicen de forma rutinaria<\/strong>\u00a0con el \u00fanico prop\u00f3sito de identificar la causa de una CF simple:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>medici\u00f3n de electrolitos s\u00e9ricos (calcio, f\u00f3sforo, o magnesio)<\/li>\n<li>glucosa en\u00a0 sangre<\/li>\n<li>hemograma completo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, algunos ni\u00f1os atendidos inicialmente por CF est\u00e1n\u00a0<strong>deshidratados<\/strong>\u00a0y tienen baja concentraci\u00f3n s\u00e9rica de sodio; por lo tanto, deben ser tratados con sobre-hidrataci\u00f3n con fluidos hipot\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hemogramas completos pueden ser \u00fatiles en la evaluaci\u00f3n de la fiebre, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os, debido a que la incidencia de\u00a0<strong>bacteriemia\u00a0<\/strong>en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os de edad con o sin CF no es diferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, las pruebas de laboratorio en ni\u00f1os con CF deben orientarse hacia la identificaci\u00f3n de la fuente de la fiebre y\u00a0<strong>no como una evaluaci\u00f3n de rutina<\/strong>\u00a0de la propia convulsi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una convulsi\u00f3n hay que actuar r\u00e1pidamente debido al aumento de la demanda cerebral de ox\u00edgeno que supone y al elevado riesgo de lesi\u00f3n que la actividad mec\u00e1nica puede provocar en el paciente. Es importante frenar la actividad convulsiva cuanto antes, ya que estados convulsivos prolongados pueden provocar hipoxia, shock cardiovascular y parada respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las crisis son de aparici\u00f3n brusca e inesperada, estar prevenido permite una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y precisa y disminuye los riesgos de lesi\u00f3n y efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El estado convulsivo se asocia a numerosas complicaciones, por cuanto la actuaci\u00f3n en un servicio de Urgencias debe ir dirigida tanto al control de la crisis convulsiva, como a evitar las posibles complicaciones que puedan implicar un riesgo vital. Hay que asegurar primero la estabilidad cardiorrespiratoria y hemodin\u00e1mica del paciente y posteriormente iniciar tratamiento anticomicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mayores controversias surgen con el manejo terap\u00e9utico; la terapia a instaurar se basar\u00e1 en las necesidades propias del ni\u00f1o y de sus padres. Se requiere la actualizaci\u00f3n permanente de este tema, a fin de alcanzar un manejo \u00f3ptimo de este cuadro cl\u00ednico y brindar a los padres informaci\u00f3n confiable y contenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. S. Garc\u00eda Garc\u00eda1 , M. Rubio S\u00e1nchez-Tirado2 , F. Ruza Tarrio3 Actuaci\u00f3n en urgencias ante una crisis convulsiva en ni\u00f1os 1 UNIDAD DE URGENCIAS PEDI\u00c1TRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 2 CENTRO COORDINADOR. SUMMA 112. COMUNIDAD AUT\u00d3NOMA DE MADRID. 3 SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS PEDI\u00c1TRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID . emergencias 2005;17:S90-S97.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 M.E. Rosa Gonz\u00e1lez,\u00a0R. Vallejo Hern\u00e1ndez,\u00a0L. E. Panadero del Olmo,\u00a0P. G\u00f3mez Gonz\u00e1lez del T\u00e1nago,\u00a0A. L\u00f3pez LLerena,\u00a0E. G\u00f3mez G\u00f3mez-Macaraque,\u00a0Francisco Javier Panadero Carlavilla Crisis convulsivas. \u00a0Panorama actual del medicamento,\u00a0ISSN\u00a00210-1394,\u00a0Vol. 40, N\u00ba. 394, 2016,\u00a0p\u00e1gs.\u00a0541-546<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. C\u00e1rcoba Rubio, Nerea. ABORDAJE ENFERMERO DE UNA CRISIS CONVULSIVA EN\u00a0LA URGENCIA HOSPITALARIA. N\u00ba 21 Septiembre &#8211; Octubre de 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Sajun Chung\u00a0Fuente: Korean J Pediatr 2014; 57 (9): 384-395<em> http:\/\/dx.doi.org\/10.3345\/kjp.2014.57.9.384<\/em>Convulsiones febriles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Kiara Moreno Rodr\u00edguez. M\u00e9dico. Autor y colaborador en Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. Crisis convulsivas: Manejo en urgencias pediatr\u00eda. Diciembre 2017.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estrategias para atender la crisis convulsiva, una urgencia vital La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pedi\u00e1trica en urgencias que representa una situaci\u00f3n de riesgo inmediato o potencial.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[8119,8951,4631],"class_list":["post-49797","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-convulsion","tag-crisis-convulsiva","tag-via-aerea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Estrategias para atender la crisis convulsiva, una urgencia vital<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estrategias 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