{"id":49939,"date":"2018-04-22T10:28:30","date_gmt":"2018-04-22T08:28:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49939"},"modified":"2018-05-18T09:47:39","modified_gmt":"2018-05-18T07:47:39","slug":"nina-de-10-anos-con-enfermedad-de-freiberg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nina-de-10-anos-con-enfermedad-de-freiberg\/","title":{"rendered":"Ni\u00f1a de 10 a\u00f1os con Enfermedad de Freiberg"},"content":{"rendered":"

Ni\u00f1a de 10 a\u00f1os con Enfermedad de Freiberg<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 10 a\u00f1os con metatarsalgia de un mes de evoluci\u00f3n que tras realizar estudio complementario es diagnosticada de enfermedad de Freiberg.<\/p>\n

Autores: <\/u><\/strong>Pav\u00eda\u00a0 Lafuente, Mar\u00eda. P\u00e9rez Gil, Elena. D\u00edaz L\u00f3pez, Laura.<\/p>\n

Palabras clave: <\/u><\/strong>osteocondrosis, necrosis avascular , freiberg,<\/p>\n

Resumen:\u00a0<\/u><\/strong> La enfermedad de Freiberg es una osteocondrosis o necrosis avascular que afecta a las cabezas de los metatarsos, m\u00e1s frecuentemente del segundo. En la mayor\u00eda de los casos evoluciona hacia la remisi\u00f3n cl\u00ednica y es suficiente con manejo conservador, reservando la cirug\u00eda para casos con sintomatolog\u00eda muy persistente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico <\/u><\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a sana de 10 a\u00f1os que consulta por dolor en segundo dedo de pie izquierdo de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n, niega traumatismo previo. No presenta fiebre ni otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva dolor selectivo a la palpaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n\u00a0 a nivel de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica de segundo dedo de pie izquierdo, no se aprecian deformidades, signos inflamatorios ni otros hallazgos. Inicialmente se recomiendan medidas generales con reposo relativo y antiinflamatorios. A las 3 semanas de la primera consulta reacude por persistencia de la cl\u00ednica y cojera ocasional. Refiere que el dolor es m\u00e1s intenso con la deambulaci\u00f3n aunque tambi\u00e9n lo presenta en reposo, cede con analg\u00e9sicos habituales, no le despierta por la noche y no le impide hacer vida habitual. Dada la evoluci\u00f3n se realiza radiograf\u00eda de los dedos de pie en dos proyecciones en la que se evidencia leve ensanchamiento del espacio articular metatarsofal\u00e1ngico del secundo dedo con esclerosis y aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano, sugestivo de probable enfermedad de Freiberg. Adem\u00e1s presenta fragmentaci\u00f3n y esclerosis de la base de la falange proximal del primer dedo como variante de la normalidad (figuras 1 y 2). Tras el diagn\u00f3stico se remite a consultas de Ortopedia Infantil, indicando hasta su valoraci\u00f3n plantilla de descarga, calzado adecuado y analgesia a demanda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Freiberg fue descrita en 1914 y hace referencia a las osteocondrosis o necrosis avascular de la cabeza de cualquier metatarsiano, siendo m\u00e1s frecuentes las que se producen a nivel del segundo y ocasionalmente del tercer y cuarto dedo. Normalmente la afecci\u00f3n es unilateral y predomina en el sexo femenino en edad adolescente.<\/p>\n

\u00a0La etiolog\u00eda de la enfermedad es multifactorial y se ha relacionado con alteraciones de la vascularizaci\u00f3n, traumatismos o alteraciones sist\u00e9micas que ocasionan un d\u00e9ficit vascular en la zona afectada.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas incluyen dolor en la zona del metatarso que aumenta con la bipedestaci\u00f3n y la deambulaci\u00f3n, tumefacci\u00f3n, cojera y limitaci\u00f3n de la movilidad de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se confirma con la radiograf\u00eda convencional, aunque en fases iniciales puede ser \u00fatil la gammagraf\u00eda \u00f3sea. Los hallazgos radiol\u00f3gicos son patognom\u00f3nicos. Inicialmente se produce un aplanamiento de la cabeza del metatarsiano, seguido de esclerosis y aparici\u00f3n de lesiones qu\u00edsticas radiolucentes con ensanchamiento de la cabeza metatarsiana. Cuando la lesi\u00f3n avanza se reduce el espacio articular, pudiendo fragmentarse el hueso subcondral y dando lugar a cuerpos libres intraarticulares.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial debe hacerse principalmente con fracturas por estr\u00e9s, tumores o diversos tipos de artritis. Adem\u00e1s hay que tener en cuenta que algunas enfermedades sist\u00e9micas pueden producir una necrosis \u00f3sea de una cabeza metatarsiana como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la artritis reumatoide, la diabete mellitus o la gota.<\/p>\n

El objetivo del tratamiento debe ser aliviar los s\u00edntomas y prevenir en la medida de lo posible la deformidad \u00f3sea. En la mayor\u00eda de las ocasiones suele ser suficiente con tratamientos conservadores que incluyen antiinflamatorios, reposo relativo, ortesis plantares con almohadilla metatarsal de descarga, modificaciones del calzado (ancho, con suela gruesa y poco tac\u00f3n), inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula e infiltraci\u00f3n con corticoides. En los casos en los que estos tratamientos son insuficientes hay que recurrir a la cirug\u00eda para realizar una ex\u00e9resis de la zona.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n habitual de la enfermedad es a la remisi\u00f3n cl\u00ednica de los s\u00edntomas en meses o semanas sin que existan modificaciones en las alteraciones radiol\u00f3gicas.<\/p>\n