{"id":49829,"date":"2018-04-21T09:56:48","date_gmt":"2018-04-21T07:56:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49829"},"modified":"2018-04-21T09:56:48","modified_gmt":"2018-04-21T07:56:48","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-esguince-de-tobillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-esguince-de-tobillo\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en el esguince de tobillo"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en el esguince de tobillo<\/strong><\/p>\n

Un esguince de tobillo hace referencia a un desgarro de los ligamentos del tobillo. El esguince de tobillo m\u00e1s com\u00fan ocurre en la parte lateral o externa del tobillo. <\/p>\n

AUTORES<\/strong>: \u00d3scar P\u00e1ez Ruiz<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isabel Ortiz Ram\u00edrez<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla<\/strong>, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se trata de una lesi\u00f3n sumamente com\u00fan que afecta a muchas personas durante una amplia variedad de actividades. Puede ocurrir en el contexto de una fractura de tobillo (es decir, cuando los huesos del tobillo tambi\u00e9n se quiebran). No obstante, es m\u00e1s com\u00fan que ocurra de manera aislada.<\/p>\n

El esguince de tobillo <\/strong>o la torcedura de tobillo<\/strong> como tambi\u00e9n\u00a0 se suele denominar, es seg\u00fan diversos estudios la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente entre los deportistas.<\/strong> La torcedura de tobillo<\/strong> es tambi\u00e9n una de las lesiones m\u00e1s habituales en la vida cotidiana. Est\u00e1 considerada una lesi\u00f3n ligada al mundo del ejercicio f\u00edsico, sin embargo es un percance que acontece de manera frecuente dentro de las actividades del d\u00eda a d\u00eda. Un mal apoyo al caminar, la acci\u00f3n refleja de apoyar la mano ante una ca\u00edda, por ejemplo, pueden desembocar en este tipo de lesi\u00f3n. Es una lesi\u00f3n com\u00fan en deportes como\u00a0running<\/strong>, padel, f\u00fatbol, baloncesto…<\/p>\n

Hay varios ligamentos en el tobillo. Los ligamentos, en general, son las estructuras que conectan hueso con hueso. Los tendones, por otra parte, conectan m\u00fasculo con hueso y permiten que esos m\u00fasculos ejerzan fuerza. En el caso de un esguince de tobillo, hay varios ligamentos que normalmente resultan afectados. Los dos m\u00e1s importantes son los siguientes:<\/p>\n

    \n
  1. ligamento talofibular anterior, que conecta el astr\u00e1galo con el peron\u00e9 en la parte externa del tobillo.<\/li>\n
  2. ligamento calc\u00e1neo fibular, que conecta el peron\u00e9 con el calc\u00e1neo inferior.<\/li>\n
  3. Por \u00faltimo, existe un tercer ligamento que normalmente no se desgarra. Se extiende en mayor medida por la parte posterior del tobillo y se denomina ligamento talofibular posterior.<\/li>\n<\/ol>\n

    La gravedad de un esguince de tobillo depende de qu\u00e9 tanto se estiraron o desgarraron los ligamentos. Si el esguince es leve, puede no haber mucho dolor o hinchaz\u00f3n, y puede que los ligamentos solamente se hayan estirado. Si el esguince es grave, uno o m\u00e1s ligamentos puede estar desgarrado, y la articulaci\u00f3n puede estar excesivamente hinchada. Un esguince grave tambi\u00e9n puede resultar extremadamente doloroso.<\/p>\n

    Para ayudar a que el tobillo sane, el m\u00e9dico puede tratarlo con un aparato ortop\u00e9dico, un yeso o una f\u00e9rula y puede proporcionarle muletas para caminar. Le pueden solicitar que coloque solo una parte o nada de peso sobre el tobillo afectado. Adem\u00e1s necesitar\u00e1 realizar fisioterapia o ejercicios para ayudar en la recuperaci\u00f3n de esta lesi\u00f3n.<\/p>\n

    DIVISI\u00d3N DE LOS ESGUINCES SEG\u00daN SU GRADO<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Grado I.<\/strong> Es un esguince leve, donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una persona con un esguince de grado I tendr\u00e1 el tobillo algo dolorido y es posible que lo note un poco hinchado.<\/li>\n
    2. Grado II.<\/strong> Es un esguince moderado, donde los ligamentos se rompen parcialmente y la articulaci\u00f3n del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensi\u00f3n). El tobillo duele y es posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie afectado y poner peso sobre \u00e9l.<\/li>\n
    3. Grado III.<\/strong> Es el tipo de esguince m\u00e1s grave y ocurre cuando hay una rotura total de un ligamento del tobillo. La articulaci\u00f3n del tobillo duele mucho y est\u00e1 bastante hinchada. La persona notar\u00e1 el tobillo laxo e inestable y lo m\u00e1s probable es que no pueda apoyar ning\u00fan peso en el pie afectado desde el principio. Es probable que necesite cirug\u00eda para esta lesi\u00f3n grave.<\/li>\n<\/ol>\n

      Los 2 \u00faltimos tipos de esguinces con frecuencia est\u00e1n asociados con un desgarro de vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os. Esto permite que la sangre se filtre a los tejidos y cause una coloraci\u00f3n negra y azul en la zona. Es posible que la sangre no aparezca durante varios d\u00edas. La mayor\u00eda de las veces se absorbe desde los tejidos al cabo de 2 semanas.<\/p>\n

      Si el esguince es m\u00e1s grave:<\/p>\n

        \n
      • Se puede sentir dolor fuerte y tener mucha inflamaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Puede que no sea capaz de caminar o que caminar le resulte doloroso.<\/li>\n<\/ul>\n

        Algunos esguinces de tobillo pueden volverse cr\u00f3nicos (de larga duraci\u00f3n). Si esto le sucede, su tobillo puede seguir:<\/p>\n

          \n
        • Presentando dolor e hinchaz\u00f3n<\/li>\n
        • Estando d\u00e9bil o dobl\u00e1ndose f\u00e1cilmente<\/li>\n<\/ul>\n

          PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

          Torcedura de tobillo, lesi\u00f3n ligamentosa, lesi\u00f3n lateral del tobillo, lesi\u00f3n medial del tobillo, lesi\u00f3n de sindesmosis, desgarro, traumatismo del tobillo., ligamentos laterales del tobillo.<\/p>\n

          CAUSAS<\/strong><\/p>\n

          La mayor\u00eda de los esguinces de tobillo suceden cuando las personas giran o cambian de direcci\u00f3n demasiado deprisa o cuando el pie se tuerce hacia un lado. Y esto lesiona los ligamentos que unen los huesos del tobillo con los de la pierna. No hace falta que hagas deporte con mucha intensidad para lesionarte el tobillo: puedes hacerte un esguince al pisar mal o al tropezar en unas escaleras.<\/p>\n

          El tio de esguince de tobillo m\u00e1s frecuente es la \u00abinversi\u00f3n de tobillo\u00bb, tambi\u00e9n denominada \u00abesguince del ligamento lateral<\/strong>\u00ab. En este tipo de esguince, el tobillo se tuerce de tal forma que la planta del pie apunta hacia dentro, lo que distiende y posiblemente da\u00f1a los ligamentos de la parte externa del tobillo.<\/p>\n

          Cuando te tuerces el tobillo hacia el otro lado, de modo que la planta del pie apunta hacia afuera, esta lesi\u00f3n recibe el nombre de \u00abesguince del ligamento medial<\/strong>\u00ab. En este tipo de esguince, se lesionan los ligamentos de la parte interna del tobillo. Los esguinces del ligamento medial son poco frecuentes.<\/p>\n

          Si te haces varios esguinces repetidamente en el mismo tobillo o tienes dolor en el mismo tobillo durante m\u00e1s de cuatro a seis semanas, es posible que tengas un esguince cr\u00f3nico<\/strong>. Este tipo de esguince duradero se puede reactivar o empeorar con actividades donde haya mucho movimiento de pies, como correr, bailar o hacer deporte.<\/p>\n

          Como se observ\u00f3 antes, estas lesiones ocurren cuando el tobillo gira por debajo de la pierna, lo que se denomina inversi\u00f3n. Los factores de riesgos son aquellas actividades, como el baloncesto y deportes que implican saltos, en las que un deportista puede caer y doblarse el tobillo o pisar el pie de un oponente.<\/p>\n

          En las personas que sufrieron un esguince grave previamente, tambi\u00e9n es m\u00e1s f\u00e1cil doblarse el tobillo y que se produzca otro esguince. Por lo tanto, uno de los factores de riesgo del esguince de tobillo es tener inestabilidad<\/strong>. Las personas que tienen m\u00fasculos d\u00e9biles, en especial los que se denominan peroneos<\/strong>, que se extienden a lo largo del exterior del tobillo, pueden estar m\u00e1s predispuestas.<\/p>\n

          S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. A) Dolor intenso en la articulaci\u00f3n<\/strong>: Suele derivar en la imposibilidad de mover la articulaci\u00f3n afectada.<\/li>\n
          2. B) Inflamaci\u00f3n de la zona afectada<\/strong>: Se distingue f\u00e1cilmente de una luxaci\u00f3n o fractura, que pueden aparecer por las mismas causas, al no presentar deformidad la articulaci\u00f3n afectada..<\/li>\n
          3. C) Aparici\u00f3n de hematomas<\/strong>: Es menos frecuente e implica la ruptura de alg\u00fan vaso sangu\u00edneo de la zona afectada.<\/li>\n
          4. D) Calor local<\/strong>: Incremento de la temperatura en la zona, derivado de la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n
          5. E) Alteraci\u00f3n de la sensibilidad<\/strong> localizada en la zona del ligamento lesionado.<\/li>\n<\/ol>\n

            DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

            Los esguinces de tobillo se pueden diagnosticar de manera bastante sencilla dado que son lesiones comunes. Es muy sugestiva la ubicaci\u00f3n del dolor<\/strong> en la parte externa del tobillo con sensibilidad e hinchaz\u00f3n<\/strong> en un paciente que tiene inversi\u00f3n del tobillo. En estos pacientes, las radiograf\u00edas<\/strong> normales tambi\u00e9n sugieren que el hueso no se ha quebrado y, en cambio, los ligamentos del tobillo se han desgarrado o esguinzado.<\/p>\n

            No obstante, es muy importante no considerar cualquier lesi\u00f3n como un esguince de tobillo porque tambi\u00e9n pueden ocurrir otras lesiones. Por ejemplo, se pueden desgarrar los tendones peroneos mencionados. Tambi\u00e9n puede haber fracturas en otros huesos en torno al tobillo, como el quinto metatarsiano y la parte anterior del calc\u00e1neo. En casos muy graves, se puede justificar una resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong> para descartar otros problemas en el tobillo, como da\u00f1o al cart\u00edlago. Una RM normalmente no es necesaria para diagnosticar un esguince.<\/p>\n

            PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

            Los esguinces de tobillo son imposibles de prevenir. Pero todos podemos adoptar una serie de precauciones para disminuir las probabilidades de que nos ocurran. La mejor forma de prevenir los esguinces de tobillo consiste en mantener los tobillos flexibles y la musculatura de las piernas fuerte.<\/strong><\/p>\n

            Varias recomendaciones para protegerte de los esguinces de tobillo:<\/p>\n

              \n
            • Haz siempre ejercicios de calentamiento y utiliza las t\u00e9cnicas de estiramiento recomendadas para los tobillos antes de hacer deporte, ejercicio o cualquier otra actividad f\u00edsica.<\/li>\n
            • F\u00edjate en d\u00f3nde pisas cuando camines o corras por un terreno irregular o con hoyos.<\/li>\n
            • No te pases de la raya. El cansancio y la fatiga aumentan las probabilidades de las lesiones. Cuando te notes cansado, baja el ritmo, interrumpe tu actividad o f\u00edjate bien en d\u00f3nde pisas.<\/li>\n
            • Si te has hecho un esguince de tobillo, aseg\u00farate de que lo tienes completamente curado antes de empezar a practicar cualquier actividad f\u00edsica.<\/li>\n
            • Utilizar vendajes compresivos, tobilleras o calzado de ca\u00f1a alta te puede ayudar si eres propenso a los esguinces de tobillo.<\/li>\n
            • C\u00f3mprate calzado de calidad que sea de tu n\u00famero y ll\u00e9valo bien atado. Hablando del calzado, una de las principales causas de los esguinces de tobillo en las mujeres es llevar zapatos de tac\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

              \u00bfC\u00f3mo cura el organismo el esguince de tobillo?\u00a0<\/strong><\/p>\n

              La reparaci\u00f3n del esguince ocurre en 3 fases:<\/p>\n

                \n
              • En la primera fase el organismo libera c\u00e9lulas y sustancias en el foco de la lesi\u00f3n, y la podemos identificar porque los signos de la inflamaci\u00f3n son evidentes: aumento de la temperatura, enrojecimiento de la piel, aumento del tama\u00f1o del tobillo, dolor y disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n del pie.<\/li>\n
              • En la segunda fase los signos de la inflamaci\u00f3n deben de disminuir para darle paso a la verdadera reparaci\u00f3n de los tejidos lesionados con las c\u00e9lulas y sustancias que se liberaron en la primera fase. En \u00e9sta fase se corre el riesgo de volver a lesionar el tobillo con tensiones excesivas.<\/li>\n
              • En la tercera y \u00faltima fase, los tejidos progresivamente ganan fuerza, resistencia y organizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

                En el tobillo, dependiendo del grado de lesi\u00f3n, se hace una clasificaci\u00f3n, ya que la forma de recuperarlo depende de ello.<\/p>\n

                – Los esguinces de grado I: son las de menor repercusi\u00f3n y gravedad. En estas lo m\u00e1s importante es quitar lo antes posible la inflamaci\u00f3n y el dolor.<\/p>\n

                  \n
                • Para el dolor se administran f\u00e1rmacos no esteroideos<\/strong> como el ibuprofeno y para la inflamaci\u00f3n se sigue la ley RICE (Reposo, Hielo, Compresi\u00f3n, Elevaci\u00f3n)<\/strong>, en donde las primeras 24-48 horas son las m\u00e1s importantes.<\/li>\n
                • Una vez pasado los 2-3 primeros d\u00edas se debe acudir al tratamiento fisioterap\u00e9utico<\/strong> mediante terapia de corrientes analg\u00e9sicas, masoterapia, ultrasonidos y laserterapia.<\/li>\n
                • Al 5\u00b0-6\u00b0 d\u00eda se deben realizar ejercicios de movilizaci\u00f3n y fortalecimiento<\/strong> de la musculatura periarticular (tibial anterior, peroneos y tr\u00edceps sural), adem\u00e1s de ejercicios de propiocepci\u00f3n<\/strong> con suelo inestable.<\/li>\n
                • Al 7-8 d\u00eda se puede hacer vida normal.<\/li>\n
                • En las pruebas radiol\u00f3gicas no se revelan alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                  – Los esguinces de grado II: son de gravedad moderada.<\/p>\n

                    \n
                  • Lo primero que se debe valorar es si necesita cirug\u00eda<\/strong> (muy ocasionalmente) o tratamiento conservador<\/strong> que es lo m\u00e1s habitual. En el caso de cirug\u00eda el tratamiento consistir\u00e1 en bajar la inflamaci\u00f3n (RICE<\/strong>) y el dolor mediante medicamentos no esteroideos<\/strong>. El tratamiento conservador ser\u00eda igual que el anterior pero con los periodos m\u00e1s largos, es decir, las primeras 24-48 horas igual y a continuaci\u00f3n el periodo de tratamiento fisioterap\u00e9utico<\/strong> ser\u00eda de unos 7-10 d\u00edas, en el cual el tobillo permanecer\u00e1 con un vendaje compresivo<\/strong> durante 3-4 d\u00edas.<\/li>\n
                  • Despu\u00e9s se realizaran ejercicios en progresi\u00f3n<\/strong> durante 5-7 d\u00edas comenzando con movilizaciones suaves, ejercicios propioceptivos<\/strong> y por \u00faltimo carrera con giros y zigzag<\/strong>.<\/li>\n
                  • En total a los 15-20 d\u00edas estar\u00eda preparado para practicar deporte.<\/li>\n
                  • En las pruebas radiol\u00f3gicas puede aparecer bostezo articular y adem\u00e1s puede haber arrancamiento de la cabeza del quinto metatarsiano.<\/li>\n<\/ul>\n

                    – Los esguinces de grado III: son las m\u00e1s graves y las de m\u00e1s larga recuperaci\u00f3n. Este tipo de lesiones suele necesitar cirug\u00eda <\/strong>debido a la ruptura completa de los ligamentos.<\/p>\n

                    Tratamiento alternativo de movilizaci\u00f3n precoz<\/h3>\n

                    El tratamiento cl\u00e1sico puede ser sustituido con \u00e9xito por un tratamiento agudo basado en:<\/p>\n

                      \n
                    • Crioterapia <\/strong>alternada con movilizaci\u00f3n y carga precoz- En las primeras 12 horas se recomienda la aplicaci\u00f3n directa de hielo <\/strong>en la articulaci\u00f3n afectada durante 10 minutos alternada con 5 minutos de movilizaci\u00f3n suave<\/strong> y con m\u00ednimo dolor y carga de peso <\/strong>en el caso de la extremidad inferior.<\/li>\n
                    • Aplicaci\u00f3n de emplasto de arcilla.<\/strong><\/li>\n
                    • Vendaje compresivo<\/strong> con almohadilla en forma de herradura colocada en torno al meleolo externo para aumentar la compresi\u00f3n en esta zona y favorecer la evacuaci\u00f3n del hematoma.<\/li>\n<\/ul>\n

                      El tratamiento fisioter\u00e1pico<\/strong> debe realizarse bajo el control de un fisioterapeuta. Consta de los siguientes procesos:<\/p>\n

                      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilizaci\u00f3n temprana<\/strong><\/p>\n

                      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ba\u00f1os de contraste<\/strong><\/p>\n

                      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir la inflamaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fortalecimiento de los m\u00fasculos<\/strong><\/p>\n

                      \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reeducaci\u00f3n propioceptiva.<\/strong> Se entiende por propioceptivo, el conjunto de procesos necesarios para preparar la articulaci\u00f3n ante los posibles mecanismos de una lesi\u00f3n<\/p>\n

                      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                      Los resultados que se obtienen en los esguinces de tobillo son, en general, bastante buenos. La mayor\u00eda de los pacientes se recupera del esguince de tobillo y puede retomar su vida, deportes y actividades normales. No obstante, algunas personas que no rehabilitan el tobillo de manera adecuada y que tienen un esguince grave pueden seguir teniendo inestabilidad en el tobillo. La inestabilidad cr\u00f3nica ocurre en los pacientes que se esguinzan el tobillo de manera repetida. Dichos episodios repetidos pueden ser peligrosos porque pueden provocar da\u00f1os dentro del tobillo. Estos pacientes deben ser identificados y considerarse para una reparaci\u00f3n.<\/p>\n

                      En muy pocas ocasiones, o nunca, los esguinces de tobillo deben ser tratados con cirug\u00eda. La gran mayor\u00eda simplemente se debe tratar con reposo, hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n, seguidos de fisioterapia y el uso temporal de una f\u00e9rula.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        \n
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                      7. American academy of orthopedic surgeons. Retrieved on 2010-01-26.<\/li>\n
                      8. LLANOS ALCAZAR LF. Biomec\u00e1nica del tobillo. Rehabil 1988 1 (3): 72-79.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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