{"id":49854,"date":"2018-04-21T10:33:01","date_gmt":"2018-04-21T08:33:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49854"},"modified":"2018-04-21T10:33:01","modified_gmt":"2018-04-21T08:33:01","slug":"diagnostico-y-prevencion-del-vih-en-gestantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-prevencion-del-vih-en-gestantes\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y Prevenci\u00f3n del VIH en Gestantes"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y Prevenci\u00f3n del VIH en Gestantes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> VIH, embarazo, diagn\u00f3stico, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Para realizar el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el VIH debe realizarse a toda gestante la serolog\u00eda VIH en la primera visita, tras ofrecerle una informaci\u00f3n clara al respecto (consentimiento informado oral). Este primer paso es b\u00e1sico para poder ser eficaces en la disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual son muy comunes y constituyen un problema de salud p\u00fablica mayor, y entre ellas el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ocupa un lugar de suma importancia.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata. A diferencia de otros virus, el cuerpo humano no puede eliminarlo completamente, ni siquiera con tratamiento. Por lo tanto, si contrae el VIH, lo tendr\u00e1 de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las personas con un diagn\u00f3stico de VIH que reciben tratamiento antes de que la enfermedad avance mucho pueden vivir casi tanto como las que no tienen el virus.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se les debe hacer la prueba de detecci\u00f3n del VIH a todas las mujeres embarazadas para que puedan comenzar el tratamiento si fueran VIH positivas. Si una mujer recibe tratamiento contra el VIH desde principios del embarazo, el riesgo de que le transmita el VIH al beb\u00e9 puede ser muy bajo. Las pruebas del VIH en las mujeres embarazadas y el tratamiento de aquellas que est\u00e1n infectadas han llevado a una gran reducci\u00f3n en la cantidad de ni\u00f1os que contraen la infecci\u00f3n por el VIH de sus madres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es m\u00e1s eficaz para prevenir la transmisi\u00f3n del VIH al beb\u00e9 si se inicia lo antes posible durante el embarazo. Sin embargo, comenzar el tratamiento preventivo, aunque sea durante el trabajo de parto o poco despu\u00e9s del nacimiento del beb\u00e9, proporciona importantes beneficios de salud.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el VIH debe realizarse a toda gestante la serolog\u00eda VIH en la primera visita, tras ofrecerle una informaci\u00f3n clara al respecto (consentimiento informado oral). Este primer paso es b\u00e1sico para poder ser eficaces en la disminuci\u00f3n de la transmisi\u00f3n vertical (TV). Se deber\u00e1 confirmar la infecci\u00f3n con una 2\u00aa determinaci\u00f3n (Western-Blott) e informar a la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se repetir\u00e1 la serolog\u00eda VIH durante el tercer trimestre de embarazo, a todas las gestantes, con el fin de identificar las seroconversiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las gestantes con conductas de riesgo, se les realizar\u00e1 una serolog\u00eda VIH trimestralmente. En caso de contacto de riesgo, debe valorarse la realizaci\u00f3n de una carga viral y profilaxis pre o postexposici\u00f3n con el Servicio de Infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de sospecha de infecci\u00f3n se solicitar\u00e1 una carga viral, que puede evitar los falsos negativos de la serolog\u00eda por el per\u00edodo ventana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En parejas serodiscordantes con uso irregular de preservativo se realizar\u00e1 una serolog\u00eda urgente de VIH (test r\u00e1pido o ELISA inmediato, seg\u00fan disponibilidad) en el momento del parto, para descartar primoinfecciones periparto. Para disminuir el periodo ventana de la serolog\u00eda, debe valorarse solicitar tambi\u00e9n una carga viral (CV) para tener el resultado de la CV en aproximadamente 24-48 horas. Los resultados de estas pruebas deben ser valorados durante el ingreso; si no est\u00e1n disponibles al alta, debe recitarse a la paciente lo antes posible para valorar el resultado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico VIH durante el parto\/posparto inmediato:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ofrecer\u00e1 la realizaci\u00f3n de una serolog\u00eda de VIH (test r\u00e1pido o ELISA inmediato, seg\u00fan disponibilidad) a toda gestante que llegue en trabajo de parto o en el posparto inmediato, sin una serolog\u00eda de VIH previa durante el transcurso de la gestaci\u00f3n. Las serolog\u00edas urgentes deben confirmarse posteriormente por una determinaci\u00f3n de ELISA convencional y Western-blot. Ante un test positivo intraparto se actuar\u00e1 con la mayor celeridad posible, para disminuir el riesgo de TV: Administraci\u00f3n de antirretrovirales intraparto y ces\u00e1rea electiva. Una vez producido el parto se completar\u00e1 la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la paciente, se programar\u00e1n los controles m\u00e9dicos posteriores y se proporcionar\u00e1 apoyo psicosocial.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MEDIDAS PREVENTIVAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante debe ser informada sobre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de las medidas preventivas de la transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de tratamiento antirretroviral para reducci\u00f3n del a carga viral y por consiguiente de la transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posible toxicidad\u00a0 del tratamiento: Toxicidad materna. Toxicidad para el feto. R.N. y ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posibles complicaciones\u00a0 obst\u00e9tricas: principalmente la prematuridad, preeclampsia, CIR o muerte fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe respetar la decisi\u00f3n de interrumpir o no el embarazo antes de la semana 22\u00a0 (hecho controvertido dado el bajo riesgo de infecci\u00f3n fetal con la medidas actuales de prevenci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar sobre las medidas de prevenci\u00f3n para\u00a0 evitar transmisi\u00f3n horizontal.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lo m\u00e1s importante que puede hacer la embarazada VIH positiva es tomar medicamentos para tratar la infecci\u00f3n por el VIH (llamados terapia antirretroviral o TARV) de la manera correcta, todos los d\u00edas.<\/strong> Si se recibe tratamiento para el VIH desde principios del embarazo, el riesgo de que le transmita el VIH al beb\u00e9 puede ser del 2% o menos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las mujeres embarazadas se les debe hacer la prueba del VIH nuevamente en el tercer trimestre si tienen comportamientos que las ponen en riesgo de contraerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es VIH negativa, pero su pareja es VIH positiva y est\u00e1 considerando quedar embarazada, hay que valorar \u00a0la\u00a0profilaxis prexposici\u00f3n (PrEP) para ayudar a la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Profilaxis prexposici\u00f3n (PrEP) se refiere a cuando las personas que est\u00e1n en muy alto riesgo de contraer el VIH toman medicamentos para el VIH a diario para reducir sus probabilidades de infectarse. Es una combinaci\u00f3n de dos medicamentos para el VIH (tenofovir y emtricitabina), que se vende bajo el nombre Truvada\u00ae y ha sido aprobada como terapia de uso diario de PrEP para ayudar a prevenir que las personas VIH negativas contraigan el VIH de sus parejas sexuales o de las personas VIH positivas con las cuales comparten drogas inyectables. Los estudios han mostrado que la PrEP es altamente eficaz para prevenir el VIH si se usa tal como se receta. La PrEP es mucho menos eficaz cuando no se toma de manera constante.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH es poco cuando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El VIH se detecta lo m\u00e1s temprano posible durante el embarazo (o antes).<\/li>\n<li>Las mujeres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH durante el embarazo y el parto y, en determinadas circunstancias, se someten a una\u00a0ces\u00e1rea programada.<\/li>\n<li>Los beb\u00e9s de madres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH en las primeras 4 a 6 semanas de vida y no son amamantados.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los medicamentos contra el VIH pueden usarse sin peligro durante el embarazo. Por lo general, no aumentan el riesgo de defectos cong\u00e9nitos. Los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica pueden explicar los riesgos y beneficios de medicamentos contra el VIH espec\u00edficos para ayudar a la mujer con este virus a decidir cu\u00e1les medicamentos usar durante el embarazo.<\/li>\n<li>Puesto que el VIH puede transmitirse en la leche materna, las mujeres seropositivas no deben amamantar a su beb\u00e9.<\/li>\n<li>Hay informes de ni\u00f1os que se han infectado por el VIH por consumir alimentos previamente masticados por una persona con ese virus. Para estar seguros, a los beb\u00e9s no se les debe dar comida masticada por otras personas.<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico prenatal\/procedimientos invasivos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el cribado de anomal\u00edas cromos\u00f3micas en la gestante VIH se realizar\u00e1 el mejor test disponible en funci\u00f3n de la edad gestacional. En caso de resultar el test de cribado de alto riesgo, debe informarse de los riesgos y beneficios de la realizaci\u00f3n de un test invasivo. No realizar el procedimiento invasivo en ausencia de resultado serol\u00f3gico (VHC, HbsAg).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar el procedimiento bajo tratamiento ARV combinado e, idealmente, con una CV indetectable. Evitar atravesar la placenta durante el procedimiento. Si no es posible, demorar el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No debe realizarse una biopsia corial por el mayor riesgo te\u00f3rico de transmisi\u00f3n. En caso de cirug\u00eda fetal, valorar el riesgo-beneficio del procedimiento y hacerlo siempre bajo tratamiento ARV combinado e, idealmente, con una CV indetectable.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir solo insistir sobre la\u00a0 importancia de \u00a0la detecci\u00f3n precoz de la infecci\u00f3n ya que el tratamiento eficaz desde fases tempranas del embarazo reduce el riesgo de transmisi\u00f3n vertical de manera muy significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Mere J, Huam\u00e1n H. Gestaci\u00f3n e infecci\u00f3n por VIH. Experiencia en el Hospital A. Loayza. Ginecol Obstet (Peru). 1999;45(1):43-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Infecci\u00f3n por VIH y gestaci\u00f3n.\u00a0 Protocolos de Medicina Materno-fetal. Hospital Clinic Barcelona. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #262026. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/hiv\/spanish\/basics\/whatishiv.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- InfoSida. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Disponible en: https:\/\/infosida.nih.gov\/understanding-hiv-aids\/fact-sheets\/20\/50\/prevencion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y Prevenci\u00f3n del VIH en Gestantes La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. 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