{"id":49800,"date":"2018-04-21T09:23:21","date_gmt":"2018-04-21T07:23:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49800"},"modified":"2018-04-21T11:20:01","modified_gmt":"2018-04-21T09:20:01","slug":"la-administracion-de-oxigeno-en-el-recien-nacido-prematuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-administracion-de-oxigeno-en-el-recien-nacido-prematuro\/","title":{"rendered":"La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno en el reci\u00e9n nacido prematuro"},"content":{"rendered":"

La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno en el reci\u00e9n nacido prematuro<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de reci\u00e9n nacidos prematuros ha aumentado en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os; su supervivencia depende en gran medida de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno. <\/p>\n

Autora: Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez. Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Monitorizar con la mayor precisi\u00f3n posible la concentraci\u00f3n de O2 administrada a un reci\u00e9n nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta en la unidad de cuidados neonatales para el personal de enfermer\u00eda, ello contribuye a disminuir los factores de riesgos asociados a patolog\u00edas como la retinopat\u00eda del prematuro y la displasia broncopulmonar.<\/p>\n

Palabras clave: ox\u00edgeno, monitorizaci\u00f3n, reci\u00e9n nacido, prematuro<\/p>\n

SUMMARY<\/p>\n

The number of premature newborns has increased in Spain in recent years; their survival depend to a great extent on the administration of oxygen. Monitoring, as accurately as possible, the O2 concentration administered to premature newborns is one of the greatest challenges in the neonatal care unit for nursing personnel, which helps to reduce the risk factors associated with diseases such as retinopathy of prematurity and bronchopulmonary dysplasia.<\/p>\n

Keywords: oxygen, monitoring, newborn, premature<\/p>\n

INDICE<\/strong><\/p>\n

1.- Resumen<\/p>\n

2.- Introducci\u00f3n<\/p>\n

3.- Prevenci\u00f3n<\/p>\n

4.- Riesgos<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Displasia broncopulmonar<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Retinopat\u00eda del prematuro<\/p>\n

5.- Controles a largo plazo<\/p>\n

6.- Bibliograf\u00eda<\/p>\n

LA ADMINITRACION DE OXIGENO EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO<\/strong><\/p>\n

1.- RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de reci\u00e9n nacidos prematuros ha aumentado en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os; su supervivencia depende en gran medida de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno. Monitorizar con la mayor precisi\u00f3n posible la concentraci\u00f3n de O2 administrada a un reci\u00e9n nacido prematuro es uno de los mayores retos que se presenta en la unidad de cuidados neonatales para el personal de enfermer\u00eda, ello contribuye a disminuir los factores de riesgos asociados a patolog\u00edas como la retinopat\u00eda del prematuro y la displasia brocopulmonar<\/p>\n

2.- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de reci\u00e9n nacidos prematuros ha aumentado en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os. Uno de los principales problemas de esos ni\u00f1os de bajo peso y baja edad gestacional es la retinopat\u00eda del prematuro. Los neonat\u00f3logos est\u00e1n muy sensibilizados con su detecci\u00f3n precoz, existiendo en todas las ucis neonatales un protocolo de despistaje de la misma desde hace ya m\u00e1s de una d\u00e9cada.<\/p>\n

En las unidades de cuidados intensivos neonatales, la terapia con ox\u00edgeno es ampliamente utilizada, pues es esencial para la supervivencia del reci\u00e9n nacido prematuro, siendo preciso para la obtenci\u00f3n de la energ\u00eda que precisan. Sin embargo el ox\u00edgeno es un gas medicinal que puede producir importantes efectos adversos en estos ni\u00f1os, repetidos episodios de hipoxia\/hiperoxia pueden producir alteraciones significativas en el tono vascular que podr\u00edan ser evitados con un correcto manejo del ox\u00edgeno.<\/p>\n

3.- PREVENCION<\/strong><\/p>\n

Hasta el momento varias han sido las medidas que se han adoptado para prevenir el desarrollo de patolog\u00edas relacionadas con la administraci\u00f3n de oxigeno<\/p>\n

En primer lugar y de efectividad comprobada es el monitoreo de gases en sangre para evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia y las variaciones de hipoxia-hiperoxia.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica disponible en la actualidad nos habla de la toxicidad del ox\u00edgeno que no solo afecta la retina, sino tambi\u00e9n el pulm\u00f3n, predispone a sepsis, aumenta los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y puede ser causante de c\u00e1ncer en la primera infancia.<\/p>\n

Enfermer\u00eda debe aumentar cada vez m\u00e1s sus conocimientos respecto de esto y brindar un cuidado sin riesgo y seguro que nos permita administrar ox\u00edgeno de la manera adecuada y mantener a nuestros pacientes con los niveles de saturaci\u00f3n que reducen la toxicidad y sus consecuentes da\u00f1os potenciales.<\/p>\n

Los principios b\u00e1sicos de la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno son:<\/p>\n

– Nunca administrarlo a un paciente que no lo necesita.<\/p>\n

– Decidir su utilizaci\u00f3n midiendo saturaci\u00f3n y PO2.<\/p>\n

– Valorar siempre al paciente ante cualquier requerimiento de aumento o disminuci\u00f3n del ox\u00edgeno<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se administra el ox\u00edgeno?<\/u><\/p>\n

En el paciente que no tiene asistencia respiratoria el ox\u00edgeno debe ser siempre administrado por halo, ya que as\u00ed se puede conocer exactamente la FiO2 que se administra. Se desaconseja el uso de ox\u00edgeno libre en la incubadora, o suministrar flujo libre por tiempos largos ya que estos brindan una concentraci\u00f3n muy variable. Adem\u00e1s de calentado y humidificado, debe ser mezclado y siempre monitorizado.<\/p>\n

En el caso de la c\u00e1nula nasal no necesita ser mezclado porque el paciente lo hace al respirar aire ambiente, pero es necesario contar con fluj\u00edmetros de bajo flujo (de 0,1 a 3 litros) para poder ajustar el flujo seg\u00fan la saturaci\u00f3n del paciente (Flujo es igual a la cantidad de litros por minuto de gas administrado).<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n del paciente con ox\u00edmetro de pulso nos\u00a0 permite saber la cantidad de ox\u00edgeno que es liberado a los tejidos y regular la concentraci\u00f3n administrada al bebe.<\/p>\n

Evitar la hipoxia es importante, pero mantener situaciones\u00a0 de hiperoxia\u00a0 puede dar lugar a estr\u00e9s oxidativo y da\u00f1o tisular. Esta toxicidad depende de tres factores: la concentraci\u00f3n del gas\u00a0 inspirado, la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n y la predisposici\u00f3n individual.<\/p>\n

Las recomendaciones europeas se\u00f1alan que ante prematuros extremos que precisen suplementos de ox\u00edgeno m\u00e1s all\u00e1 del per\u00edodo de adaptaci\u00f3n posnatal se mantengan en un rango del 90-95%, advirtiendo de que hay tener un cuidado extremo en evitar la hiperoxemia, que es la tendencia natural cuando se intentan mantener rangos elevados de saturaci\u00f3n.<\/p>\n

La mejora experimentada en los m\u00e9todos de monitorizaci\u00f3n permite que la enfer\u00admera\/o controle con m\u00e1s exactitud la administraci\u00f3n de O2 y ello facilita que disminuya la repercusi\u00f3n negativa en el desarrollo de los reci\u00e9n nacidos prematuros. Los niveles de subregistro de la patolog\u00eda son altos por lo que es necesario validar la informaci\u00f3n disponible.<\/p>\n

4.- RIESGOS<\/strong><\/p>\n

El ox\u00edgeno no es un tratamiento inocuo. Su administraci\u00f3n en exceso puede dar lugar a efectos adversos significativos.<\/p>\n

El aumento en la incidencia de la retinopat\u00eda y displasia broncopulmonar de la prematuridad producido en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, ha transcurrido paralelo al aumento en la tasa de supervivencia de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino<\/p>\n

Displasia broncopulmonar<\/u><\/p>\n

Esta enfermedad es m\u00e1s frecuente en los neonatos prematuros, la maduraci\u00f3n de los sistemas surfactantes y de enzimas antioxidantes es lo que provoca el da\u00f1o broncoalveolar por los radicales de ox\u00edgeno. Por otra parte, en esos neonatos est\u00e1 disminuida la actividad inhibitoria de las proteasas, y esta, junto a la actividad oxidante, es la responsable de las lesiones descritas, se expresan como inflamaci\u00f3n, edema y fibrosis. La hiperoxia inhibe, a su vez, la maduraci\u00f3n y el crecimiento de los pulmones, produciendo menos alv\u00e9olos y poco desarrollo vascular.<\/p>\n

Retinopat\u00eda del prematuro:<\/u><\/p>\n

Muchos factores, adem\u00e1s de la hiperoxia, pueden contribuir a la presentaci\u00f3n de esta enfermedad: deficiencia de vitamina E, luz ambiental, condiciones cl\u00ednicas diversas que incluyen la acidosis, choque, sepsis, apnea, anemia, reapertura del conducto arterioso y, por supuesto, soporte ventilatorio prolongado, cuando se acompa\u00f1a de episodios de hipoxia e hipercapnia.<\/p>\n

Muchos estudios demuestran que la aparici\u00f3n de la retinopat\u00eda del prematuro est\u00e1 estrechamente ligada al nacimiento de beb\u00e9s con bajo y muy bajo peso al nacer, lo que a su vez da mayor susceptibilidad para el desarrollo de alg\u00fan grado de la enfermedad<\/p>\n

La retinopat\u00eda del prematuro (ROP) es una vasculopat\u00eda retiniana que aparece en ni\u00f1os prematuros y que puede llevar a la ceguera en un porcentaje peque\u00f1o pero significativo de los casos. El desarrollo vascular de la retina se inicia en la semana 16 de gestaci\u00f3n y no concluye hasta el final de la misma. Parte de la papila y progresa hacia la periferia retiniana. Cuando un beb\u00e9 nace de forma prematura su vascularizaci\u00f3n retiniana est\u00e1 incompleta y se va a desarrollar en condiciones metab\u00f3licas diferentes a como se desarrolla normalmente intra\u00fatero.<\/p>\n

La toxicidad del ox\u00edgeno se resume en tres grandes afecciones: displasia broncopulmonar (DBP), retinopat\u00eda del prematuro (ROP) y necrosis neuronal en el sistema nervioso central, aunque el da\u00f1o tisular abarca eritrocitos, miocardio, h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n. Todas estas relacionadas con la producci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno que pueden afectar los diferentes tejidos. La lesi\u00f3n por ox\u00edgeno puede producirse por dos mecanismos: v\u00eda directa (oxidaci\u00f3n tisular) o v\u00eda indirecta (acci\u00f3n sobre la autorregulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo).<\/p>\n

5.- CONTROLES A LARGO PLAZO<\/strong><\/p>\n

Se recomienda realizar seguimiento a los prematuros con peso al nacimiento\u00a0 <1500 gr.\u00a0 a los 9 meses de edad, dependiendo del resto de los controles del resultado de la exploraci\u00f3n en ese momento o de la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n se realizar\u00e1 con oftalmoscop\u00eda indirecta y dilataci\u00f3n pupilar previa en la Unidad de Neonatolog\u00eda donde est\u00e1 ingresado el paciente.<\/p>\n

6.- BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n
1.- Bouzas, L; Bauer, G; Novali, L; Dilger, A; Galina, L; Falbo, J; D\u00edaz Gonz\u00e1lez, L; Manzitti, J; Sola, A; La retinopat\u00eda del prematuro en el siglo XXI en un pa\u00eds en desarrollo. ISSN:\u00a01695-4033. Anales de pediatr\u00eda. 2007<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
2.- Mart\u00edn Begu\u00e9, N; Perapoch L\u00f3pez, J. Retinopat\u00eda del prematuro: incidencia, gravedad y evoluci\u00f3n. ISSN:\u00a01695-4033. Anales de pediatr\u00eda. 2003<\/p>\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

3.- Legr\u00e1 N\u00e1poles S, R\u00edos Ara\u00fajo B, Due\u00f1as Romeo B, L\u00f3pez Fern\u00e1ndez R , Guti\u00e9rrez Escobar M, Lugones S\u00e1nchez J. Caracterizaci\u00f3n de la retinopat\u00eda de la prematuridad en neonatos con factores de riesgo. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima; Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Cienfuegos; Policl\u00ednico Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja. \u00c1rea III, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba.\u00a0ISSN 1727-897X. 2011<\/p>\n

4.- Rodr\u00edguez Hurtado F.J., Ca\u00f1izares J.M. Despistaje de la retinopat\u00eda del prematuro. Nuestra experiencia sobre los l\u00edmites de peso al nacer, edad gestacional y otros factores de riesgo. Hospital Virgen de las Nieves. Granada. Espa\u00f1a. 2006. Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda. ISSN 0365-6691<\/p>\n

5.- Aldo Bancalari M., Ra\u00fal Gonz\u00e1lez R., Claudio V\u00e1squez C., lvonne Pradenas K. Retinopat\u00eda del prematuro: incidencia y factores asociados. Revista chilena de pediatr\u00eda. ISSN 0370-4106<\/p>\n

6.- https:\/\/ruc.udc.es\/dspace\/bitstream\/handle\/2183\/10227\/LopezMaside_Laura_tfg_2013.pdf?sequence=2&isAllowed=y. Diciembre 2017<\/p>\n

7.- S\u00e1nchez Consuegra R; Solano, Jose, Mendivil Eimy. Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno. https:\/\/scp.com.co\/precop-old\/precop_files\/modulo_9_vin_3\/Precop_9-3-D.pdf<\/p>\n

8.- Vento Torres,V. Oxigenoterapia en el reci\u00e9n nacido. Hospital Universitario y Polit\u00e9cnico La Fe. Valencia. Anales de Pediatr\u00eda Continua. 2014<\/p>\n

9.- Eva P\u00e9rez Lafuente,\u00a0Rosario Ros Navarret,\u00a0Ilham Mim\u00f3n Rahal,\u00a0Victoria Consuelo L\u00f3pez C\u00f3cera. Protocolo del manejo del ox\u00edgeno y control de saturaci\u00f3n en reci\u00e9n nacido prematuro. Enfermer\u00eda integral: Revista cient\u00edfica del Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Valencia.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ISSN\u00a00214-0128. 2011<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 10.- Clara Guerrero Seide,\u00a0Berta Beauge Valeriano,\u00a0Tania Fonseca Borges,\u00a0Mercedes Ch\u00e1vez Jim\u00e9nez,\u00a0Dorca Soler Serrano. Comportamiento de la retinopat\u00eda de la prematuridad. Revista de Informaci\u00f3n Cient\u00edfica,\u00a0ISSN-e\u00a01028-9933,\u00a0Vol. 49, N\u00ba. 1, 2006<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 11.- Jos\u00e9 Luis Olea Vallejo,\u00a0F.J. Corretger Ruhi,\u00a0M. Salvat Serra,\u00a0E. Frau Rotger,\u00a0E. Galiana Ferre,\u00a0M. Fiol Jaume. Factores de riesgo en la retinopat\u00eda del prematuro. Anales espa\u00f1oles de pediatr\u00eda: Publicaci\u00f3n oficial de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda ( AEP ),\u00a0ISSN\u00a00302-4342,\u00a0p\u00e1gs.\u00a0172-176<\/p>\n

12.- M\u00aa.J. P\u00e1rraga Quiles, R. S\u00e1nchez Pedraza, J.C. Barreiro Lucas, R. Ca\u00f1ete Estrada, F. Fern\u00e1ndez Guti\u00e9rrez, M. Zapatero Mart\u00ednez, J.M\u00aa. Gallardo Galera. Retinopat\u00eda del prematuro. Resultados tras un a\u00f1o de seguimiento. Revista Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/anales\/44-5-17.pdf<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 13.- Blanco Teijeiro, M.J. Retinopat\u00eda de la prematuridad. \u00a0Archivos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda,\u00a0ISSN\u00a00365-6691,\u00a0Vol. 81, N\u00ba. 3, 2006,\u00a0p\u00e1gs.\u00a0129-130<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14.- S\u00e1enz Madrazo, N; Tejada Palacios, P. Situaci\u00f3n actual de la retinopat\u00eda de la prematuridad.\u00a0Universidad Complutense de Madrid\u00a0( Espa\u00f1a ) en 2007<\/p>\n

15.- Olea Vallejo, J.L. Una nueva era en el tratamiento de la retinopat\u00eda del prematuro (ROP) Medicina balear,\u00a0ISSN-e\u00a02255-0569,\u00a0Vol. 26, N\u00ba. 2, 2011,\u00a0p\u00e1gs.\u00a05-6<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

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