{"id":49809,"date":"2018-04-21T09:37:36","date_gmt":"2018-04-21T07:37:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49809"},"modified":"2018-04-21T09:40:03","modified_gmt":"2018-04-21T07:40:03","slug":"enfermeria-ante-la-deshidratacion-pediatrica-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-ante-la-deshidratacion-pediatrica-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante la deshidrataci\u00f3n pedi\u00e1trica en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda ante la deshidrataci\u00f3n pedi\u00e1trica en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

La gastroenteritis aguda es una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os y la segunda causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. <\/p>\n

Autora: Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez. Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

INDICE<\/p>\n

1.- RESUMEN<\/p>\n

2.- INTRODUCCION<\/p>\n

3.- POBLACION DIANA<\/p>\n

4.- CONCEPTO Y CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION<\/p>\n

5.- VALORACI\u00d3N DE LA DESHIDRATACI\u00d3N<\/p>\n

6.- TRATAMIENTO<\/p>\n

7.- PREVENCION<\/p>\n

8.- CONCLUSIONES<\/p>\n

9.- BIBLIOGRAFIA<\/p>\n

1.- RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En nuestro medio, constituye una las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en las consultas de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria. Presento en el art\u00edculo una serie de signos y s\u00edntomas para detectar la deshidrataci\u00f3n pediatr\u00eda desde atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

2.- INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

El incremento de la demanda asistencial urgente en pediatr\u00eda es una realidad que afecta tanto al contexto hospitalario como a la atenci\u00f3n primaria de salud. Una de las estrategias para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n prestada en los servicios es la clasificaci\u00f3n de las urgencias en niveles de prioridad seg\u00fan gravedad o triage gestionado por el personal de enfermer\u00eda. En este art\u00edculo se define y valora la deshidrataci\u00f3n presentando una tabla como instrumento con los signos cl\u00ednicos m\u00e1s importantes de la deshidrataci\u00f3n. El objetivo es dar a conocer los signos y s\u00edntomas de la deshidrataci\u00f3n de los pacientes pedi\u00e1tricos dentro del contexto de urgencias en atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

3.- POBLACI\u00d3N DIANA<\/strong><\/p>\n

Va dirigido a pacientes pedi\u00e1tricos con deshidrataci\u00f3n secundaria a gastroenteritis aguda (GEA) o a cualquier otro proceso agudo que acuda a urgencias en atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

4.- CONCEPTO Y CLASIFICACI\u00d3N DE LA DESHIDRATACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La deshidrataci\u00f3n puede clasificarse desde el punto de vista cuantitativo, seg\u00fan la p\u00e9rdida de peso y desde el punto de vista cualitativo relacionando la osmolaridad de los l\u00edquidos perdidos respecto a la osmolaridad plasm\u00e1tica.<\/p>\n

La rehidrataci\u00f3n debe restablecer las funciones (normalizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y restablecimiento de diuresis) evitando la r\u00e1pida sobrecarga h\u00eddrica (por riesgo de edema pulmonar y cerebral).<\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente de deshidrataci\u00f3n aguda es la diarrea; el 80% se produce en lactantes menores de 12 meses.<\/p>\n

5.- VALORACI\u00d3N DE LA DESHIDRATACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La deshidrataci\u00f3n es un s\u00edntoma gu\u00eda com\u00fan a muchos procesos patol\u00f3gicos. Se define como un trastorno metab\u00f3lico agudo, consecuencia de un balance hidroelectrol\u00edtico negativo, que se objetiva por una p\u00e9rdida de peso y que comporta un compromiso m\u00e1s o menos grave de las principales funciones org\u00e1nicas.<\/p>\n

En el transcurso de la enfermedad hay que tener en cuenta la cantidad y el tipo de ingesta (agua, electrolitos, etc.), la cantidad y el tipo de p\u00e9rdidas (micci\u00f3n, diarrea, v\u00f3mitos, etc.). Las variaciones en el peso nos permitir\u00e1n calcular las p\u00e9rdidas y determinar la gravedad de la deshidrataci\u00f3n. Las principales complicaciones de la deshidrataci\u00f3n aguda ser\u00e1n el shock hipovol\u00e9mico y la insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

El rasgo que define a la GEA es el cambio en la consistencia de las deposiciones y un aumento en el n\u00famero de las mismas. Acompa\u00f1ando a la diarrea, pueden aparecer fiebre, v\u00f3mitos, dolor abdominal, inapetencia, s\u00edntomas respiratorios y signos de afectaci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n

La consecuencia m\u00e1s importante, y que condiciona el tratamiento y el diagn\u00f3stico de la GEA, es la aparici\u00f3n de deshidrataci\u00f3n. La forma m\u00e1s fiable de diagnosticar y medir el grado de deshidrataci\u00f3n es la p\u00e9rdida de peso, pero esto solo es factible en muy pocas ocasiones, ya que normalmente no se suele conocer el peso exacto del ni\u00f1o antes del inicio de la GEA.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de los ni\u00f1os seg\u00fan su grado de deshidrataci\u00f3n es importante para el tratamiento. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se deber\u00edan establecer tres grupos en relaci\u00f3n a la p\u00e9rdida de peso (cuantitativo): ni\u00f1os sin deshidrataci\u00f3n o m\u00ednima deshidrataci\u00f3n (<3% de p\u00e9rdida de peso corporal), ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n moderada (3-9% p\u00e9rdida de peso) y ni\u00f1os con deshidrataci\u00f3n grave (>9% p\u00e9rdida de peso).<\/p>\n

Los datos que son m\u00e1s fiables a la hora de determinar el grado de deshidrataci\u00f3n adem\u00e1s de los recogidos en la tabla son: irritabilidad, nerviosismo, rigidez, hiperton\u00eda, convulsiones, alteraci\u00f3n nivel de conciencia, coma, fiebre, sed intensa, pulso d\u00e9bil y r\u00e1pido, hipotensi\u00f3n y oliguria. Ver tabla n\u00ba 1: signos y s\u00edntomas de la deshidrataci\u00f3n<\/em><\/p>\n

6.- TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Siempre que sea posible la rehidrataci\u00f3n ser\u00e1 oral. En algunos casos utilizaremos<\/p>\n

simult\u00e1neamente la v\u00eda intravenosa y la oral.<\/p>\n

Es el tratamiento de elecci\u00f3n en el ni\u00f1o no deshidratado que presenta v\u00f3mitos y\/o diarreas y en el ni\u00f1o con deshidrataci\u00f3n leve – moderada. Puede emplearse a cualquier edad. Consiste en el aporte de agua y electrolitos en cantidad suficiente para recuperar las p\u00e9rdidas calculadas (d\u00e9ficit), aportar las necesidades basales diarias y compensar las p\u00e9rdidas continuadas (generalmente v\u00f3mitos y diarreas). Se realizar\u00e1 con soluciones de rehidrataci\u00f3n oral (SRO).<\/p>\n

Son preferibles las soluciones hipot\u00f3nicas.<\/p>\n

7.- PREVENCION<\/strong><\/p>\n

Medidas del cuidado en la prevenci\u00f3n y evitaci\u00f3n del contagio de la enfermedad y su propagaci\u00f3n: dado que la principal v\u00eda de contagio es la fecal-oral, para prevenir la transmisi\u00f3n de las infecciones que producen diarrea, la medida de higiene m\u00e1s importante es el lavado de manos con agua y jab\u00f3n o con desinfectantes hidroalcoh\u00f3licos despu\u00e9s del contacto con el paciente o sus secreciones. Esta es la principal medida en la que se debe insistir, tanto a nivel familiar como en colegios y guarder\u00edas, para evitar la aparici\u00f3n de brotes en estas instituciones.<\/p>\n

Desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, se puede ofrecer un asesoramiento muy \u00fatil a padres y cuidadores en materia nutricional y de h\u00e1bitos higi\u00e9nicos, as\u00ed como en el uso racional de los medicamentos y de los cuidados domiciliarios. Por lo tanto, en los servicios de urgencias, la enfermer\u00eda tiene un importante rol respecto al cuidado y en las instrucciones a las familias y padres para los cuidados en el domicilio, de esta manera pueden actuar correctamente evitando los temores y los miedos que suscita.<\/p>\n

La Educaci\u00f3n para la salud desempe\u00f1a un papel importante en la diarrea \/vomito infantil. La eficacia para disminuir las complicaciones y los procesos severos de la enfermedad, va a depender en gran medida en la participaci\u00f3n de los padres. Ellos ser\u00e1n los que tendr\u00e1n que administrar correctamente la terapia de rehidrataci\u00f3n oral, as\u00ed como aplicar el resto de indicaciones dadas. La educaci\u00f3n de los familiares y especialmente de los padres, puede lograrse por medio de una adecuada educaci\u00f3n sanitaria, a trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n interpersonal, poniendo ejemplos, y haci\u00e9ndoles preguntas para comprobar que lo han entendido. El personal de enfermer\u00eda utilizando sus habilidades de comunicaci\u00f3n, va a tener la posibilidad de capacitar al responsable del cuidado del ni\u00f1o para su manejo en el hogar, incluyendo el reconocimiento de los signos de alarma ante los cuales deben de consultar de manera inmediata. Con m\u00e9todos de educaci\u00f3n participativa, se dotar\u00e1 a los padres de la capacidad sobre medidas preventivas para evitar nuevos episodios de diarrea: alimentaci\u00f3n adecuada, lavado de manos, preparaci\u00f3n y conservaci\u00f3n de alimentos, entre otros.<\/p>\n

8.- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La gastroenteritis aguda es un problema muy frecuente en la infancia, sobre todo en los tres primeros a\u00f1os de vida. En principio es una enfermedad leve y raras veces se complica. Sin embargo, la gastroenteritis est\u00e1 asociada a un alto nivel de hospitalizaci\u00f3n y costes elevados. La severidad de la gastroenteritis est\u00e1 m\u00e1s relacionada con la etiolog\u00eda que con la edad del ni\u00f1o, y los rotavirus son los responsables en la mayor\u00eda de los casos. La deshidrataci\u00f3n es el principal signo cl\u00ednico de la gastroenteritis aguda y generalmente refleja la severidad de la enfermedad. P\u00e9rdida de peso, retraso en el relleno capilar, disminuci\u00f3n de la turgencia de la piel y patr\u00f3n respiratorio an\u00f3malo, son los signos cl\u00ednicos m\u00e1s importantes de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

La enfermera como cuidadora del ni\u00f1o debe observar signos de empeoramiento o aparici\u00f3n de posibles complicaciones (pulso alterado, fiebre, taquipnea, hipotensi\u00f3n, oliguria\u2026), para avisar al pediatra, ya que esta patolog\u00eda en su estado m\u00e1s grave puede causar la muerte del ni\u00f1o as\u00ed como como establecer una educaci\u00f3n sanitaria a sus padres para su prevencion.<\/p>\n